《景岳全書》~ 卷之四十三烈集·痘疹詮 (2)
卷之四十三烈集·痘疹詮 (2)
1. 五臟證（六）
痘疹二證，古人有云：痘自里而出於臟，其毒深，故久熱而難出為重；疹自表而出於腑，其毒淺，故暴熱而易出為輕。余謂此說未必然也。蓋痘疹皆出於臟腑，未有表裡不相通者，但出於腑者在痘亦輕，出於臟者在疹亦重。所以凡是疹子，必發熱至五六日而後出，不可言易。且疹子多屬肺經，豈肺經非臟耶？
一、心經痘證，心主火，兒紅赤煩渴，或上竄咬牙者，心臟熱也。心熱者，導赤散。心虛者，人參、麥門冬、生地黃、當歸之類。煩渴邪盛者，葛根解毒湯。脾經痘證，多有吐瀉腹痛者，訣云：發熱肚中痛，斑瘡腹內攻。發多防未透，發少更防癰。可見瘡疹腹痛乃為惡候，當察腹痛吐瀉各條治之。
肺經痘證，凡發熱之時，喘息氣逆，喉中涎響，此肺經惡候也。蓋毒火內蒸刑肺而然，當察本條治之。肝經之痘，兒發熱之初，多有驚搐等證。蓋痘毒多熱，熱則生風，風熱相搏，故發驚搐。然有當速治者，有不必治者，詳見本條。腎經痘證，初發熱時，便覺腰痛。蓋腎與膀胱為表裡，今毒由太陽傳入少陰，所以腰痛。
此其毒陷陰分，最非佳兆，宜察本條治之。
一、毒歸五臟，證有不同，當詳辨也。毒歸於心，則為斑疹，為驚悸，為壯熱，為咽乾，為痛，為渴，為汗，為丹瘤，為癰瘍潰爛。毒歸於肺，則為咳，為喘，為癢，為衄血，為瘡，乾燥皺揭，為肩臂痛。毒歸於脾，則為吐，為瀉，為腫，為脹，為腹痛，為唇瘡破裂，為舌本強，為手足痛，為不食。毒歸於肝，則為悶亂，為水疱，為目病。
為卵腫，為乾嘔，為筋急拘攣，為吐蛔，為寒戰咬牙。毒歸於腎，為腰痛，為黑陷，為失音，為手足逆冷，為咽乾痛，為飢不欲食，為多唾。毒歸於腸胃，為泄瀉，為痢膿血，為腹鳴矢氣，為大便不通。毒歸於膀胱，為小腹滿痛，為溺血，為遺溺，為小水不通，為頭頂腫痛，為反張，為目上視。以上五臟之證，舉其概耳，凡諸證治，俱備雜證各條之中，宜詳究之。
白話文：
五臟證（六）
古代醫家認為，痘疹的成因有所不同：痘瘡由內臟向外發，毒性深，因此發熱時間長，疹子不易長出來；疹子由體表向內發，毒性淺，因此發熱時間短，疹子容易長出來。但我認為這種說法並不完全正確。痘疹都來源於臟腑，表裡是相通的，只是疹子即使源於臟腑，也比痘瘡輕；痘瘡即使源於腑臟，也比疹子重。所以，即使是疹子，也必須發熱五六天才會長出來，不能說它容易長出。況且，疹子大多屬肺經，難道肺經不是臟器嗎？
一、心經痘證：心主火，孩子出現紅赤、煩躁、口渴，或往上竄、咬牙等症狀，都是心臟有熱。心熱可用導赤散治療；心虛可用人參、麥門冬、生地黃、當歸等藥物治療；煩渴症狀嚴重者，可用葛根解毒湯。
二、脾經痘證：多伴有嘔吐、腹瀉、腹痛等症狀。古籍記載：「發熱肚中痛，斑瘡腹內攻。發多防未透，發少更防癰。」可見瘡疹伴隨腹痛是惡劣的徵兆，應根據腹痛、嘔吐、腹瀉等具體症狀進行治療。
三、肺經痘證：發熱時伴有喘息、氣逆、喉嚨有痰鳴聲，這是肺經的惡候。這是因為毒火內蒸灼傷肺部所致，應根據具體症狀進行治療。
四、肝經痘證：孩子初期發熱時，常伴有驚厥等症狀。這是因為痘毒熾熱，熱則生風，風熱相搏，因此引起驚厥。但有些需要緊急治療，有些則不必治療，詳見相關條目。
