《景岳全書》~ 卷之五道集 (1)
卷之五道集 (1)
1. 脈神（一）
脈者，血氣之神，邪正之鑑也。有諸中必形諸外，故血氣盛者脈必盛，血氣衰者脈必衰，無病者脈必正，有病者脈必乖。矧人之疾病，無過表裡寒熱虛實，只此六字，業已盡之。然六者之中，又惟虛實二字為最要。蓋凡以表證、里證、寒證、熱證，無不皆有虛實，既能知表裡寒熱，而復能以虛實二字決之，則千病萬病，可以一貫矣。且治病之法，無逾攻補。
用攻用補，無逾虛實。欲察虛實，無逾脈息。雖脈有二十四名主病各異，然一脈能兼諸病，一病亦能兼諸脈，其中隱微，大有玄秘，正以諸脈中亦皆有虛實之變耳。言脈至此，有神存矣。倘不知要而泛焉求跡，則毫釐千里，必多迷誤，故予特表此義。有如洪濤巨浪中，則在乎牢執柁杆，而病值危難處，則在乎專辨虛實，虛實得真，則標本陰陽，萬無一失。其或脈有疑似，又必兼證兼理，以察其孰客孰主，孰緩孰急。
能知本末先後，是即神之至也矣。
白話文：
脈象，血氣的反映，疾病的鏡子
脈象，是血氣的運行狀態，也是辨別邪氣與正氣的依據。身體內部的狀況必然會反映在外部，因此血氣旺盛的人脈象就強勁，血氣衰弱的人脈象就微弱；沒有疾病的人脈象就正常，有疾病的人脈象就異常。
人體的疾病，主要分為表證、裡證、寒證、熱證、虛證、實證，這六個字已經涵蓋了所有疾病。其中，虛實二字是最重要的。因為無論表證、裡證、寒證、熱證，都會有虛實之分。只要能辨別表裡寒熱，再以虛實二字來判斷，就能通曉各種疾病。
治療疾病的方法，不外乎攻邪與補虛。攻邪與補虛，又與虛實密切相關。想要辨別虛實，就必須觀察脈象和呼吸。雖然脈象有二十四種，每種都有不同的主病，但一種脈象可能包含多種疾病，一種疾病也可能表現出不同的脈象。其中隱藏着許多微妙之处，深奧難解，這正是因為脈象中也存在着虛實變化。
談到脈象，就必須用心体会其奥妙。如果只注重表面现象，不求其深意，就會造成千里之差，容易误判。因此，我特地強調這一點。就好比在洶湧的巨浪中，必須牢牢掌握舵杆；在疾病危難關頭，就必須專注於辨別虛實。虛實判斷準確，才能準確把握病情的本末、陰陽，萬無一失。
如果脈象出現疑難雜症，就必須結合其他證狀和理法，判斷哪個是主要的、哪個是次要的，哪個是緩慢的、哪個是急迫的。
2. 部位解（二）
左寸心部也，其候在心與心包絡。得南方君火之氣，脾土受生，肺金受制，其主神明清濁。
右寸肺部也，其候在肺與膻中。得西方燥金之氣，腎水受生，肝木受制，其主情志善惡。
右二部，所謂上以候上也，故凡頭面、咽喉、口齒、頸項、肩背之疾，皆候於此。
左關肝部也，其候在肝膽。得東方風木之氣，心火受生，脾土受制，其主官祿貴賤。
右關脾部也，其候在脾胃。得中央濕土之氣，肺金受生，腎水受制，其主財帛厚薄。
右二部居中，所以候中焦也，故凡於脅肋腹背之疾，皆候於此。
左尺腎部也，其候在腎與膀胱、大腸。得北方寒水之氣，肝木受生，心火受制，其主陰氣之壽元。
白話文：
左寸脈屬於心部，它反映著心臟和心包絡的狀況。心臟得南方君火之氣，脾土因此而生，肺金因此而受制，它掌管著神明、清濁。
右寸脈屬於肺部，它反映著肺臟和膻中的狀況。肺臟得西方燥金之氣，腎水因此而生，肝木因此而受制，它掌管著情志善惡。
右二部，也就是右寸脈的第二段，稱為上候，所以凡是頭面、咽喉、口齒、頸項、肩背的疾病，都可以在這裡觀察到。
左關脈屬於肝部，它反映著肝臟和膽囊的狀況。肝臟得東方風木之氣，心火因此而生，脾土因此而受制，它掌管著官祿貴賤。
右關脈屬於脾部，它反映著脾臟和胃部的狀況。脾臟得中央濕土之氣，肺金因此而生，腎水因此而受制，它掌管著財帛厚薄。
右二部位於身體的中間，所以稱為中候，因此凡是脅肋腹背的疾病，都可以在這裡觀察到。
左尺脈屬於腎部，它反映著腎臟、膀胱和大腸的狀況。腎臟得北方寒水之氣，肝木因此而生，心火因此而受制，它掌管著陰氣和壽元。
右尺三焦部也，其候在腎與三焦、命門、小腸。得北方天一相火之氣，脾土受生，肺金受制，其主陽氣之壽元。
