《景岳全書》~ 卷之五道集 (2)
卷之五道集 (2)
1. 常變（四）
持脈之道，須明常變。凡眾人之脈，有素大素小，素陰素陽者，此其賦自先天，各成一局也。邪變之脈，有倏緩倏疾，乍進乍退者，此其病之驟至，脈隨氣見也。故凡診脈者，必須先識臟脈，而後可以察病脈；先識常脈，而後可以察變脈。於常脈中可察人之器局壽夭，於變脈中可察人之疾病吉凶，診家大要，當先識此。
白話文：
持脈之道，須明常變。
掌握脈象的關鍵，在於理解其常態與變化。
凡眾人之脈，有素大素小，素陰素陽者，此其賦自先天，各成一局也。
一般人的脈象，有天生脈象較大或較小，天生偏陰或偏陽者，這是由先天體質所決定，每個人都有其獨特的脈象特徵。
邪變之脈，有倏緩倏疾，乍進乍退者，此其病之驟至，脈隨氣見也。
病邪入侵所導致的脈象變化，往往表現為忽快忽慢、忽進忽退，這是因為疾病突然發生，脈象隨之迅速反映出氣血的變化。
故凡診脈者，必須先識臟脈，而後可以察病脈；先識常脈，而後可以察變脈。
因此，診斷脈象的人，必須先了解正常臟腑的脈象，才能辨別病態的脈象；先了解常態的脈象，才能察覺病態的脈象變化。
於常脈中可察人之器局壽夭，於變脈中可察人之疾病吉凶，診家大要，當先識此。
通過常態的脈象可以了解一個人的體質、壽命長短；通過脈象的變化，可以推斷疾病的吉凶。這是醫者診病的關鍵，必須先了解這些基本知識。
2. 四診（五）
凡診病之法，固莫妙於脈，然有病脈相符者，有脈病相左者，此中大有玄理。故凡值疑似難明處，必須用四診之法，詳問其病由，兼辨其聲色，但於本末先後中，正之以理，斯得其真。若不察此，而但謂一診可憑，信手亂治，亦豈知脈證最多真假，見有不確，安能無誤？且常診者，知之猶易，初診者，決之甚難，此四診之所以不可忽也。故《難經》以切居四診之末，其意深矣。
陶節庵亦曰：問病以知其外，察脈以知其內，全在活法二字，乃臨證切脈之要訣也。此義惟汪石山言之最詳，並附於後卷。
白話文：
診斷疾病最可靠的方法固然是把脈，但有些病症和脈象相符，有些則不符，這裡面有著深奧的道理。所以遇到疑難雜症時，必須使用四診法，詳細詢問病因，並觀察病人的聲音、面色，根據病症發展的過程，用理論來判斷，才能真正找到病根。如果只憑藉一項診斷，不加分析就隨意治療，怎麼能分辨出真假脈證？又怎麼能保證不出錯呢？而且，經驗豐富的醫師診斷起來容易，初學者則很難判斷，所以四診法不可輕忽。因此，《難經》將切脈放在四診的最後，其用意深遠。
陶節庵也說：「詢問病人可以了解疾病的外部表現，把脈可以了解疾病的內部狀況，這兩者都包含在『活法』二字中，是臨證把脈的關鍵。」這個道理汪石山解釋得最詳細，詳情請見後卷。
3. 獨論（六）
脈義之見於諸家者，六經有序也，臟象有位也，三部九候有則也，昭然若此，非不既詳且備矣。及臨證用之，則猶如望洋，莫測其孰為要津，孰為彼岸，予於初年，亦嘗為此所迷者蓋屢屢矣。今而熟察其故，乃知臨岐忘羊，患在不得其獨耳。茲姑以部位言之，則無不曰心肝腎居左之三部，肺脾命居右之三部，而按部以索臟，按臟以索病，咸謂病無遁情矣。
故索部位者，審之寸，則似乎病在心肺也；審之關，則似乎病在肝脾也；審之尺，又似乎病在兩腎也。既無無脈之部，又無無病之脈，而病果安在哉？孰是孰非，此難言也。再察其病情，則有如頭痛者，一證耳，病本在上，兩寸其應也。若以經臟言之，則少陽、陽明之痛，不應在兩關乎？太陽之痛，不應在左尺乎？上下無分，此難言也。又如淋遺，一證耳，病本在下，尺中所主也。
白話文：
關於脈象的論述，各家醫書都有系統性的整理，六經脈絡有順序，臟腑有位置，三部九候有規律，看起來非常詳盡完整。然而實際應用到診斷時，卻像面對浩瀚海洋，無法確定哪條是通往彼岸的航道。我年輕時也常被這個問題困擾。現在仔細思考原因，才明白是因為執著於局部細節，而忽略了整體脈象的變化。
如果只從部位來看，不論哪家醫書都說心、肝、腎位於左邊的三部，肺、脾、命門位於右邊的三部，然後根據部位尋找臟腑，再根據臟腑推斷疾病，好像疾病無所遁形。
