《景岳全書》~ 卷之四十二謨集·痘疹詮 (2)
卷之四十二謨集·痘疹詮 (2)
1. 麻疹初熱（七）
麻疹發熱之初，與傷寒相似，惟疹子則面頰赤，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，目中有淚，呵欠喜睡，或吐瀉，或手掐眉目，面赤為異耳。但見此候，即是疹子，便宜謹避風寒，戒葷腥厚味。古法用升麻葛根湯以表散毒邪，余制透邪煎代之更佳，或柴歸飲亦妙。但使皮膚通暢，腠理開豁，則疹毒易出，不可作傷寒，妄加汗下也。
妄汗則增熱而為衄血咳血，為口瘡咽痛，為目赤腫，為煩躁乾渴，為大小便不通。妄下則裡虛，為滑泄，為滯下。經曰：必先歲氣，母伐天和。言不可妄汗妄下也。
白話文：
麻疹發病初期，症狀與傷寒相似，但會出現臉頰發紅的疹子，並伴隨咳嗽、打噴嚏、流清鼻涕、眼淚、打呵欠、嗜睡等症狀，也有可能出現嘔吐或腹瀉，以及用手抓撓眉眼、臉色發紅等情況。只要出現這些徵兆，就代表已經感染了麻疹，此時應該注意避風寒，忌食辛辣肥膩的食物。
古法用升麻葛根湯來疏散表面的毒邪，我改良了透邪煎，效果更佳，柴歸飲也是很好的選擇。只要皮膚通暢，腠理開合，疹子就能順利排出，不要誤以為是傷寒，而強行發汗。
錯誤地發汗會導致熱氣上升，引發鼻出血、咳血、口腔潰瘍、咽喉疼痛、眼睛紅腫、煩躁口渴、大小便不通等問題。錯誤地服用瀉藥會導致身體虛弱，出現腹瀉、排便不暢等症狀。醫書記載：「必先歲氣，母伐天和」，意思是不要隨意發汗或服用瀉藥，要順應自然法則。
凡疹初熱疑似之間，切不可輕易用藥。總有他證，必待五日，腮下見疹，方可用升表之劑。嗽多、連打嚏噴，鼻流清涕，或流鼻血，飲食減少，好飲涼水，只宜調理飲食，戒麵食葷腥。
一、疹子初發熱時，未見出現，咳嗽百十餘聲不已，上氣喘急，面目胞腫，時臥時起，此火毒內蒸，肺葉焦舉，宜甘桔湯合白虎湯加牛蒡子、薄荷主之。如疹出之時，咳嗽口乾，心煩者，此毒在心肺，發未盡也，瀉白散加天花、連翹、玄參、黃連主之。
白話文：
疹子剛開始發熱，還沒有明顯出現，千萬不能隨便用藥。觀察其他症狀，一定要等到第五天，腮下出現疹子，才能使用發汗的藥物。如果患者咳嗽頻繁，連續打噴嚏、流鼻涕，甚至流鼻血，食慾減退，喜歡喝涼水，就只能調理飲食，戒掉麵食、肉類和腥味食物。
如果疹子發熱時，患者咳嗽不止，呼吸急促，面部浮腫，時躺時坐，這是火毒內蒸，肺葉受損，可以用甘桔湯、白虎湯加牛蒡子、薄荷來治療。如果疹子已經出現，但患者咳嗽口乾，心煩意亂，這是毒氣還沒有完全發散，可以用瀉白散加天花、連翹、玄參、黃連來治療。
一、疹子欲出未出之時，宜早為發散以解其毒，則無餘患。若不預解，使之盡出，多致毒蓄於中，或為壯熱，日久枯瘁，或成驚癇，成為瀉痢，或為咳血喘促，或作疳蝕而死。此雖一時戾氣之染，然未有不由於人事之未盡也。
白話文：
一、當疹子要長出來卻還沒長出來時，應該及早使用發散的藥物來解除毒素，這樣就不會有後遺症。如果沒有及時解毒，任其全部長出，很容易導致毒素積聚在體內，可能出現以下情況：
- 發高燒，日漸消瘦
- 驚厥抽搐
- 瀉痢腹瀉
- 咳血喘氣
- 疳蝕（消化不良，體虛消瘦）而亡
雖然這可能是短時間內受到外邪侵襲所致，但最終都源於人為的疏忽。
2. 疹出沒（八）
一、疹子出沒，常以六時為準。假如子後出，午後即收，午後出，子後即收，乃陽生陰成，陰生陽成，造化自然之數也。凡此旋出旋收者輕。若一出連綿三四日不收者，乃陽毒太甚，宜大青湯，或用荊芥、牛蒡子、甘草、玄參、石膏、桔梗主之。若逡巡不出者，乃風寒外束，皮膚閉密也，宜荊防敗毒散主之。
