《景岳全書》~ 卷之十五性集·雜證謨 (1)
卷之十五性集·雜證謨 (1)
1. 論治（共五條）
凡治消之法，最當先辨虛實。若察其脈證果為實火致耗津液者，但去其火則津液自生，而消渴自止。若由真水不足，則悉屬陰虛，無論上中下，急宜治腎，必使陰氣漸充，精血漸復，則病必自愈。若但知清火，則陰無以生，而日見消敗，益以困矣。
一、上消善渴，中消善飢。雖曰上消屬肺，中消屬胃，然總之火在中上二焦者，亦無非胃火上炎而然，但當微為分別以治之。若二焦果由實火，則皆宜白虎湯主之。若渴多飢少，病多在肺者，宜人參白虎湯主之。若水虧於下，火炎於上，有不得不清者，宜玉女煎，或加減一陰煎之類主之。
一云上焦渴是心火刑金所致，宜降火清金，以蘭香葉、白葵花、黃柏、知母，少加升麻以引清氣上升，而渴自止，此說亦可酌用。
一、中消火證，以善飢而瘦，古法直以調胃承氣湯及三黃丸之類主之。然既以善飢，其無停積可知，既無停積，則止宜清火，豈堪攻擊，非有乾結不通等證而用此二劑，恐非所宜。若其果屬胃火，別無虛證，則三補丸、玉泉散、白虎湯及抽薪飲之類，皆可擇而用也。
一、下消證，小便淋濁，如膏如油，或加煩躁耳焦，此腎水虧竭之證，古法用六味地黃丸之類主之，固其宜矣。然以余觀之，則亦當辨其寒熱滑澀，分而治之，庶乎盡善。若淋濁如膏，兼熱病而有火者，宜補而兼清，以加減一陰煎，或補陰丸、大補陰丸，或六味地黃丸加黃柏、知母之類主之。若下消而兼澀者，宜補宜利，以六味地黃丸之類主之。
若下焦淋濁而全無火者，乃氣不攝精而然，但宜壯水養氣，以左歸飲、大補元煎之類主之。若火衰不能化氣，氣虛不能化液者，猶當以右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類主之。若下焦無火而兼滑者，當以固腎補陰為主，宜秘元煎、固陰煎及苓朮菟絲丸之類主之。
一、三消證，古人以上焦屬肺，中焦屬胃，下焦屬腎，而多從火治，是固然矣，然以餘論之，則三焦之火多有病本於腎，而無不由乎命門者。夫命門為水火之腑，凡水虧證固能為消為渴，而火虧證亦能為消為渴者何也？蓋水不濟火，則火不歸原，故有火遊於肺而為上消者，有火遊於胃而為中消者，有火爍陰精而為下消者，是皆真陰不足，水虧於下之消證也。
又有陽不化氣則水精不布，水不得火則有降無升，所以直入膀胱而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真陽不足，火虧於下之消證也。陰虛之消，治宜壯水，固有言之者矣。陽虛之消，謂宜補火，則人必不信。不知釜底加薪，氤氳徹頂，槁禾得雨，生意歸巔，此無他，皆陽氣之使然也。
亦生殺之微權也。余因消證多虛，難堪剝削，若不求其斫喪之因而再伐生氣，則消者愈消，無從復矣，故再筆於此，用以告夫明者。
白話文：
治療消渴的方法，最重要的是先辨別虛實。如果診斷後發現是實火導致津液耗損，只要去除火氣，津液自然會產生，消渴也會停止。如果是因為腎水不足，那都屬於陰虛，無論是上、中、下哪個部位出現問題，都應該趕快治療腎臟，必須使陰氣逐漸充足，精血逐漸恢復，疾病自然會痊癒。如果只知道清熱降火，那麼陰液無法生成，反而會日益衰弱，更加難以治癒。
