《景岳全書》~ 卷之五道集 (3)
卷之五道集 (3)
1. 胃氣解（七）
凡診脈須知胃氣，如經曰：人以水穀為本，故人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。又曰：脈弱以滑，是有胃氣。又曰：邪氣來也緊而疾，穀氣來也徐而和。又曰：五味入口，藏於胃，以養五臟氣。是以五臟六腑之氣味，皆出於胃，而變見於氣口。是可見穀氣即胃氣，胃氣即元氣也。夫元氣之來，力和而緩；邪氣之至，力強而峻。
高陽生曰：阿阿軟若春楊柳，此是脾家脈四季。即胃氣之謂也。故凡診脈者，無論浮沉遲數，雖值諸病疊見，而但於邪脈中，得兼軟滑徐和之象者，便是五臟中俱有胃氣，病必無害也。何也？蓋胃氣者，正氣也，病氣者，邪氣也，夫邪正不兩立，一勝則一負，凡邪氣勝則正氣敗，正氣至則邪氣退矣。若欲察病之進退吉凶者，但當以胃氣為主。
察之之法，如今日尚和緩，明日更弦急，知邪氣之愈進，邪愈進則病愈甚矣；今日甚弦急，明日稍和緩，知胃氣之漸至，胃氣至則病漸輕矣。即如頃刻之間，初急後緩者，胃氣之來也；初緩後急者，胃氣之去也。此察邪正進退之法也。至於死生之兆，亦惟以胃氣為主。夫胃氣中和，旺於四季，故春脈微弦而和緩，夏脈微鉤而和緩，秋脈微毛而和緩，冬脈微石而和緩，此胃氣之常，即平人之脈也。若脈無胃氣，即名真臟。
脈見真臟，何以當死？蓋人有元氣，出自先天，即天氣也，為精神之父。人有胃氣，出乎後天，即地氣也，為血氣之母。其在後天，必本先天為主持；在先天，必賴後天為滋養，無所本者死，無所養者亦死。何從驗之？如但弦、但鉤、但毛、但石之類，皆真臟也，此以孤臟之氣獨見，而胃氣不能相及，故當死也。且脾胃屬土，脈本和緩，士惟畏木，脈則弦強。
凡脈見弦急者，此為土敗木賊，大非佳兆。若弦急之微者，尚可救療，弦急之甚者，胃氣其窮矣。
白話文：
診斷脈象必須了解胃氣，就像經典所說：「人以水穀為根本」，所以人如果沒有水穀就會死亡，脈象如果沒有胃氣也會死亡。又說：「脈象微弱但帶有滑動的感覺，就是有胃氣的表現。」還說：「邪氣來臨時脈象會緊而且快，穀氣來臨時脈象會緩和而協調。」又說：「食物的五種味道進入口中，會儲存在胃裡，用來滋養五臟的氣。因此五臟六腑的氣味，都來自於胃，並在氣口（脈搏）表現出來。由此可見，穀氣就是胃氣，而胃氣就是元氣。元氣的到來，力量是溫和而緩慢的；邪氣的侵襲，力量則是強勁而急速的。
高陽生說：「脈象柔軟像春天楊柳枝條，這是脾臟脈象在四季的表現。」這說的就是胃氣。所以凡是診斷脈象的人，無論是浮脈、沉脈、遲脈、數脈，即使遇到各種疾病同時出現，只要在邪脈之中，能夠發現帶有柔軟、滑動、緩和、協調的脈象，就代表五臟中都有胃氣存在，病情必定沒有大礙。為什麼呢？因為胃氣是正氣，病氣是邪氣，正邪不能同時存在，一方強盛另一方就會衰弱，凡是邪氣強盛，正氣就會衰敗，正氣強盛，邪氣就會退去。如果要觀察病情的進展、好壞、吉凶，就應該以胃氣為主來判斷。