因此，如果只看寸口脈，似乎疾病在心肺；看關脈，似乎疾病在肝脾；看尺脈，似乎疾病在兩腎。每個部位都有脈象，每個脈象都似乎对应着疾病，那麼疾病到底在哪裡呢？哪個是真，哪個是假，很難說。
再觀察病情，比如頭痛，只是一個症狀，病根在頭部，寸口脈應該對應。但如果從經絡臟腑來說，少陽、陽明經的疼痛，不應該在關脈嗎？太陽經的疼痛，不應該在左尺脈嗎？上下位置不確定，很難說。
又比如淋症，也是一個症狀，病根在下腹部，尺脈掌管。
若氣有不攝，病在右寸矣；神有不固，病在左寸矣，源流無辨，此難言也。諸如此類，百病皆燃，使必欲以部位言，則上下相關，有不可泥也。使必欲以經臟言，則承製相移，有不可執也。言難盡意，繪難盡神，無弗然矣。是可見諸家之所臚列者，亦不過描摸影響，言此失彼，而十不得一，第覺其愈多愈繁，愈繁愈失，而迷津愈甚矣。故善為脈者，貴在察神，不在察形。
察形者，形千形萬，不得其要；察神者，惟一惟精，獨見其真也。
獨之為義，有部位之獨也，有臟氣之獨也，有脈體之獨也。部位之獨者，謂諸部無恙，惟此稍乖，乖處藏奸，此其獨也。臟氣之獨者，不得以部位為拘也，如諸見洪者，皆是心脈，諸見弦者，皆是肝脈，肺之浮，脾之緩，腎之石；五臟之中，各有五脈，五脈互見，獨乖者病，乖而強者，即本臟之有餘；乖而弱者，即本臟之不足，此臟氣之獨也。
白話文：
如果氣息無法收攝，就會在右寸脈出現病症；如果精神不穩定，就會在左寸脈出現病症。病症的源頭和流向難以辨別，這就難以言說了。
像這樣的情況，百病皆因氣血不調而生。如果一定要以部位來論述，就會造成上下互相影響，不能一味拘泥於某個部位。如果一定要以經絡臟腑來論述，就會造成互相牽制和轉移，不能一味執著於某個經絡臟腑。
語言難以完全表達意旨，繪畫難以完全描繪神韻，沒有不這樣的。由此可見，各家醫書所列舉的內容，也不過是描摹病症的影響，說了這個就忽略了那個，十不得一，只覺得內容愈來愈多，愈來愈繁雜，愈繁雜就愈容易迷失方向，陷入迷津。
所以，善於診脈的人，貴在察神，不在察形。
察形的人，形狀千變萬化，難以掌握要領；察神的人，只注重精髓，就能獨見病症的真相。
「獨」的意思，包括部位的獨特性、臟氣的獨特性和脈體的獨特性。部位的獨特性，指的是其他部位都正常，只有這個部位略有異常，異常之處隱藏著病邪，這就是部位的獨特性。臟氣的獨特性，不能以部位來拘束，比如說，所有脈象洪大的，都是心脈；所有脈象弦緊的，都是肝脈；肺脈浮，脾脈緩，腎脈石；五臟各有五條經脈，五條經脈互相影響，出現異常的就是病症，異常而強勁的，就是這個臟腑氣血充盈；異常而微弱的，就是這個臟腑氣血不足，這就是臟氣的獨特性。
脈體之獨者，如經所云獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病，此脈體之獨也。總此三者，獨義見矣。夫既謂之獨，何以有三？而不知三者之獨，亦總歸於獨小、獨大、獨疾、獨遲之類，但得其一，而即見病之本矣。故經曰：得一之精，以知死生。
又曰：知其要者、一言而終，不知其要，則流散無窮。正此之謂也。
雖然，然獨不易言也，亦不難言也。獨之為德，為群疑之主也，為萬象之源也。其體至圓，其用至活也。欲得之者，猶縱目於泰山之頂，則顯者顯，隱者隱，固若易中有難也；猶認針於滄海之中，則左之左，右之右，還覺難中有易也。然不有無岐之目，無二之心，誠不足以因彼之獨，而成我之獨也。
白話文：
脈象的獨特表現，就像經書中所說，脈搏獨小、獨大、獨快、獨慢、獨熱、獨寒、獨陷下，這些都是脈象獨特的表現。總而言之，這三種情況都屬於獨特的脈象。
既然稱之為獨特，為什麼會有三種呢？其實這三種獨特的表現，最終都歸屬於獨小、獨大、獨快、獨慢這些類別，只要觀察到其中一種，就能發現疾病的根本原因。因此經書說：「掌握一種精髓，就能洞悉生死。」
又說：「了解其要點，一句話就能概括，不了解其要點，就會無休止地蔓延。」這正是這個道理。
