《景岳全書》~ 卷之四十一謨集 (6)
卷之四十一謨集 (6)
1. 附按
薛氏治一小兒，患前證，吐痰困倦，半餉而蘇，諸藥不效，年至十三而頻發。用肥厚紫河車生研爛，入人參、當歸末，搗丸，桐子大，每服三五十丸，日進三五服，乳化下。一月漸愈。又佐以八珍湯全愈。
又一兒七歲發驚癇，令其恣飲人乳後，發漸疏而輕。至十四復發，用乳不效，亦用河車丸數具而愈，常用加減八味丸而安。後至二十三歲復發而手足厥冷，仍用前法，佐以八味丸、十全大補湯而痊。
白話文：
薛氏醫治一個小孩，患有前證，吐痰、昏昏欲睡，過了一會兒才醒過來，各種藥物都不見效，一直到十三歲才經常發作。用肥厚的紫河車生研磨成泥狀，加入人參、當歸粉末，搗成丸子，桐子大小，每次服用三十到五十顆，一天服用三到五次，用乳汁送服。一個月後逐漸康復。又輔以八珍湯，完全治癒。
另一個小孩七歲發作驚癇，讓孩子盡情喝人乳後，發作逐漸減少且輕微。到了十四歲再次發作，用人乳沒有效果，也服用河車丸數劑才治癒，經常服用加減八味丸來維持病情穩定。後來到了二十三歲又發作，手腳冰冷，還是用之前的治療方法，輔以八味丸、十全大補湯，最終痊癒。
又治數小兒，皆以補中益氣湯、六君子湯、六味、八味等丸，相間用之，皆得全愈。
癲癇諸經義及大人證治諸法，俱詳載癲狂門，所當參閱。
白話文：
治療了幾位孩童，均使用了「補中益氣湯」、「六君子湯」、六味丸、八味丸等藥方，交替施用，都得到了完全的恢復。
關於癲癇的理論和成人治療的方法，都詳細地記載在「癲狂門」中，應該參照閱讀。
2. 溺白（三十五）
小兒便如米泔，或溺停少頃變作泔濁者，此脾胃濕熱也。凡飲食不節者多有此證，然亦有氣虛下陷而然者。若脈證兼火者，當清利，宜導赤散，或四味肥兒丸。若飲食過傷兼脹滯者，宜保和丸、大安丸。若形氣不足，或黃瘦，或嘔泄者，宜五味異功散，或四君子湯，或補中益氣湯。
若肝腎火盛，移熱膀胱者，必兼痛澀煩熱，宜七味龍膽瀉肝湯。若脾胃本虛而復兼濕熱者，宜四君子湯加炒黃連。若止見溺白而別無煩熱脈證，則但節其生冷水果及甘甜等物，不久自愈。切不可因其溺白，而過用芩、連、梔子之類，多致傷脾而反生吐瀉等證，漸至羸敗者，是皆誤冶之害也，不可不察。
白話文：
孩子大便像米湯，或者排尿後過一會兒就變成混濁，這是脾胃濕熱的症狀。這種情況大多是因為飲食不節造成的，但也可能是氣虛下陷引起的。如果脈象也顯示有熱證，就要清利濕熱，可以用導赤散或四味肥兒丸。如果飲食過度傷害脾胃，同時還有腹脹、便秘等症狀，可以用保和丸或大安丸。如果孩子體虛，瘦弱，還伴隨嘔吐、腹瀉，可以用五味異功散、四君子湯或補中益氣湯。
如果肝腎火盛，熱氣傳到膀胱，就會伴隨小便疼痛、澀滯、煩躁、發熱等症狀，可以用七味龍膽瀉肝湯。如果脾胃本來就虛弱，又兼有濕熱，可以用四君子湯加炒黃連。如果只是尿液顏色白，沒有其他發熱、脈象異常的症狀，只需要控制生冷瓜果和甜食的攝入，不久就會自行痊癒。千萬不要因為尿液顏色白，就過度使用黃連、梔子等寒涼藥物，因為這樣很容易損傷脾胃，反而會導致嘔吐、腹瀉等症狀，甚至越來越虛弱。這是錯誤治療造成的危害，不可不注意。
3. 變蒸（三十六）
巢氏云：小兒變蒸者，以長血氣也。變者上氣，蒸者體熱。錢仲陽曰：變者，易也。小兒在母腹中，乃生骨氣，五臟六腑成而未全。自生之後，即長骨脈、臟腑之神志，自內而長，自下而上。故以生之日後三十二日一變蒸，即覺情志有異於前，何也？長生意志臟腑故也。
