《景岳全書》~ 卷之五道集 (2)
卷之五道集 (2)
1. 常變（四）
持脈之道，須明常變。凡眾人之脈，有素大素小，素陰素陽者，此其賦自先天，各成一局也。邪變之脈，有倏緩倏疾，乍進乍退者，此其病之驟至，脈隨氣見也。故凡診脈者，必須先識臟脈，而後可以察病脈；先識常脈，而後可以察變脈。於常脈中可察人之器局壽夭，於變脈中可察人之疾病吉凶，診家大要，當先識此。
白話文：
把脈的道理，必須明白正常與變化的道理。一般人的脈象，有天生就比較大或比較小，天生就偏陰或偏陽的，這是他們從先天就決定的，各自形成一種固定的狀態。而因為疾病產生的變化脈象，會有時快時慢，有時前進有力有時又後退無力的情況，這是因為病來得突然，脈象隨著氣的變化而顯現。所以，凡是把脈的人，必須先了解臟腑的正常脈象，然後才能觀察到疾病的脈象；先了解正常的脈象，然後才能觀察到變化的脈象。從正常的脈象中可以觀察到這個人的體質和壽命長短，從變化的脈象中可以觀察到這個人的疾病和吉凶。這是診斷的重要原則，必須先了解這些。
2. 四診（五）
凡診病之法，固莫妙於脈，然有病脈相符者，有脈病相左者，此中大有玄理。故凡值疑似難明處，必須用四診之法，詳問其病由，兼辨其聲色，但於本末先後中，正之以理，斯得其真。若不察此，而但謂一診可憑，信手亂治，亦豈知脈證最多真假，見有不確，安能無誤？且常診者，知之猶易，初診者，決之甚難，此四診之所以不可忽也。故《難經》以切居四診之末，其意深矣。
陶節庵亦曰：問病以知其外，察脈以知其內，全在活法二字，乃臨證切脈之要訣也。此義惟汪石山言之最詳，並附於後卷。
白話文：
診斷疾病的方法中，固然沒有比把脈更精妙的，但是有疾病與脈象相符的情況，也有疾病與脈象不符的情況，這其中有很深的道理。所以遇到難以確定、不明確的狀況，必須使用四診的方法，詳細詢問發病的原因，同時辨別病人的聲音和氣色，從根本和枝節、先後順序中，用道理來判斷，才能得到真實的結果。如果不明察這些，而只說單憑一種診斷方法就可以相信，隨意治療，又怎麼知道脈象和病症很多都有真假，如果看到不確定的情況，怎麼可能不出錯呢？而且經常看診的醫生，知道這些還比較容易，初次看診的醫生，要判斷就非常困難，這就是四診不可以忽略的原因。《難經》把切脈放在四診的最後，它的意思是很深遠的。
陶節庵也說過：問診可以了解疾病的外在表現，把脈可以了解疾病的內在情況，關鍵在於「活法」這兩個字，這是臨證切脈的要訣。這個道理只有汪石山說得最詳細，並且附在後面的章節。
3. 獨論（六）
脈義之見於諸家者，六經有序也，臟象有位也，三部九候有則也，昭然若此，非不既詳且備矣。及臨證用之，則猶如望洋，莫測其孰為要津，孰為彼岸，予於初年，亦嘗為此所迷者蓋屢屢矣。今而熟察其故，乃知臨岐忘羊，患在不得其獨耳。茲姑以部位言之，則無不曰心肝腎居左之三部，肺脾命居右之三部，而按部以索臟，按臟以索病，咸謂病無遁情矣。
故索部位者，審之寸，則似乎病在心肺也；審之關，則似乎病在肝脾也；審之尺，又似乎病在兩腎也。既無無脈之部，又無無病之脈，而病果安在哉？孰是孰非，此難言也。再察其病情，則有如頭痛者，一證耳，病本在上，兩寸其應也。若以經臟言之，則少陽、陽明之痛，不應在兩關乎？太陽之痛，不應在左尺乎？上下無分，此難言也。又如淋遺，一證耳，病本在下，尺中所主也。
若氣有不攝，病在右寸矣；神有不固，病在左寸矣，源流無辨，此難言也。諸如此類，百病皆燃，使必欲以部位言，則上下相關，有不可泥也。使必欲以經臟言，則承製相移，有不可執也。言難盡意，繪難盡神，無弗然矣。是可見諸家之所臚列者，亦不過描摸影響，言此失彼，而十不得一，第覺其愈多愈繁，愈繁愈失，而迷津愈甚矣。故善為脈者，貴在察神，不在察形。
察形者，形千形萬，不得其要；察神者，惟一惟精，獨見其真也。
獨之為義，有部位之獨也，有臟氣之獨也，有脈體之獨也。部位之獨者，謂諸部無恙，惟此稍乖，乖處藏奸，此其獨也。臟氣之獨者，不得以部位為拘也，如諸見洪者，皆是心脈，諸見弦者，皆是肝脈，肺之浮，脾之緩，腎之石；五臟之中，各有五脈，五脈互見，獨乖者病，乖而強者，即本臟之有餘；乖而弱者，即本臟之不足，此臟氣之獨也。
