《景岳全書》~ 卷之四道集 (3)
卷之四道集 (3)
1. 寸口諸脈（十四）
平人氣象論曰：寸口之脈中手短者，曰頭痛。寸口脈中手長者，曰足脛痛。寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。寸口脈沉而堅者，曰病在中。寸口脈浮而盛者，曰病在外。寸口脈沉而弱，曰寒熱及疝瘕、少腹痛。寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。寸口脈沉而喘，曰寒熱。
脈盛滑堅者，病在外。脈小實而堅者，病在內。脈小弱以澀，謂之久病。脈滑浮而疾者，謂之新病。脈急者，曰疝瘕少腹痛。脈滑曰風。脈澀曰痹。緩而滑曰熱中。盛而緊曰脹。臂多青脈曰脫血。尺脈緩澀，謂之解㑊。安臥脈盛，謂之脫血。尺澀脈滑，謂之多汗。尺寒脈細，謂之後泄。
脈尺粗常熱者，謂之熱中。
白話文：
手腕寸口脈搏，如果手短，代表頭疼；手長，代表腿痛；脈搏快速向上跳動，代表肩背痛。如果寸口脈搏沉而堅實，代表疾病在內臟；浮而有力，代表疾病在體表。如果寸口脈搏沉而微弱，代表寒熱症、疝氣、小腹痛。如果寸口脈搏沉而橫向，代表脅下有積聚，腹部有橫向積聚疼痛。如果寸口脈搏沉而呼吸急促，代表寒熱症。
脈搏強勁、滑利而堅實，代表疾病在體表；脈搏細小、實而堅實，代表疾病在內臟；脈搏細小、微弱而澀滯，代表久病；脈搏滑利、浮而快速，代表新病；脈搏急促，代表疝氣、小腹痛；脈搏滑利，代表風寒；脈搏澀滯，代表痺症；緩慢而滑利，代表內熱；強勁而緊繃，代表脹滿。手臂上青筋明顯，代表失血。腳踝尺脈緩慢而澀滯，代表解毒；安臥時脈搏強勁，代表失血；尺脈澀滯而滑利，代表多汗；尺脈冰冷而細弱，代表腹瀉。
腳踝尺脈粗大且經常發熱，代表內熱。
2. 諸脈證（十五）
脈要精微論曰：夫脈者，血之府也。長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則心痛，渾渾革至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕者死。粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾；來徐去疾，上虛下實，為惡風也。
故中惡風者，陽受氣也。有脈俱沉細數者，少陰厥也。沉細數散者，寒熱也。浮而散者，為眴僕。諸浮不躁者，皆在陽，則為熱；其有躁者在手。諸細而沉者，皆在陰，則為骨痛；其有靜者在足。數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。澀者，陽氣有餘也；滑者，陰氣有餘也。
白話文：
脈象是血氣的反映。脈搏有力且長，代表氣血運行正常；脈搏短促，代表氣血運行不暢；脈搏頻數，代表心煩不安；脈搏強勁有力，代表病情加重；上半身脈搏有力，代表氣血上逆；下半身脈搏有力，代表氣血下滯；脈搏時而有力時而無力，代表氣血衰弱；脈搏細小，代表氣血不足；脈搏澀滯，代表心痛；脈搏洪大如湧泉，代表病情嚴重，面色衰敗；脈搏細弱如弦斷，代表生命垂危。脈搏粗大，代表陰虛陽盛，內熱熾盛。脈搏來得快去得慢，代表上半身實證下半身虛證，是厥頂之症；脈搏來得慢去得快，代表上半身虛證下半身實證，是惡風之症。所以中惡風者，是因為陽氣受邪氣侵襲。脈搏沉細數而散亂，是少陰厥證；沉細數而散者，是寒熱之症；脈搏浮而散者，是眴僕之症。所有浮而不躁的脈象，都在陽經，代表熱證；如果有躁動的脈象，則在手太陰經。所有細而沉的脈象，都在陰經，代表骨痛；如果有靜止的脈象，則在足少陰經。脈搏數動一代，代表病在陽經，會引起泄瀉、便膿血。脈搏澀滯，代表陽氣有餘；脈搏滑利，代表陰氣有餘。
陽氣有餘，為身熱無汗；陰氣有餘，為多汗身寒；陰陽有餘，則無汗而寒。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。
陰陽別論曰：陰陽虛，腸闢死。陽加於陰謂之汗。陰虛陽搏謂之崩。
白話文：
陽氣過盛，會導致身體發熱但不出汗；陰氣過盛，則會出現多汗且身體寒冷的情況；若陰陽兩種氣都過盛，則會出現不出汗且身體寒冷的現象。當用手按壓到骨頭時，如果脈搏的氣息較弱，可能表示腰部和脊椎疼痛，並伴有全身的痹症。