何謂三十二日長骨添精神？蓋人有三百六十五骨節，以應天數，內除手足中四十五碎骨外，共有三百二十數，自下生骨，一日十段而上之，十日百段，而三十二日計三百二十段為一遍，亦曰一蒸。凡一周遍，乃生虛熱諸病，如是十周，則小蒸畢也。
故初三十二日一變，生腎志；六十四日二變一蒸，生膀胱；九十六日三變，生心喜；一百二十八日四變二蒸，生小腸；一百六十日五變，生肝哭；一百九十二日六變三蒸，生膽；二百二十四日七變，生肺聲；二百五十六日八變四蒸，生大腸；二百八十八日九變，生脾；三百二十日十變五蒸，生胃，此所謂小蒸畢也。又手厥陰經為臟，手少陽經三焦為腑，此一臟一腑俱無狀，故不變不蒸也。
白話文：
巢氏說：小孩子會出現「變蒸」現象，是因為他們正在成長血氣。所謂「變」，指的是上半身的氣機變化；「蒸」，指的是身體的熱氣。
錢仲陽說：「變」指的是容易變化。小孩子在母親腹中時，就開始生長骨氣，五臟六腑雖然已經形成，但尚未完全發育。出生之後，便開始長骨骼、脈絡，以及臟腑的神志，從內向外，從下往上逐漸成長。因此，從出生之日起，每隔三十二天就會出現一次「變蒸」，也就是小孩子的情志會出現和以前不同的變化。這是因為生命活力、意志、臟腑都正在成長的緣故。
什麼叫做「三十二天長骨添精神」呢？這是因為人體共有三百六十五個骨節，與天數相應，如果除去手腳中的四十五個碎骨，就剩下三百二十個骨節。從下往上生長骨骼，一天長十段，十天長一百段，三十二天長三百二十段，這樣就完成一個循環，也叫做「一蒸」。每完成一個循環，就會出現虛熱等疾病。如此循環十次，便完成了「小蒸」的階段。
因此，出生後三十二天第一次「變蒸」，生長腎臟與意志；六十四天第二次「變蒸」，生長膀胱；九十六天第三次「變蒸」，生長心臟與喜悅的情緒；一百二十八天第四次「變蒸」，生長小腸；一百六十天第五次「變蒸」，生長肝臟與哭泣的情緒；一百九十二天第六次「變蒸」，生長膽囊；二百二十四天第七次「變蒸」，生長肺臟與聲音；二百五十六天第八次「變蒸」，生長大腸；二百八十八天第九次「變蒸」，生長脾臟；三百二十天第十次「變蒸」，生長胃部。這就是所謂的「小蒸」完成。
此外，手厥陰經屬於臟，手少陽經三焦屬於腑，這兩個部位沒有明顯的形態變化，所以沒有「變蒸」現象。
太倉云：氣入四肢，長碎骨，於十變後六十四日為一大蒸，計三百八十四日，又六十四日為二大蒸，計四百四十八日，又六十四日為三大蒸，計五百一十二日，至五百七十六日變蒸既畢，兒乃成人也。變者，生五臟也；蒸者，養六腑也。每經一變一蒸，情態即異，輕則發熱微汗，其狀似驚；重則壯熱，脈亂而數，或汗或吐，或煩啼躁渴。輕者五日解，重者七八日解，其候與傷寒相似。
其治法，平和者微表之，實熱微利之，用紫霜丸、黑散子、柴胡散。有寒無熱，並吐瀉不乳多啼者，當歸散、調氣散主之。
白話文：
太倉書中記載：氣息進入四肢，使骨骼生長，在十次變化後六十四天為一次大蒸，共計三百八十四天；再過六十四天為第二次大蒸，共計四百四十八天；再過六十四天為第三次大蒸，共計五百一十二天。到了五百七十六天，變蒸過程就全部結束，孩子就長成大人了。
所謂的「變」，指的是五臟的生成；所謂的「蒸」，指的是六腑的養育。每一次變與蒸的過程，都會出現不同的狀態，輕微的表現為發熱輕微出汗，像是驚嚇的樣子；嚴重的則會出現發高燒，脈搏紊亂快速，或出汗、嘔吐，或煩躁啼哭口渴。輕微的症狀五天就會緩解，嚴重的則要七到八天才能好轉，其症狀類似傷寒。
