《景岳全書》~ 卷之四十二謨集·痘疹詮 (3)
卷之四十二謨集·痘疹詮 (3)
1. 疹涕（十）
凡疹出至二三日，必兩鼻俱干。待收完，看毒氣輕者，清涕即來，就思飲食，此不必服藥。若清涕來遲，不思飲食者，須要清肺解毒，必俟清涕出，方可不用藥。
白話文：
在疹子出現兩到三天後，必定會雙鼻同時乾燥。等到疹子收斂完畢，觀察如果毒素較輕，則會出現清水鼻涕，此時可以開始進食，這情況不一定需要服用藥物。如果清水鼻涕出現較晚，並且沒有食慾，則需要清肺解毒，必須等到清水鼻涕出現，才能停止使用藥物。
2. 疹吉凶（十一）
或熱或退，五六日而後出者輕。
透發三日而漸沒者輕。
淡紅滋潤，頭面勻淨而多者輕。
頭面不出者重。
紅紫黯燥者重。
咽喉腫痛不食者重。
冒風沒早者重。
移熱大腸變痢者重。
黑黯乾枯，一出即沒者不治。
鼻扇口張，目無神者不治。
鼻清，糞黑者不治。氣喘，心前吸者不治。
白話文：
有時發燒有時退燒，五、六天之後才出疹子的，病情較輕。
疹子發出來三天後逐漸消退的，病情較輕。
疹子顏色淡紅，皮膚滋潤，頭面部均勻光潔且疹子較多的，病情較輕。
頭面部沒有出疹子的，病情較重。
疹子顏色紅紫、乾燥粗糙的，病情較重。
咽喉腫痛、無法進食的，病情較重。
受風後疹子很快消失的，病情較重。
熱氣移到腸道，導致腹瀉的，病情較重。
疹子顏色黑黯、乾燥枯萎，一出現就消失的，無法治癒。
鼻孔扇動、嘴巴張開、眼睛沒有神采的，無法治癒。
鼻子流清鼻涕、大便黑色的，無法治癒。呼吸喘不過氣來，胸口吸氣時有凹陷的，無法治癒。
3. 總論治法（十二）
一、疹喜清涼而惡濕，痘喜溫暖而惡涼，此固其大法也，然亦當有得其宜者。如疹子初出，亦須和暖則易出，所以發苗之初，只要發出得盡，則疹毒便解，非若痘之苗而秀，秀而實，而後毒解也。痘子成熟之時，若太溫熱，則反潰爛不收，是痘之後亦喜清涼也。故治痘疹者，無過熱，無過寒，必溫涼適宜，使陰陽和平，是為得之。
一、痘宜內實，可用補劑；疹忌內實，只惟解散，惟初熱發表時略相似耳。既出之後，痘宜補氣以生血，疹宜補陰以制陽。何也？蓋疹熱甚則陰分受其熬煎，而血多虛耗，陰津被克，故治以清火滋陰為主，而不可少動其氣，若燥悍之劑，首尾皆深忌也。世知痘證所繫之重。而不知疹之殺人尤甚，方書多忽而不備，良可太息也矣。
白話文：
疹子喜歡清涼，厭惡潮濕，痘痘喜歡溫暖，厭惡寒冷，這是它們的基本特性。但也要根據具體情況適當調整。比如疹子剛開始出現，也需要溫暖才能更容易長出來，所以一開始只要疹子能充分長出來，疹毒就會消解，不像痘痘需要先長出痘苗，然後再逐漸成熟，最後毒性才會消解。痘痘成熟時，如果太過溫熱，反而會潰爛不收，這表示痘痘後期也喜歡清涼。所以治療痘疹，不能過熱，也不能過寒，必須溫涼適宜，使陰陽平衡，這樣才能治好。
痘痘適合內實，可以用補益的藥物；疹子則忌諱內實，只能用清熱解毒的藥物，只是在剛開始發熱需要發散的時候，兩者略微相似而已。疹子長出來之後，痘痘需要補氣生血，疹子則需要補陰制陽。這是為什麼呢？因為疹子的熱性很重，會損耗陰分和血液，陰津被克制，所以治療要以清熱滋陰為主，不能過度耗氣，燥熱的藥物，無論是開始還是結束，都要嚴格忌用。世人都知道痘症的嚴重性，卻不知道疹子致死的可能性更高，醫書中很多都忽略了這一點，實在令人嘆息。
一、斑疹之毒，皆出於火。《內經》曰：赫曦之紀，其病瘡瘍。故或遇二火司天，或司運之歲，肺金受制，感而發者居多。輕則如蚊跡之狀，或壘腫於皮膚間，名曰癮疹。重者如朱點紅暈，或片片如錦紋，名曰斑疹。大抵色赤者吉，色黑者凶。其證似傷寒發熱，凡三四日而出，七八日而靨也。
