《景岳全書》~ 卷之四十二謨集·痘疹詮 (4)
卷之四十二謨集·痘疹詮 (4)
1. 疹禁忌（十三）
凡疹瘡發表之後，紅影出於肌膚，切戒風寒生冷。如一犯之，則皮膚閉密，毒氣壅滯，遂變渾身青紫，而毒反內攻，煩躁腹痛，氣喘悶亂，諸證作矣。欲出不出，危亡立至，醫家病家皆不可不慎。
一、疹瘡之證，全在調治，禁忌如雞魚炙爆，鹽醋五辛之類，直過七七之後方可食之，惟宜食淡，不可縱口，致生他疾也。若誤會雞魚，則終身皮膚粟起如雞皮之狀。或遇天行出疹之時，又令重出；誤食豬肉，則每歲凡遇出疹之月，多有下利；誤食鹽醋，致令咳嗽，則每歲出疹之月，必多咳嗽；誤食五辛之物，則不時多生驚熱，此痘疹之家皆所當慎也。
白話文：
疹禁忌（十三）
疹子發出來之後，皮膚上還留有紅印，絕對要避免風寒和生冷的食物。如果不小心犯了忌諱，皮膚就會閉塞，毒氣淤積，導致全身發青發紫，毒素反而會內攻，出現煩躁、腹痛、氣喘、呼吸困難等症狀。疹子出不來，就會危及生命，醫生和病人都不可以不小心。
疹子的治療，關鍵在於調理。禁忌的食物包括雞肉、魚肉、油炸燒烤類食物，以及鹽、醋和辛辣刺激的食物，這些至少要等到發疹後七七四十九天才可以吃。飲食宜清淡，不可以放縱口腹之慾，以免引發其他疾病。如果誤食雞肉或魚肉，終身皮膚都可能像雞皮一樣粗糙起疙瘩。如果正值流行性出疹的季節，還會導致疹子再次發作；誤食豬肉，每年出疹子的月份都會腹瀉；誤食鹽醋，會導致咳嗽，每年出疹子的月份都會咳嗽；誤食辛辣刺激的食物，則會經常出現驚嚇發熱的症狀，這些都是出疹子的人應該特別注意的。
2. 疹發熱（十四）
瘡疹非熱不出。凡疹子欲出，必遍身發熱或煩躁，或頭眩，或身體拘急。及既出則身便涼，諸證悉解，此一層疹子隨即收者，極輕者也。如疹子既出而熱甚不減，此毒盛者也，宜大青湯解其毒。便澀者，宜黃連解毒湯合白虎湯，或大連翹飲解其里。大便不通者，《局方》涼膈散加牛蒡子主之。
白話文：
疹子不會因為沒有發熱而長出來。凡是疹子要長出來，身體一定會先發熱，或者煩躁不安，或者頭暈，或者全身肌肉緊繃。疹子長出來之後，身體就會感到涼快，各種症狀都會消失，這類疹子很快就好了，是比較輕微的。如果疹子長出來了，但發熱情況並沒有減輕，這是毒邪很盛的表現，應該服用大青湯來解毒。如果大便不通暢，應該服用黃連解毒湯加白虎湯，或者大連翹飲來治療內熱。如果大便不通，可以用《局方》裡的涼膈散加上牛蒡子來治療。
3. 疹喘嗽（十五）
凡疹證多嗽，此頓出頓入之勢也。但有疹毒，須假嗽多而散，故疹後旬日之內，尚宜有嗽，切不可見嗽多而治嗽也，宜慎之。疹證屬肺與脾胃，肺受火邪則嗽多，嗽多則頓出頭面並及四肢；大腸受火邪，則上連脾胃而為泄瀉。若早瀉則嗽必減而變為喘，蓋喘嗽二者皆屬於肺。
然嗽實喘虛，得嗽者出，得喘者入，入則閤眼多痰，胸滿腹脹，色白而毒不盡出，證則危矣。此疹之宜嗽不宜喘，而最不宜於泄瀉也。
白話文：
疹子發出來的時候常常伴隨咳嗽，這是疹子忽隱忽現的表現。但疹子有毒素需要靠大量的咳嗽來排出，所以疹子發出來後十天內，仍然可能有咳嗽，千萬不要看到咳嗽很多就急著治療咳嗽，要特別小心。疹子會影響肺和脾胃，肺受到火邪的侵犯就會咳嗽很多，咳嗽很多就會疹子迅速地出現在頭面和四肢；大腸受到火邪侵犯，就會向上影響脾胃，導致腹瀉。如果很早就腹瀉，咳嗽就會減少而變成喘息，因為咳嗽和喘息都屬於肺的病症。
