《景岳全書》~ 卷之五道集 (4)
卷之五道集 (4)
1. 逆順（十共五條）
凡內出不足之證，忌見陽脈，如浮洪緊數之類是也。外人有餘之病，忌見陰脈，如沉細微弱之類是也。如此之脈，最不易治。
一、凡有餘之病，脈宜有力有神，如微澀細弱而不應手者，逆之兆也。凡不足之病，脈宜和緩柔軟，若洪大搏擊者，亦為逆也。
一、凡暴病脈來浮洪數實者為順，久病脈來微緩軟弱者為順。若新病而沉微細弱，久病而浮洪數實者，皆為逆也。凡脈證貴乎相合，設若證有餘而脈不足，脈有餘而證不足，輕者亦必延綿，重者即危亡之兆。
一、經曰：脈小以澀，謂之久病，脈浮而滑，謂之新病。故有餘之病，忌見陰脈；不足之病，忌見陽脈。久病忌見數脈，新暴之病而見形脫脈脫者死。
白話文：
如果病症屬於內虛不足，就忌諱出現浮、洪、緊、數等陽脈的表現；反之，如果病症屬於外邪過盛，就忌諱出現沉、細、微、弱等陰脈的表現。遇到這種脈象，往往最難醫治。
一般來說，有餘之病，脈象應該有力有神，如果脈象微澀、細弱、反應遲鈍，則預示著病情不順。相反，不足之病，脈象應該和緩柔軟，如果脈象洪大、搏擊有力，也屬於不順之兆。
對於急性病，脈象浮洪數實則為順應病情；對於慢性病，脈象微緩軟弱則為順應病情。如果新病卻出現沉微細弱的脈象，或久病卻出現浮洪數實的脈象，都屬於不順之兆。脈象和症狀要互相配合，如果症狀有餘而脈象不足，或脈象有餘而症狀不足，輕則病情拖延，重則危及生命。
古籍記載：脈象細小而澀，表明是久病；脈象浮而滑，表明是新病。因此，有餘之病忌諱陰脈，不足之病忌諱陽脈。久病忌諱數脈，急性病出現形脫脈脫則預示著死亡。
一、凡元氣虛敗之證，脈有微極欲絕者，若用回陽救本等藥，脈氣徐徐漸出漸復者，乃為佳兆；若陡然暴出，忽如復元者，此假復也，必於周日之後，復脫如故，是必不治之證。若全無漸復生意者，自不必治。若各部皆脫，而惟胃脈獨存者，猶可冀其萬一。
白話文：
如果患者元氣虛弱，脈搏微弱幾乎消失，使用回陽救本的藥物後，脈搏逐漸恢復，這是一個好兆頭。但如果脈搏突然暴漲，像是瞬間恢復正常，那可能是假象，在七天後可能會再次衰弱，這種情況就無藥可救了。如果脈搏完全沒有恢復的跡象，自然也不必治療。如果身體各處都出現虛脫，只有胃脈還存留，那麼仍然有一線生機。
2. 脈要歌（十一 從《權輿》改正）
脈有三部，部有三候，逐部先尋，次宜總究。左寸心經火位，脈宜流利洪強；左關肝膽，弦而且長；尺部膀胱，沉靜彌良。右寸肺金之主，輕浮充暢為宗；脾胃居於關部，和緩胃氣常充；右尺三焦連命，沉滑而實則隆。四時相代，脈狀靡同。秋微毛而冬石，春則弦而夏洪。滑而微浮者肺恙，弦中兼細者脾殃。
心病則血衰脈小，肝證則脈弦且長。大而兼緊，腎疾奚康？寸口多弦，頭面何曾舒泰？關前若緊，胸中定是症殃。急則風上攻而頭痛，緩則皮頑痹而不昌。微是厥逆之陰，數為虧損之陽。滑則痰涎而胸膈氣壅，澀緣血少而背膊疼傷。沉是背心之氣，洪乃胸脅之妨。若夫關中，緩則飲食必少，滑實胃火煎熬，小弱胃寒逆冷，細微食少膨脹。
白話文：
