《景岳全書》~ 卷之五道集 (2)
卷之五道集 (2)
1. 常變（四）
持脈之道，須明常變。凡眾人之脈，有素大素小，素陰素陽者，此其賦自先天，各成一局也。邪變之脈，有倏緩倏疾，乍進乍退者，此其病之驟至，脈隨氣見也。故凡診脈者，必須先識臟脈，而後可以察病脈；先識常脈，而後可以察變脈。於常脈中可察人之器局壽夭，於變脈中可察人之疾病吉凶，診家大要，當先識此。
2. 四診（五）
凡診病之法，固莫妙於脈，然有病脈相符者，有脈病相左者，此中大有玄理。故凡值疑似難明處，必須用四診之法，詳問其病由，兼辨其聲色，但於本末先後中，正之以理，斯得其真。若不察此，而但謂一診可憑，信手亂治，亦豈知脈證最多真假，見有不確，安能無誤？且常診者，知之猶易，初診者，決之甚難，此四診之所以不可忽也。故《難經》以切居四診之末，其意深矣。
陶節庵亦曰：問病以知其外，察脈以知其內，全在活法二字，乃臨證切脈之要訣也。此義惟汪石山言之最詳，並附於後卷。
3. 獨論（六）
脈義之見於諸家者，六經有序也，臟象有位也，三部九候有則也，昭然若此，非不既詳且備矣。及臨證用之，則猶如望洋，莫測其孰為要津，孰為彼岸，予於初年，亦嘗為此所迷者蓋屢屢矣。今而熟察其故，乃知臨岐忘羊，患在不得其獨耳。茲姑以部位言之，則無不曰心肝腎居左之三部，肺脾命居右之三部，而按部以索臟，按臟以索病，咸謂病無遁情矣。
故索部位者，審之寸，則似乎病在心肺也；審之關，則似乎病在肝脾也；審之尺，又似乎病在兩腎也。既無無脈之部，又無無病之脈，而病果安在哉？孰是孰非，此難言也。再察其病情，則有如頭痛者，一證耳，病本在上，兩寸其應也。若以經臟言之，則少陽、陽明之痛，不應在兩關乎？太陽之痛，不應在左尺乎？上下無分，此難言也。又如淋遺，一證耳，病本在下，尺中所主也。
若氣有不攝，病在右寸矣；神有不固，病在左寸矣，源流無辨，此難言也。諸如此類，百病皆燃，使必欲以部位言，則上下相關，有不可泥也。使必欲以經臟言，則承製相移，有不可執也。言難盡意，繪難盡神，無弗然矣。是可見諸家之所臚列者，亦不過描摸影響，言此失彼，而十不得一，第覺其愈多愈繁，愈繁愈失，而迷津愈甚矣。故善為脈者，貴在察神，不在察形。
察形者，形千形萬，不得其要；察神者，惟一惟精，獨見其真也。
獨之為義，有部位之獨也，有臟氣之獨也，有脈體之獨也。部位之獨者，謂諸部無恙，惟此稍乖，乖處藏奸，此其獨也。臟氣之獨者，不得以部位為拘也，如諸見洪者，皆是心脈，諸見弦者，皆是肝脈，肺之浮，脾之緩，腎之石；五臟之中，各有五脈，五脈互見，獨乖者病，乖而強者，即本臟之有餘；乖而弱者，即本臟之不足，此臟氣之獨也。
脈體之獨者，如經所云獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病，此脈體之獨也。總此三者，獨義見矣。夫既謂之獨，何以有三？而不知三者之獨，亦總歸於獨小、獨大、獨疾、獨遲之類，但得其一，而即見病之本矣。故經曰：得一之精，以知死生。
又曰：知其要者、一言而終，不知其要，則流散無窮。正此之謂也。
雖然，然獨不易言也，亦不難言也。獨之為德，為群疑之主也，為萬象之源也。其體至圓，其用至活也。欲得之者，猶縱目於泰山之頂，則顯者顯，隱者隱，固若易中有難也；猶認針於滄海之中，則左之左，右之右，還覺難中有易也。然不有無岐之目，無二之心，誠不足以因彼之獨，而成我之獨也。
故曰獨不難知也，而惟恐知獨者之難其人也。獨自有真也，而又恐偽辯者假借以文其僻也。真獨者，兼善成於獨善；偽獨者，毒己由於獨人。獨之與毒，音雖若同，而利害則天淵矣。故並及之，以識防於此。
4. 上下來去至止（又六）
上下來去至止，此六字者，深得診家之要，乃滑伯仁所創言者。第滑氏之說，未盡其蘊，此中猶有精義，余並續而悉之。蓋此六字之中，具有三候之法。如初診之先，即當詳審上下，上下之義，有升降焉，有陰陽焉，有臟象焉，有補瀉焉；上下昭然，則證治條分而經濟自見，此初候之不可不明也。
及診治之後，即當詳察來去，來去之義，或指下之和氣未來，形證之乖氣未去，此進退可別矣。或何者為邪氣漸去，何者為生氣漸來，此消長有徵矣。來去若明，則吉凶可辨，而權衡在我此中候之不可不察也。再統初中之全局，猶當詳見至止。至止之義，即凡一舉一動，當料其勢所必至，一聞一見，當思其何所底止，知始知終，庶乎近神矣，此未候之不可不察也。凡此六字之義，其真診家之綱領乎。
故余續之如此，並附滑氏原論於後。滑氏曰：察脈須識上下來去至止六字，不明此六字，則陰陽虛實不別也。上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰也。上者，自尺部上於寸口，陽生於陰也。下者，自寸口下於尺部，陰生於陽也。來者，自骨肉之分而出於皮膚之際，氣之升也。
去者，自皮膚之際而還於骨肉之分，氣之降也。應曰至，息曰止也。