《景岳全書》~ 卷之十四性集·雜證謨 (1)
卷之十四性集·雜證謨 (1)
1. 論證（共四條）
咳嗽一證，竊見諸家立論太繁，皆不得其要，多致後人臨證莫知所從，所以治難得效。以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證，一曰外感，一曰內傷而盡之矣。夫外感之咳，必由皮毛而入，蓋皮毛為肺之合，而凡外邪襲之，則必先入於肺，久而不愈，則必自肺而傳於五臟也。
內傷之嗽，必起於陰分，蓋肺屬燥金，為水之母，陰損於下，則陽孤於上，水涸金枯，肺苦於燥，肺躁則癢，癢則咳不能已也。總之，咳證雖多，無非肺病，而肺之為病，亦無非此二者而已，但於二者之中，當辨陰陽，當分虛實耳。蓋外感之咳，陽邪也，陽邪自外而入，故治宜辛溫，邪得溫而自散也。
內傷之咳，陰病也，陰氣受傷於內，故治宜甘平養陰，陰氣復而嗽自愈也。然外感之邪多有餘，若實中有虛，則宜兼補以散之。內傷之病多不足，若虛中挾實，亦當兼清以潤之。大都咳嗽之因，無出於此，於此求之，自得其本，得其本則治之無不應手，又何有巢氏之十咳證，陳氏之三因證，徒致亂人心目而不得其際也，留心者其熟味此意。
一、經云：肺之令人咳。又曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。又曰：皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。又曰：五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。然則五臟之咳，由肺所傳，則肺為主臟，而五臟其兼者也，故五臟六腑各有其證，正以辨其兼證耳。既有兼證，則亦當有兼治，雖有兼治，然無非以肺為主也，是固然矣。
然愚則猶有說焉，則謂外感之咳與內傷之咳，其所本不同，而所治亦異。蓋外感之咳，其來在肺，故必由肺以及臟，此肺為本而臟為標也。內傷之咳，先因傷臟，故必由臟以及肺，此臟為本而肺為標也。凡治內傷者，使不知治臟而單治肺，則真陰何由以復，陰不復則咳終不愈。
治外感者，使不知治陽而妄治陰，則邪氣何由以解，邪不解則嗽終不寧。經曰：治病必求其本，何今人之不能察也？
一、勞風證，《內經·評熱病論》曰：勞風法在肺下，其為病使人強上冥視，唾出若涕，惡風而振寒，此為勞風之病。巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死矣。
賓按：此勞風之證，即勞力傷風證也。蓋人之勞者，必毛竅開而汗液泄，所以風邪易入。凡今人之患傷風者，多有此證。故輕者惟三四日，重者五七日，必咳出濁痰如涕而愈者，此即勞風之屬也，但以外感之法治之，自無不愈。其有勞之甚者，或內搖其精，或外勞其形，勞傷既甚，精血必虧，故邪不能散，而痰不能出，此即勞損干嗽之類也，所以多不可治。
一、外感有嗽，內傷亦有嗽，此一實一虛，治當有辨也。蓋外感之嗽，必因偶受風寒，故或為寒熱，或為氣急，或為鼻塞聲重，頭痛吐痰，邪輕者，脈亦和緩，邪甚者，脈或弦洪微數。但其素無積勞虛損等證而陡病咳嗽者，即外感證也。若內傷之嗽，則其病來有漸，或因酒色，或因勞傷，必先有微嗽而日漸以甚。
白話文：
論證（共四條）
關於咳嗽這種病症，我看到很多醫家提出的理論太過繁雜，都沒能抓住要點，導致後人臨床看診時不知該如何下手，所以很難達到好的治療效果。依我看來，咳嗽的關鍵只有兩種情況。哪兩種呢？一是外感，一是內傷，就這兩種而已。外感引起的咳嗽，一定是從皮膚毛孔入侵的，因為皮膚毛孔與肺相連，凡是外來的邪氣侵襲人體，一定先侵入肺，如果久病不癒，就一定會從肺傳到其他五臟。
內傷引起的咳嗽，一定是從體內的陰分開始的，因為肺屬性為燥金，是水的母親，如果體內陰分受損，就會導致陽氣孤立於上，水液枯竭，金也變得乾燥，肺會因為乾燥而感到不適，肺燥就會發癢，發癢就會咳嗽不停。總而言之，咳嗽的病症雖然很多，但無非是肺的病變，而肺的病變，也無非是這兩種情況，只是在這兩種情況中，應該辨別陰陽，區分虛實。外感引起的咳嗽，屬於陽邪，陽邪從體外入侵，所以治療應該用辛溫的方法，讓邪氣得到溫暖而自行消散。