脈象可以分為三部，每部又有三候，診脈時應該先逐部探查，再綜合分析。左手寸關尺三部分別对应心经、肝胆、膀胱，脉象分别应为流利洪强、弦长、沉静弥良。右手寸关尺三部分别对应肺金、脾胃、三焦，脉象分别应为轻浮充畅、和缓胃气常充、沉滑而实。不同季节，脉象也有所不同，秋天脉象细微如毛发，冬天则如石块般沉重，春天则弦紧，夏天则洪大。脉象滑而微浮，可能肺部有恙；弦而细，可能脾胃有疾。心病则血衰脉小，肝病则脉弦且长，脉大而紧，可能肾脏有病。寸口脉弦紧，可能头面不适；关前脉紧，可能胸中有病。脉急则可能风邪上攻导致头痛，脉缓则可能皮肤顽痹，身体不适。脉微可能阴气虚寒，脉数可能阳气亏损。脉滑可能痰涎壅滞，胸膈气闷，脉涩可能血少，背部疼痛。脉沉可能背部有寒气，脉洪可能胸胁有病。关部脉缓，可能饮食减少，脉滑实，可能胃火旺盛，脉小弱，可能胃寒逆冷，脉细微，可能食少腹胀。
衛之虛者澀候，氣之滯者沉當。左關微澀兮血少，右關弦急兮過勞。洪實者血結之瘀，遲緊者脾冷之殃。至如尺內，洪大則陰虛可憑，或微或澀，便濁遺精。弦者腹痛，伏者食停。滑兮小腹急脹，婦則病在月經。澀兮嘔逆翻胃，弦強陰疝血崩。緊兮小腹作痛，沉微必主腰疼。
緊促形於寸，此氣滿於心胸；緊弦見於關，斯痛攻乎腹脅。兩寸滑數兮，嘔逆上奔；兩關滑數兮，蛔蟲內齧。心胸留飲，寸口沉潛；臍腹成癥，關中促結。左關弦緊兮，緣筋脈之拘攣；右關沉滑兮，因食積之作孽。
脈有浮沉遲數，診有提綱大端。浮而無力為虛，有力為邪所搏。浮大傷風兮浮緊傷寒，浮數虛熱兮浮緩風涎。沉緩滑大兮多熱，沉遲緊細兮多寒。沉健須知積滯，沉弦氣病淹淹。沉遲有力，疼痛使然。遲弦數弦兮，瘧寒瘧熱之辨；遲滑洪滑兮，胃冷胃溫之愆。數而有痛，恐發瘡瘍；若兼洪滑，熱甚宜涼。陰數陰虛必發熱，陽數陽強多汗黃。
白話文：
身體虛弱的人脈象會顯得澀滯，氣血運行不暢的人脈象則會沉重呆板。左關脈微澀說明血氣不足，右關脈弦急則表示勞累過度。脈象洪大而實則可能是血瘀，脈象遲緩而緊則可能是脾胃虛寒所致。尺脈洪大說明陰虛，若尺脈微弱或澀滯，則可能出現濁精遺精。尺脈弦則表示腹痛，尺脈伏則表示食積。尺脈滑則表示小腹急脹，婦女則可能是月經病。尺脈澀則表示嘔吐反胃，尺脈弦強則表示陰疝或血崩。尺脈緊則表示小腹疼痛，尺脈沉微則可能腰疼。
寸脈緊促表示氣滿胸悶，關脈緊弦則表示腹脅疼痛。兩寸脈滑數則表示嘔吐上逆，兩關脈滑數則表示蛔蟲作祟。心胸積水，寸口脈沉潛；臍腹積塊，關脈促結。左關脈弦緊可能是筋脈拘攣，右關脈沉滑可能是食積所致。
脈象有浮沉遲數，診脈也要抓住主要特徵。浮脈無力表示虛弱，浮脈有力表示邪氣侵襲。浮脈大而有力表示傷風，浮脈緊則表示傷寒，浮脈數而虛弱表示虛熱，浮脈緩慢則表示風寒。沉脈緩慢而滑大表示熱證，沉脈遲緩而緊細表示寒證。沉脈有力則表示積滯，沉脈弦則表示氣病。沉脈遲緩而有力則可能是疼痛所致。遲脈、弦脈、數脈則可區分瘧疾寒熱，遲脈、滑脈、洪脈則可判斷胃寒胃熱。數脈伴隨疼痛，可能發生瘡瘍；若同時出現洪脈、滑脈，則熱證嚴重，應當用寒涼藥物治療。陰脈數表示陰虛，容易發熱；陽脈數表示陽盛，容易多汗黃疸。
脈有七情之傷，而為九氣之列。怒傷於肝者，其脈促而氣上衝；驚傷於膽者，其氣亂而脈動掣。過於喜者傷於心，故脈散而氣緩；過於思者傷於脾，故脈短而氣結。憂傷於肺兮，脈必澀而氣沉；恐傷於腎兮，脈當沉而氣怯。若脈促而人氣消，因悲傷而心系挈。傷於寒者脈遲，其為人也氣收；傷於熱者脈數，其為人也氣泄。
