《景岳全書》~ 卷之四道集 (2)
卷之四道集 (2)
1. 胃氣（七）
玉機真藏論曰：脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治。終始篇曰：邪氣來也緊而疾，穀氣來也徐而和。
平人氣象論曰：平人之常氣稟於胃，胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死；胃而有石曰冬病，毛甚曰今病，臟真散於肝，肝藏筋膜之氣也。夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死；胃而有毛曰秋病，石甚曰今病，臟真通於心，心臟血脈之氣也。
長夏胃微軟弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死，軟弱有石曰冬病，弱甚曰今病，臟真濡於脾，脾藏肌肉之氣也。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死；毛而有弦曰春病，弦甚曰今病，臟真高於肺，以行營衛陰陽也。冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死；石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病，臟真下於腎，腎藏骨髓之氣也。胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出於左乳下，其動應長，脈宗氣也。
白話文：
《玉機真藏論》說：脈搏微弱而滑，表示有胃氣，稱為容易治癒。 《終始篇》說：邪氣入侵時，脈象緊而快；穀氣充盈時，脈象緩而和。
《平人氣象論》說：普通人常氣源於胃，胃是普通人常氣之所在。人若無胃氣，稱為逆，逆則死。
春季，胃氣微弦為正常，弦脈多而胃氣少則為肝病，只有弦脈而無胃氣則死；胃氣中有石脈則為冬病，毛脈盛則為現病。臟腑真氣散佈於肝，肝臟藏筋膜之氣。
夏季，胃氣微鉤為正常，鉤脈多而胃氣少則為心病，只有鉤脈而無胃氣則死；胃氣中有毛脈則為秋病，石脈盛則為現病。臟腑真氣通達於心，心臟藏血脈之氣。
長夏，胃氣微軟弱為正常，軟弱脈多而胃氣少則為脾病，只有代脈而無胃氣則死，軟弱脈中有石脈則為冬病，軟弱脈盛則為現病。臟腑真氣濡養於脾，脾臟藏肌肉之氣。
秋季，胃氣微毛為正常，毛脈多而胃氣少則為肺病，只有毛脈而無胃氣則死；毛脈中有弦脈則為春病，弦脈盛則為現病。臟腑真氣高於肺，運行營衛陰陽。
冬季，胃氣微石為正常，石脈多而胃氣少則為腎病，只有石脈而無胃氣則死；石脈中有鉤脈則為夏病，鉤脈盛則為現病。臟腑真氣下於腎，腎臟藏骨髓之氣。
胃氣的大絡脈，名為虛里，穿過膈膜連接肺臟，從左乳下方出來，其搏動應長，是脈氣之宗。
盛喘數絕者，則病在中；結而橫，有積矣；絕不至曰死。乳之下，其動應衣，宗氣泄也。
詳代脈之義，本以更代為言，如宣明五氣篇曰：脾脈代者，謂胃氣隨時而更，此四時之代也。根結篇曰：五十動而不一代者，謂五臟受氣之盛衰，此至數之代也。本篇曰：但代無胃曰死者，謂代無真臟不死也。由此觀之，則凡見忽大忽小、乍遲乍數、倏而更變不常者，均謂之代。自王叔和云：代脈來數中止，不能自還，脈代者死。自後以此相傳，遂失代之真義。
平人氣象論曰：人以水穀為本，故人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦，腎不石也。
白話文：
如果呼吸急促，快要斷氣了，說明病症深入到內臟；如果脈象結聚且橫向，表示體內有積聚；如果脈象完全消失，就代表生命結束了。如果胸口起伏，衣服都跟著晃動，說明宗氣外泄。
"代脈"的本意是“更替”，就像《宣明五氣篇》中所說，脾脈代是指胃氣隨著時間而變化，這是指四時之代。而《根結篇》中提到，五十歲後脈象不更替，表示五臟受氣的盛衰，這是指至數之代。本篇中說，只有代脈而沒有胃氣的人會死，指的是沒有真臟脈象，就無法存活。由此可見，凡是脈象忽大忽小、忽快忽慢、變化無常，都叫做代脈。自王叔和之後，代脈被認為是脈象停止，無法恢復，便會死亡。這種傳說，其實誤解了代脈的真正意義。