但是咳嗽是實證，喘息是虛證，咳嗽能幫助疹子排出，喘息則會讓疹子內陷。疹子內陷就會眼睛半閉、痰多、胸悶腹脹，臉色蒼白，毒素排不出來，病情就危險了。所以疹子最好是咳嗽，而不是喘息，最不好的就是腹瀉。
4. 疹吐瀉（十六）
凡疹子初起，發熱吐利，純是熱證，不可作寒論。此乃火邪內逼上焦則多吐，下焦則多利，中焦則吐利並作。自利者，宜黃芩湯。吐利者，宜黃芩湯加半夏二錢、生薑三片。自利裡急後重，宜黃連解毒湯合益元散。
凡疹出一二日，或三四日，忽然大瀉，嗽多者，用升表之藥，加以分利治之。苦瀉而兼喘，復見悶亂搖頭者凶。
一、麻疹現後，大便下膿血，或因泄瀉而變成膿血者，或徑自利者，但看瘡疹出多而色紅又多嗽者，只宜表疹。俟其收後，方宜解毒，兼治其痢。
一、疹子初起，最忌泄瀉，然亦有始終泄瀉而不妨者，稟之強弱異也。苦因瀉嗽減而變為喘者則危矣，詳前喘嗽條。
一、身熱煩渴泄瀉者，柴苓湯、四苓散。如熱甚或夏月，益元散。
一、疹後作痢、亦有看手咬指甲，撕口唇皮，及咬人等證，當以解毒分利藥治之。若所下稠涎，紅白相兼者，務要用解毒之藥。若晝夜由三、五十次，漸減至二、三次，成漸多嗽，右手一指脈漸起，清涕復來者，方可望生。若痢變煤色，或成屋漏色，或如青菜色，肛門如筒，喘促音啞，飲食不進，午後腮紅，皆不治。
景岳曰：自古方書，凡發揮未盡，及用治未當者，間亦有之，而惟於泄瀉一證則尤其為最。何也？蓋古人以池瀉為熱者什九，故多用河間黃芩芍藥湯為主治，而不知凡屬泄瀉，最多脾腎虛寒也。即如出疹一證，雖有由疹毒而瀉者，然果系實熱，多不作瀉，但致瀉者，卒由脾胃之弱。
若但知清火解毒，則脾必日敗，而漸成屋漏、青菜色，及氣促、絕食不治之證矣。病而至此，豈猶熱耶？總屬誤耳。故凡治泄瀉者，即雖是疹，亦必察其有無熱邪。如無熱證熱脈，即當於痘瘡泄瀉條求法治之，庶最危者猶可望其生也。故余於諸法之外，而獨言其要者有如此。
白話文：
疹吐瀉（十六）
疹子剛發時，發熱腹瀉，純粹是熱證，不能用寒涼的方法治療。這是因為火邪內侵，逼迫上焦則多吐，逼迫下焦則多瀉，逼迫中焦則吐瀉同時發生。單純腹瀉的，用黃芩湯；又吐又瀉的，用黃芩湯加半夏二錢、生薑三片；腹瀉里急後重（排便時里急腹痛，排便不盡）的，用黃連解毒湯合益元散。
疹子發出一天或兩天，甚至三四天後，突然嚴重腹瀉，咳嗽厲害的，要用升發表氣的藥物，並輔以利水的藥物治療。如果腹瀉嚴重，還伴隨喘息、神志不清、搖頭等症狀，則預後不良。
麻疹出現後，大便排出膿血，可能是因為腹瀉導致膿血，也可能直接就是膿血便。如果疹子出得很多，顏色紅潤，還咳嗽厲害，只宜治療疹子本身。等疹子消退後，再解毒，同時治療痢疾。
疹子剛發時，最忌諱腹瀉，但也有從頭到尾腹瀉卻沒事的，這取決於體質的強弱。但如果因為腹瀉、咳嗽減輕而轉為喘息，則非常危險，詳見前面喘嗽部分。
發熱、口渴、腹瀉的，用柴苓湯、四苓散；如果熱得很厲害，或者是在夏天，用益元散。
