《景岳全書》~ 卷之四十二謨集·痘疹詮 (2)
卷之四十二謨集·痘疹詮 (2)
1. 麻疹初熱（七）
麻疹發熱之初，與傷寒相似，惟疹子則面頰赤，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，目中有淚，呵欠喜睡，或吐瀉，或手掐眉目，面赤為異耳。但見此候，即是疹子，便宜謹避風寒，戒葷腥厚味。古法用升麻葛根湯以表散毒邪，余制透邪煎代之更佳，或柴歸飲亦妙。但使皮膚通暢，腠理開豁，則疹毒易出，不可作傷寒，妄加汗下也。
妄汗則增熱而為衄血咳血，為口瘡咽痛，為目赤腫，為煩躁乾渴，為大小便不通。妄下則裡虛，為滑泄，為滯下。經曰：必先歲氣，母伐天和。言不可妄汗妄下也。
凡疹初熱疑似之間，切不可輕易用藥。總有他證，必待五日，腮下見疹，方可用升表之劑。嗽多、連打嚏噴，鼻流清涕，或流鼻血，飲食減少，好飲涼水，只宜調理飲食，戒麵食葷腥。
一、疹子初發熱時，未見出現，咳嗽百十餘聲不已，上氣喘急，面目胞腫，時臥時起，此火毒內蒸，肺葉焦舉，宜甘桔湯合白虎湯加牛蒡子、薄荷主之。如疹出之時，咳嗽口乾，心煩者，此毒在心肺，發未盡也，瀉白散加天花、連翹、玄參、黃連主之。
一、疹子欲出未出之時，宜早為發散以解其毒，則無餘患。若不預解，使之盡出，多致毒蓄於中，或為壯熱，日久枯瘁，或成驚癇，成為瀉痢，或為咳血喘促，或作疳蝕而死。此雖一時戾氣之染，然未有不由於人事之未盡也。
白話文：
麻疹初熱（七）
麻疹初期發燒，症狀和傷寒相似，但不同的是會出現面頰發紅的疹子，伴隨咳嗽、噴嚏、流清鼻涕、流淚、打呵欠、嗜睡，也可能嘔吐腹瀉，或用手抓撓眉眼，面部發紅是其特徵。只要出現這些症狀，就可判斷是麻疹，應當注意避免風寒，忌食辛辣油膩食物。古方使用升麻葛根湯來發散表邪，但我認為用透邪煎效果更好，柴胡桂枝湯也行。只要皮膚通暢，毛孔開洩，疹子就能順利排出，切記不可誤認為傷寒而濫用發汗或瀉下藥物。
過度發汗會加重病情，導致鼻出血、咳血、口瘡、咽喉疼痛、眼紅腫痛、煩躁口渴、大小便不通。過度瀉下則會導致身體虛弱，出現腹瀉或便祕。醫書記載：「必須順應季節變化，不可違背自然規律」，意思是不可隨意發汗或瀉下。
麻疹初期發熱，症狀尚不明顯時，切勿輕易用藥。必須有其他明確的症狀，等到第五天腮下出現疹子後，才能使用發散的藥物。如果咳嗽頻繁，持續打噴嚏，流清鼻涕，甚至流鼻血，食慾不振，喜歡喝涼水，則只需調整飲食，忌食麵食及辛辣油膩食物。
疹子初發時，如果還沒出現疹子，但咳嗽一百多聲不停，上氣不接下氣，臉部浮腫，時躺時起，這是內火毒盛，肺部受損，應該服用甘草桔梗湯合白虎湯，再加牛蒡子、薄荷治療。如果疹子出現後，仍然咳嗽、口乾、心煩，這是毒邪尚未完全排出，影響到心肺，應該服用瀉白散，再加天花、連翹、玄參、黃連治療。
疹子將要出現但尚未出現時，應及早服用發散藥物以解毒，這樣就不會有其他問題。如果不及時治療，讓毒邪積聚在體內，可能會導致高燒、日久消瘦、驚厥、瀉痢、咳血氣喘，甚至疳蝕而死。雖然這是短期內受到邪氣侵犯，但其病情的發展也與個人體質及治療是否得當有關。
2. 疹出沒（八）