右二部，所謂下以候下也，故凡於腰腹、陰道及腳膝之病，皆候於此。按：本經曰：上竟上者，胸喉中事；下竟下者，少腹腰股膝脛中事。所以脈之形見上者候上，下者候下，此自然之理也。自王叔和云：心與小腸合於左寸，肺與大腸合於右寸，以至後人遂有左心小腸，右肺大腸之說，其謬甚矣。夫小腸、大腸皆下部之腑，自當應於兩尺。
然脈之兩尺，左為水位，乃真陰之舍也；右為火位，乃元陽之本也。小腸屬火，而火居火位，故當配於下之右；大腸屬金，而金水相從，故當配於下之左，此亦其當然也。但二腸連胃，氣本一貫，故在《內經》亦不言其定處，而但曰大腸、小腸皆屬於胃，是又於胃氣中，總可察二腸之氣也。
白話文：
右尺脉位对应三焦经，反映肾脏、三焦、命门和少肠的健康状况。它受北方天一相火之气的影响，脾土因此得到滋生，肺金受到抑制，主宰着阳气的寿命。
右尺脉位下半部分主要反映下半身的状况，因此腰腹、阴道、脚膝等部位的病症都会在右尺脉位下半部分显现。古书中记载，上半身的病症会反映在上半部分脉象，下半身的病症则反映在下半部分脉象，这是自然规律。
不过，一些医家认为心和小肠对应左寸脉，肺和大肠对应右寸脉，这种说法是错误的。小肠和大肠都是下半身的腑脏，理应对应两尺脉位。
实际上，左尺脉位属水位，是真阴的所在；右尺脉位属火位，是元阳的根本。小肠属火，而火居火位，所以对应右尺脉位下半部分；大肠属金，而金水相生，所以对应左尺脉位下半部分，这是合理的推断。不过，因为二肠都与胃相连，气机相通，所以《内经》并没有明确指出二肠的具体位置，只说大肠和小肠都属于胃，从胃气中也可以观察二肠的状况。
然凡在下焦臟腑，無不各具陰陽，若欲察下部之陽者，當總在右尺；察下部之陰者，當總在左尺，則盡其要矣。或問曰：何以右尺為陽而屬火？曰尺為蛇武之鄉，而地之剛居西北，所以手足之右強於左，是即左陰右陽之義也。此篇尚有詳論，具載《類經，求正錄》中，所當參閱。
正脈十六部（三，浮、沉、遲、數、洪、微、滑、澀、弦、芤、緊、緩、結、伏、虛、實）
浮脈，舉之有餘，按之不足。浮脈為陽，凡洪大芤革之屬，皆其類也。為中氣虛，為陰不足，為風，為暑，為脹滿，為不食，為表熱，為喘急。浮大為傷風，浮緊為傷寒，浮滑為宿食，浮緩為濕滯，浮芤為失血，浮數為風熱，浮洪為狂躁。雖曰浮為在表，然真正風寒外感者，脈反不浮，但其緊數而略兼浮者，便是表邪，其證必發熱無汗，或身有痠疼，是其候也。若浮而兼緩，則非表邪矣。
白話文：
然而，凡是位於下焦的臟腑，無不各具陰陽。若要觀察下焦的陽氣，應該主要觀察右尺脈；要觀察下焦的陰氣，應該主要觀察左尺脈，這樣就掌握了主要的訣竅。有人可能會問：為什麼右尺脈屬於陽而屬火呢？因為尺脈是蛇武的所在，而地氣的剛強之處在西北，所以手腳的右側比左側強壯，這就是左陰右陽的道理。關於這方面，還有更詳細的論述，詳見《類經，求正錄》，應該仔細參閱。
正脈有十六部，分別是：浮、沉、遲、數、洪、微、滑、澀、弦、芤、緊、緩、結、伏、虛、實。
浮脈，是指摸上去感覺脈搏跳動浮於表面，按之則感覺不足。浮脈屬於陽脈，凡是脈搏洪大、芤革等，都屬於浮脈的範疇。浮脈代表中氣虛、陰氣不足、風邪、暑邪、脹滿、不食、表熱、喘急等病症。浮大脈象代表傷風，浮緊脈象代表傷寒，浮滑脈象代表宿食，浮緩脈象代表濕滯，浮芤脈象代表失血，浮數脈象代表風熱，浮洪脈象代表狂躁。雖然說浮脈屬於表證，但真正患有風寒外感的人，脈象反倒不浮，只是脈象緊數，略微帶有浮象，這才代表表邪，其病症必然發熱無汗，或者身體痠疼，這就是浮脈的徵候。如果脈象浮而兼緩，就不是表邪了。
大都浮而有力有神者，為陽有餘，陽有餘則火必隨之，或痰見於中，或氣壅於上，可類推也。若浮而無力空豁者，為陰不足，陰不足則水虧之候，或血不營心，或精不化氣，中虛可知也。若以此等為表證，則害莫大矣。其有浮大弦硬之極，甚至四倍以上者，《內經》謂之關格，此非有神之謂，乃真陰虛極而陽亢無根，大凶之兆也。凡脈見何部，當隨其部而察其證，諸脈皆然。
沉脈，輕手不見，重取乃得。沉脈為陰，凡細小、隱伏、反關之屬，皆其類也，為陽郁之候。為寒，為水，為氣，為郁，為停飲，為癥瘕，為脹實，為厥逆，為洞泄。沉細為少氣，為寒欲，為胃中冷，為腰腳痛，為痃癖。沉遲為痼冷，為精寒。沉滑為宿食，為伏痰。沉伏為霍亂，為胸腹痛。
