《景岳全書》~ 卷之四十二謨集·痘疹詮 (1)
卷之四十二謨集·痘疹詮 (1)
1. 述原（一）
景岳子曰：痘之與疹，原非一種，雖痘之變態多證，而疹之收斂稍易，然疹之甚者，其勢凶危，亦不減於痘，最為可畏，蓋疹毒痘毒，本無異也。第古人重痘而忽疹，多不詳及，使後人無所宗法，余實悵之。自得羅田萬氏之刻，見其理透法精，鄙念斯慰。今悉從其訓，備述於此，雖其中稍有裁訂，亦不過正其疑似，詳具未詳耳。
使此後患疹者，幸獲迷津之指南，亦以見萬氏之功為不少矣。
白話文：
景岳子說：痘瘡和疹子原本就不是同一种疾病，虽然痘疮的變態症狀很多，而疹子更容易痊癒，但疹子嚴重的，其凶險程度也不亞於痘瘡，同樣令人害怕，因為疹毒和痘毒，本質上並沒有差別。只是古人重視痘瘡而忽略了疹子，很少詳盡說明，導致後人沒有可以學習的典範，我實在感到遺憾。
直到我得到了羅田萬氏的著作，才看到他對此病理透徹，方法精妙，心中才稍感慰藉。現在我完全依照他的訓示，詳細記述於此，即使其中略有修改，也僅僅是糾正一些疑似之處，補足一些未詳述的內容而已。
希望從此以後，患疹子的人，能藉此獲得指引，找到正確的治療方法，也藉此見證萬氏的功勞，絕非僅此而已。
2. 名義（二）
疹者，痘之末疾，惟二經受證，脾與肺也，內應於手足太陰，外合於皮毛肌肉，是皆天地間沴戾不正之氣，故曰疹也。然其名目有異，在蘇松曰沙子，在浙江曰醋子在江右湖廣曰麻，在山陝曰膚瘡、曰糠瘡、曰赤瘡，在北直曰疹子。名雖不同，其證則一。但疹在痘前者，痘後必復疹，惟痘後出疹者，方為結局。
白話文：
疹子，是痘病的後期表現，主要由脾經和肺經受邪氣所致。內在與手太陰經和足太陰經相應，外在則影響皮毛肌肉。這些都是天地間不正之氣所致，因此稱為疹子。
不過，各地對疹子的稱呼不同，例如蘇州、松江一帶稱之為「沙子」，浙江地區稱為「醋子」，江西、湖廣等地稱為「麻」，山陝地區稱為「膚瘡」、「糠瘡」或「赤瘡」，而直隸地區則稱為「疹子」。雖然名稱各異，但疹子的病症卻是相同的。
需要注意的是，如果疹子出現在出痘之前，則出痘之後也必會再次出現疹子。只有出痘之後才出現疹子，才算是痘病的最終結果。
3. 疹逆順（三）
萬氏曰：疹以春夏為順，秋冬為逆，以其出於脾肺二經，一遇風寒，勢必難出，且多變證，故於秋冬為不宜耳。夫天行不正之氣，致為人之瘍疹，然古人於痘疹二字，始終歸重於痘，並不分別疹為何物，豈可以二證歸於一證耶？想當時重痘不重疹，故爾略之，致使後人不得心法，因而害事者，往往有之。今以吾家四代傳流，以及今日心得之法，開載於後，用此應病，定不差矣。
敢有毫釐隱匿，天其鑑之。
白話文：
萬氏說：疹子在春夏出現是正常的，在秋冬出現就不正常了。這是因為疹子源於脾經和肺經，一旦遇到風寒，就會很難發出來，並且容易變化成其他病症，所以秋冬就不適合長疹子了。
至於天行不正之氣導致的瘍疹，古代人一直把「痘」和「疹」混為一談，都歸類於「痘」，沒有區分疹子是什麼。怎麼能把兩種病症混為一談呢？想來當時人們重視痘瘡，不重視疹子，所以就輕描淡寫地帶過了，導致後人無法掌握真正的治療方法，因此造成傷害的事情時常發生。