五、腎經痘證：初期發熱時，就會感到腰痛。因為腎與膀胱互為表裡，毒邪由太陽經傳入少陰經，所以會腰痛。此乃毒邪深入陰分，非常不利的徵兆，應仔細研判治療。
一、毒邪入侵五臟，症狀各不相同，需要仔細辨別。毒邪入侵心臟，則會出現斑疹、驚悸、壯熱、咽乾、疼痛、口渴、出汗、丹毒、癰瘍潰爛等症狀；入侵肺臟，則會出現咳嗽、喘息、瘙癢、鼻出血、瘡瘍、皮膚乾燥皺縮脫落、肩臂疼痛等症狀；入侵脾臟，則會出現嘔吐、腹瀉、腫脹、腹痛、唇瘡破裂、舌根強硬、手足疼痛、不思飲食等症狀；入侵肝臟，則會出現胸悶煩躁、水泡、眼疾、卵腫、乾嘔、筋急拘攣、嘔吐蛔蟲、寒戰咬牙等症狀；入侵腎臟，則會出現腰痛、皮膚黑色下陷、失聲、手足冰冷、咽乾疼痛、飢餓卻不想吃東西、唾液增多等症狀；入侵腸胃，則會出現腹瀉、膿血痢疾、腹鳴腸鳴、便秘等症狀；入侵膀胱，則會出現小腹脹痛、血尿、尿失禁、尿閉、頭頂腫痛、頭部反張、眼球上翻等症狀。以上是五臟受毒邪侵犯的概況，所有症狀的治療方法，都在其他條目中詳細說明，應仔細研讀。
2. 分氣血（七）
一、氣血各有所主。凡痘之終始，無非藉賴血氣，但得血氣充暢，則易出易收，血氣不足，則變證百出，故治痘者，必當先顧血氣。然氣屬陽，無形者也；血屬陰，有形者也。故無形之屬，皆氣主之；有形之屬，皆血主之。是以氣主標，血主本；氣主發，血主肥；氣主形，血主色；氣主橐籥，血主根基。
故氣能起脹，以主乳郭；血能灌漿，以成飽滿。至其為病，則凡為白，為陷，為灰色，為不起發，為頂有孔，為出水，為痛，為癢，為浮腫，為豆殼，為不靨不落，為飢表不固，為膚腠不通等證，皆氣之為病也。又如為紫黑，為乾枯，為無血，為無膿，為黑陷黑靨，為胛痛牙疳，為疔癰斑疹，為津液不達，為痘後餘毒，皆血之為病也。此氣血之分固有如是，然血無氣不行，氣無血不止。
氣至而血不隨，雖起發而灌必不周；血至而氣不至，雖潤浮而毒終不透。故治此者，有不可不兼顧也。
白話文：
氣血各有其所管轄的範圍。所有痘症的發生和結束，都依靠氣血。只要氣血充盈順暢，痘疹就容易長出也容易消退；如果氣血不足，就會出現各種併發症。因此，治療痘症必須首先顧及氣血。然而，氣屬陽，是無形的；血屬陰，是有形的。所以，無形的事物都由氣主宰；有形的事物都由血主宰。因此，氣主宰痘疹的表象，血主宰痘疹的根本；氣主宰痘疹的發育，血主宰痘疹的飽滿；氣主宰痘疹的形狀，血主宰痘疹的顏色；氣主宰痘疹的呼吸功能，血主宰痘疹的基礎。
所以，氣能促使痘疹腫脹，主宰痘疹的周圍皮膚；血能滋養痘疹，使之飽滿。痘疹生病時，例如出現白色、凹陷、灰色、發育不良、頂端有孔、出水、疼痛、搔癢、浮腫、痘殼脫落困難、飢餓、皮膚毛孔閉塞等症狀，都是氣的病變。又例如出現紫黑色、乾枯、無血、無膿、黑色凹陷、黑色痘痂、肩胛骨疼痛、牙齦潰爛、疔瘡、癰腫、斑疹、津液運行不暢、痘後遺毒等症狀，都是血的病變。氣血的區分確實如此，但是血液沒有氣的推動就不能運行，氣沒有血液的滋養就不能停止。
氣運行到而血液沒有隨之到達，即使痘疹長出來，但滋養必然不周全；血液到達而氣沒有到達，即使痘疹看起來潤澤飽滿，但毒素終究不能排出。所以治療痘疹，不可不兼顧氣血兩方面。
3. 辨虛質寒熱（八）