白話文：
如果脈象浮而有力有神，表示陽氣過盛，陽氣過盛就會導致火氣旺盛，可能出現痰濕內積，或氣往上逆的現象，以此類推。如果脈象浮而無力空虛，表示陰氣不足，陰氣不足就代表體內津液虧損，可能導致血液不能滋養心臟，或精氣無法化為元氣，可以推斷出體內虛弱。如果以上這些都是表面的症狀，那危害就很大了。如果脈象浮大弦硬到極點，甚至比正常脈象粗四倍以上，根據《內經》的說法，這叫做關格脈，這並不是有神氣的表現，而是真陰虛耗到極點，陽氣亢盛而無根基，是大凶之兆。
觀察脈象時，要根據脈象所在的位置，來判斷病人的症狀，各種脈象都是如此。
沉脈是指輕輕觸摸時感覺不到，必須用力按壓才能摸到的脈象。沉脈屬於陰性脈象，凡是細小、隱藏、反關的脈象，都屬於這一類，表示陽氣鬱滯。沉脈象徵著寒氣、水濕、氣滯、鬱結、停飲、癥瘕、脹滿、厥逆、洞泄等病症。
沉細脈代表氣虛、怕冷、胃寒、腰腿痛、痃癖等病症。沉遲脈代表久病寒邪、精氣不足。沉滑脈代表宿食、伏痰。沉伏脈代表霍亂、胸腹疼痛。
沉數為內熱。沉弦、沉緊為心腹、小腸疼痛。沉雖屬裡，然必察其有力無力，以辨虛實。沉而實者，多滯多氣，故曰下手脈沉，便知是氣。氣停積滯者，宜消宜攻。沉而虛者，因陽不達，因氣不舒。陽虛氣陷者，宜溫宜補。其有寒邪外感，陽為陰蔽，脈見沉緊而數，及有頭疼身熱等證者，正屬邪表，不得以沉為里也。
遲脈，不及四至者皆是也。遲為陰脈，凡代緩結澀之屬，皆其相類，乃陰盛陽虧之候。為寒，馬虛。浮而遲者內氣虛，沉而遲者表氣虛。遲在上，則氣不化精，遲在下，則精不化氣。氣寒則不行，血寒則凝滯。若遲兼滑大者，多風痰頑痹之候，遲兼細小者，必真陽虧弱而然。
白話文：
脈象沉數，代表體內有熱氣。沉弦、沉緊的脈象，則可能代表心腹或小腸疼痛。雖然沉脈通常屬於裡證，但也要觀察脈象是否有力，才能判斷是虛症還是實症。沉而實的脈象，代表身體裡有許多積滯和氣滯，所以脈象沉時，就可以知道是氣的問題。氣停積滯，就需要消導和攻邪。沉而虛的脈象，代表陽氣不足，氣機不舒暢。陽虛氣陷，就需要溫補。如果出現寒邪外感，陽氣被陰邪阻蔽，脈象沉緊而數，伴隨著頭痛、發熱等症狀，就屬於邪氣在表，不能以沉脈判定為裡證。
遲脈，是指脈搏跳動的頻率不及四次一息。遲脈屬於陰脈，凡是脈象代脈、緩脈、結脈、澀脈等，都屬於陰盛陽虛的表現。遲脈可以是寒邪引起的，也可能是氣虛引起的。浮而遲的脈象代表內氣虛，沉而遲的脈象則代表表氣虛。遲脈在上，代表氣化精不足，遲脈在下，則代表精化氣不足。氣寒則運行不暢，血寒則凝滯。如果遲脈同時伴隨著滑大，多為風痰頑痹的表現；如果遲脈伴隨著細小，則代表真陽虧虛。
或陰寒留蓄於中，則為泄為痛；或元氣不榮於表，則寒慄拘攣。大都脈來遲慢者，總由元氣不充，不可妄施攻擊。
數脈，五至六至以上，凡急疾緊促之屬，皆其類也。為寒熱，為虛勞，為外邪，為癰瘍。滑數、洪數者多熱，澀數、細數者多寒。暴數者多外邪，久數者必虛損。數脈有陰有陽。今後世相傳，皆以數為熱脈，及詳考《內經》則但曰：諸急者多寒，緩者多熱，滑者陽氣盛，微有熱。曰：粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。
曰：緩而滑者曰熱中。舍此之外，則並無以數言熱者。而遲冷數熱之說，乃始自《難經》云數則為熱，遲則為寒，今舉世所宗，皆此說也。不知數熱之說，大有謬誤。何以見之？蓋自余歷驗以來，凡見內熱伏火等證，脈反不數，而惟洪滑有力，如經文所言者是也。至如數脈之辨，大約有七，此義失真，以至相傳遺害者，弗勝紀矣。
白話文：
如果體內有寒氣積聚，就會導致腹瀉或疼痛；如果體表元氣不足，就會出現寒顫和肢體拘攣。總之，脈象遲緩，主要都是因為元氣不足，不能亂用攻伐之法。