雖然如此，但「獨特」的脈象並不容易描述，但也並非難以言喻。獨特的表現，是眾多疑難雜症的關鍵，是萬千變化之源。它形態圓融，運用靈活。想要掌握它，就像站在泰山之巔，明明瞭瞭，顯而易見，卻也隱藏著難以捉摸的奧妙，如同容易中帶著困難。又像在浩瀚的海洋中尋找一枚針，左尋右覓，又仿佛在困難中帶著容易。然而，如果沒有明察秋毫的眼光，沒有專注一心的決心，就無法從他人的獨特表現中領悟出自己的獨特見解。
故曰獨不難知也，而惟恐知獨者之難其人也。獨自有真也，而又恐偽辯者假借以文其僻也。真獨者，兼善成於獨善；偽獨者，毒己由於獨人。獨之與毒，音雖若同，而利害則天淵矣。故並及之，以識防於此。
白話文：
因此說，要瞭解這一點並不困難，只是擔心找到真正理解這點的人難度高。獨特的事物自有其真誠，但又害怕那些偽裝辯論的人利用它來包裝自己的偏見。真正的獨特之人，能夠兼顧善行並且在自我提升中實現善舉；偽造的獨特之人，卻會因為他們的行為傷害自己。獨特與毒害，聽起來似乎相同，但實際上的利弊卻天差地遠。因此，我們需要同時注意到這兩點，以便在此事上做好防範。
4. 上下來去至止（又六）
上下來去至止，此六字者，深得診家之要，乃滑伯仁所創言者。第滑氏之說，未盡其蘊，此中猶有精義，余並續而悉之。蓋此六字之中，具有三候之法。如初診之先，即當詳審上下，上下之義，有升降焉，有陰陽焉，有臟象焉，有補瀉焉；上下昭然，則證治條分而經濟自見，此初候之不可不明也。
及診治之後，即當詳察來去，來去之義，或指下之和氣未來，形證之乖氣未去，此進退可別矣。或何者為邪氣漸去，何者為生氣漸來，此消長有徵矣。來去若明，則吉凶可辨，而權衡在我此中候之不可不察也。再統初中之全局，猶當詳見至止。至止之義，即凡一舉一動，當料其勢所必至，一聞一見，當思其何所底止，知始知終，庶乎近神矣，此未候之不可不察也。凡此六字之義，其真診家之綱領乎。
白話文：
這六個字「上下來去至止」，深刻地掌握了診斷的精髓，是滑伯仁提出的觀點。然而，滑氏的論述還沒有完全揭示其中的深奧，這裡面還有更精微的道理，我將繼續深入闡述。
這六個字包含了三種診斷方法。首先，初次診斷之前，必須仔細觀察病人的「上下」，「上下」包含了升降、陰陽、臟象、補瀉等信息。只要弄清楚「上下」的關係，就能夠清楚地分清病症，並制定出合理的治療方案，這是初次診斷不可忽視的步驟。
接著，在診斷治療之後，要仔細觀察病人的「來去」，「來去」指的是病人的病情變化，例如，下焦的陽氣是否回升，病症的邪氣是否消退，從而判斷病情的進退趨勢。又或者是病人的邪氣逐漸消退，生氣逐漸恢復，從而觀察病情的消長變化。如果能清楚地把握「來去」，就能夠預測病情發展，掌握治療的主动权，這是第二次診斷不可忽視的步驟。
最後，綜合前两次診斷的結果，还要仔細观察病人的「至止」，「至止」指的是病情的最终走向，每一次的病情變化，都要推測其最终的结果，每一次的診斷觀察，都要思考其最终的發展方向。了解病情的始末，才能接近診斷的最高境界，這是第三次診斷不可忽視的步驟。
總之，這六個字「上下來去至止」，是真正的診斷家所遵循的綱領。
故余續之如此，並附滑氏原論於後。滑氏曰：察脈須識上下來去至止六字，不明此六字，則陰陽虛實不別也。上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰也。上者，自尺部上於寸口，陽生於陰也。下者，自寸口下於尺部，陰生於陽也。來者，自骨肉之分而出於皮膚之際，氣之升也。
去者，自皮膚之際而還於骨肉之分，氣之降也。應曰至，息曰止也。
白話文：
因此我繼續寫下這些內容，並將滑氏原論附於後面。滑氏說：觀察脈象必須了解「上下來去至止」六個字，不懂這六個字，就無法辨別陰陽虛實。
上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰。
上，指的是從尺部向上至寸口，陽氣生於陰氣之中。下，指的是從寸口向下至尺部，陰氣生於陽氣之中。
來，指的是從骨肉交界處向外延伸至皮膚表面，氣血上升。去，指的是從皮膚表面向內收縮至骨肉交界處，氣血下降。
應曰至，氣血到達，應答有力，故曰至。息曰止，氣血停滯，呼吸微弱，故曰止。