觀察的方法，如果今天脈象還算平和緩慢，明天卻變得更加弦急，就知道邪氣正在加重，邪氣加重病情就會更加嚴重；如果今天脈象很弦急，明天稍微變得緩和，就知道胃氣正在恢復，胃氣恢復病情就會逐漸減輕。就像在短暫的時間內，開始脈象急促後來緩和，是胃氣正在恢復；開始脈象緩和後來急促，是胃氣正在衰退。這就是觀察邪氣和正氣進退的方法。至於生死徵兆，也同樣要以胃氣為主。胃氣中和，在四季都很旺盛，所以春天脈象微微帶弦而平和緩慢，夏天脈象微微帶鉤而平和緩慢，秋天脈象微微帶毛而平和緩慢，冬天脈象微微帶石而平和緩慢，這是胃氣正常的表現，也就是正常人的脈象。如果脈象沒有胃氣，就稱為真臟脈。
脈象出現真臟脈，為什麼會死亡呢？因為人有元氣，來自先天，也就是天氣，是精神之父。人有胃氣，來自後天，也就是地氣，是血氣之母。後天的胃氣必須以先天的元氣為主持；先天的元氣也必須依賴後天的胃氣來滋養，沒有根本的會死亡，沒有滋養的也會死亡。要如何驗證呢？像只有弦脈、只有鉤脈、只有毛脈、只有石脈等，都屬於真臟脈，這是因為孤獨的臟器之氣單獨顯現，而胃氣不能與之相應，所以就會死亡。而且脾胃屬土，脈象本應平和緩慢，土最怕木來剋制，脈象則會變得弦強。
凡是脈象出現弦急的，這是土被木所剋制，是很不好的徵兆。如果弦急的情況輕微，還可能救治，弦急的情況嚴重，就代表胃氣已經衰竭了。
2. 真辨（八）
據脈法所言，凡浮為在表，沉為在裡，數為多熱，遲為多寒，弦強為實，微細為虛，是固然矣。然疑似中尤有真辨，此其關係非小，不可不察也。如浮雖屬表，而凡陰虛血少，中氣虧損者，必浮而無力，是浮不可以概言表。沉雖屬裡，而凡表邪初感之深者，寒束皮毛，脈不能達，其必沉緊，是沉不可以概言里。
數為熱，而真熱者未必數，凡虛損之證，陰陽俱困，氣血張皇，虛甚者數必甚，是數不可以概言熱。遲雖為寒，凡傷寒初退，餘熱未清，脈多遲滑，是遲不可以概言寒。弦強類實，而真陰胃氣大虧，及陰陽關格等證，脈必豁大而弦健，是強不可以概言實。微細類虛，而凡痛極氣閉，營衛壅滯不通者，脈必伏匿，是伏不可以概言虛。
由此推之，則不止是也，凡諸脈中皆有疑似，皆有真辨。診能及此，其必得鳶魚之學者乎。不易言也！不易言也！
白話文：
依照脈象學的說法，浮脈代表病在體表，沉脈代表病在體內；數脈代表體內多熱，遲脈代表體內多寒；弦脈強硬代表實證，微細脈代表虛證，這些道理固然是這樣。但是，在這些相似的脈象中，還有需要仔細分辨的地方，這其中的關係非常重要，不可以不仔細觀察。
例如，浮脈雖然歸屬於表證，但是凡是陰虛、血虛、中氣虧損的人，脈象必然是浮而無力，所以不能單純地說浮脈就是表證。沉脈雖然歸屬於里證，但是凡是外感病邪剛侵入較深的時候，寒邪束縛皮膚毛孔，導致脈氣不能到達，脈象必然是沉而緊，所以不能單純地說沉脈就是里證。
數脈代表熱，但真正的熱證未必是數脈，凡是虛損的病症，陰陽兩虛，氣血虛弱慌亂，虛損嚴重的時候，脈象就會非常快，所以不能單純地說數脈就是熱證。遲脈雖然代表寒，但是凡是傷寒病剛退，體內餘熱未清的時候，脈象大多是遲而滑，所以不能單純地說遲脈就是寒證。弦脈強硬類似實證，但是真正的陰虛、胃氣大虧，以及陰陽阻隔等病症，脈象必然是寬大而弦且有力，所以不能單純地說強脈就是實證。微細脈類似虛證，但是凡是疼痛劇烈導致氣機閉塞，營衛之氣壅滯不通的時候，脈象必然是伏匿，所以不能單純地說伏脈就是虛證。