一、察痘之要，惟在虛實二字。蓋實者，邪氣實也，邪實者，宜清宜瀉；虛者，血氣虛也，血氣虛者，宜溫宜補。且痘本胎毒，非藉元氣不能達，非藉元氣不能收。故凡欲解毒清火，亦須憑藉元氣，使元氣無力，則清亦不能清，解亦不能解，設有不支，尚能堪此清解不？此痘瘡之終始，皆當斟酌元氣為主。
一、痘瘡表實裡虛者，必易出難靨；表虛里實者，必難出易靨；若表裡之氣俱充實，其瘡必易出易靨。故兒自始出以至十日之外，外則渾身壯熱，內則飲食二便俱如常，此即表裡俱實者也，其瘡必光澤起發，且易收易靨也。
一、表裡各有虛實。凡表虛者，或惡寒，成身不大熱，或寒熱往來，四肢厥冷，或面青色白，多汗惡風，或怠惰嗜臥，或痘色灰白、頂陷不起、發不光澤，或色嫩皮薄癢𤹀，或如水泡、摸不礙手，或根窠不紅，或倒靨不能結痂，脈必浮細而弱，是皆表虛之證，治宜溫補陽分。
裡虛者，凡痘瘡已出未出之間，有為吐瀉嘔惡，或喜熱飲食，或為少食、不思飲食，或食亦不化，或為二便清利，為溏瀉，為不渴，為氣促聲微，為神昏多睡，為腹膨噯氣，為吞酸，為脈弱無力，是皆裡虛之證，治宜溫補陰分。
表實者，為身體壯熱無汗，為面赤唇紫、頭疼身痛、眼紅鼻塞、皮焦膚赤、手足熱甚，為痘色紅紫，焮腫疼痛，為皮厚而硬，為癰腫斑疔，為脈浮洪滑大，是皆表實之證，治宜清解表邪。裡實者，為二便秘結，胸膈脹滿，為唇燥咽乾、口瘡舌黑，為大渴咳嗽、痰涎喘粗，為煩躁驚狂、聲高譫語，為脈沉數洪滑，是皆裡實之證，治宜清解里邪。
張翼之曰：吐瀉少食為裡虛，陷伏倒靨灰白為表虛，二者俱見，為表裡俱虛，用異功散救之，甚至桂、附、靈砂亦可用。若能食便秘而陷伏倒靨者為裡實，輕則射干鼠黏子湯，重則前胡枳殼湯。下痢多血能食者為裡實，若實其里則結癰毒。紅活綻突為表實，若補其表則潰爛不結痂。
一、痘瘡表裡皆有寒熱，熱則陽證，寒則陰證，寒則血氣凝澀而不章，熱則血氣淖澤而不斂。然熱證多實，最忌耆、朮、桂、附及諸熱燥之物，若元氣虛弱者，即有熱證，總不可執為實熱。寒證多虛，最忌芩、連、梔、檗及諸苦寒之物，雖形體強盛，但見虛脈虛證，總不可認作有餘。
表寒者，不起發，不紅活，根窠淡白，身涼癢𤹀，倒陷乾枯，皆肌表無陽之證，治宜補陽溫表。
裡寒者，為吐瀉，為嘔惡，為腹脹，為腹痛，為吞酸，為不欲食，為寒戰咬牙，氣寒喜暖，為二便清利、完穀不化，皆臟腑無陽之證，治宜溫中補陽。
表熱者，為肌膚大熱，根窠紅紫、頂赤發斑，頭面紅腫，紫黑焦枯，癰腫疔毒甚，皆火在肌表之證，治宜散邪解毒。
里執者，為煩躁狂言，口乾大渴，咽腫喉痛，內熱自汗，小便赤澀，大便秘結，衄血溺血，皆火在臟腑之證，治宜清熱解毒。虛實寒熱等證，雖表裡之分，各有如此，然表之虛實，表之寒熱，孰不由中氣之所使，故惟善治中氣，則未有表不和調者也，是即必求其本之道。
一、純陰無陽之證，凡痘瘡發熱，手足卻宜和暖，若手足厥冷，必其人曾有吐瀉，脾臟氣虛也。脾主四肢所以冷為惡候，即有外證，亦不可單用發散，反損脾胃之氣。此當溫中兼表，宜黃耆建中湯，或六氣煎、五物煎加防風、羌活、生薑、荊芥之類，以補養脾胃血氣，而助痘疹之成就也。
白話文：
辨虛質寒熱（八）
一、觀察痘疹的关键在于虚实二字。实证是指邪气充实，邪实者应清热泻火；虚证是指气血不足，气血虚者应温补。痘疹本是胎毒，如果没有元气的支持就无法顺利发疹，也无法顺利痊愈。因此，即使要解毒清火，也必须依靠元气。如果元气不足，清热解毒也无法奏效，更别说承受清解之法的副作用了。所以，痘疹的始终都应该以元气为重。