上消的症狀是口渴嚴重，中消的症狀是容易飢餓。雖然說上消屬於肺的問題，中消屬於胃的問題，但總歸來說，火氣都在上中二焦，也無非是胃火向上燃燒所導致，只是在治療時稍微區分一下。如果上中二焦確實是實火所致，都應該使用白虎湯來治療。如果口渴多於飢餓，病症多在肺部，適合使用人參白虎湯。如果腎水不足，而火氣上炎，有必要清熱降火，可以使用玉女煎，或加減一陰煎之類的方劑。
另一種說法認為上焦口渴是心火剋制肺金所導致，應該降心火、清肺熱，使用蘭香葉、白葵花、黃柏、知母，少量加入升麻引導清氣上升，口渴自然會停止，這種說法也可以參考採用。
中消的火熱症狀，表現為容易飢餓且消瘦。古代的治療方法直接使用調胃承氣湯和三黃丸之類的方劑。但是既然容易飢餓，就表示腸胃沒有積滯，既然沒有積滯，就只需要清熱降火，怎麼能用攻伐的藥物呢？除非有便秘等症狀才使用這兩種藥劑，否則恐怕不適當。如果確實是胃火，沒有其他虛症，那麼三補丸、玉泉散、白虎湯和抽薪飲等方劑都可以選擇使用。
下消的症狀是小便渾濁，像油脂一樣，或者伴隨煩躁、耳朵焦躁，這是腎水虧竭的症狀。古代的方法使用六味地黃丸之類的方劑來治療，這是適當的。但是依我看來，也應該辨別其寒熱滑澀的性質，分情況治療，才能更完善。如果小便渾濁像油脂，又伴隨發熱等火熱症狀，應該補益腎陰同時兼顧清熱，可以使用加減一陰煎，或補陰丸、大補陰丸，或六味地黃丸加黃柏、知母之類的方劑。如果下消又兼有小便澀滯的症狀，應該補益同時兼顧利尿，使用六味地黃丸之類的方劑。
如果下焦渾濁而完全沒有火熱症狀，是因為氣虛不能固攝精液所導致，只需要強壯腎水、補養元氣，可以使用左歸飲、大補元煎之類的方劑。如果火衰不能化氣，氣虛不能化液，則應該使用右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類的方劑。如果下焦沒有火熱症狀而兼有滑脫的症狀，應該以固腎補陰為主，適合使用秘元煎、固陰煎和苓朮菟絲丸之類的方劑。
古人認為上消屬於肺，中消屬於胃，下消屬於腎，多從火熱的角度來治療，這固然沒錯。但是依我來看，三焦的火熱多數病根在腎，而且都和命門有關。命門是水火之府，凡是腎水虧虛的症狀固然會導致消渴，但是腎火虧虛也會導致消渴，這是為什麼呢？因為水不能制約火，火就不能歸於本位，所以才會出現火氣遊走於肺而導致上消，火氣遊走於胃而導致中消，火氣損耗陰精而導致下消，這些都是真陰不足、腎水虧虛所導致的消渴。
還有，陽氣不能化生水氣，導致水精不能布散，水不能得到火的溫煦，就會只降不升，直接進入膀胱，造成喝一杯水就小便兩次，以致於水源枯竭，天地也變得乾涸，這些都是真陽不足、腎火虧虛所導致的消渴。陰虛的消渴，治療應該補益腎水，這個道理大家都很清楚。陽虛的消渴，說應該補益腎火，人們卻不相信。殊不知在鍋底加柴火，熱氣就會瀰漫到鍋頂，枯萎的禾苗得到雨水滋潤，就會重新煥發生機，這一切都是陽氣的作用。
陽氣也是掌管生殺大權的關鍵。我認為消渴病多為虛症，不適合用攻伐的方法。如果不能找出損耗的原因，而再次傷害生氣，那麼消渴就會越來越嚴重，無法恢復。因此我再次在這裡闡述這些道理，用來告誡明白這個道理的人。