《平人氣象論》中說，人以水穀為本，所以人如果沒有水穀就會死亡，脈象沒有胃氣也會死亡。所謂沒有胃氣，指的是只有真臟脈，沒有胃氣。而脈象沒有胃氣，指的是肝脈不弦，腎脈不石。
凡肝脈但弦，腎脈但石，名為真臟者，以其無胃氣也。若肝當弦而不弦，腎當石而不石，總由穀氣不至，亦以其無胃氣也。此舉肝腎而言，則五臟皆然。
白話文：
如果肝脈只是呈現弦狀，腎脈只是呈現如石般的堅硬，這在中醫上被稱為「真臟」，因為這樣的脈象表明沒有胃氣。如果肝本應呈弦狀卻未呈現，腎本應呈石狀卻未呈現，總歸是因為谷氣（飲食營養）未能達到身體，同樣也是沒有胃氣的表現。這段話是在以肝和腎為例，實際上五臟皆有類似的脈象情況。
2. 六變（八）
邪氣臟腑病形篇曰：諸急者多寒，緩者多熱，大者多氣少血，小者氣血皆少，滑者陽氣盛，微有熱，澀者少血少氣，微有寒。諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥也。
按：本篇正文曰：澀者多血少氣，微有寒。多血二字，乃傳寫之誤也。觀本篇下文曰：刺澀者，無令其血出。其為少血可知。仲景曰：澀者，營氣不足，是亦少血之謂。
白話文：
急症多半是寒症，慢性病多半是熱症。症狀明顯的病患多氣少血，症狀輕微的病患氣血皆少。症狀滑利的是陽氣旺盛，微有熱感；症狀澀滯的是血氣不足，微有寒意。症狀輕微的病患，陰陽氣血皆不足，不可用針灸治療，而要用甘甜的藥物調養。
3. 內外上下（九）
脈要精微論曰：推而外之，內而不外，有心腹積也。推而內之，外而不內，身有熱也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，頭項痛也。
白話文：
《脈要精微論》提到：如果脈象向外推測，但主要集中在內部，這可能表示有心腹積聚的情況。如果脈象向內推測，但主要表現在外表，這可能顯示身體有熱症狀。如果脈象向上推測，只在上部不涉及下部，這可能表示腰部和腳部的清涼情況。如果脈象向下推測，只在下部不涉及上部，這可能導致頭部和頸部疼痛。
4. 脈色（十）
邪氣臟腑病形篇曰：見其色，知其病，命曰明；按其脈，知其病，命曰神；問其病，知其處，命曰工。夫色脈與尺之相應也，如桴鼓影響之不得相失也，此亦本末根葉之出候也，根死則葉枯矣。故知一則為工，知二則為神，知三則神且明矣。色青者，其脈弦也、赤者，其脈鉤也；黃者，其脈代也；白者，其脈毛；黑者，其脈石。
見其色而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣。得其相生之脈，則病已矣。
白話文：
觀察病人的面色就能知道病症，稱為明察；觸摸脈搏就能知道病症，稱為神醫；詢問病人就能知道病症所在，稱為技藝高超。面色、脈象與診斷工具互相呼應，就像敲擊鼓面和鼓聲相互影響一樣，缺一不可，這是病症的根本和枝葉的表現，根部枯萎，葉子自然凋零。因此，只掌握一種診斷方法算是技藝高超，掌握兩種診斷方法算是神醫，掌握三種診斷方法就是神醫和明察兼具了。面色青色，脈象弦緊；面色赤色，脈象鉤弦；面色黃色，脈象代脈；面色白色，脈象毛細；面色黑色，脈象石脈。
如果只看面色卻沒有對應的脈象，反而出現相克的脈象，病人就會死亡；如果出現相生的脈象，則表示病症已經穩定。
5. 人迎氣口（十一）
五色篇雷公曰：病之益甚，與其方衰如何？黃帝曰：外內皆在焉。切其脈口，滑小緊以沉者，病益甚，在中；人迎氣大緊以浮者，其病益甚，在外。其脈口浮滑者，病日進；人迎沉而滑者，病日損。其脈口滑以沉者，病日進，在內；其人迎脈滑盛以浮者，其病日進，在外。人迎盛堅者，傷於寒；氣口盛堅者，傷於食。
詳人迎本足陽明之經脈，在結喉兩傍；氣口乃手太陰之經脈，在兩手寸口。人迎為腑脈，所以候表；氣口為臟脈，所以候里。故曰：氣口獨為五臟主，此《內經》之旨也，所以後世但診氣口，不診人迎。蓋以脈氣流經，經氣歸於肺，而肺朝百脈，故寸口為脈之大會，可決死生，而凡在表在裡之病，但於寸口諸部皆可察也。
白話文：
雷公說：「疾病的病情加重，跟治療方法失效有什麼關係？」黃帝回答：「這都跟內外有關。如果摸脈時，脈象滑小緊而沉，病情加重，病在內；如果摸人迎脈時，氣息強勁緊繃且浮，病情加重，病在外。如果脈象浮滑，病情日漸加重；如果人迎脈沉滑，病情日漸減輕。如果脈象滑而沉，病情日漸加重，病在內；如果人迎脈滑盛而浮，病情日漸加重，病在外。如果人迎脈強健堅實，是寒氣入侵；如果氣口脈強健堅實，是飲食過度。」