脈象數，是指每分鐘脈搏跳動次數超過五至六次，凡是脈象急促緊迫的，都屬於這一類。它可能是寒熱、虛勞、外邪入侵或癰瘍等病症引起的。脈象滑數、洪數多見於熱證，脈象澀數、細數多見於寒證。脈象突然變數多見於外邪入侵，脈象持續數多半是虛損所致。數脈分陰陽，後世相傳都認為數脈是熱脈，但仔細研究《內經》就會發現，書中只說「諸急者多寒，緩者多熱，滑者陽氣盛，微有熱」。書中還說「粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也」，「緩而滑者曰熱中」，除此之外，並無其他以數脈論熱的說法。而「遲則為寒，數則為熱」的說法，最早出自《難經》，如今世人皆奉此為圭臬，殊不知「數熱」之說，大有謬誤。為何這樣說呢？因為我多年行醫以來，凡是遇到內熱伏火等病症，脈象反倒不數，而是洪滑有力，正如經文所說的那樣。至於數脈的辨證，大約有七種，其義失真，以至於流傳至今造成許多誤解，實在是不可勝數。
茲列其要者如左，諸所未盡，可以類推。一、外邪有數脈。凡寒邪外感，脈必暴見緊數。然初感便數者，原未傳經，熱自何來？所以只宜溫散。即或傳經日久，但其數而滑實，方可言熱；若數而無力者，到底仍是陰證，只宜溫中。此外感之數，不可盡以為熱也。若概用寒涼，無不殺人。
一、虛損有數脈。凡患陽虛而數者，脈必數而無力，或兼細小，而證見虛寒，此則溫之且不暇，尚堪作熱治乎？又有陰虛之數者，脈必數而弦滑，雖有煩熱諸證，亦宜慎用寒涼，若但清火，必至脾泄而敗。且凡患虛損者，脈無不數，數脈之病，惟損最多，愈虛則愈數，愈數則愈危，豈數皆熱病乎？若以虛數作熱數，則萬無不敗者矣。一、瘧疾有數脈。
白話文：
這篇文章主要說明脈象的變化與病症的關係，其中特別強調了「數脈」的複雜性。
首先，它指出外感寒邪時脈象會出現「緊數」，但若只是初期出現「數脈」，並不代表一定發熱，應該以溫散的方法治療。只有當「數脈」伴隨滑實的現象時，才可判斷為熱證。此外，若「數脈」無力，則屬於陰證，應以溫中方法治療。總之，不能單憑「數脈」就判定為熱證，否則會造成誤診。
接著，文章提及虛損也會出現「數脈」。陽虛引起的「數脈」會無力或伴隨細小，表現為虛寒，必須以溫補的方法治療，不能誤以為熱證。陰虛引起的「數脈」則會弦滑，即使伴有煩熱等症狀，也應謹慎使用寒涼藥物，避免脾胃受損。此外，虛損患者的脈象通常都會出現「數脈」，並且「愈虛愈數，愈數愈危」，因此不能將「虛數」誤認為「熱數」，否則後果不堪設想。
最後，文章簡要提及瘧疾也會出現「數脈」，但未深入探討。
凡瘧作之時，脈必緊數，瘧止之時，脈必和緩，豈作即有火，而止則無火乎？且火在人身，無則無矣，有則無止時也。能作能止者，惟寒邪之進退耳，真火真熱，則不然也。此瘧疾之數，故不可盡以為熱。一、痢疾有數脈。凡痢疾之作，率由寒濕內傷，脾腎俱損，所以脈數但兼弦澀細弱者，總皆虛數，非熱數也，悉宜溫補命門，百不失一。其有形證多火，年力強壯者，方可以熱數論治。
然必見洪滑實數之脈，方是其證。一、癰瘍有數脈。凡脈數身無熱而反惡寒，飲食如常者，或身有熱而得汗不解者，即癰疽之候也。然瘡瘍之發，有陰有陽，可攻可補，亦不得盡以脈數者為熱證。一、痘疹有數脈，以邪毒未達也，達則不數矣。此當以虛實大小分陰陽，亦不得以數為熱脈。
白話文：
瘧疾發作時脈象一定緊而快，瘧疾停止時脈象就會變得平穩緩慢，難道發作時體內就有火，停止時就沒有火了嗎？而且人體內的火，沒有就是沒有，如果有就不會停止。瘧疾能發作也能停止，這只不過是寒邪進進出出而已，真正的火和熱，就不會這樣。所以，瘧疾雖然有脈象快速的情況，但不能一概而論地認為都是熱症。
痢疾也有特定的脈象。痢疾通常是由於寒濕內傷，導致脾腎受損，所以脈象雖然快速，但同時也會出現弦、澀、細、弱等特徵，這些都是虛數，不是熱數，應該採用溫補命門的治療方法，百試百靈。只有那些症狀明顯偏熱，體質強壯的人，才可以用熱數來治療。
但必須要看到洪、滑、實、數的脈象，才能確定是熱證。癰疽也有特定的脈象。如果脈象快速，但身體沒有發熱，反而怕冷，飲食正常，或者身體發熱，但出汗後症狀沒有緩解，這就是癰疽的徵兆。然而，瘡瘍的發生，有陰有陽，可以攻可以補，也不能單憑脈象快速就認定是熱證。
痘疹也有特定的脈象，這是因為邪毒尚未到達，一旦到達，脈象就不會再快了。這時需要根據虛實、大小、陰陽來區分，也不能單憑脈象快速就認定是熱脈。