現在我將我家族四代相傳的經驗，以及我今日的見解記錄下來。只要依照此法治病，絕對不會錯。
如果有任何隱瞞，就讓天來鑒證吧！
4. 疹脈（四）
凡出疹，自熱起至收完，但看右手一指，脈洪大有力，雖有別證，亦不為害，此定存亡之要法也。
景岳曰：按此即陽證得陽脈之義，若細軟無力，則陽證得陰脈矣，一元氣既弱，安能勝此邪毒？是即安危之基也。故凡診得陰脈者，印當識為陰證而速救元神，宜用傷寒溫補托法，參酌治之。若執以麻疹為陽毒而概用清寒，則必不免矣。
白話文：
出疹子的时候，从发热开始到疹子退完，只要看右手食指的脉象，脉搏洪大有力，即使有其他症状，也不会有大碍，这是判断存亡的关键。
景岳说：这说明阳证出现阳脉的表现，如果脉象细弱无力，那就是阳证出现阴脉了，由于元气已经衰弱，怎么能抵抗得了邪毒呢？这就是安危的关键所在。所以，如果诊断出阴脉，就应该认识到是阴证，尽快救治元神，应该使用伤寒温补托法，根据情况灵活运用。如果执着于麻疹是阳毒，一概使用清寒的方法，就必然会失败。
5. 疹證（五）
疹雖非痘之比，然亦由胎毒蘊於脾肺，故發於皮毛肌肉之間，但一時傳染，大小相似，則未有不由天行癘氣而發者。此其源雖內發，而證多屬表，故其內為胎毒，則與痘證同，外有表邪，則與傷寒類。其為毒也，總由君相二火，燔灼太陰，而脾肺受之。
故其為證，則有咳嗽噴嚏，面腫腮赤，目胞浮腫，眼淚汪汪，鼻流清涕，呵欠悶頓，乍涼乍熱，手足稍冷，夜臥驚悸，或噁心嘔噦，或以手掐面日唇鼻者，是即出疹之候，便宜用解毒散邪等藥，不使留停於中，庶無他患。且凡是疹證，必其面亦、中指冷而多嗽，又必大熱五六日，而後見紅點遍身，此其所以與痘與傷寒有異也。
白話文：
疹子雖然不像痘瘡那樣嚴重，但也因胎毒積聚在脾肺，而表現在皮膚、肌肉之間。雖然會快速傳染，且疹子大小相似，但幾乎都是因天行癘氣而引發的。疹子的病源雖然來自內部，但症狀大多屬於外感，所以內因是胎毒，這點和痘瘡相同；外因是外邪，這點和傷寒相似。疹子之所以會發作，主要是因君火相火兩者過盛，灼傷太陰，脾肺受到影響。
因此，疹子的症狀包括咳嗽、打噴嚏、臉部腫脹、腮幫子發紅、眼皮浮腫、眼淚汪汪、流清鼻涕、打呵欠、胸悶、忽冷忽熱、手腳略冷、夜裡睡覺驚悸、噁心嘔吐、用手掐自己的臉、嘴唇、鼻子等，這些都是疹子即將出現的徵兆。應該及時使用解毒散等藥物，避免毒邪停留在體內，以防產生其他疾病。而且，所有的疹子患者，臉部和中指都會冰冷，且經常咳嗽，而且必須發燒五、六天，才會出現全身紅疹，這就是疹子與痘瘡和傷寒不同的特徵。
一、痘欲盡發而不留，疹欲盡出則無病。邪氣鬱遏則留而不去，正氣損傷則困而不伸。毒歸五臟，變有四證，歸脾則泄瀉不止，歸心則煩熱不退而發驚，歸肺則咳嗽血出，歸腎則牙齦爛而疳蝕。
程氏曰：麻疹初出，類傷風寒，頭疼咳嗽，熱甚，目赤頰紅。一二日內即出者輕，必須解表，忌見風寒、葷腥厚味，如犯之，恐生痰涎，變為驚搐，必致危矣。如初起吐瀉交作者順，乾嘔霍亂者逆，欲出不出者危亡立至。