人迎脈屬於足陽明經，位於喉結兩側；氣口脈屬於手太陰經，位於兩手寸口。人迎脈代表腑臟，用來觀察表證；氣口脈代表臟腑，用來觀察裡證。所以說：「氣口脈獨能主五臟，這是《內經》的精髓。」因此後世只診氣口脈，不診人迎脈。因為脈氣流經全身，經氣歸於肺，而肺主管全身血脈，所以寸口脈是全身脈絡匯聚的地方，可以判斷生死。任何表裡之病，都可以從寸口脈的各種變化中觀察出來。
自王叔和誤以左手為人迎，右手為氣口，且云左以候表，右以候里，豈左無里而右無表乎？訛傳至今，其誤甚矣。詳義見後十六卷勞倦內傷門，及《類經·臟象類第十一》篇。
白話文：
從王叔和誤將左手認為是人迎脈，右手認為是氣口脈，並且說左手用來觀察外在（表），右手用來觀察內在（裏），難道是左手沒有內在而右手沒有外在嗎？這種錯誤傳承到現在，誤解太深了。詳細的義理可以參考後面第十六卷的勞累和內傷部分，以及《類經·臟象類第十一》這篇文章。
6. 脈從病反（十二）
至真要大論帝曰：脈從而病反者，其診何如？岐伯曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。帝曰：諸陰之反，其脈何如？曰：脈至而從，按之鼓甚而盛也。
脈至而從者，如陽證見陽脈，陰證見陰脈，是皆謂之從也。若陽證雖見陽脈，但按之不鼓，而指下無力，則脈雖浮大，便非真陽之候，不可誤認為陽證，凡諸脈之似陽非陽者皆然也。或陰證雖見陰脈，但按之鼓甚而盛者，亦不得認為陰證。
白話文：
皇帝问：“脉象出现与病症相反的情况，该如何诊断？” 岐伯回答：“脉象到达但虚弱无力，按之不鼓，这是阳气虚弱的征兆，所有阳脉都如此。” 皇帝又问：“阴气虚弱的脉象如何？” 岐伯回答：“脉象到达但虚弱无力，按之鼓动有力且强盛，这是阴气虚弱的征兆。”
脉象出现与病症一致的情况，比如阳证出现阳脉，阴证出现阴脉，这些都是符合常规的。但是，如果阳证出现阳脉，但按之不鼓，指下无力，即使脉象浮大，也不能认为是真正的阳证，不能误认为是阳气虚盛。凡是脉象看似阳气虚盛，实则并非如此的情况，都应如此判断。同样，阴证出现阴脉，但按之鼓动有力且强盛，也不能认为是真正的阴证。
7. 搏堅軟散（十三）
脈要精微論曰：心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其軟而散者，當消環自已。肺脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；其軟而散，色澤者，當病溢飲。溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀；其軟而散者，當病食痹。
脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣；其軟而散，色不澤者，當病足胻腫，若水狀也。腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰；其軟而散者，當病少血，至令不復也。帝曰：診得心脈而急，此為何病？岐伯曰：病名心疝，心為牡臟，小腸為之使，故少腹當有形也。帝曰：診得胃脈何如？曰：胃脈實則脹，虛則泄。
白話文：
《脈要精微論》中提到，心脈跳動有力且持續，病人舌頭會捲曲無法說話；心脈跳動微弱而無力，則會出現腹瀉。肺脈跳動有力且持續，顏色不青，病人會感到呼吸困難，如同有東西阻塞胸腔，這是因為血液積聚在脅下所致；肺脈跳動微弱而無力，顏色正常，則會出現水腫，患者會感到口渴並大量飲水，水分容易進入肌肉、皮膚、腸胃等部位。胃脈跳動有力且持續，顏色發紅，病人會出現腿部骨折；胃脈跳動微弱而無力，則會出現消化不良。脾脈跳動有力且持續，顏色發黃，病人會感到氣短；脾脈跳動微弱而無力，顏色暗淡，則會出現腳腫，腫脹像水一樣。腎脈跳動有力且持續，顏色黃中帶紅，病人會出現腰部骨折；腎脈跳動微弱而無力，則會出現血虛，嚴重者會導致血氣枯竭。
皇帝詢問岐伯，診斷出心脈急促，這是什麼病症？岐伯回答，這是心疝，心臟是主宰的器官，小腸是它的輔助器官，因此下腹部會出現病變。皇帝又問，診斷出胃脈的狀況如何？岐伯回答，胃脈強勁則會脹滿，虛弱則會腹瀉。