凡此之類，皆屬邪熱，治之之法，惟辛涼解利而已。即若吐瀉，亦斷不可用溫補也。如豆蔻、乾薑之類，切勿輕用。而初發之時，尤不可大汗，只宜升麻、葛根、透邪煎之屬，微表之耳。故用宜斟酌，有不可一概取必也。
白話文：
斑疹之毒，皆出於火。
古代醫書《內經》記載：「陽光強烈的時候，容易患瘡瘍。」因此，當遇到火氣重的季節，例如二火司天或司運之年，肺金受到抑制，更容易感染而引起斑疹。輕微的斑疹像蚊子叮咬的痕跡，或皮膚上出現一些腫塊，稱為癮疹。嚴重的斑疹則像紅色的小點或片狀的紅暈，像錦紋一樣，稱為斑疹。一般來說，斑疹顏色偏紅的預後較好，顏色偏黑的預後較差。
斑疹的症狀類似傷寒發熱，通常發病三四天後出現，七八天後開始消退。
治療斑疹之毒
所有這些斑疹，都是因為外邪熱氣入侵所致。治療方法應以辛涼解毒為主。即使出現嘔吐或腹瀉，也不能使用溫補藥物。例如豆蔻、乾薑等，都要謹慎使用。
尤其是在斑疹剛出現時，更不能大量出汗，只需要用升麻、葛根、透邪煎等藥物稍微疏解表邪即可。所以用藥需謹慎，不能一概而論。
一、標出不紅，現而發熱轉甚，或頭痛身痛煩躁者，升麻湯，或透邪煎。
一、色赤稠密，身痛煩躁者，升麻湯加紫草、連翹。
一、寒熱並作，頭痛背強者，升麻湯加羌活、防風、連翹。
一、頭項面腫，升麻湯加牛蒡子、荊芥。若脈強火盛熱渴者，宜清降其火，以白虎湯加減用之。
白話文：
如果病症表現為沒有發紅，但突然發熱且病情加重，或伴隨頭痛、身痛、煩躁等症狀，可以服用升麻湯或透邪煎。
如果病症表現為舌苔呈紅色且稠密，伴隨身痛、煩躁等症狀，可以在升麻湯中加入紫草和連翹。
如果病症表現為寒熱交替、頭痛、背部僵硬，可以在升麻湯中加入羌活、防風和連翹。
如果病症表現為頭、頸、臉部腫脹，可以在升麻湯中加入牛蒡子和荊芥。如果脈象強勁有力，屬於火盛熱渴的症狀，則應清降火氣，可以用白虎湯加減使用。
一、自汗煩渴，氣壅脈數者，化斑湯。
一、身熱煩渴，泄瀉者，柴苓湯，或四苓散。如夏月，益元散。
一、熱甚，小便赤澀，譫語驚恐者，導赤散、四苓散加辰砂。夏月，益元散加辰砂。
一、咳嗽甚者，二母散、麥門冬湯、清肺湯。
一、喘者，小柴胡湯去人參加五味子。
白話文：
如果出現自汗、口渴、呼吸不順暢、脈搏快速等症狀，可以使用化斑湯。
如果出現身體發熱、口渴、腹瀉等症狀，可以使用柴苓湯或四苓散。如果是夏天，可以使用益元散。
如果發熱嚴重，小便赤紅且有灼痛感，還伴隨神志不清、驚恐不安等症狀，可以使用導赤散或四苓散加辰砂。如果是夏天，可以使用益元散加辰砂。
如果咳嗽嚴重，可以使用二母散、麥門冬湯或清肺湯。
如果喘不過氣，可以使用小柴胡湯去掉人參，加上五味子。
一、熱甚鼻衄，或便血溺血熱甚者，黃連解毒湯。血甚者，犀角地黃湯。
一、傷食嘔吐，六君子湯加藿香、乾葛，或減去人參。熱甚嘔吐者，解毒湯。小便不利而嘔吐者，四苓散。一二日不通者，導赤散。
一、大便秘結，發熱身痛者，大柴胡湯。腹脹氣喘者，前胡枳殼湯。
白話文：
若熱症嚴重導致鼻出血、便血或尿血，可服用黃連解毒湯。若出血量大，則服用犀角地黃湯。
若因食物積滯而嘔吐，可服用六君子湯，並加入藿香、乾葛，或減少人參用量。若熱症嚴重導致嘔吐，可服用解毒湯。若小便不利且嘔吐，則服用四苓散。若一、兩天未通便，則服用導赤散。
若大便秘結伴隨發熱、身體疼痛，可服用大柴胡湯。若腹脹氣喘，則服用前胡枳殼湯。
一、咽喉不利，甘桔湯。兼風熱咳嗽者，加防風。
一、寒熱往來似瘧，小柴胡湯，如兼咳嗽去人參。
一、靨後身熱不除者，升麻湯，或去升麻加黃芩、黃連各酒炒用。
一、下痢赤白腹痛者，黃芩芍藥湯，或加枳殼，身熱腹痛者，解毒湯。