由此推論，不只這些脈象如此，所有脈象中都存在相似的情況，都有需要仔細辨別的地方。如果診斷能夠達到這種程度，那麼就一定能成為像觀察鳶鳥潛水，魚兒跳躍一般精通脈象的學者了。這實在是不容易說清楚啊！不容易說清楚啊！
3. 從舍辨（九共三條）
凡治病之法，有當舍證從脈者，有當舍脈從證者，何也？蓋證有真假，脈亦有真假，凡見脈證有不相合者，則必有一真一假隱乎其中矣。故有以陽證見陰脈者，有以陰證見陽脈者，有以虛證見實脈者，有以實證見虛脈者，此陰彼陽，此虛彼實，將何從乎？病而遇此，最難下手，最易差錯，不有真見，必致殺人。
矧今人只知見在，不識隱微，凡遇證之實而脈之虛者，必直攻其證，而忘其脈之真虛也；或遇脈之弦大而證之虛者，亦必直攻其脈，而忘其證之無實也。此其故，正以似虛似實，疑本難明，當舍當從，孰知其要。醫有迷途，莫此為甚，余嘗熟察之矣，大都證實脈虛者，必其證為假實也；脈實證虛者，必其脈為假實也。
何以見之？如外雖煩熱，而脈見微弱者，必火虛也；腹雖脹滿，而脈見微弱者，必胃虛也，虛火虛脹，其堪攻乎？此宜從脈之虛，不從證之實也。其有本無煩熱，而脈見洪數者，非火邪也；本無脹滯，而脈見弦強者，非內實也，無熱無脹，其堪瀉乎？此宜從證之虛，不從脈之實也。凡此之類，但言假實，不言假虛，果何意也？蓋實有假實，虛無假虛。
假實者，病多變幻，此其所以有假也；假虛者，虧損既露，此其所以無假也。大凡脈證不合者，中必有奸，必先察其虛以求根本，庶乎無誤，此誠不易之要法也。
一、真實假虛之候，非曰必無，如寒邪內傷，或食停氣滯，而心腹急痛，以致脈道沉伏，或促或結一證，此以邪閉經絡而然，脈雖若虛，而必有痛脹等證可據者，是誠假虛之脈，本非虛也。又若四肢厥逆，或惡風怯寒，而脈見滑數一證，此由熱極生寒，外雖若虛，而內有煩熱便結等證可據者，是誠假虛之病，本非虛也。
大抵假虛之證，只此二條，若有是實脈，而無是實證，即假實脈也；有是實證，而無是實脈，即假實證也，知假知真，即知所從舍矣。近見有治傷寒者，每以陰脈作伏脈，不知伏脈之體，雖細雖微，亦必隱隱有力，亦必明明有證，豈容任意胡猜，以草菅人命哉！仁者必不然也。
一、又有從脈從證之法，乃以病有輕重為言也。如病本輕淺，別無危候者，但因見在以治其標，自無不可，此從證也。若病關臟氣，稍見疑難，則必須詳辨虛實，憑脈下藥，方為切當。所以輕者從證，十惟一二；重者從脈，十當八九，此脈之關係非淺也。雖曰脈有真假，而實由人見之不真耳，脈亦何從假哉！
白話文：
治療疾病的方法，有時候應該捨棄症狀而根據脈象來判斷，有時候應該捨棄脈象而根據症狀來判斷，這是為什麼呢？因為症狀有真假之分，脈象也有真假之分。凡是看到脈象和症狀不相符的情況，那其中必定有一個是真實的，一個是虛假的。所以有出現陽性症狀卻呈現陰性脈象的，也有出現陰性症狀卻呈現陽性脈象的；有出現虛弱症狀卻呈現實性脈象的，也有出現實性症狀卻呈現虛弱脈象的。這種情況，這裡表現為陰，那裡卻表現為陽；這裡表現為虛，那裡卻表現為實，到底應該根據哪個來判斷呢？生病遇到這種情況，最難下手，最容易出錯，如果沒有真知灼見，一定會導致誤診而害死人。