治療方法：對於體質平和的，要稍微疏解表面之邪氣；對於實熱的，要稍微通利小便；可用紫霜丸、黑散子、柴胡散治療。對於有寒無熱，伴有吐瀉、不吃奶、愛哭的，則可用當歸散、調氣散治療。
薛立齋曰：《全嬰方論》云：變蒸者，以長氣血也。變者上氣，蒸者發熱也。輕則體熱虛驚，耳冷微汗，唇生白泡，三日可愈。重則寒熱脈亂，腹痛啼叫，不能乳食，食即吐哯五日方愈。古方以黑散子、紫霜丸主之。
竊謂此證，小兒所不免者，雖勿藥可也，況前藥乃屬峻厲，非惟臟腑不能勝，抑且反傷氣血，慎之，慎之！余嘗見一小兒，至二變發熱有痰，投以抱龍丸一粒，卒至不救，觀此可驗矣。若不熱不驚，略無證候而暗變者，蓋受胎氣壯實故也。
景岳曰：小兒變蒸之說，古所無也，至西晉王叔和始一言之，繼自隋、唐巢氏以來，則日相傳演，其說益繁。然以余觀之，則似有未必然者，何也？蓋兒胎月足離懷，氣質雖未成實，而臟腑已皆完備。
白話文：
薛立齋曰：
《全嬰方論》說：變蒸，是為了增長氣血。變，是指上氣；蒸，是指發熱。輕微的變蒸，會出現身體發熱、心慌、耳朵冰冷、微微出汗、嘴唇起白泡，三天可以痊癒。嚴重的變蒸，則會有寒熱交替、脈象紊亂、腹痛哭鬧、無法吃奶，吃了就吐，五天才會痊癒。古方用黑散子、紫霜丸治療。
我私下認為，這種病症是嬰兒難免會出現的，即使不用藥也能痊癒，何況之前的藥方都屬於峻猛的藥物，不僅臟腑承受不住，還會損傷氣血，務必謹慎、謹慎！我曾經看到一個嬰兒，到第二次變蒸時發熱咳嗽，給他服用了一粒抱龍丸，結果就沒救了，由此可見。如果嬰兒沒有發熱、驚慌，幾乎沒有病症，只是暗自變化，那可能是因為他受胎氣強壯，所以身體健壯。
景岳曰：
小兒變蒸的說法，古書上從未記載過，直到西晉時期王叔和才首次提出，之後從隋唐巢氏開始，便一代代傳承下來，關於變蒸的說法也越來越多。但我認為，其中有些說法並不一定正確，這是為什麼呢？因為嬰兒在足月後離開母體，雖然氣質尚未完全成熟，但五臟六腑已經完全發育了。
及既生之後，凡長養之機，則如月如苗，一息不容有間，百骸齊到，自當時異而日不同，豈復有此先彼後，如一變生腎，二變生膀胱，及每變必三十二日之理乎？又如小兒之病與不病，余所見所治者，蓋亦不少，凡屬違和，則不因外感必以內傷，初未聞有無因而病者，豈真變蒸之謂耶？又見保護得宜，而自生至長，毫無疾痛者不少，抑又何也？雖有暗變之說，終亦不能信然。余恐臨證者有執迷之誤，故道其愚昧若此，及如前薛氏之戒，皆不可不察也。
明達者以為然否？
白話文：
人出生後，生長發育的過程就像月亮一樣逐漸盈滿，就像嫩芽一樣不斷向上生長，每分每秒都不容間斷，全身百骸齊心協力。從出生那一刻起，人體就日新月異，絕非像某些理論所說的那樣，一變生腎，二變生膀胱，而且每次變化都需要三十二日。此外，我治療過許多小孩，他們生病的原因，大多是內傷而非外感，我從未見過無緣無故就生病的例子，難道真的是所謂的「變蒸」嗎？而且，我也見過許多孩子，在良好照護下，從出生到長大，從未經歷任何疾病痛苦，這是怎麼回事呢？雖然有「暗變」之說，但我始終無法相信。我擔心臨床上有人會執迷不悟，因此把這些愚昧的觀點提出來，如同以前薛氏的警示，大家不可不察。
明達之人，您認為這些觀點是否合理呢？