一、癥癖有數脈。凡脅腹之下有塊如盤者，以積滯不行，脈必見數。若積久成疳，陽明壅滯，而致口臭、牙疳、發熱等證者，乃宜清胃清火。如無火證，而脈見細數者，亦不得認以為熱。一、胎孕有數脈。以衝任氣阻，所以脈數，本非火也。此當以強弱分寒熱，不可因其脈數，而執以黃芩為聖藥。
按：以上數脈諸證，凡邪盛者多數脈，虛甚者尤多數脈，則其是熱非熱，從可知矣。
洪脈，大而實也，舉按皆有餘。洪脈為陽，凡浮芤實大之屬，皆其類也，為血氣燔灼，大熱之候。浮洪為表熱，沉洪為裡熱。為脹滿，為煩渴，為狂躁，為斑疹，為頭疼面熱，為咽乾喉痛，為口瘡癰腫，為大小便不通，為動血，此陽實陰虛，氣實血虛之候。若洪大至極，甚至四倍以上者，是即陰陽離絕，關格之脈也，不可治。
白話文：
症狀與脈象有關係。凡是脅肋和腹部下方有塊狀物，像盤子一樣的，這是由於積聚的食物無法排出，脈象必定會出現數脈。如果積聚久了，就形成疳疾，陽明經絡阻塞，導致口臭、牙齒腐爛、發熱等症狀，就應該清胃瀉火。如果沒有火熱症狀，但脈象仍然出現細數脈，也不應該認為是熱證。
懷孕也有一些特定的脈象。因為衝任二脈氣機阻滯，所以脈象才會數，這不是火熱之症。這種情況應該根據身體強弱來判斷寒熱，不能因為脈象數就認為是熱症，而一味地用黃芩作為藥物。
上面提到的數脈，凡是邪氣盛的病人多數脈，虛弱的病人也常出現數脈，因此判斷脈象是否為熱證，就可以從中得知了。
洪脈，就是脈象又大又實，按壓時都感覺有力。洪脈屬於陽脈，凡是浮、芤、實、大的脈象都屬於洪脈的範疇，都是血氣過於旺盛，熱度很高的表現。浮洪脈屬於表熱，沉洪脈屬於裡熱。
洪脈會出現腹脹、口渴、躁狂、斑疹、頭痛頭熱、咽乾喉痛、口瘡癰腫、大小便不通、出血等症狀，這是陽氣實而陰氣虛，氣盛而血虛的表現。如果洪脈大到極點，甚至比正常脈象大四倍以上，這就是陰陽分離，生命垂危的脈象，無法治療。
微脈，纖細無神，柔弱之極，是為陰脈。凡細小虛濡之屬，皆其類也，乃血氣俱虛之候。為畏寒，為恐懼，為怯弱，為少氣，為中寒，為脹滿，為嘔噦，為泄瀉，為虛汗，為食不化，為腰腹疼痛，為傷精失血，為眩運厥逆。此雖氣血俱虛，而尤為元陽虧損，最是陰寒之候。
滑脈，往來流利，如盤走珠。凡洪大芤實之屬，皆其類也，乃氣實血壅之候。為痰逆，為食滯，為嘔吐，為滿悶。滑大、滑數為內熱，上為心肺、頭目、咽喉之熱，下為小腸、膀胱、二便之熱。婦人脈滑數而經斷者為有孕。若平人脈滑而和緩，此自營衛充實之佳兆；若過於滑大，則為邪熱之病。
白話文：
脈象微細，幾乎感覺不到，柔弱到極點，這是陰脈。凡是身體虛弱、氣血不足的人，都會出現這種脈象，代表著氣血俱虛的狀態。患者常會感到畏寒、恐懼、怯弱、氣短、體寒、腹部脹滿、嘔吐、腹瀉、盜汗、消化不良、腰腹疼痛、損傷精氣、頭暈目眩、四肢厥逆等症狀。雖然氣血俱虛，但更重要的是元陽虧損，這是典型的陰寒之象。
滑脈，脈搏流暢，如同珠子在盤中滚动。凡是脉象洪大、弦急、有力的人，都会出现这种脉象，代表着气实血瘀的状况。患者常会感到痰多咳嗽、食物积滞、呕吐、胸闷等症状。滑脉大而快，代表着体内有热，上热会影响心肺、头目、咽喉，下热会影响小肠、膀胱，导致大小便不畅。女性脉象滑数而月经停止，则可能是怀孕。如果平常人脉象滑而平和，则说明身体健康、气血充足；但如果脉象过分滑大，则可能是邪热导致的疾病。
又凡病虛損者，多有弦滑之脈，此陰虛然也；瀉痢者，亦多弦滑之脈，此脾腎受傷也，不得通以火論。
澀脈，往來艱澀，動不流利，如雨霑沙，如刀刮竹，言其象也。澀為陰脈，凡虛細微遲之屬，皆其類也，為血氣俱虛之候。為少氣，為憂煩，為痹痛，為拘攣，為麻木，為無汗，為脾寒少食，為胃寒多嘔，為二便違和，為四肢厥冷。男子為傷精，女子為失血，為不孕，為經脈不調。
凡脈見澀滯者，多由七情不遂，營衛耗傷，血無以充，氣無以暢。其在上，則有上焦之不舒，在下則有下焦之不運，在表則有筋骨之疲勞，在裡則有精神之短少，凡此總屬陽虛。諸家言氣多血少，豈以脈之不利，猶有氣多者乎？
白話文：
凡是患有虛損的人，通常脈象呈現弦滑，這是因為陰虛所致。患有瀉痢的人，也常出現弦滑的脈象，這是脾腎受損，不能用火論治。