《陰陽別論》中提到：如果陰陽兩種氣都虛弱，腸道就會衰敗，甚至死亡。陽氣加在陰氣之上，則會引起出汗。若陰氣虛弱，陽氣卻強烈，這會導致崩漏（一種嚴重的婦科出血症狀）。
3. 病治易難（十六）
平人氣象論曰：風熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治，命曰反四時也。
玉機真藏論曰：凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無後其時。形氣相得，謂之可治；色澤以浮，謂之易已；脈從四時，謂之可治；脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治；形氣相失，謂之難治。色夭不澤，謂之難已；脈實以堅，謂之益甚；脈逆四時，為不可治。
必察四難而明告之。病熱脈靜，泄而脈大，脫血而脈實，病在中脈實堅，病在外脈不實堅者，皆難治。
按：此二篇之義，如前篇言病在中脈虛者為難治，後篇言病在中脈實堅者為難治；前言病在外脈澀堅者為難治，後言病在外脈不實堅者為難治，前後若乎相反，何也？蓋實邪在中者，脈不宜虛；虛邪在中者，脈不宜實也。陽邪在表者，宜滑而軟，不宜澀而堅；外邪方盛者，宜實而大，不宜虛而小也。此中各有精義，或者以其為誤，是不達耳。
白話文：
古人認為，當人體出現以下情況時，病情就比較難治癒：
- 體內有熱邪，但脈象卻很靜，或者體內虛弱，導致出血，但脈象卻很實。
- 病症在體內，但脈象虛弱，或者病症在體表，但脈象澀而堅硬。
這些情況被稱為「反四時」，意指病情與季節、自然規律相悖，難以預料和控制。
治療疾病時，需要觀察病人的形體、氣息、面色、脈象等，判斷病情的輕重、新舊，然後採取相應的治療方法。
如果病人形體與氣息相協調，面色紅潤有光澤，脈象符合季節變化，並且脈象虛弱但滑利，說明病人有胃氣，病情比較容易治癒。
反之，如果病人形體與氣息不協調，面色蒼白無光澤，脈象與季節變化不符，並且脈象實而堅硬，說明病情比較難治癒。
特別需要注意的是，病症在體內，脈象不應該虛弱，而應該實；病症在體表，脈象不應該實，而應該虛弱。
這些看似矛盾的現象，實際上都是有其道理的，如果不能深入理解，就會誤以為是錯誤的觀點。
4. 真臟脈（十七）
陰陽別論曰：脈有陰陽，知陽者知陰，知陰者知陽。凡陽有五，五五二十五陽。所謂陰者，真藏也，見則為敗，敗必死也。所謂陽者，胃脘之陽也。別於陽者，知病處也；別於陰者，知死生之期。
玉機真藏論曰：真肝脈至，中外堅，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折乃死。真心脈至，堅而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折乃死。真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折乃死。真腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然，色黑黃不澤，毛折乃死。
真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折乃死。諸真臟脈見者，皆死不治也。黃帝問曰：見真臟者死，何也？岐伯曰：五臟者，皆稟氣於胃，胃者，五臟之本也；藏氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也；病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨見，獨見者，病勝臟也，故曰死。
白話文：
《陰陽別論》說：脈象有陰陽之分，了解陽脈就能明白陰脈，了解陰脈就能明白陽脈。陽脈共有五種，五種相加共二十五種陽脈。所謂陰脈，指的是真藏之氣，一旦顯現出來就代表身體衰敗，衰敗必死無疑。所謂陽脈，指的是胃脘之氣。通過分辨陽脈，就能知道病灶所在；通過分辨陰脈，就能知道患者的生死期限。
《玉機真藏論》說：如果真肝脈出現，脈象堅實，摸起來像刀刃一樣鋒利，像琴弦一樣緊繃，顏色青白黯淡，毛髮脫落，便會死亡。如果真心脈出現，脈象堅實而搏動，摸起來像薏苡子一樣顆粒分明，顏色赤黑黯淡，毛髮脫落，便會死亡。如果真肺脈出現，脈象虛浮，摸起來像用羽毛觸碰皮膚一樣，顏色白赤黯淡，毛髮脫落，便會死亡。如果真腎脈出現，脈象搏動而斷續，摸起來像手指彈石子一樣，顏色黑黃黯淡，毛髮脫落，便會死亡。