一、餘毒未盡，變生癰疽瘡癤者，升麻湯加防風、荊芥、牛蒡子。
白話文：
喉嚨不舒服，可以喝甘桔湯。如果伴隨風熱咳嗽，可以加防風。
反覆發燒像是瘧疾，可以喝小柴胡湯，如果有咳嗽就不要加人參。
臉頰長疹子之後，身體發熱一直不退，可以喝升麻湯，或者去掉升麻，加上酒炒的黃芩、黃連。
拉肚子，大便赤白，肚子痛，可以喝黃芩芍藥湯，或者加枳殼。如果身體發熱，肚子痛，就喝解毒湯。
如果病根未除，轉而生瘡瘍，可以喝升麻湯，加上防風、荊芥、牛蒡子。
景岳曰：按以上萬氏治疹諸條，皆極詳妥，然其中惟瀉痢氣喘二證則最多疑似。蓋二證之由疹毒，固當如其治矣。然有不因疹毒者，如俗醫但見是疹，無不概用寒涼，不知有可涼者，有不可涼者。其有脾氣本弱而過用寒藥，或以誤會生冷致傷脾胃而為泄瀉者，亦多有之。此一證也，雖曰由疹而發，而實非疹毒之病矣。
但察其別無熱證熱脈，而兼之色白氣餒者，便須速救脾氣，急從溫補，宜溫胃飲、五君子煎、胃關煎之類主之。若執謂疹毒不可溫，則無不危矣。此醫之當知本也。又如氣喘一證，大有虛實。蓋十喘九虛，若察其本非火證，又非外邪，而或以大瀉，或以大汗而致喘者，必皆氣脫之候，此非六氣煎，或貞元飲必不可也。凡此二者，皆不可不加細察，而或者以氣促作氣喘，則萬萬大誤矣。
白話文：
景岳說：按照上面萬氏治療疹子的各種條例，都非常詳盡妥當。然而其中只有瀉痢和氣喘兩種症狀最容易讓人混淆。因為這兩種症狀確實是由疹毒引起的，當然應該按照萬氏的治療方法。但是也有一些情況並非因為疹毒引起的，例如一些庸醫只看到是疹子，就一概使用寒涼藥物，不知道有些情況可以涼，有些情況則不可以涼。如果患者本身脾氣就虛弱，而過度使用寒涼藥物，或者誤食生冷食物傷了脾胃而導致泄瀉，這種情況也很多。這是一種情況，雖然說是由疹子而發，但實際上並不是疹毒引起的疾病。
只要觀察患者沒有其他熱症和熱脈，並且伴隨面色蒼白，精神萎靡的，就必須立刻救治脾氣，急需溫補。適合服用溫胃飲、五君子煎、胃關煎等藥物來治療。如果執著於認為疹毒不能溫補，那就會非常危險。這就是醫生應該明白的根本道理。
另外，像氣喘這種症狀，也有虛實之分。一般來說，十個喘病中有九個是虛喘。如果觀察患者的病症，既不是火症，也不是外邪入侵，而是因為過度瀉下或出汗而導致喘息的，就一定是氣虛脫陷的表現，這時就必須服用六氣煎或貞元飲來治療。
總之，這兩種症狀都必須仔細觀察，不能因為呼吸急促就誤認為是氣喘。
又痘瘡總論中，有因人因證之辨，與此麻疹實同一理，所當參閱。故不可以麻疹之邪，悉認為實火，而不知虛火之為害也。
徐東皋曰：痘難疹易之說，此俗談耳。其有胃氣原弱，所感入深，又或因瀉利而發有不快，或發之未透而隨現隨隱，久之邪氣漸入於胃，必瀉泄不已，出而復出，加之喘促，則必危矣。凡若此者，又豈可以易言哉。所以但有出疹，若見虛弱，急當先補脾胃；其有欲出不出，急當托裡發表以助之。且首尾供不可瀉，一如痘證同也。
白話文：
痘瘡與麻疹的病理相似，都應根據患者的體質和症狀來辨證論治。不可將麻疹的病因都歸咎於實火，也要注意虛火造成的危害。
徐東皋說：「痘瘡難治而麻疹容易治」這種說法只是民間流傳的俗語。如果患者本身脾胃虛弱，感邪入深，或者因瀉利而導致病情不順，或是疹子發得不透，反覆出現，久而久之，邪氣深入胃中，就會持續瀉泄，不斷復發，並伴隨呼吸急促，病情就會非常危急。遇到這種情況，絕不能輕易言之。因此，只要出現疹子，如果患者虛弱，就要先補脾胃；如果疹子遲遲不出，就要用托裡發表的方法幫助其發散。而且無論是發病初期還是後期，都不可瀉下，這點和痘瘡的治療原則是一樣的。