徐氏曰：痘自里而出於臟故重，疹自表而出於腑故輕。
景岳曰：痘疹之屬有四腫，曰痘，曰疹，曰麻，曰斑也。痘則陸續漸出，自小而大，或稀或密，部位顆粒有辨也。疹則一齊發出，大者如蘇子，次者如芥子，小者如蠶子，而成粒成片者是也。麻則最細而碎，如蚊跡模糊者是也。斑則無粒，惟成片，紅紫如雲如錦者是也。大都疹與麻斑同類，即發斑傷寒之屬，而痘則本非其類也。
白話文：
痘痘要全部發出來才不會留下疤痕，疹子要全部長出來才不會生病。邪氣被阻礙就會停留在體內，正氣受損就會無法發揮作用。毒素進入五臟，會出現四種症狀：進入脾臟就會不停地腹瀉；進入心臟就會煩躁發熱並驚厥；進入肺臟就會咳嗽吐血；進入腎臟就會牙齦潰爛，導致疳疾。
程氏說：麻疹剛開始長出來時，就像受了風寒一樣，頭疼咳嗽，發熱嚴重，眼睛發紅，臉頰泛紅。如果一兩天內就長出來，病情就輕，必須要解表，避免風寒、辛辣厚味的食物，如果犯了這些忌諱，可能會生痰涎，轉變成驚厥，危及生命。如果一開始就出現嘔吐腹瀉，是順應天性的，乾嘔霍亂是逆天性的，如果要長不長，那就很危險，隨時可能死亡。
徐氏說：痘痘從內臟長出來，所以比較嚴重；疹子從腑臟長出來，所以比較輕。
景岳說：痘疹有四種腫脹，分別是痘、疹、麻、斑。痘痘是逐漸長出來的，從小到大，有的稀疏，有的密集，位置和顆粒都有區別。疹子是一起長出來的，大的像蘇子，中等大小的像芥子，小的像蠶子，有的成粒，有的成片。麻疹是最細小的，像蚊子叮咬留下的痕跡，模糊不清。斑疹沒有顆粒，只有成片，紅紫色，像雲彩或錦緞一樣。總的來說，疹子和麻斑是同一類，是發斑傷寒的症狀，而痘痘則與它們不同。
蓋痘毒本於肝腎，出自中下二焦，是以終始不妨於食，而全賴水穀為主，所以能會則吉，不能食則凶。故治痘者，不可不顧脾胃。麻疹之毒，則由表邪不解而內犯太陰陽明，病在上中二焦，所以多不能食，故治麻疹者，但宜解散火邪，邪散則自能食矣。是痘疹之治，當各有所重者如此。
白話文：
痘瘡的毒性源於肝腎，從中焦和下焦發出，因此從始至終都不妨礙進食，而完全依靠水穀精華維持，所以能吃就吉利，不能吃就凶險。因此治療痘瘡，不可不重視脾胃。麻疹的毒性，是由表邪不解而入侵太陰陽明經，病症在中焦和上焦，所以多半不能吃，因此治療麻疹，只宜散解火邪，邪氣散去自然就能進食了。所以痘疹的治療，應當各有側重，如此而已。
6. 疹期（六）
出疹之候，初熱一日至次日雞鳴時，其熱即止，止存五心微熱，漸見咳嗽鼻流清涕，或腹中作痛，飲食漸減，到申酉之間，其熱復來。如此者四日，用手滿接髮際處甚熱，其面上熱少減二三分，咳嗽連聲，面燥腮赤，眼中多淚，噴嚏頻發，或忽然鼻中出血。至五日，其熱不分晝夜。
六日早時，其疹出在兩頰下，細細紅點，至午時，兩手背並腰下及渾昏，密密俱有紅點。七日普遍掀發，其鼻中清涕不流，噴嚏亦不行，七日晚，兩頰顏色漸淡。此驗出疹之要法。