白話文：
疹子出現的時間，常常以六個時辰為準。如果是在子時後出現，到了午後就會消退；如果是在午後出現，到了子時後就會消退。這是因為陽氣生長，陰氣生成，陰氣生長，陽氣生成，這是自然造化的規律。凡是這樣旋轉著出現又消退的疹子，病情較輕。
如果疹子出現後連續三四天不消退，這是陽毒太盛的表現，應該服用大青湯，或者用荊芥、牛蒡子、甘草、玄參、石膏、桔梗來治療。
如果疹子遲遲不出現，這是因為風寒外束，皮膚閉塞，應該服用荊防敗毒散來治療。
一、疹已出而覆沒者，乃風寒所逼而然，若不早治，毒必內攻，以致癢𤹀而死。急用升麻湯加荊芥、牛蒡子、甘草熱服，則疹必復出而安矣。
一、發熱六七日以後，明是疹子卻不見出，此必皮膚堅厚，腠理閉密，或為風寒所襲，或曾有吐瀉，皆能伏也。急用托裡散表之劑，如麻黃去杏仁，加蟬蛻、升麻，外用胡荽酒之類。如一向未更衣者，必毒甚於內，伏而不出《局方》涼膈散加牛蒡子主之。
白話文：
一、如果疹子已經出現但又消失，這是因為風寒所導致的，如果不盡早治療，毒素可能會進入體內，導致瘙癢甚至死亡。緊急使用「升麻湯」加上荊芥、牛蒡子、甘草，熱水服用，那麼疹子就會再次出現並得到平靜。
一、在發熱六七天後，明明是疹子但卻沒有出現，這可能是因為皮膚厚實，毛孔閉塞，或是受到風寒侵襲，或者曾經嘔吐腹瀉，都可能讓疹子潛藏起來。緊急使用「託裡散」類的發汗藥物，例如將「麻黃」去除「杏仁」，加入「蟬蛻」、「升麻」，外用「胡荽酒」等類似藥物。如果一直沒有排便，那麼毒素可能比體內更嚴重，需要潛藏而不會出現，《局方》的「涼膈散」加上牛蒡子來治療。
一、疹子只怕不能得出，若出盡則毒便解。故治疹者，於發熱之時，當察時令寒暄，酌而治之。如時證大寒，以桂枝葛根湯，或麻黃湯發之。時證大熱，以升麻葛根湯，或合人參白虎湯發之。不寒不熱，以荊防敗毒散發之。如兼疫癘之氣，以人參敗毒散發之。如盡一劑，不出，再作本湯服之，外用胡荽酒，又以苧麻蘸酒遍身戛之，務令亟出。
白話文：
疹子最怕無法透發出來，如果疹子都冒出來了，毒性就會解除。所以治療疹子的時候，在發熱的時候，要根據季節的寒熱變化，斟酌用藥。
如果當時的症狀是寒性較重，可以用桂枝葛根湯，或者麻黃湯來幫助疹子透發。如果當時的症狀是熱性較重，可以用升麻葛根湯，或者配合人參白虎湯來幫助疹子透發。如果既不寒也不熱，可以用荊防敗毒散來幫助疹子透發。如果合併有疫癘之氣，可以用人參敗毒散來幫助疹子透發。
如果服用一劑藥之後，疹子還沒有透發出來，就再服用一次同樣的藥方。另外，可以用芫荽酒塗抹患處，也可以用苧麻沾酒在全身輕輕拍打，務必讓疹子尽快全部透發出來。
如三四作更不出，加腹中脹痛，氣喘昏悶，則死證也。
景岳曰：按此萬氏之法，極得隨時制宜之善，已盡發表之義矣。然發表之義，亦最不易，即如營衛不足而疹有不能出者，其證甚多，若徒知發之，而不知滋之，則營衛有弱者，非惟不能發，而且恐窮其源矣。此其或在脾胃，或在血氣，必得其神，庶乎有濟。如傷寒三表之法，實亦有關於此。
一、疹毒出盡，則邪氣解散，正氣自然和平。如發熱煩悶，或嘔吐，或泄瀉，此毒邪壅遏，尚未出盡也。煩熱者，黃連解毒湯。嘔泄者，柴胡橘皮湯。並外用胡荽酒，及苧麻戛法如前。待疹子出盡，則煩熱自去，嘔吐自止矣。
白話文：
如果病人發燒三天三夜仍然沒有退燒，還伴隨著肚子脹痛、氣喘、昏迷等症狀，那就代表已經是無救的病症了。
