《景岳全書》~ 卷之四十二謨集·痘疹詮 (3)
卷之四十二謨集·痘疹詮 (3)
1. 疹涕（十）
凡疹出至二三日，必兩鼻俱干。待收完，看毒氣輕者，清涕即來，就思飲食，此不必服藥。若清涕來遲，不思飲食者，須要清肺解毒，必俟清涕出，方可不用藥。
2. 疹吉凶（十一）
或熱或退，五六日而後出者輕。
透發三日而漸沒者輕。
淡紅滋潤，頭面勻淨而多者輕。
頭面不出者重。
紅紫黯燥者重。
咽喉腫痛不食者重。
冒風沒早者重。
移熱大腸變痢者重。
黑黯乾枯，一出即沒者不治。
鼻扇口張，目無神者不治。
鼻清，糞黑者不治。氣喘，心前吸者不治。
3. 總論治法（十二）
一、疹喜清涼而惡濕，痘喜溫暖而惡涼，此固其大法也，然亦當有得其宜者。如疹子初出，亦須和暖則易出，所以發苗之初，只要發出得盡，則疹毒便解，非若痘之苗而秀，秀而實，而後毒解也。痘子成熟之時，若太溫熱，則反潰爛不收，是痘之後亦喜清涼也。故治痘疹者，無過熱，無過寒，必溫涼適宜，使陰陽和平，是為得之。
一、痘宜內實，可用補劑；疹忌內實，只惟解散，惟初熱發表時略相似耳。既出之後，痘宜補氣以生血，疹宜補陰以制陽。何也？蓋疹熱甚則陰分受其熬煎，而血多虛耗，陰津被克，故治以清火滋陰為主，而不可少動其氣，若燥悍之劑，首尾皆深忌也。世知痘證所繫之重。而不知疹之殺人尤甚，方書多忽而不備，良可太息也矣。
一、斑疹之毒，皆出於火。《內經》曰：赫曦之紀，其病瘡瘍。故或遇二火司天，或司運之歲，肺金受制，感而發者居多。輕則如蚊跡之狀，或壘腫於皮膚間，名曰癮疹。重者如朱點紅暈，或片片如錦紋，名曰斑疹。大抵色赤者吉，色黑者凶。其證似傷寒發熱，凡三四日而出，七八日而靨也。
凡此之類，皆屬邪熱，治之之法，惟辛涼解利而已。即若吐瀉，亦斷不可用溫補也。如豆蔻、乾薑之類，切勿輕用。而初發之時，尤不可大汗，只宜升麻、葛根、透邪煎之屬，微表之耳。故用宜斟酌，有不可一概取必也。
一、標出不紅，現而發熱轉甚，或頭痛身痛煩躁者，升麻湯，或透邪煎。
一、頭項面腫，升麻湯加牛蒡子、荊芥。若脈強火盛熱渴者，宜清降其火，以白虎湯加減用之。
一、自汗煩渴，氣壅脈數者，化斑湯。
一、熱甚，小便赤澀，譫語驚恐者，導赤散、四苓散加辰砂。夏月，益元散加辰砂。
一、熱甚鼻衄，或便血溺血熱甚者，黃連解毒湯。血甚者，犀角地黃湯。
一、傷食嘔吐，六君子湯加藿香、乾葛，或減去人參。熱甚嘔吐者，解毒湯。小便不利而嘔吐者，四苓散。一二日不通者，導赤散。
一、大便秘結，發熱身痛者，大柴胡湯。腹脹氣喘者，前胡枳殼湯。
一、咽喉不利，甘桔湯。兼風熱咳嗽者，加防風。
一、寒熱往來似瘧，小柴胡湯，如兼咳嗽去人參。
一、下痢赤白腹痛者，黃芩芍藥湯，或加枳殼，身熱腹痛者，解毒湯。
一、餘毒未盡，變生癰疽瘡癤者，升麻湯加防風、荊芥、牛蒡子。
景岳曰：按以上萬氏治疹諸條，皆極詳妥，然其中惟瀉痢氣喘二證則最多疑似。蓋二證之由疹毒，固當如其治矣。然有不因疹毒者，如俗醫但見是疹，無不概用寒涼，不知有可涼者，有不可涼者。其有脾氣本弱而過用寒藥，或以誤會生冷致傷脾胃而為泄瀉者，亦多有之。此一證也，雖曰由疹而發，而實非疹毒之病矣。
但察其別無熱證熱脈，而兼之色白氣餒者，便須速救脾氣，急從溫補，宜溫胃飲、五君子煎、胃關煎之類主之。若執謂疹毒不可溫，則無不危矣。此醫之當知本也。又如氣喘一證，大有虛實。蓋十喘九虛，若察其本非火證，又非外邪，而或以大瀉，或以大汗而致喘者，必皆氣脫之候，此非六氣煎，或貞元飲必不可也。凡此二者，皆不可不加細察，而或者以氣促作氣喘，則萬萬大誤矣。
又痘瘡總論中，有因人因證之辨，與此麻疹實同一理，所當參閱。故不可以麻疹之邪，悉認為實火，而不知虛火之為害也。
徐東皋曰：痘難疹易之說，此俗談耳。其有胃氣原弱，所感入深，又或因瀉利而發有不快，或發之未透而隨現隨隱，久之邪氣漸入於胃，必瀉泄不已，出而復出，加之喘促，則必危矣。凡若此者，又豈可以易言哉。所以但有出疹，若見虛弱，急當先補脾胃；其有欲出不出，急當托裡發表以助之。且首尾供不可瀉，一如痘證同也。