《景岳全書》~ 卷之十五性集·雜證謨 (2)
卷之十五性集·雜證謨 (2)
1. 述古（共六條）
《巢氏病源》曰：夫消渴者，渴不止，小便多者是也。由少年服五石諸丸散，積經年歲，石氣結於腎中，使人下焦虛熱，及至年衰血氣減少，不能複製於石，石勢獨盛，則腎為之燥，故上為飲水，下為小便不禁也。其病變多發癰疽，此因熱氣留於經絡，血澀不行故成癰膿。
陳無擇曰：消渴屬心，故煩心，致心火散漫，渴而引飲，諸脈軟散，皆氣實血虛也。消中屬脾，癉熱成則為消中。消中復有三：有因寒中，陰勝陽郁，久必為熱中。經云：脈洪大，陰不足，陽有餘，則為熱中。多食數溺為消中。陰狂興盛，不交精泄，則為強中。病至強中，不亦危矣。
消腎屬腎，壯盛之時不禁，而縱欲房勞，年長腎衰，多服金石，真氣既喪，口乾精溢自泄，不飲而利。經云：不渴而小便自利，名曰腎消，亦曰內消。
潔古老人曰：能食能渴者，白虎加人參湯。不能食而渴者，錢氏白朮散倍加乾葛治之，上中既平，不復傳下消矣。前人用藥，厥有旨哉。
東垣曰：高消者，舌上赤裂，大渴引飲。《逆調論》云：心移熱於肺，傳為膈消者是也。以白虎加人參湯治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數。叔和所謂口乾飲水多，食飢，虛癉成消中是也，以調胃承氣湯、三黃丸治之。下消者，煩躁引飲，耳輪焦，溺如膏，所謂焦煩水易虧，此腎消也，以六味地黃丸治之。
《總錄》所謂未傳能食者，必發癰疽背瘡，不能食者，必傳中滿鼓脹，皆謂不治之證。
丹溪曰：消渴宜養肺降火生血為主。三消者，多屬不生津液，宜四物湯為主。上消者，本方加五味子、人參、麥門冬、天花粉，煎入生藕汁、生地黃汁、人乳。飲酒人加生葛汁。中消者，本方加知母、石膏、滑石以降胃火。下消者，本方加黃柏、知母、熟地黃、五味子之類，以滋腎水，當飲澡絲湯代茶。
天花粉，消渴神藥也。三焦皆禁用半夏，血虛亦忌用，口乾咽燥大便難者亦不宜用，汗多者不可用，不已，必用姜鹽制之。
徐東皋曰：消渴雖有數者之不同，其為病之肇端，則皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之，而貧賤者鮮有也。凡初覺燥渴，便當清心寡慾，薄滋味，減思慮，則治可瘳。若有一毫不謹，總有名醫良劑，必不能有生矣。
白話文：
[述古（共六條）]
《巢氏病源》說：「所謂消渴病，就是指口渴不止，小便增多的情況。這是因為年輕時服用過多由五石製成的丸散藥，經過多年累積，藥石的毒氣結聚在腎臟中，導致下焦虛熱。等到年紀大了，氣血衰退，無法再制約這些藥石的毒性，藥石的毒性反而更加旺盛，使得腎臟變得乾燥。因此，會出現口渴需要飲水，以及小便失禁的症狀。這個病常常會併發癰疽，這是因為熱氣停留在經絡中，導致血流不暢而形成膿腫。」
陳無擇說：「消渴病屬於心，所以會感到心煩。由於心火散漫，導致口渴想喝水，全身脈象軟弱無力，這都是因為氣盛而血虛的緣故。消中病屬於脾，當脾胃有鬱熱時就會形成消中病。消中病又有三種：一種是因為寒邪入中，陰氣過盛而陽氣鬱結，久而久之就會轉為熱中。醫書上說：脈象洪大，是陰氣不足，陽氣有餘的表現，這就會形成熱中。飲食過多且小便次數頻繁，也是消中病的一種表現。還有因為陰慾過度旺盛，不節制房事，導致精液流失，這就是強中病。病到強中這種程度，實在是很危險。」
消腎病屬於腎，年輕力壯時不節制，縱慾過度，等到年老腎氣衰退，又服用過多金石類藥物，損耗了真氣，就會出現口乾、精液溢出、不喝水卻小便增多的情況。醫書上說：不覺得口渴，小便卻自行增多，這種情況稱為腎消，也稱為內消。
潔古老人說：「如果能吃又能喝，就用白虎加人參湯來治療。如果不能吃卻覺得口渴，就用錢氏白朮散，並加倍劑量的葛根來治療。當上焦和中焦的病症平復後，就不會再傳到下焦而產生下消病了。前人所用的藥方，實在很有道理啊！」
東垣說：「上消的症狀是舌頭紅裂，非常口渴，需要大量飲水。《逆調論》說：這是心火轉移到肺，導致膈消。可以用白虎加人參湯來治療。中消的症狀是能吃卻消瘦，容易出汗，大便乾燥，小便次數多。就像《脈經》所說的口乾、多飲、容易餓，這是因為虛熱導致的消中病，可以用調胃承氣湯和三黃丸來治療。下消的症狀是煩躁口渴，耳輪焦枯，小便像膏油一樣。也就是所謂的『焦躁煩熱，津液容易耗損』，這是腎消，可以用六味地黃丸來治療。」
《總錄》中說，如果消渴病還能吃東西，一定會長癰疽背瘡，如果不能吃東西，一定會轉成中滿鼓脹，這都屬於不治之症。
丹溪說：「治療消渴病應該以滋養肺陰、降火、生血為主。三消病大多是因為津液不足，應該以四物湯為主方。治療上消，可以在四物湯的基礎上加入五味子、人參、麥門冬、天花粉，並用生藕汁、生地黃汁、人乳調服。如果是飲酒導致的，可以加入生葛汁。治療中消，可以在四物湯的基礎上加入知母、石膏、滑石來降胃火。治療下消，可以在四物湯的基礎上加入黃柏、知母、熟地黃、五味子等來滋養腎水，平時可以喝澡絲湯代替茶水。」
天花粉是治療消渴病的神藥。但是三焦有問題時都不能用半夏，血虛的人也要禁用，口乾咽燥、大便乾燥的人也不適合用，容易出汗的人也不能用，如果非用不可，一定要用生薑和鹽製過。
徐東皋說：「消渴病雖然有多種不同的類型，但是發病的原因都和飲食過於肥甘厚膩、縱慾過度有關。這些病大多是富貴人家才會得，貧賤人家很少有。所以，當初覺得口乾時，就應該清心寡慾、飲食清淡、減少思慮，這樣病才有治好的可能。如果有一點點不注意，就算有再厲害的名醫和良藥，也救不了你的命了。」