《景岳全書》~ 卷之四十二謨集·痘疹詮 (4)
卷之四十二謨集·痘疹詮 (4)
1. 疹禁忌（十三）
凡疹瘡發表之後，紅影出於肌膚，切戒風寒生冷。如一犯之，則皮膚閉密，毒氣壅滯，遂變渾身青紫，而毒反內攻，煩躁腹痛，氣喘悶亂，諸證作矣。欲出不出，危亡立至，醫家病家皆不可不慎。
一、疹瘡之證，全在調治，禁忌如雞魚炙爆，鹽醋五辛之類，直過七七之後方可食之，惟宜食淡，不可縱口，致生他疾也。若誤會雞魚，則終身皮膚粟起如雞皮之狀。或遇天行出疹之時，又令重出；誤食豬肉，則每歲凡遇出疹之月，多有下利；誤食鹽醋，致令咳嗽，則每歲出疹之月，必多咳嗽；誤食五辛之物，則不時多生驚熱，此痘疹之家皆所當慎也。
白話文：
疹子發出來之後，皮膚上會留下紅色的痕跡，這時一定要注意避免風寒和生冷的食物。如果不小心接觸到這些，皮膚就會閉塞，毒氣堆積，導致全身發青發紫，毒素反過來入侵內臟，出現煩躁、腹痛、氣喘、呼吸困難等症狀。疹子出不來，就會危及生命，醫生和病人都要謹慎小心。
疹子的治療重點在於調理，禁忌很多，像雞魚、烤炸的食物，還有鹽、醋、蔥、薑、蒜等辛辣食物，都要等到出疹後七七四十九天才可以吃。飲食要清淡，不可放縱口慾，以免引起其他疾病。如果誤食雞魚，就會終身皮膚粗糙，像雞皮一樣。如果遇到流行的疹子病，還會再次出疹。誤食豬肉，每年出疹的月份就會腹瀉。誤食鹽醋，會導致咳嗽，每年出疹的月份就會咳嗽。誤食辛辣食物，則經常會發燒驚恐。這些都是疹子病人需要注意的禁忌。
2. 疹發熱（十四）
瘡疹非熱不出。凡疹子欲出，必遍身發熱或煩躁，或頭眩，或身體拘急。及既出則身便涼，諸證悉解，此一層疹子隨即收者，極輕者也。如疹子既出而熱甚不減，此毒盛者也，宜大青湯解其毒。便澀者，宜黃連解毒湯合白虎湯，或大連翹飲解其里。大便不通者，《局方》涼膈散加牛蒡子主之。
白話文：
疹子不會無緣無故地出現，凡是疹子要發出來，必定全身發熱，或煩躁不安，或頭暈目眩，或身體僵硬緊繃。等到疹子真的冒出來，身體就會感到涼爽，各種症狀都消失了，這種疹子很快就消退，屬於非常輕微的狀況。如果疹子冒出來之後，發熱仍然很嚴重，就表示毒素很盛，需要服用大青湯來解毒。如果大便不通暢，就需要用黃連解毒湯合白虎湯，或者大連翹飲來解除體內的熱毒。如果大便完全不通，可以用《局方》的涼膈散加入牛蒡子來治療。
3. 疹喘嗽（十五）
凡疹證多嗽，此頓出頓入之勢也。但有疹毒，須假嗽多而散，故疹後旬日之內，尚宜有嗽，切不可見嗽多而治嗽也，宜慎之。疹證屬肺與脾胃，肺受火邪則嗽多，嗽多則頓出頭面並及四肢；大腸受火邪，則上連脾胃而為泄瀉。若早瀉則嗽必減而變為喘，蓋喘嗽二者皆屬於肺。
然嗽實喘虛，得嗽者出，得喘者入，入則閤眼多痰，胸滿腹脹，色白而毒不盡出，證則危矣。此疹之宜嗽不宜喘，而最不宜於泄瀉也。
白話文：
凡是出疹子的病症，患者常常會咳嗽，這是因為疹子要從體內發散出來的緣故。但疹子有毒，必須借助咳嗽的力量才能充分散出，所以疹子退去後的十天之內，仍然應該會咳嗽，千萬不要看到咳嗽頻繁就急於止咳，要特別謹慎。
疹子的病症屬於肺和脾胃。肺部受到熱邪侵襲就會咳嗽頻繁，咳嗽頻繁就會導致疹子迅速地從頭面部和四肢冒出來。大腸受到熱邪侵襲，就會向上連累脾胃，導致腹瀉。如果患者早早地出現腹瀉，咳嗽就會減少，並且轉變成喘息，因為咳嗽和喘息都屬於肺部的病症。