凡疹熱六日而出，一定之規也。若醫人無識，用藥太早，耗散元氣，及至出時，變害多矣。或嗽而變喘，或出一二日即隱，或作大瀉，或合目而喘，此醫人用藥不當之害也。吾家治法，定不在五日內用藥，必待見疹，方用徐徐升表。然用藥亦有次第，凡一劑必作十餘次飲之，況疹在皮膚之間，苦作一次服，則藥性催之太急，每致譫語煩躁，故當慎之。
白話文：
出疹的症候與治療
出疹的症候：
當疹子要發作時，第一天發熱，一直燒到第二天雞鳴時分，熱度才會退去。退熱之後，只會感覺五心微熱，並且逐漸出現咳嗽、流清鼻涕，或者腹痛，食慾減退等症狀。到了下午四點到六點之間，熱度又會重新升起。這樣的循環持續四天。
第五天，用手摸患者的髮際，會感到非常熱，而臉上的熱度則減少二三成。咳嗽頻繁，臉頰乾燥發紅，眼睛充滿淚水，不停打噴嚏，甚至還會突然鼻子出血。
第六天早上，疹子開始從兩頰下方冒出來，呈現細小的紅點。到了中午，疹子擴散到兩手背、腰部以下，甚至全身，密密麻麻都是紅點。
第七天，疹子全面爆發，清鼻涕停止流出，噴嚏也消失。到了晚上，兩頰的顏色逐漸減淡。
以上這些都是出疹的典型症狀。
出疹的治療：
疹子發熱六天才出，這是固定規律。如果醫生不識病症，過早用藥，就會耗散患者的元氣，等到疹子出來時，就會產生很多併發症。例如，咳嗽變為喘息，疹子只出一天兩天就消失，或者出現腹瀉，甚至昏迷、喘不過氣等。這些都是醫生用藥不當造成的後果。
我們家治療出疹的方法，一定不會在五天內用藥。必須等到疹子出現，才用藥緩緩地升發患者的表氣。
用藥時也要講究順序，每一劑藥都要分十幾次喝完。因為疹子是在皮膚表層，如果一次服用太多藥，藥性就會太過急迫，容易造成患者神志不清、煩躁不安，所以一定要慎重。
景岳曰：按此萬氏之法，謂醫人用藥太早，恐致耗散元氣，故必待見點而後施治，及作一次服，恐藥性催之太急，皆惟恐無益而反以致害，此固其心得之法也。然以愚見，則醫有高下，藥有宜否，但使見有確真，發無不當，則於未出之前，或解或補，必有得預防之力，以潛消其毒者；既出之後，亦必有善調之方，而不致催急者，此在善與不善，或不嫌早與不早也。嘗見庸流之誤治者多，是誠不服藥為中醫也。
此萬氏之說所以不可不遵。
凡疹熱五六日必出矣，醫人用藥見不能散，父母見藥不效，醫人見熱嗽不能除，或以別證治之，主家又或更醫，此世之所以誤者多矣。
白話文：
張景岳說：按照萬氏的醫法，認為醫生用藥太早，恐怕會耗散元氣，所以一定要等到疹子出現才開始治療。同樣地，一次服用太多藥物，恐怕藥性太急，都會擔心沒有效果反而造成傷害，這确实是他们的心得之法。但是以我的看法，醫术有高低，藥物也有合適與否，只要診斷准确，用药得当，即使在疹子出現之前，無論是解毒還是補益，都能起到預防的作用，潛消毒素；疹子出現之後，也一定有好的調治方法，不會過於急躁。這取決於醫生是否精通醫術，以及是否願意早點用藥。我常常看到庸醫誤治，他們真是不願意用藥的中醫。
萬氏的說法不可不遵循。
一般來說，麻疹發熱五到六天就應該出現疹子了。如果醫生用藥後疹子無法散發，家長看到藥物無效，醫生看到發熱咳嗽不能消除，就用其他病症來治療，家裡人又可能換醫生，這就是世人誤治麻疹的原因所在。