如果真脾脈出現，脈象虛弱，時而頻密時而稀疏，顏色黃青黯淡，毛髮脫落，便會死亡。凡是真臟脈出現的，都代表病入膏肓，無藥可救。黃帝問道：真臟脈出現就代表死亡，這是為什麼？岐伯回答：五臟都依靠胃氣來維持，胃是五臟之本。真臟之氣無法自行到達手太陰脈，必須依賴胃氣才能到達手太陰脈。所以，邪氣旺盛，精氣就會衰弱；病症嚴重，胃氣就無法將真臟之氣帶到手太陰脈，導致真臟之氣單獨出現。真臟之氣單獨出現，就代表邪氣勝過臟氣，所以說會死亡。
按：此胃氣即人之陽氣，陽氣衰則胃氣弱，陽氣敗則胃氣絕矣，此即死生之大本也。所謂凡陽有五者，即五臟之陽也，凡五臟之氣，必互相灌濡，故五臟之中，必各兼五氣，此所謂二十五陽也。是可見無往而非陽氣，亦無往而非胃氣，無胃氣即真臟獨見也，故曰死。
白話文：
胃氣就是人體的陽氣，陽氣衰弱就會導致胃氣虛弱，陽氣耗竭則胃氣消失，這正是生死根本所在。所謂的五陽，指的是五臟的陽氣。五臟之氣相互滋養，所以每個臟器都兼具五種陽氣，這就是所謂的二十五陽。由此可見，無論何處都離不開陽氣，也離不開胃氣，沒有胃氣，就只剩下真臟而失去生機，所以說人會死亡。
5. 關格（十八）
六節藏家論曰：人迎一盛，病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽。寸口一盛，病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛以上為關陰。人迎與寸口俱盛四倍以上為關格，關格之脈羸，不能極於天地之精氣則死矣。本篇脈證具載關格門，當詳察之。
白話文：
《六節藏家論》中記載：
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人迎脈：若只有一次搏動有力，病在少陽；若有兩次搏動有力，病在太陽；若有三次搏動有力，病在陽明；若有四次或以上搏動有力，則為格陽。
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寸口脈：若只有一次搏動有力，病在厥陰；若有兩次搏動有力，病在少陰；若有三次搏動有力，病在太陰；若有四次或以上搏動有力，則為關陰。
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人迎脈與寸口脈皆強勁有力，且都超過正常脈搏四倍以上，則稱為關格。
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關格脈症狀為脈搏衰微无力，无法充分吸收天地精气，最终会导致死亡。
這篇古文記載了關格脈症的脈象和徵兆，我們應該仔細研讀，以便理解和掌握。
6. 孕脈（十九）
平人氣象論曰：婦人手少陰脈動甚者，任子也。
陰陽別論曰：陰搏陽別，謂之有子。
腹中論帝曰：何以知懷子之且生也？岐伯曰：身有病而無邪脈也。本篇諸義，具詳婦人門胎孕條中。
白話文：
《平人氣象論》提到：如果婦女的手少陰脈跳動特別強烈，那麼她懷的是子嗣。
《陰陽別論》指出：如果陰脈單獨搏動，可以理解為懷有子嗣。
《腹中論》中帝問：如何知道懷孕的人即將生產？岐伯回答：如果身體有疾病但沒有異常脈象。
這些篇章的含義，都在婦女門胎孕條目中有詳細說明。
7. 乳子脈（二十）
通評虛實論帝曰：乳子而病熱，脈懸小者何如？岐伯曰：手足溫則生，寒則死。帝曰：乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？曰：喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死。此條詳義，具載小兒本門。
白話文：
黃帝問道：如果哺乳期嬰兒發熱，脈搏微弱不穩定，該如何處理？
岐伯回答：如果嬰兒的手腳溫暖，那麼他就有存活的希望；如果手腳冷，則預示著生命危急。
黃帝接著問：如果哺乳期嬰兒受到風熱侵襲，出現喘息、呼吸困難的情況，脈搏又是怎樣的呢？
岐伯回答：喘息、呼吸困難的情況下，脈搏通常會變得強壯、大動。如果脈搏緩和，則有存活的可能；如果脈搏急促，則生命危急。
這些詳細的解釋，都已經在關於小兒醫學的基本理論部分有詳細記載。