澀脈是指脈象往來艱澀，跳動不流利，像雨水沾濕沙土，又像刀子刮竹子，形容其脈象的狀況。澀脈屬於陰脈，凡是虛弱、細小、微弱、遲緩的脈象，都屬於此類，代表血氣皆虛的徵兆。會出現氣短、憂愁煩躁、痹痛、肢體拘攣、麻木、無汗、脾寒少食、胃寒多嘔、大小便不順暢、四肢厥冷等症狀。男性會出現傷精，女性則會出現失血、不孕、經脈不調等情況。
凡是脈象呈現澀滯的人，大多是因為七情不遂，導致營衛氣血耗損，血液無法充盈，氣血無法暢通。如果澀滯在上面，就會有上焦不舒的症狀；如果澀滯在下面，就會有下焦不運的症狀；如果澀滯在表層，就會有筋骨疲勞的症狀；如果澀滯在裡層，就會有精神不足的症狀。總之，這些症狀都屬於陽虛。有人說氣多血少，但脈象不通暢，又怎麼可能是氣多呢？
弦脈，按之不移，硬如弓弦。凡滑大堅搏之屬，皆其類也。為陽中伏陰，為血氣不和，為氣逆，為邪勝，為肝強，為脾弱，為寒熱，為痰飲，為宿食，為積聚，為脹滿，為虛勞，為疼痛，為拘急，為瘧痢，為疝痹，為胸脅痛。《瘡疽論》曰：弦洪相搏，外緊內熱，欲發瘡疽也。
弦從木化，氣通乎肝，可以陰，亦可以陽。但其弦大兼滑者，便是陽邪；弦緊兼細者，便是陰邪。凡臟腑間胃氣所及，則五臟俱安，肝邪所侵，則五臟俱病。何也？蓋木之滋生在水，培養在土。若木氣過強，則水因食耗，土為克傷；水耗則腎虧，土傷則胃損；腎為精血之本，胃為水穀之本，根本受傷，生氣敗矣，所以木不宜強也。矧人無胃氣曰死，故脈見和緩者吉，指下弦強者凶。
白話文：
弦脈的解讀與病症
弦脈，按下去不會移動，硬如弓弦。凡是滑大堅搏之類的脈象，都屬於弦脈。弦脈代表陽中伏陰，血氣不和，氣逆，邪氣盛，肝氣過盛，脾氣虛弱，寒熱交戰，痰飲積聚，宿食停滯，積聚成塊，腹脹滿，虛勞，疼痛，肢體拘急，瘧疾，痢疾，疝氣，痹症，胸脅疼痛。
《瘡疽論》中記載：弦脈與洪脈互相搏動，外緊內熱，這是將要發瘡疽的徵兆。
弦脈屬於木性，氣通於肝，可以是陰性，也可以是陽性。但如果弦脈又大又滑，那就是陽邪；如果弦脈緊而細，那就是陰邪。
凡是臟腑之間胃氣充足，則五臟皆安。肝邪入侵，則五臟皆病。這是因為木的生長需要水，培育需要土。如果木氣過強，水就會被消耗，土就會被克傷；水耗則腎氣虛，土傷則胃氣損；腎是精血之本，胃是水穀之本，根本受傷，生機就敗壞了，所以木氣不宜過強。何况人沒有胃氣就等於死亡，所以脈象和緩者吉利，指下弦強者凶險。
蓋肝邪與胃氣不和，緩與弦強相左，弦甚者土必敗，諸病見此，總非佳兆。
芤脈，浮大中空，按如蔥管。芤為陽脈，凡浮豁弦洪之屬，皆相類也，為孤陽脫陰之候。為失血脫血，為氣無所歸，為陽無所附，為陰虛發熱，為頭暈目眩，為驚悸怔忡，為喘急盜汗。芤雖陽脈，而陽實無根，總屬大虛之候。
緊脈，急疾有力，堅搏抗指，有轉索之狀，凡弦數之屬，皆相類也。緊脈陰多陽少，乃陰邪激搏之候，主為痛為寒。緊數在表，為傷寒發熱，為渾身筋骨疼痛，為頭痛項強，為咳嗽鼻塞，為瘴為瘧。沉緊在裡，為心脅疼痛，為胸腹脹滿，為中寒逆冷，為吐逆出食，為風癇反張，為痃癖，為瀉痢，為陰疝。在婦人為氣逆經滯，在小兒為驚風抽搐。
白話文：
肝臟的病氣與胃氣不協調，導致脈象緩慢和弦急強勁互相矛盾，如果弦急過度，脾土必然受損，出現這些症狀，整體來說都不是好兆頭。
芤脈是指浮大而空虛的脈象，按壓時像蔥管一樣。芤脈屬於陽脈，凡是浮、豁、弦、洪等脈象都與其相似，代表著孤陽脫陰的狀態。這可能是失血、脫血，也可能是氣無所歸、陽無所附，還可能是陰虛發熱、頭暈目眩、驚悸怔忡、喘急盜汗。雖然芤脈是陽脈，但陽氣虛弱無根，整體來說屬於大虛的表現。
緊脈是指急促有力，堅硬搏動，並且像繩索一樣的脈象，凡是弦數等脈象都與其相似。緊脈代表著陰氣多而陽氣少，是陰邪激搏的表現，主要導致疼痛和寒症。如果緊數在表層，可能是傷寒發熱、渾身筋骨疼痛、頭痛項強、咳嗽鼻塞、瘴氣或瘧疾。如果沉緊在內裡，可能是心脅疼痛、胸腹脹滿、中寒逆冷、吐逆出食、風癇反張、痃癖、瀉痢、陰疝。在婦女身上，可能是氣逆經滯；在小孩身上，可能是驚風抽搐。