一、疹子出沒，常以六時為準。假如子後出，午後即收，午後出，子後即收，乃陽生陰成，陰生陽成，造化自然之數也。凡此旋出旋收者輕。若一出連綿三四日不收者，乃陽毒太甚，宜大青湯，或用荊芥、牛蒡子、甘草、玄參、石膏、桔梗主之。若逡巡不出者，乃風寒外束，皮膚閉密也，宜荊防敗毒散主之。
一、疹已出而覆沒者，乃風寒所逼而然，若不早治，毒必內攻，以致癢𤹀而死。急用升麻湯加荊芥、牛蒡子、甘草熱服，則疹必復出而安矣。
一、發熱六七日以後，明是疹子卻不見出，此必皮膚堅厚，腠理閉密，或為風寒所襲，或曾有吐瀉，皆能伏也。急用托裡散表之劑，如麻黃湯去杏仁，加蟬蛻、升麻，外用胡荽酒之類。如一向未更衣者，必毒甚於內，伏而不出《局方》涼膈散加牛蒡子主之。
一、疹子只怕不能得出，若出盡則毒便解。故治疹者，於發熱之時，當察時令寒暄，酌而治之。如時證大寒，以桂枝葛根湯，或麻黃湯發之。時證大熱，以升麻葛根湯，或合人參白虎湯發之。不寒不熱，以荊防敗毒散發之。如兼疫癘之氣，以人參敗毒散發之。如盡一劑，不出，再作本湯服之，外用胡荽酒，又以苧麻蘸酒遍身戛之，務令亟出。
如三四作更不出，加腹中脹痛，氣喘昏悶，則死證也。
景岳曰：按此萬氏之法，極得隨時制宜之善，已盡發表之義矣。然發表之義，亦最不易，即如營衛不足而疹有不能出者，其證甚多，若徒知發之，而不知滋之，則營衛有弱者，非惟不能發，而且恐窮其源矣。此其或在脾胃，或在血氣，必得其神，庶乎有濟。如傷寒三表之法，實亦有關於此。
一、疹毒出盡，則邪氣解散，正氣自然和平。如發熱煩悶，或嘔吐，或泄瀉，此毒邪壅遏，尚未出盡也。煩熱者，黃連解毒湯。嘔泄者，柴胡橘皮湯。並外用胡荽酒，及苧麻戛法如前。待疹子出盡，則煩熱自去，嘔吐自止矣。
一、疹有既收而餘毒未盡，至三日之外又復發出，或至五六次不已者，此因發熱之時，不避風寒，致令邪氣鬱於肌肉之間，留連不散，雖曾解散，終屬未暢耳。若兼雜證，亦當隨證治之。
白話文：
疹出沒（八）
1.疹子出現的時間，通常以六個時辰為準。如果在子時後出現，則在午時後消退；如果在午時後出現，則在子時後消退，這是陰陽互生，自然造化的規律。這種很快出現又很快消退的疹子比較輕。如果疹子持續三四天不消退，則表示陽毒過盛，應該服用大青湯，或者使用荊芥、牛蒡子、甘草、玄參、石膏、桔梗治療。如果疹子遲遲不出現，則可能是風寒外邪阻滯，皮膚閉塞，應該服用荊防敗毒散治療。
2.疹子已經出現又消退，這是風寒入侵造成的。如果不早治療，毒邪就會內攻，導致奇癢難忍而死亡。應立即服用升麻湯，並加入荊芥、牛蒡子、甘草熱服，疹子就會重新出現而痊癒。
3.發熱六七天後，疹子仍然沒有出現，這可能是因為皮膚厚實，腠理閉塞，或者受到風寒侵襲，或者之前有嘔吐腹瀉，導致疹子潛伏。應該使用能托裡散表的藥物，例如麻黃湯去杏仁，加蟬蛻、升麻，外用芫荽酒等。如果一直沒有更換衣物，則毒邪內盛，疹子潛伏不出，應服用《局方》涼膈散加牛蒡子治療。
4.疹子最怕出不來，如果疹子全部出來，毒邪就會解除。因此治療疹子，在發熱的時候，應該觀察當時的寒熱情況，酌情治療。如果當時是寒證，則用桂枝葛根湯或麻黃湯發散；如果當時是熱證，則用升麻葛根湯或加入人參白虎湯發散；如果不寒不熱，則用荊防敗毒散發散；如果兼有疫癘之氣，則用人參敗毒散發散。如果服用一劑藥物後疹子不出，則再服用同樣的藥物，同時外用芫荽酒，並用苧麻蘸酒遍身擦拭，務必使疹子迅速出現。