然而，咳嗽屬於實證，喘息屬於虛證。咳嗽能使疹子往外發散，喘息則使疹子往內收縮。往內收縮就會導致患者閉眼、痰多、胸悶腹脹、面色蒼白，並且毒素無法完全排出，病情就非常危險。因此，出疹子的人應該咳嗽，不應該喘息，而且最忌諱出現腹瀉。
4. 疹吐瀉（十六）
凡疹子初起，發熱吐利，純是熱證，不可作寒論。此乃火邪內逼上焦則多吐，下焦則多利，中焦則吐利並作。自利者，宜黃芩湯。吐利者，宜黃芩湯加半夏二錢、生薑三片。自利裡急後重，宜黃連解毒湯合益元散。
凡疹出一二日，或三四日，忽然大瀉，嗽多者，用升表之藥，加以分利治之。苦瀉而兼喘，復見悶亂搖頭者凶。
一、麻疹現後，大便下膿血，或因泄瀉而變成膿血者，或徑自利者，但看瘡疹出多而色紅又多嗽者，只宜表疹。俟其收後，方宜解毒，兼治其痢。
白話文：
疹子剛出現時，伴隨發熱和腹瀉，這是典型的熱證，不能用寒涼的藥物治療。火邪內逼，上焦則容易嘔吐，下焦則容易腹瀉，中焦則會同時出現嘔吐和腹瀉。單純腹瀉的，適合用黃芩湯。同時嘔吐腹瀉的，適合在黃芩湯中加入半夏二錢、生薑三片。腹瀉伴隨裡急後重的，適合用黃連解毒湯合益元散。
疹子出現一兩天，或者三四天後，突然出現大量腹瀉，並且咳嗽厲害的，要用升發表氣的藥物，配合利水藥物治療。腹瀉同時伴隨喘息，並且感到胸悶、頭昏眼花，這預後不佳。
麻疹出現後，大便排出膿血，可能是因腹瀉而變成膿血，也可能是直接出現腹瀉。但只要疹子出現多，顏色紅，並且咳嗽厲害的，只需要治療表證，待疹子退去後，再解毒治療痢疾。
一、疹子初起，最忌泄瀉，然亦有始終泄瀉而不妨者，稟之強弱異也。苦因瀉嗽減而變為喘者則危矣，詳前喘嗽條。
一、身熱煩渴泄瀉者，柴苓湯、四苓散。如熱甚或夏月，益元散。
一、疹後作痢、亦有看手咬指甲，撕口唇皮，及咬人等證，當以解毒分利藥治之。若所下稠涎，紅白相兼者，務要用解毒之藥。若晝夜由三、五十次，漸減至二、三次，成漸多嗽，右手一指脈漸起，清涕復來者，方可望生。若痢變煤色，或成屋漏色，或如青菜色，肛門如筒，喘促音啞，飲食不進，午後腮紅，皆不治。
白話文：
疹子剛開始出現，最忌諱腹瀉，但也有從頭到尾一直腹瀉卻沒有妨礙的人，這是因為體質強弱有差異。如果因為腹瀉、咳嗽減輕而轉變成喘不過氣，那就很危險了，詳見之前關於喘咳的條目。
身體發熱口渴腹瀉的，用柴苓湯、四苓散。如果熱得很厲害或者是在夏天，就用益元散。
出疹子之後發生痢疾，也可能出現咬手、咬指甲、撕嘴唇皮，甚至咬人的症狀，應該用解毒利水的藥物治療。如果排泄物是濃稠的唾液，紅白相間，一定要用解毒的藥物。如果一天腹瀉三、五十次，逐漸減少到二、三次，然後逐漸增加咳嗽，右手食指脈搏逐漸出現，清鼻涕再次出現，才能期待痊癒。如果痢疾變成煤黑色，或者像屋頂漏水一樣，或者像青菜一樣的顏色，肛門像筒子一樣，呼吸急促聲音嘶啞，飲食不進，下午臉頰泛紅，這些都是不治之症。
景岳曰：自古方書，凡發揮未盡，及用治未當者，間亦有之，而惟於泄瀉一證則尤其為最。何也？蓋古人以池瀉為熱者什九，故多用河間黃芩芍藥湯為主治，而不知凡屬泄瀉，最多脾腎虛寒也。即如出疹一證，雖有由疹毒而瀉者，然果系實熱，多不作瀉，但致瀉者，卒由脾胃之弱。