脈體須明，脈證須徹。浮為虛而表顯，沉乃實而里決。滑是多痰，芤因失血。濡散總因虛而冷汗，弦緊其為寒而痛切。洪則躁煩，遲為冷別。緩則風而頑木，實則脹而秘結。澀兮血少而寒，長兮癇而又熱。短小元陽必病，堅強患乎滿急。伏因痛痹伏藏，細弱真元內傷。結促惟虛斷續，代云變易不常。
白話文：
脈象與七情九氣之關係
脈象反映着人體的氣血運行狀況，也與人的情緒變化密切相關。七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情緒，而九氣則是指人體的九種氣，分別為：氣、血、津液、精、神、魂、魄、意、志。七情過於強烈，會傷及臟腑，導致氣血運行失調，從而影響脈象。
- 怒傷於肝: 肝主疏泄，怒則肝氣鬱結，導致氣上衝，脈象促急。
- 驚傷於膽: 膽主決斷，驚則膽氣虛怯，導致氣亂，脈象跳動而掣動不安。
- 喜傷於心: 心主血脈，喜則心氣渙散，導致氣緩，脈象散亂。
- 思傷於脾: 脾主運化，思則脾氣鬱結，導致氣結，脈象短促。
- 憂傷於肺: 肺主氣，憂則肺氣虛損，導致氣沉，脈象澀滯。
- 恐傷於腎: 腎主藏精，恐則腎氣虛損，導致氣怯，脈象沉細。
- 悲傷: 悲則傷心，導致氣消，脈象促急，心神不安。
脈象與寒熱虛實之關係
- 寒: 寒則氣收，脈象遲緩。
- 熱: 熱則氣泄，脈象數疾。
常見脈象及其病證
- 浮脈: 脈浮於表，屬於虛證，表示病在表。
- 沉脈: 脈沉於裏，屬於實證，表示病在裏。
- 滑脈: 脈滑利如珠，表示痰濕較多。
- 芤脈: 脈細軟如弦，表示失血。
- 濡脈: 脈濡弱無力，表示虛寒，容易出汗。
- 弦脈: 脈弦緊如琴弦，表示寒凝，疼痛明顯。
- 洪脈: 脈洪大有力，表示熱盛，煩躁不安。
- 遲脈: 脈遲緩无力，表示寒氣凝滞，身體冷淡。
- 緩脈: 脈緩弱無力，表示氣血虛弱，乏力。
- 實脈: 脈強勁有力，表示氣血充實，容易便秘。
- 澀脈: 脈澀滯不暢，表示血少，寒凝。
- 長脈: 脈長而有力，表示熱盛，易發癲癇。
- 短脈: 脈短而无力，表示元氣不足。
- 堅脈: 脈堅硬有力，表示氣血充盈，容易出現滿悶。
- 伏脈: 脈深藏於裏，不易觸摸，表示疼痛隱伏。
- 細脈: 脈細小无力，表示氣血虧損。
- 結脈: 脈結滞不暢，表示氣血虛弱，容易中断。
- 代脈: 脈跳动不规则，表示氣血運行不暢，時常變化。
總結
脈象是中醫診斷疾病的重要依據之一，通过观察脉象，可以了解患者的氣血運行状况、臟腑功能以及病情的虛實寒熱等信息。医生需要结合患者的症狀和舌苔等信息，综合分析脉象，才能做出准确的诊断和治疗方案。
緊急或緣瀉痢，緊弦癥痞相妨。數則心煩，大則病進。上盛則氣高，下盛則氣脹。大是血虛之候，細為氣少之恙。浮洪則外證推測，沉弦為內疾斟量。陽芤兮吐衄立至，陰芤兮下血須防。盛滑則外疼可別，實緊則內痛多傷。弱小澀弦為久病，滑浮數疾是新殃。沉而弦緊，痃癖內痛；脈來緩滑，胃熱宜涼。
長而滑大者酒病，浮而緩豁者濕傷。堅而疾者為癲，遲而伏者必厥。洪大而疾則發狂，緊滑而細為嘔噦。脈洪而疾兮，因熱結以成癰；脈微而澀兮，必崩中而脫血。陰陽皆澀數，知溲屎之艱難；尺寸俱虛微，曉精血之耗竭。
脈見危機者死，只因指下無神。不問何候，有力為神。按之則隱，可見無根。蓋元氣之來，力和而緩；邪氣之至，力強而峻。彈石硬來即去，解索散亂無緒，屋漏半日而落，雀啄三五而住，魚翔似有如無，蝦游進退難遇。更有鬼賊，雖如平類，土敗於木，真弦可畏，是亦危機，因無胃氣。諸逢此者，見幾當避。
