張介賓

《景岳全書》~ 卷之四十三烈集·痘疹詮 (2)

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卷之四十三烈集·痘疹詮 (2)

1. 五臟證(六)

痘疹二證,古人有云:痘自里而出於臟,其毒深,故久熱而難出為重;疹自表而出於腑,其毒淺,故暴熱而易出為輕。余謂此說未必然也。蓋痘疹皆出於臟腑,未有表裡不相通者,但出於腑者在痘亦輕,出於臟者在疹亦重。所以凡是疹子,必發熱至五六日而後出,不可言易。且疹子多屬肺經,豈肺經非臟耶?

一、心經痘證,心主火,兒紅赤煩渴,或上竄咬牙者,心臟熱也。心熱者,導赤散。心虛者,人參、麥門冬、生地黃、當歸之類。煩渴邪盛者,葛根解毒湯。脾經痘證,多有吐瀉腹痛者,訣云:發熱肚中痛,斑瘡腹內攻。發多防未透,發少更防癰。可見瘡疹腹痛乃為惡候,當察腹痛吐瀉各條治之。

肺經痘證,凡發熱之時,喘息氣逆,喉中涎響,此肺經惡候也。蓋毒火內蒸刑肺而然,當察本條治之。肝經之痘,兒發熱之初,多有驚搐等證。蓋痘毒多熱,熱則生風,風熱相搏,故發驚搐。然有當速治者,有不必治者,詳見本條。腎經痘證,初發熱時,便覺腰痛。蓋腎與膀胱為表裡,今毒由太陽傳入少陰,所以腰痛。

此其毒陷陰分,最非佳兆,宜察本條治之。

一、毒歸五臟,證有不同,當詳辨也。毒歸於心,則為斑疹,為驚悸,為壯熱,為咽乾,為痛,為渴,為汗,為丹瘤,為癰瘍潰爛。毒歸於肺,則為咳,為喘,為癢,為衄血,為瘡,乾燥皺揭,為肩臂痛。毒歸於脾,則為吐,為瀉,為腫,為脹,為腹痛,為唇瘡破裂,為舌本強,為手足痛,為不食。毒歸於肝,則為悶亂,為水疱,為目病。

為卵腫,為乾嘔,為筋急拘攣,為吐蛔,為寒戰咬牙。毒歸於腎,為腰痛,為黑陷,為失音,為手足逆冷,為咽乾痛,為飢不欲食,為多唾。毒歸於腸胃,為泄瀉,為痢膿血,為腹鳴矢氣,為大便不通。毒歸於膀胱,為小腹滿痛,為溺血,為遺溺,為小水不通,為頭頂腫痛,為反張,為目上視。以上五臟之證,舉其概耳,凡諸證治,俱備雜證各條之中,宜詳究之。

2. 分氣血(七)

一、氣血各有所主。凡痘之終始,無非藉賴血氣,但得血氣充暢,則易出易收,血氣不足,則變證百出,故治痘者,必當先顧血氣。然氣屬陽,無形者也;血屬陰,有形者也。故無形之屬,皆氣主之;有形之屬,皆血主之。是以氣主標,血主本;氣主發,血主肥;氣主形,血主色;氣主橐籥,血主根基。

故氣能起脹,以主乳郭;血能灌漿,以成飽滿。至其為病,則凡為白,為陷,為灰色,為不起發,為頂有孔,為出水,為痛,為癢,為浮腫,為豆殼,為不靨不落,為飢表不固,為膚腠不通等證,皆氣之為病也。又如為紫黑,為乾枯,為無血,為無膿,為黑陷黑靨,為胛痛牙疳,為疔癰斑疹,為津液不達,為痘後餘毒,皆血之為病也。此氣血之分固有如是,然血無氣不行,氣無血不止。

氣至而血不隨,雖起發而灌必不周;血至而氣不至,雖潤浮而毒終不透。故治此者,有不可不兼顧也。

3. 辨虛質寒熱(八)

一、察痘之要,惟在虛實二字。蓋實者,邪氣實也,邪實者,宜清宜瀉;虛者,血氣虛也,血氣虛者,宜溫宜補。且痘本胎毒,非藉元氣不能達,非藉元氣不能收。故凡欲解毒清火,亦須憑藉元氣,使元氣無力,則清亦不能清,解亦不能解,設有不支,尚能堪此清解不?此痘瘡之終始,皆當斟酌元氣為主。