若但知清火解毒，則脾必日敗，而漸成屋漏、青菜色，及氣促、絕食不治之證矣。病而至此，豈猶熱耶？總屬誤耳。故凡治泄瀉者，即雖是疹，亦必察其有無熱邪。如無熱證熱脈，即當於痘瘡泄瀉條求法治之，庶最危者猶可望其生也。故余於諸法之外，而獨言其要者有如此。
白話文：
景岳說：自古以來，醫書中對於一些病症的闡述和治療方法，難免存在着闡述不盡完善或應用不當的情況，而對於泄瀉這一症狀來說，尤其明顯。這是為什麼呢？因為古人認為泄瀉大多是由於熱證引起的，所以常用河間黃芩芍藥湯作為主要治療方法，卻忽略了許多泄瀉都是因為脾腎虛寒造成的。
就拿出疹這個症狀來說，雖然有些是疹毒引起的泄瀉，但如果真是實熱，大多不會出現泄瀉，反而是因為脾胃虛弱才會導致泄瀉。
如果只知道清火解毒，那麼脾臟就會一天天衰敗，最終導致身體虛弱無力、面色蒼白、呼吸急促、食慾不振，最終難以治療。病症發展到這種程度，怎麼還能說是熱證呢？這完全是誤診啊！
所以，治療泄瀉的時候，即使是出疹，也要仔細觀察是否有熱邪。如果沒有熱證和熱脈，就應該參考痘瘡泄瀉的治療方法，才能讓病人有生還的希望。因此，除了其他治療方法外，我特別強調這些要點，希望能夠幫助大家更好地理解和治療泄瀉。
5. 疹飲食（十七）
凡出疹者，多有五六日不飲食，此胃為邪氣所侵，亦為邪氣所養，故不食亦不妨。切不可著意治之，只宜治疹，疹瘡出盡，毒氣漸解，即思飲食。尤不可與麵食，雖用粥飲，每次只可少與，候氣清神爽，身全不熱，漸漸加添，但宜少而頻也。
凡出疹之先，平昔過用麵食者，或正出時吃麵食者，成胃氣漸開即思麵食而用早者，因動胃火，以致清涕不來，身體作熱，兩眼看手，咬指摳鼻，撕口唇皮，及撕眼札毛者，此皆疹後食復之病也，當清肺解毒，加消導之劑治之。
白話文：
出疹子的人，通常會有一兩天不想吃東西，這是因為胃被邪氣入侵，也因此被邪氣滋養，所以不進食也無妨。切記不要刻意治療胃口，只要專心治療疹子就好。疹子全部出來後，毒氣會慢慢消散，就會想要吃東西了。特別要注意的是，不要吃麵食。即使喝粥，每次也要少喝一點，等到精神清爽，身體不再發熱，才慢慢增加食量，而且要少量多次。
在出疹子之前，平時就愛吃麵食的人，或者正在出疹子的時候吃麵食，或者疹子快退時就想要吃麵食的人，很容易因為刺激胃火，導致鼻涕不出，身體發熱，眼睛看手，咬手指摳鼻子，撕嘴唇皮，以及撕眼睫毛等情況，這就是疹後吃太多造成的病症，需要清肺解毒，並加些幫助消化的藥物來治療。
6. 疹飲水（十八）
凡患疹之人，不拘大小，自起至收，必皆喜飲涼水。此不必禁，但宜少不宜多，宜頓不宜頓，則毒氣隨之漸解。
白話文：
對於患有疹子的人，無論疹子的大小，從開始發作到痊癒，他們都會喜好喝冷水。這並不需要禁止，但應該適量飲用，一次不要太多，並且最好是一次性喝完，這樣可以幫助毒素逐漸排出。
7. 疹渴（十九）
凡疹子渴喜飲水，純是火邪，肺焦胃干，心火內亢故也。初熱發渴者，升麻葛根湯加天花粉、麥門冬；渴甚者，人參白虎湯合黃連解毒湯主之。
白話文：
凡是出現疹子並且感到口渴，喜愛喝水，這都是火邪引起的，肺部燥熱，胃部乾燥，心火內盛所致。
一開始發熱口渴的，可以用升麻葛根湯，再加上天花粉、麥門冬；如果口渴非常嚴重，可以用人參白虎湯合黃連解毒湯來治療。