脈體之獨者，如經所云獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病，此脈體之獨也。總此三者，獨義見矣。夫既謂之獨，何以有三？而不知三者之獨，亦總歸於獨小、獨大、獨疾、獨遲之類，但得其一，而即見病之本矣。故經曰：得一之精，以知死生。
又曰：知其要者、一言而終，不知其要，則流散無窮。正此之謂也。
雖然，然獨不易言也，亦不難言也。獨之為德，為群疑之主也，為萬象之源也。其體至圓，其用至活也。欲得之者，猶縱目於泰山之頂，則顯者顯，隱者隱，固若易中有難也；猶認針於滄海之中，則左之左，右之右，還覺難中有易也。然不有無岐之目，無二之心，誠不足以因彼之獨，而成我之獨也。
故曰獨不難知也，而惟恐知獨者之難其人也。獨自有真也，而又恐偽辯者假借以文其僻也。真獨者，兼善成於獨善；偽獨者，毒己由於獨人。獨之與毒，音雖若同，而利害則天淵矣。故並及之，以識防於此。
白話文：
關於脈象的理解，各家醫書都有詳細的記載，例如六經的順序、臟腑的位置、三部九候的法則等等，這些都已經很清楚詳盡了。但是，當實際看診應用時，卻又感到茫然，無法判斷哪個才是重點，哪個才是關鍵。我年輕的時候也常常為此感到困惑。現在仔細思考原因，才知道是像在岔路口忘了羊一樣，問題在於沒有掌握到獨特的關鍵。
現在先從脈象的部位來說，通常都說左邊寸關尺代表心肝腎，右邊寸關尺代表肺脾命，然後依照部位來推斷臟腑，依照臟腑來推斷疾病，認為這樣就可以掌握所有病情了。
所以觀察寸脈，就好像是心肺的病；觀察關脈，就好像是肝脾的病；觀察尺脈，又好像是腎的病。既然每一脈都有脈象，每一脈都有對應的病，那麼病究竟在哪裡呢？哪一種說法是對的呢？這實在很難說清楚。再觀察病情，比如頭痛，這只是一個症狀，病位在頭部，按道理兩寸脈應該會有反應。如果按照經絡臟腑來說，少陽經和陽明經的頭痛，難道不應該在兩關脈上反應嗎？太陽經的頭痛，難道不應該在左尺脈上反應嗎？上下無法區分，這也很難說清楚。又比如淋病和遺精，這也是一個症狀，病位在下，按照道理應該是尺脈所主的病。
如果氣虛不能固攝，病應該在右寸脈；如果精神不穩固，病應該在左寸脈，病因病源都無法辨別，這也很難說清楚。像這些例子，各種病都有，如果一定要從脈的部位來看，上下關聯，不能太過拘泥。如果一定要從經絡臟腑來看，臟腑之間又有相互制約和轉移的關係，也不能太過執著。語言難以完全表達意思，圖畫也難以完全表達精神，都是一樣的道理。由此可見，各家醫書所列出的，也不過是描寫一些表面現象，說了這個就漏了那個，十個說中不到一個，只讓人覺得越說越多越複雜，越複雜就越迷糊，更加迷失方向了。所以善於診脈的人，關鍵在於觀察神氣，而不是觀察脈象的形態。
觀察脈象的形態，脈象千變萬化，也抓不住重點；觀察神氣，才能夠抓住精髓，獨到地看清真相。
「獨」這個字的意思，有脈象部位的獨特、臟腑之氣的獨特、脈象形體的獨特。脈象部位的獨特，是指其他部位的脈象都正常，只有這個部位的脈象稍微有些不正常，這個不正常的地方就藏有問題，這就是它的獨特之處。臟腑之氣的獨特，是指不能被脈象的部位所拘束，比如凡是見到洪脈的，都是心脈，凡是見到弦脈的，都是肝脈，肺脈的特點是浮，脾脈的特點是緩，腎脈的特點是石；五臟之中，各自有五種脈象，五種脈象互相出現，獨特的不正常，就是生病了，不正常而且脈力強的，就是本臟的實證；不正常而且脈力弱的，就是本臟的虛證，這就是臟腑之氣的獨特。
脈象形體的獨特，比如經典上說的，單獨出現脈象很小的，單獨出現脈象很大的，單獨出現脈象很快的，單獨出現脈象很慢的，單獨出現脈象很熱的，單獨出現脈象很冷的，單獨出現脈象沉陷的，都是病脈，這就是脈象形體的獨特。總結以上三點，「獨」的意義就顯現出來了。既然說是「獨」，為什麼又分三種呢？要知道這三種的獨特，也是歸屬於脈象的獨小、獨大、獨快、獨慢等等，只要抓住其中一個獨特的脈象，就可以看出疾病的根本原因。所以經典上說：「抓住一絲精微的徵兆，就可以知道人的生死。」