一、痘瘡表實裡虛者,必易出難靨;表虛里實者,必難出易靨;若表裡之氣俱充實,其瘡必易出易靨。故兒自始出以至十日之外,外則渾身壯熱,內則飲食二便俱如常,此即表裡俱實者也,其瘡必光澤起發,且易收易靨也。

一、表裡各有虛實。凡表虛者,或惡寒,成身不大熱,或寒熱往來,四肢厥冷,或面青色白,多汗惡風,或怠惰嗜臥,或痘色灰白、頂陷不起、發不光澤,或色嫩皮薄癢𤹀,或如水泡、摸不礙手,或根窠不紅,或倒靨不能結痂,脈必浮細而弱,是皆表虛之證,治宜溫補陽分。

裡虛者,凡痘瘡已出未出之間,有為吐瀉嘔惡,或喜熱飲食,或為少食、不思飲食,或食亦不化,或為二便清利,為溏瀉,為不渴,為氣促聲微,為神昏多睡,為腹膨噯氣,為吞酸,為脈弱無力,是皆裡虛之證,治宜溫補陰分。

表實者,為身體壯熱無汗,為面赤唇紫、頭疼身痛、眼紅鼻塞、皮焦膚赤、手足熱甚,為痘色紅紫,焮腫疼痛,為皮厚而硬,為癰腫斑疔,為脈浮洪滑大,是皆表實之證,治宜清解表邪。裡實者,為二便秘結,胸膈脹滿,為唇燥咽乾、口瘡舌黑,為大渴咳嗽、痰涎喘粗,為煩躁驚狂、聲高譫語,為脈沉數洪滑,是皆裡實之證,治宜清解里邪。

張翼之曰:吐瀉少食為裡虛,陷伏倒靨灰白為表虛,二者俱見,為表裡俱虛,用異功散救之,甚至桂、附、靈砂亦可用。若能食便秘而陷伏倒靨者為裡實,輕則射干鼠黏子湯,重則前胡枳殼湯。下痢多血能食者為裡實,若實其里則結癰毒。紅活綻突為表實,若補其表則潰爛不結痂。

一、痘瘡表裡皆有寒熱,熱則陽證,寒則陰證,寒則血氣凝澀而不章,熱則血氣淖澤而不斂。然熱證多實,最忌耆、朮、桂、附及諸熱燥之物,若元氣虛弱者,即有熱證,總不可執為實熱。寒證多虛,最忌芩、連、梔、檗及諸苦寒之物,雖形體強盛,但見虛脈虛證,總不可認作有餘。

表寒者,不起發,不紅活,根窠淡白,身涼癢𤹀,倒陷乾枯,皆肌表無陽之證,治宜補陽溫表。

裡寒者,為吐瀉,為嘔惡,為腹脹,為腹痛,為吞酸,為不欲食,為寒戰咬牙,氣寒喜暖,為二便清利、完穀不化,皆臟腑無陽之證,治宜溫中補陽。

表熱者,為肌膚大熱,根窠紅紫、頂赤發斑,頭面紅腫,紫黑焦枯,癰腫疔毒甚,皆火在肌表之證,治宜散邪解毒。

里執者,為煩躁狂言,口乾大渴,咽腫喉痛,內熱自汗,小便赤澀,大便秘結,衄血溺血,皆火在臟腑之證,治宜清熱解毒。虛實寒熱等證,雖表裡之分,各有如此,然表之虛實,表之寒熱,孰不由中氣之所使,故惟善治中氣,則未有表不和調者也,是即必求其本之道。

一、純陰無陽之證,凡痘瘡發熱,手足卻宜和暖,若手足厥冷,必其人曾有吐瀉,脾臟氣虛也。脾主四肢所以冷為惡候,即有外證,亦不可單用發散,反損脾胃之氣。此當溫中兼表,宜黃耆建中湯,或六氣煎、五物煎加防風、羌活、生薑、荊芥之類,以補養脾胃血氣,而助痘疹之成就也。