緩脈，和緩不緊也。緩脈有陰有陽，其義有三：凡從容和緩，浮沉得中者，此自平人之正脈；若緩而滑大者多實熱，如《內經》所言者是也；緩而遲細者多虛寒，即諸家所言者是也。然實熱者，必緩大有力，多為煩熱，為口臭，為腹滿，為癰瘍，為二便不利，或傷寒溫瘧初愈，而餘熱未清者，多有此脈。
若虛寒者，必緩而遲細，為陽虛，為畏寒，為氣怯，為疼痛，為眩暈，為痹弱，為痿厥，為怔忡健忘，為食飲不化，為驚溏飧泄，為精寒腎冷，為小便頻數。女人為經遲血少，為失血下血。凡諸瘡毒外證，及中風產後，但得脈緩者皆易愈。
結脈，脈來忽止，止而復起，總謂之結。舊以數來一止為促，促者為熱，為陽極；緩來一止為結，結者為寒，為陰極。通謂其為氣為血，為食為痰，為積聚，為癥瘕，為七情鬱結。浮結為寒邪在經，沉結為積聚在內，此固結促之舊說矣。然以予之驗，則促類數也，未必熱；結類緩也，未必寒，但見中止者，總是結脈。
白話文：
脈搏緩慢，指的是脈搏跳動和緩不緊迫。緩脈分為陰陽兩種，其中涵義有三個：
一般而言，脈象從容和緩，浮沉適中，這是正常人的標準脈象；如果脈搏緩慢但滑大，多半是實熱，正如《內經》所記載的；如果脈搏緩慢且遲細，多半是虛寒，也就是各家醫書所說的。
不過實熱者，脈搏必定緩慢而有力，且伴隨發熱、口臭、腹脹、癰疽、大小便不暢等症狀，也可能是在傷寒溫瘧初癒，但餘熱未清的情況下出現。
虛寒者，脈搏必定緩慢且細弱，且伴隨陽虛、畏寒、氣虛、疼痛、眩暈、肢體麻木無力、痿厥、心悸健忘、消化不良、腹瀉、精寒腎冷、小便頻繁等症狀。女性則可能出現經期延遲、血量減少、失血或出血等問題。
各種瘡毒外症，以及中風、產後等情況，只要出現緩脈，都比較容易痊癒。
結脈，指的是脈搏跳動時突然停止，停一下又繼續跳動，總稱為結脈。過去認為脈搏跳動快而突然停止是「促」，「促」代表熱，代表陽氣盛極；脈搏跳動慢而突然停止是「結」，「結」代表寒，代表陰氣盛極。
一般認為結脈代表氣血不暢、飲食積滯、痰濕積聚、腫塊積聚、七情鬱結等。浮結代表寒邪侵犯經脈，沉結代表內臟有積聚，這是過去對於促脈和結脈的傳統說法。
然而根據我的經驗，促脈並不一定代表熱，結脈也不一定代表寒，只要出現脈搏突然停止的現象，就是結脈。
多由血氣漸衰，精力不繼，所以斷而復續，續而復斷，常見久病者多有之，虛勞者多有之，或誤用攻擊消伐者亦有之。但緩而結者為陽虛，數而結者為陰虛。緩者猶可，數者更劇。此可以結之微甚，察元氣之消長，最顯最切者也。至如留滯鬱結等病，本亦此脈之證應，然必其形強氣實，而舉接有力，此多因鬱滯者也。
又有無病而一生脈結者，此其素稟之異常，無足怪也。舍此之外，凡病有不退，而漸見脈結者，此必氣血衰殘，首尾不繼之候，速宜培本，不得妄認為留滯。
伏脈，如有如無，附骨乃見。此陰陽潛伏，阻隔閉塞之候。或火閉而伏，或寒閉而伏，或氣閉而伏。為痛極，為霍亂，為疝瘕，為閉結，為氣逆，為食滯，為忿怒，為厥逆、水氣。
白話文：
許多疾病的脈象會呈現斷斷續續的狀態，這是因為血氣逐漸衰弱，精力不足所致。這種情況常見於久病之人、虛弱之人，也可能因錯誤的治療方法而導致。其中，脈象緩慢而結實的是陽虛，脈象頻繁而結實的是陰虛，前者尚可，後者則更嚴重。從脈象的變化，可以清楚地觀察到元氣的消長。
至於留滯、鬱結等病症，也會反映在脈象上，但這些患者通常體形健壯，氣力充足，與血氣衰弱的脈象不同。
也有些人天生脈象就呈現結實的狀態，這是體質上的特殊性，不必過於擔心。除此之外，如果病症沒有好轉，反而出現脈象結實，則代表氣血衰敗，元氣不足，需要及時補養，不可誤認為是留滯。
伏脈摸起來若有若無，隱隱約約附著在骨頭上，這是陰陽氣血阻塞不通的表現。可能是火氣鬱結、寒氣凝滯，或是氣機阻滯所致，會導致疼痛、霍亂、疝氣、閉結、氣逆、食積、憤怒、厥逆、水腫等病症。
凡伏脈之見，雖與沉微細脫者相類，而實有不同也。蓋脈之伏者，以其本有如無，而一時隱蔽不見耳。此有胸腹痛劇而伏者，有氣逆於經，脈道不通而伏者，有偶因氣脫不相接續而伏者，然此必暴病暴逆者乃有之，調其氣而脈自復矣。
若此數種之外，其有積困延綿，脈本細微而漸至隱伏者，此自殘燼將絕之兆，安得尚有所伏？常見庸人診此，無論久暫虛實，動稱伏脈，而破氣導痰等劑，猶然任意，此恐其就道稽遲，而復行催牒耳。聞見略具，諒不至此。