如果三四次服用藥物後疹子仍然不出，並且伴有腹脹痛、氣喘、昏悶等症狀，則屬於危重症狀。
景岳說：萬氏的這種療法，非常善於根據時機採取適當的治療方法，已經充分體現了發表之義。然而發表也並非易事，例如營衛不足而疹子出不來，其病症很多，如果只知道發散，而不知道滋養，則營衛虛弱的人，不僅不能發散，反而可能更加耗損元氣。這可能與脾胃或血氣有關，必須抓住病機，才能有所幫助。傷寒的治療方法，也與此相關。
5.疹毒出盡，邪氣就會消散，正氣就會自然恢復平和。如果發熱煩悶，或者嘔吐，或者腹瀉，這是因為毒邪阻塞，尚未完全排出。煩熱者，服用黃連解毒湯；嘔吐腹瀉者，服用柴胡橘皮湯。並外用芫荽酒，以及苧麻擦拭的方法如前所述。待疹子出盡，煩熱就會自行消退，嘔吐就會自行停止。
6.疹子已經消退，但餘毒未盡，三天后又再次出現，或者反覆發作五六次不止，這是因為發熱時沒有避免風寒，導致邪氣鬱結在肌肉之間，久久不散，雖然已經消退，但終究沒有完全暢通。如果伴有其他症狀，也應該根據症狀進行治療。
3. 疹形色（九）
凡看麻疹初出之法，多於耳後、項上、腰腿，先見其頂尖而不長，其形小而勻淨者吉也。若色見通紅，則疹發於心，紅者，火之正色也。若疹色淡白者，心血不足也，養血化斑湯主之，或四物湯加防風。
色大紅焰或微紫者，血熱也，或出太甚者，並宜大青湯主之，或四物湯去川芎加柴胡、黃芩，乾葛、紅花、牛蒡子、連翹，涼血滋陰而熱自除，所謂養陰退陽之義，亦五死一生之證也。若黑色者，則熱毒尤甚，而十死一生之證，此尤不可不明察之而混為施治也。
凡疹初出色赤者，毒盛之勢也。但大便調，咳嗽多，右手一指脈輕重取皆有力，雖勢重不礙，但當隨證調理。若嗽少，右手一指脈無力，雖三日後收，其渾身疹瘡變為紫色，壅結於皮膚之間，若用解利之藥，其色漸轉紅色，嗽多流涕，頗思飲食者生，若投二三劑難變者難療也。
白話文：
疹子的顏色觀察（九）
觀察麻疹初發的方法，大多從耳後、頸部、腰腿開始，如果疹子一開始就尖尖的，而且不太長，疹子小而均勻，這是好的徵兆。如果疹子顏色鮮紅，表示疹子發於心臟，紅色是火的本色。如果疹子顏色淡白，表示心血不足，可以用養血化斑湯治療，或者用四物湯加防風。
疹子顏色鮮紅發紫，表示血熱，或者疹子出得太多，都應該用大青湯治療，或者用四物湯去掉川芎，加入柴胡、黃芩、葛根、紅花、牛蒡子、連翹，以涼血滋陰的方法去除體內熱邪，這就是所謂的「養陰退陽」的道理，但也屬於「五死一生」的危重情況。如果疹子是黑色的，表示熱毒非常嚴重，屬於「十死一生」的危重情況，這一點必須仔細觀察，不能混淆而錯誤治療。
麻疹初期疹子顏色鮮紅，表示毒邪很盛。但是如果大便通暢，咳嗽較多，右手寸脈（一指脈）無論輕取重按都有力，即使病情嚴重也不一定有危險，只要根據具體症狀調理即可。如果咳嗽很少，右手寸脈無力，即使三天後疹子消退了，但是全身疹子變成紫色，阻塞在皮膚之間，如果使用瀉下通便的藥物，疹子顏色會逐漸轉為紅色，咳嗽較多、流鼻涕，並且想吃東西，這樣的人能活下來；如果服用二三劑藥物後疹子顏色仍然沒有變化，那就很難治癒了。