二、痘疹外实内虚者，容易出疹但难以结痂；外虚内实者，难以出疹但容易结痂；内外气血都充实者，则出疹和结痂都很容易。小孩从出疹到十天以后，如果全身发热，饮食二便如常，这就是内外俱实，痘疹必然光泽且容易收敛结痂。
三、内外都有虚实之分。外虚者，可能恶寒，全身发热不明显，或寒热往来，四肢厥冷，或面色青白，多汗恶风，或倦怠嗜睡，或痘疹颜色灰白、痘顶塌陷、发疹不光泽，或痘疹颜色嫩、皮肤薄且痒，或像水泡一样摸起来不碍手，或痘根不红，或倒靥（痘疹凹陷）不能结痂，脉象浮细无力，这些都是外虚的症状，治疗宜温补阳气。
内虚者，在痘疹将出未出之时，可能出现呕吐腹泻，或喜食温热食物，或少食、不思饮食，或吃了也消化不良，或二便清利，或大便溏泻，或不渴，或气促声音微弱，或神志昏迷嗜睡，或腹部胀满嗳气，或吞酸，或脉象无力，这些都是内虚的症状，治疗宜温补阴气。
外实者，表现为身体壮热无汗，面色红赤唇紫、头痛身痛、眼红鼻塞、皮肤焦赤、手足发热，痘疹颜色红紫，红肿疼痛，皮肤厚硬，或出现痈肿、斑疹、疔疮，脉象浮洪滑大，这些都是外实的症状，治疗宜清解表邪。内实者，表现为二便便秘，胸膈胀满，唇燥咽干、口疮舌黑，口渴咳嗽、痰涎喘粗，烦躁惊狂、声音高亢语无伦次，脉象沉数洪滑，这些都是内实的症状，治疗宜清解里邪。
张翼之说：呕吐腹泻少食为内虚，痘疹陷伏倒靥灰白为外虚，两者兼见则为内外俱虚，可用异功散救治，甚至桂枝、附子、雄黄亦可使用。如果能吃但便秘，并且痘疹陷伏倒靥，则为内实，轻则用射干鼠黏子汤，重则用前胡枳壳汤。下痢带血但能吃为内实，如果里实不治则会形成痈毒。痘疹红活突出为外实，如果补益其表则会溃烂不结痂。
四、痘疹内外皆有寒热之分，热为阳证，寒为阴证。寒证则气血凝滞，热证则气血流畅而不收敛。然而热证多为实证，最忌用人参、白术、桂枝、附子及其他温热燥烈的药物，即使元气虚弱而有热证，也不可一概视为实热。寒证多为虚证，最忌用黄芩、黄连、栀子、黄柏及其他苦寒的药物，即使形体强壮，但脉象虚弱，也应视为虚证，不可认作是有余。
外寒者，痘疹不出，不红活，痘根颜色淡白，身体寒冷发痒，痘疹倒陷干枯，都是肌表阳气不足的症状，治疗宜补益阳气温煦肌肤。
内寒者，可能出现呕吐腹泻，或呕恶，或腹胀，或腹痛，或吞酸，或不思饮食，或寒战咬牙，或畏寒喜暖，或二便清利、饮食不消化，都是脏腑阳气不足的症状，治疗宜温中补阳。
外热者，表现为皮肤发热，痘根红紫、痘顶发红，头面红肿，颜色紫黑焦枯，痈肿疔毒严重，都是火邪在肌表的表现，治疗宜疏散邪气解毒。
内热者，表现为烦躁谵语，口干渴，咽喉肿痛，自汗，小便短赤涩痛，大便秘结，鼻出血、尿血，都是火邪在脏腑的表现，治疗宜清热解毒。
虚实寒热等证，虽然内外有别，但表里的虚实寒热，都与中气有关。所以，善于调理中气，则表证自然调和，这就是治病求本之道。
五、纯阴无阳的症状，痘疹发热，手足却应该温暖，如果手足厥冷，则此人可能曾经呕吐腹泻，脾脏气虚。脾主四肢，所以手足冰冷是恶兆，即使有外感症状，也不可单用发散之法，以免损伤脾胃之气。应该温中兼表，可用黄芪建中汤，或六气煎、五物煎加防风、羌活、生姜、荆芥等，以补养脾胃气血，从而促进痘疹的痊愈。