又說：「知道要領的，一句話就能說清楚；不知道要領的，就會越說越散亂，沒有盡頭。」說的就是這個道理。
雖然如此，說「獨」不容易，但也不算難。 「獨」的意義，是眾多疑惑的關鍵，是萬物現象的根源。它的本體至圓融，它的運用至靈活。想要掌握它，就像在泰山頂上眺望遠方，看得見的顯而易見，看不見的隱藏起來，看似容易卻有困難；又像是在大海中尋找一根針，左邊的左邊，右邊的右邊，反而覺得困難之中有容易。但是，如果沒有明察秋毫的眼睛，沒有專一的心志，確實無法透過表面的獨特，而掌握到真正的獨特。
所以說「獨」不難認識，只是擔心能認識「獨」的人很難尋找。 「獨」本身自有真理，但又擔心那些偽善的辯論者，會假借獨特來掩飾自己的偏頗。真正的獨特，是兼顧多方的完善而成就的獨到；虛假的獨特，是因為獨斷獨行而危害自己。 「獨」和「毒」，讀音雖然相似，但其利害卻有天壤之別。所以一併提到，希望大家能夠有所防範。
4. 上下來去至止（又六）
上下來去至止，此六字者，深得診家之要，乃滑伯仁所創言者。第滑氏之說，未盡其蘊，此中猶有精義，余並續而悉之。蓋此六字之中，具有三候之法。如初診之先，即當詳審上下，上下之義，有升降焉，有陰陽焉，有臟象焉，有補瀉焉；上下昭然，則證治條分而經濟自見，此初候之不可不明也。
及診治之後，即當詳察來去，來去之義，或指下之和氣未來，形證之乖氣未去，此進退可別矣。或何者為邪氣漸去，何者為生氣漸來，此消長有徵矣。來去若明，則吉凶可辨，而權衡在我此中候之不可不察也。再統初中之全局，猶當詳見至止。至止之義，即凡一舉一動，當料其勢所必至，一聞一見，當思其何所底止，知始知終，庶乎近神矣，此未候之不可不察也。凡此六字之義，其真診家之綱領乎。
故余續之如此，並附滑氏原論於後。滑氏曰：察脈須識上下來去至止六字，不明此六字，則陰陽虛實不別也。上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰也。上者，自尺部上於寸口，陽生於陰也。下者，自寸口下於尺部，陰生於陽也。來者，自骨肉之分而出於皮膚之際，氣之升也。
去者，自皮膚之際而還於骨肉之分，氣之降也。應曰至，息曰止也。
白話文：
「上下來去至止」這六個字，是診斷疾病的關鍵要點，是滑伯仁先生提出的。不過，滑先生的論述並沒有完全闡明其深意，其中還有更精微的道理，我將會繼續補充說明。
這六個字實際上包含了診斷的三個階段。在初次診斷時，首先要詳細觀察「上下」。所謂「上下」，包含著升降的意涵，也關乎陰陽的區別，更牽涉到臟腑的表徵以及補瀉的方法。如果能夠清楚分辨「上下」，那麼證候和治療方法就會條理分明，效果自然顯現，這是初診時必須明確的。
在診治一段時間後，則要仔細觀察「來去」。所謂「來去」，有時指的是脈象平和的氣息尚未到來，病症的不良現象尚未消除，這可以看出病情是在進步還是在退步。有時則是指哪種是邪氣逐漸消退，哪種是正氣逐漸恢復，這樣可以了解疾病的消長變化。如果能夠明白「來去」，那麼就能分辨吉凶，並能掌握主動權，這是診治過程中必須仔細觀察的。
綜合初診和治療過程的整體情況，還需要詳細觀察「至止」。所謂「至止」，是指無論是身體的動作還是氣息的變化，都要預料到它會發展到什麼程度，聽到的聲音、看到的現象，也要思考它會最終到什麼地步，能夠了解開始和結束，就接近於神乎其技的境界了。這是診治的最後階段必須觀察的。總之，這六個字的含義，可以說是真正診斷疾病的綱領。
所以我加以補充，並將滑先生的原論附在後面。滑先生說：觀察脈象必須了解「上下來去至止」六個字，不了解這六個字，就無法分辨陰陽虛實。「上」是陽，「來」是陽，「至」是陽；「下」是陰，「去」是陰，「止」是陰。「上」，是指脈象從尺部往寸口方向走，是陰生陽的現象。「下」，是指脈象從寸口往尺部方向走，是陽生陰的現象。「來」，是指脈氣從肌肉骨頭深處走向皮膚表面，是氣的上升。「去」，是指脈氣從皮膚表面返回肌肉骨頭深處，是氣的下降。脈象應手指為「至」，氣息止息為「止」。