景岳說：根據萬氏的醫術，非常強調根據時機調整治療方法，已經充分展現了發汗的原則。然而，發汗的原則其實並不容易掌握。例如，如果營衛氣不足，導致疹子無法發出來，這種情況有很多種。如果只知道要發汗，卻不知道要滋養營衛，那麼營衛氣原本就很虛弱的病人，不僅無法發汗，甚至還有可能因為發汗而耗盡體力。這種情況可能是脾胃虛弱，也可能是氣血不足，必須找出病根，才能對症下藥。就像傷寒三表證的治療方法，也跟這個道理有關係。
疹毒完全排出後，邪氣自然就會消散，正氣也會恢復正常。如果病人還是發燒煩躁、嘔吐、腹瀉，就代表毒邪還沒有完全排出。對於發燒煩躁的患者，可以用黃連解毒湯治療。對於嘔吐腹瀉的患者，可以用柴胡橘皮湯治療。同時，可以外用胡荽酒，以及苧麻拍打的方法，就像之前提到的方法一樣。等到疹子全部都出來之後，發燒煩躁、嘔吐腹瀉的症狀就會自然消失。
一、疹有既收而餘毒未盡，至三日之外又復發出，或至五六次不已者，此因發熱之時，不避風寒，致令邪氣鬱於肌肉之間，留連不散，雖曾解散，終屬未暢耳。若兼雜證，亦當隨證治之。
白話文：
一、如果疹子已經平復，但還有殘餘的毒素沒有完全清除，到了三天之後又再次出現，甚至反覆出現五六次，這樣的現象是因為發熱期間沒有避免風寒，導致邪氣在肌肉間積聚，未能散去，即使曾經得到改善，也還算不夠暢通。如果伴有其他症狀，應該根據不同的症狀進行對應的治療。
3. 疹形色（九）
凡看麻疹初出之法，多於耳後、項上、腰腿，先見其頂尖而不長，其形小而勻淨者吉也。若色見通紅，則疹發於心，紅者，火之正色也。若疹色淡白者，心血不足也，養血化斑湯主之，或四物湯加防風。
色大紅焰或微紫者，血熱也，或出太甚者，並宜大青湯主之，或四物湯去川芎加柴胡、黃芩，乾葛、紅花、牛蒡子、連翹，涼血滋陰而熱自除，所謂養陰退陽之義，亦五死一生之證也。若黑色者，則熱毒尤甚，而十死一生之證，此尤不可不明察之而混為施治也。
白話文：
觀察麻疹初期疹子出現的位置，通常在耳後、脖子、腰部和腿部，一開始會先看到尖尖的小疹子，而且大小均勻、顏色乾淨，這是好的徵兆。如果疹子顏色鮮紅，代表疹子發於心，紅色是火的本色；如果疹子顏色淡白，表示心血不足，可以用養血化斑湯治療，或者用四物湯加防風。
如果疹子顏色紅得像火焰，或者帶點紫色，代表血熱，如果疹子出得太多，都可以用大青湯治療，或者用四物湯去掉川芎，再加上柴胡、黃芩、乾葛、紅花、牛蒡子、連翹，以達到涼血滋陰的功效，使熱氣自然消退，這就是所謂的「養陰退陽」。這種情況也屬於五死一生。如果疹子顏色發黑，代表熱毒非常嚴重，屬於十死一生，這一點務必謹慎觀察，不可混淆，以免誤治。
凡疹初出色赤者，毒盛之勢也。但大便調，咳嗽多，右手一指脈輕重取皆有力，雖勢重不礙，但當隨證調理。若嗽少，右手一指脈無力，雖三日後收，其渾身疹瘡變為紫色，壅結於皮膚之間，若用解利之藥，其色漸轉紅色，嗽多流涕，頗思飲食者生，若投二三劑難變者難療也。
白話文：
如果疹子剛出現時顏色鮮紅，表示毒性很重。但如果大便通暢，咳嗽頻繁，右手食指脈搏無論輕取重按都很有力，雖然病情嚴重，但並無大礙，只要根據症狀調理即可。如果咳嗽很少，右手食指脈搏无力，即使疹子在三天后消退，但全身疹瘡變為紫色，阻塞在皮膚之間，如果使用解毒利濕的藥物，疹子的顏色會逐漸轉為紅色，咳嗽頻繁、流鼻涕，而且很想吃東西，則表示病情有轉機，如果服用兩三劑藥物後病情沒有好轉，則難以治癒。