更何況現在的人只知道看表面現象，不了解隱藏的細微之處。凡是遇到症狀表現為實性，而脈象表現為虛性時，一定直接針對症狀來治療，而忘了脈象可能是真實的虛弱；或者遇到脈象表現為弦大有力，而症狀表現為虛弱時，也一定直接針對脈象來治療，而忘了症狀可能並不是真正的虛弱。這種情況的原因，正是因為症狀和脈象似虛似實，讓人難以分辨真假，到底應該捨棄哪個、根據哪個，又有誰知道其中的要領呢？醫生迷失方向，沒有比這更嚴重的了。我曾經仔細觀察過這種情況，大致來說，症狀表現為實性而脈象表現為虛弱的，那麼這個症狀一定是假象；脈象表現為實性而症狀表現為虛弱的，那麼這個脈象一定是假象。
怎麼知道是這樣呢？例如，身體外表雖然煩躁發熱，但脈象卻微弱無力，那一定是虛火的表現；肚子雖然脹滿，但脈象卻微弱無力，那一定是胃虛的表現。虛火、虛脹，怎麼可以用攻下的藥物來治療呢？這應該根據脈象的虛弱來判斷，而不是根據症狀的實性來判斷。又例如，本來沒有煩躁發熱的症狀，但脈象卻呈現洪大而跳動快速，那不是火邪的表現；本來沒有脹氣停滯的症狀，但脈象卻呈現弦強有力，那不是體內有實邪的表現。沒有發熱、沒有脹氣，怎麼可以用瀉下的藥物來治療呢？這應該根據症狀的虛弱來判斷，而不是根據脈象的實性來判斷。以上這類情況，只說假實，不說假虛，這又是什麼意思呢？因為實有假實，而虛沒有假虛。
假實的情況，疾病常常變化無常，這就是它產生假象的原因；假虛的情況，虧損的現象已經顯露出來，所以不會有假。凡是脈象和症狀不一致的情況，其中必定有隱情，必須先仔細觀察哪方面虛弱，從而找到根本原因，這樣才能避免錯誤。這實在是不容易掌握的重要方法。
一、真實而有假虛的情況，並不是說絕對沒有。例如，寒邪侵入體內，或者因為食物停滯、氣機阻滯，而導致心腹急痛，以至於脈象沉伏，或者呈現時快時慢、時結時續等情況，這是因為邪氣閉塞經絡而導致的。脈象雖然看起來像虛弱，但一定有疼痛、脹滿等症狀可以依據，這的確是假虛的脈象，本質上並不是虛弱。又例如，四肢冰冷、逆反，或者怕風怕冷，而脈象卻呈現滑數有力等情況，這是因為熱邪到了極致而產生寒象，外表雖然看起來像虛弱，但體內一定有煩躁發熱、大便不通暢等症狀可以依據，這的確是假虛的病症，本質上並不是虛弱。
大致來說，假虛的症狀只有這兩種情況。如果有實性的脈象，而沒有實性的症狀，那就是假實的脈象；如果有實性的症狀，而沒有實性的脈象，那就是假實的症狀。了解真假，就能知道應該捨棄哪個，根據哪個了。最近看到一些治療傷寒的醫生，常常把陰脈當作伏脈，卻不知道伏脈的特點。伏脈雖然細微，但也一定隱隱有力，也一定有明確的症狀可以依據，怎麼可以隨意胡亂猜測，而草菅人命呢！有仁心的醫生一定不會這樣做。
一、還有根據脈象和症狀來判斷的方法，這是根據疾病的輕重程度來說的。例如，疾病本來比較輕淺，沒有其他危險的症狀，那麼就可以根據現有的症狀來治療，這樣做是沒有問題的，這是根據症狀來判斷的方法。如果疾病涉及到臟腑，稍微出現疑難的情況，那麼就必須仔細辨別虛實，根據脈象來用藥，這樣才是恰當的。所以，對於輕微的疾病，根據症狀來判斷，十個裡面只有一兩個；對於嚴重的疾病，根據脈象來判斷，十個裡面有八九個。可見脈象的重要性非同小可。雖然說脈象有真假，但實際上是因為人們觀察得不仔細，脈象本身又怎麼會有真假呢！