疹子好了之後出現痢疾，有些病人會有咬指甲、撕嘴唇皮、咬人的症狀，這時應該用解毒利水的藥物治療。如果排出的糞便黏稠，顏色紅白相間，務必使用解毒藥物。如果一天腹瀉三五十次，逐漸減少到兩三次，同時咳嗽加重，右手寸脈漸漸有力，又開始流清涕，這樣才有希望痊癒。如果痢疾的糞便變成煤炭色、屋漏水色或青菜色，肛門像管子一樣，喘息聲音嘶啞，吃不下東西，下午臉頰發紅，這些都是不治之症。
景岳曰：古來的方書，有些論述不完善，或用藥不對的地方，也是有的，但唯獨在腹瀉這一症狀上，錯誤尤其多。為什麼呢？因為古人認為腹瀉多是熱證，所以多用河間黃芩芍藥湯為主治，卻不知道大多數腹瀉都是脾腎虛寒造成的。即使像出疹子這種病，雖然有些是疹毒引起的腹瀉，但如果是實熱，多半不會腹瀉，引起腹瀉的，大多是脾胃虛弱。
如果只知道清熱解毒，脾胃就會一天天衰敗，逐漸變成屋漏水色、青菜色的糞便，以及氣促、不吃東西等不治之症。病到這個程度，還能說是熱證嗎？完全是誤治！所以治療腹瀉，即使是疹子引起的，也必須觀察是否有熱邪。如果沒有熱證和熱脈，就應該參考痘瘡腹瀉那一部分的療法來治療，這樣即使是最危險的情況，也還有希望痊癒。所以除了其他的療法外，我特別把這一點重要的內容提出來。
5. 疹飲食（十七）
凡出疹者，多有五六日不飲食，此胃為邪氣所侵，亦為邪氣所養，故不食亦不妨。切不可著意治之，只宜治疹，疹瘡出盡，毒氣漸解，即思飲食。尤不可與麵食，雖用粥飲，每次只可少與，候氣清神爽，身全不熱，漸漸加添，但宜少而頻也。
凡出疹之先，平昔過用麵食者，或正出時吃麵食者，成胃氣漸開即思麵食而用早者，因動胃火，以致清涕不來，身體作熱，兩眼看手，咬指摳鼻，撕口唇皮，及撕眼札毛者，此皆疹後食復之病也，當清肺解毒，加消導之劑治之。
白話文：
凡是出疹子的人，往往有五六天不想吃東西，這是因為胃被邪氣侵犯，邪氣也藉此滋養，所以不吃東西也沒關係。絕對不要刻意治療不吃飯的症狀，只要專心治療疹子就好。疹子長出來並全部長完後，毒氣逐漸消退，就會想吃東西了。尤其不可以吃麵食，即使是稀粥，每次也要少量餵食，等到精神清爽、身體不再發熱後，才能慢慢增加食量，但仍應少量多餐。
如果在出疹子之前，平時就經常吃麵食，或者正在出疹子時也吃麵食，或是疹子好了胃口一開就馬上想吃麵食的人，容易因為刺激胃火，導致清涕不出、身體發熱、兩眼看手、咬手指摳鼻子、撕嘴唇皮、拔眼睫毛等症狀。這些都是疹子好了之後，因為飲食不當造成的疾病，應該要清肺解毒，並加用一些幫助消化的藥物來治療。
6. 疹飲水（十八）
凡患疹之人，不拘大小，自起至收，必皆喜飲涼水。此不必禁，但宜少不宜多，宜頓不宜頓，則毒氣隨之漸解。
白話文：
患有疹子的病人，不論大人小孩，從疹子發出來到疹子消退的整個過程，都喜歡喝涼水。這不必禁止，但是應該少喝，不要喝太多；應該少量多次喝，不要一次喝很多，這樣才能讓體內的毒氣慢慢消散。
7. 疹渴（十九）
凡疹子渴喜飲水，純是火邪，肺焦胃干，心火內亢故也。初熱發渴者，升麻葛根湯加天花粉、麥門冬；渴甚者，人參白虎湯合黃連解毒湯主之。
白話文：
疹子發出伴隨口渴想喝水，都是純粹的火邪所致，是因為肺部乾燥灼熱、胃部乾燥、心火旺盛的緣故。一開始發熱口渴的人，用升麻葛根湯再加入天花粉、麥門冬；如果口渴非常嚴重的人，則用人參白虎湯加上黃連解毒湯來治療。