白話文：
遇到緊急情況或腹瀉，脈象緊弦，症狀如痞塞阻礙，脈搏數則心煩，脈搏強則病情加重。脈象上盛則氣往上衝，脈象下盛則氣往下脹。脈搏有力，但細小，表示血虛；脈搏細弱，表示氣虛。脈象浮而洪大，則推測外症；脈象沉而弦緊，則需斟酌內疾。脈象陽芤，則可能吐血或鼻出血；脈象陰芤，則需預防下血。脈象滑而有力，則可能外痛；脈象實而緊，則可能內痛。脈象弱小而澀，則可能是久病；脈象滑浮而數，則可能是新病。脈象沉而弦緊，則可能患有痃癖，內痛；脈象緩而滑，則可能胃熱，需清涼。
脈象長而滑大，則可能是酒病；脈象浮而緩，則可能是濕邪入侵。脈象堅而疾，則可能是癲狂；脈象遲而伏，則可能昏厥。脈象洪大而疾，則可能發狂；脈象緊滑而細，則可能嘔吐。脈象洪大而疾，則可能是因熱結而化膿；脈象微弱而澀，則可能崩中出血。脈象陰陽皆澀數，則表示排尿排便困難；脈象寸關尺俱虛微，則表示精血耗竭。
脈象出現危急征兆，則病人可能會死亡，因為指下無力，沒有生機。不論何種脈象，只要有力便是生機。按下去脈搏消失，則表示無根。通常元氣充足，脈象有力且緩慢；邪氣入侵，脈象有力且急促。像石頭一樣硬，來得快去得快；像解開的繩索，散亂無序；像漏水的屋頂，逐漸漏下來；像小鳥啄食，啄幾下就停止；像魚兒游動，似有若無；像蝦子游動，進退難測。還有一些如同平常的脈象，卻是虛假，如同土敗於木，看似真弦卻是危象，因為沒有胃氣。遇到這些脈象，就要見機行事，及時避開危險。
3. 宜忌歌（十二）
傷寒病熱兮，洪大易治而沉細難醫；傷風咳嗽兮，浮濡可攻而沉牢當避。腫脹宜浮大，顛狂忌虛細。下血下痢兮，浮洪可惡；消渴消中兮，實大者利。霍亂喜浮大而畏微遲，頭疼愛浮滑而嫌短澀。腸澼臟毒兮，不怕沉微；風痹足痿兮，偏嫌數急。身體中風，緩滑則生；腹心作痛，沉細則良。
喘急浮洪者危，咳血沉弱者康。脈細軟而不弦洪，知不死於中惡；脈微小而不數急，料無憂於金瘡。吐血鼻衄兮，吾不喜其實大；跌撲損傷兮，吾則畏其堅強。痢疾身熱而脈洪，其災可惡；濕病體煩而脈細，此患難當。水瀉脈大者可怪，亡血脈實者不祥。病在中兮脈虛為害，病在外兮脈澀為殃。
腹中積久而脈虛者死，身表熱甚而脈靜者亡。
白話文：
傷寒病人如果發燒，脈象洪大容易治療，但如果脈象沉細就難以醫治。傷風咳嗽，如果脈象浮濡可以用藥物攻治，但如果脈象沉牢就應該避免用藥。腫脹適合用浮大藥物治療，癲狂忌用虛細的藥物。
下血下痢，如果脈象浮洪就危險；消渴消中，如果脈象實大就對病人有利。霍亂喜歡浮大脈象，而害怕微遲脈象；頭痛喜歡浮滑脈象，而討厭短澀脈象。腸澼臟毒，不怕沉微脈象；風痹足痿，偏愛數急脈象。
身體中風，脈象緩滑則預示著病情會好轉；腹心作痛，脈象沉細則病情會好轉。
喘急脈象浮洪者危險，咳血脈象沉弱者病情會好轉。脈象細軟而不弦洪，知道病人不會死於中惡；脈象微小而不數急，料想病人不會因為金瘡而有危險。
吐血鼻衄，我不喜歡脈象實大；跌撲損傷，我則害怕脈象堅強。痢疾病人發燒脈象洪大，其災難很可怕；濕病病人體煩脈象細小，這種病難以醫治。水瀉脈象大者可疑，亡血脈象實者不祥。
病在內裡，脈象虛弱就會有害；病在外面，脈象澀滯就會有災難。
腹中積久而脈象虛弱者會死亡，身體表面發熱很嚴重而脈象靜止者會死亡。