虛脈，正氣虛也，無力也，無神也。有陰有陽。浮而無力為血虛，沉而無力為氣虛，數而無力為陰虛，遲而無力為陽虛。雖曰微濡遲澀之屬，皆為虛類，然而無論諸脈，但見指下無神者，總是虛脈。《內經》曰：按之不鼓，諸陽皆然，即此謂也。故凡洪大無神者，即陰虛也；細小無神者，即陽虛也。
白話文：
伏脈、虛脈辨析
伏脈
凡是見到伏脈，雖然與沉、微、細、脫脈相似，但實際上有所不同。因為伏脈的本質是脈象若有若無，只是暫時隱藏起來看不見而已。
伏脈的成因有幾種：
- 胸腹疼痛劇烈，導致脈象隱伏。
- 氣逆於經絡，脈道不通暢，導致脈象隱伏。
- 偶爾因氣脫，脈象不連續，導致脈象隱伏。
然而，以上這些伏脈都是由突發的疾病或逆氣造成的，調整氣血，脈象自然就會恢復。
與伏脈相混淆的病症
除了上述幾種伏脈以外，如果患者積困日久，脈象本就細微，然後逐漸隱伏，這就屬於殘餘氣息將要消亡的徵兆，怎麼可能還有伏脈呢？
常見一些庸醫，不論患者病程長短，虛實狀態，都一律稱之為伏脈，並胡亂開立破氣導痰等藥物，這樣恐怕會延誤患者病情，反而加速死亡。希望大家能夠有所了解，不要犯這種錯誤。
虛脈
虛脈，指的是正氣虛弱、無力、無神。虛脈可分為陰虛和陽虛。
- 浮而無力，指的是血虛。
- 沉而無力，指的是氣虛。
- 數而無力，指的是陰虛。
- 遲而無力，指的是陽虛。
雖然微、濡、遲、澀等脈象都屬於虛脈的範疇，但無論何種脈象，只要在指下感覺不到脈象的力度，都屬於虛脈。《內經》中說：「按之不鼓，諸陽皆然」，就是指的這種虛脈。
因此，凡是洪大而無力度的脈象，就是陰虛；凡是細小而無力度的脈象，就是陽虛。
陰虛則金水虧殘，龍雷易熾，而五液神魂之病生焉。或盜汗遺精，或上下失血，或驚忡不寧，或咳喘勞熱。陽虛則火土受傷，真氣日損，而君相化源之病生焉。或頭目昏眩，或膈塞脹滿，或嘔惡亡陽，或瀉痢疼痛。救陰者，壯水之主；救陽者，益火之源。漸長則生，漸消則死，虛而不補，元氣將何以復？此實死生之關也。
醫不識此，尚何望其他焉？
實脈，邪氣實也，舉按皆強，鼓動有力。實脈有陰有陽，凡弦洪緊滑之屬，皆相類也，為三焦壅滯之候。表邪實者，浮大有力，以風寒暑濕外感於經，為傷寒瘴瘧，為發熱頭痛、鼻塞頭腫，為筋骨肢體痠疼、癰毒等證。里邪實者，沉實有力，因飲食七情內傷於臟，為脹滿，為閉結，為癥瘕，為瘀血，為痰飲，為腹痛，為喘嘔咳逆等證。火邪實者，洪滑有力，為諸實熱等證。
白話文：
陰虛就會導致金水虧損，導致身體容易出現熱症，進而引發各種五臟六腑、精神方面的疾病。例如盜汗、遺精、出血、心神不寧、咳嗽、喘息、發熱等。陽虛則會傷及火土，導致身體真氣不足，影響到人體的元氣和運化功能，出現頭昏眼花、胸悶腹脹、嘔吐、腹瀉等症狀。治療陰虛要滋陰補水，治療陽虛要補益陽氣。只有持續的調養，才能讓身體逐漸恢復健康，否則虛弱的體質會越來越差，甚至危及生命。這正是生死攸關的關鍵。
醫生如果不了解這些基本道理，又如何能治好病人呢？
脈象實證代表身體有邪氣，脈搏摸起來強勁有力。實脈分為陰陽，弦、洪、緊、滑等脈象都屬於實證，代表三焦經氣不通暢。如果實證是由外邪引起的，脈象會浮大有力，比如風寒暑濕等外邪入侵，導致傷寒、瘴瘧、發熱頭痛、鼻塞頭腫、筋骨痠痛、癰瘡等症狀。如果實證是由內邪引起的，脈象會沉實有力，比如飲食不節、情志失調等內傷，導致脹滿、便秘、腫塊、瘀血、痰飲、腹痛、喘咳嘔逆等症狀。如果實證是由火邪引起的，脈象會洪滑有力，比如各種實熱症。
寒邪實者，沉弦有力，為諸痛滯等證。凡其在氣在血，脈有兼見者，當以類求。然實脈有真假，真實者易知，假實者易誤。故必問其所因，而兼察形證，必得其神，方是高手。
白話文：
寒邪實症的情況下，脈象沈弦且有力，主要表現為疼痛和阻滯等症狀。對於這些症狀，在辨別是氣還是血的問題上，脈象往往會有相對應的現象，應該根據脈象類型進行判斷。然而，實脈也分真假，真正的實脈容易辨認，而假實脈則容易誤判。因此，必須瞭解病因，並兼顧症狀和形態，確定診斷，這樣才能算是高手。