內傷引起的咳嗽，屬於陰病，陰氣在體內受損，所以治療應該用甘平滋養陰氣的方法，陰氣恢復了，咳嗽自然就會痊癒。然而外感引起的邪氣通常是多餘的，如果實證中夾雜虛證，就應該兼顧補益來疏散邪氣。內傷引起的疾病通常是不足的，如果虛證中夾雜實證，也應該兼顧清熱來滋潤。總的來說，咳嗽的原因，都離不開這些，從這些方面去尋找病因，自然就能找到根本，找到根本，治療就能得心應手，又何必拘泥於巢元方的十種咳嗽病症，陳無擇的三因學說，只是徒增混亂，讓人摸不著頭緒而已。用心的人應該仔細體會這個道理。
一、經典說：「肺能使人咳嗽。」又說：「五臟六腑都能使人咳嗽，不單單只是肺。」又說：「皮膚毛孔先受到邪氣，邪氣會從相應的通道入侵。」又說：「五臟各自在特定的時間生病，不在那個時間的，就會互相傳染。」這樣看來，五臟的咳嗽是由肺傳過去的，肺是主要的臟器，而五臟是次要的，所以五臟六腑各有各的病症，主要是用來辨別兼證。既然有兼證，就應該有兼顧的治療，雖然有兼顧的治療，但還是以治療肺為主，這是必然的。
但我還有一種說法，就是認為外感引起的咳嗽和內傷引起的咳嗽，它們的根本不同，所以治療方法也不同。外感引起的咳嗽，病邪從肺開始，所以一定會從肺傳到其他臟器，這時肺是根本，臟器是枝節。內傷引起的咳嗽，是先因為臟器受損，所以一定會從臟器傳到肺，這時臟器是根本，肺是枝節。凡是治療內傷的，如果不知道治療臟器而只治療肺，那麼真陰如何才能恢復，陰氣不恢復，咳嗽就終究不會痊癒。
治療外感的，如果不知道治療陽邪而妄用滋陰的方法，那麼邪氣如何才能被解除，邪氣不解除，咳嗽就終究不會平息。經典說：「治療疾病一定要找出它的根本」，為什麼現在的人不能明白這個道理呢？
二、《內經·評熱病論》中說：「勞風這種病，病位在肺下方，這種病會使人抬頭向上看，視力模糊，吐出的痰像鼻涕一樣，怕風而且發冷，這就是勞風病。」陽氣強盛的人三日，中年人五日，陽氣不足的人七日，會咳出青黃色的鼻涕，形狀像膿，大如彈丸，從口中或鼻中出來，如果不出就會損傷肺，損傷肺就會死亡。
我的看法是：這種勞風的病症，就是勞累後感受風邪的病症。因為人勞累時，毛孔一定會張開，汗液外泄，所以風邪容易入侵。現在很多人患上的傷風感冒，大多屬於這種情況。所以病情輕的，三四天就好了，嚴重的五七天，一定會咳出像鼻涕一樣的濃稠痰液才能痊癒，這就屬於勞風的範疇，只要用治療外感的方法來治療，自然沒有治不好的。但如果過度勞累，導致體內精氣動搖，或者過度勞累身體，勞損過度，精血一定會虧虛，所以邪氣不能散去，痰液也不能排出，這就屬於勞損乾咳的範疇，所以大多難以治癒。
三、外感會引起咳嗽，內傷也會引起咳嗽，這是一種實證，一種虛證，治療時應該有所區別。外感引起的咳嗽，一定是偶然受到風寒侵襲，所以可能會有發冷發熱，或氣喘急促，或鼻塞聲音沙啞，頭痛吐痰等症狀。邪氣輕的，脈象也會平和緩慢，邪氣重的，脈象可能弦洪微數。但是，如果平素沒有積勞虛損等病症，突然發病咳嗽的，就是外感病症。如果是內傷引起的咳嗽，病情來得比較緩慢，可能是因為酒色過度，或是勞損引起的，一定會先有輕微的咳嗽，然後逐漸加重。
它的症狀可能會有夜間發熱、潮熱，或者形體消瘦，或者兩頰經常發紅，或者氣短、咽喉乾燥，它的脈象，輕微的也一定是微數，嚴重的必定是細數弦緊。外感引起的咳嗽發病迅速，內傷引起的咳嗽發病緩慢；外感引起的咳嗽是因為寒邪，內傷引起的咳嗽是因為陰虛；外感引起的咳嗽可以用溫散的方法治療，容易治癒，內傷引起的咳嗽應該補益調和，難以治癒，這是它們的區別所在。然而，有些人平素脈象和體質就比較虛弱，卻突然患上外感；有些人平素體格強壯，卻患上了內傷，這些情況比較容易混淆。但只要仔細觀察病因、脈象和面色，自然會有明顯的辨別依據。如果不能準確判斷，互相搞錯治療方法，那麼吉凶禍福就關係重大，一定要慎重。