《景岳全書》~ 卷之十六理集·雜證謨 (35)
卷之十六理集·雜證謨 (35)
1. 附按
薛氏治一小兒，患前證，吐痰困倦，半餉而蘇，諸藥不效，年至十三而頻發。用肥厚紫河車生研爛，入人參、當歸末，搗丸，桐子大，每服三五十丸，日進三五服，乳化下。一月漸愈。又佐以八珍湯全愈。
又一兒七歲發驚癇，令其恣飲人乳後，發漸疏而輕。至十四復發，用乳不效，亦用河車丸數具而愈，常用加減八味丸而安。後至二十三歲復發而手足厥冷，仍用前法，佐以八味丸、十全大補湯而痊。
又治數小兒，皆以補中益氣湯、六君子湯、六味、八味等丸，相間用之，皆得全愈。
癲癇諸經義及大人證治諸法，俱詳載癲狂門，所當參閱。
白話文：
薛某治療一個小孩子，患有癲癇前期症狀，表現為嘔吐痰液、昏昏欲睡，過一會兒便清醒過來，但各種藥物都無效，到十三歲時癲癇頻繁發作。於是使用肥厚的紫河車（胎盤）研磨成泥狀，加入人參、當歸粉末，製成桐子大小的丸藥，每次服用三五十丸，一天服用三到五次，用母乳送服。一個月後症狀逐漸好轉，再輔以八珍湯就痊癒了。
另一個七歲孩子發病，在讓他盡情喝人奶之後，發作逐漸減少且輕微。到十四歲再次發作，用人奶無效，也用紫河車丸藥數劑便痊癒，平常服用加減八味丸以維持病情穩定。後來到二十三歲再次發作，手腳冰冷，仍然使用之前的藥方，輔以八味丸、十全大補湯而痊癒。
此外，薛某還治療了幾個小孩子，都使用補中益氣湯、六君子湯、六味地黃丸、八味地黃丸等，交替使用，都治癒了。
癲癇的經方義理以及成人癲癇的治療方法，都詳細記載在癲狂篇章中，應當參考查閱。
2. 溺白（三十五）
小兒便如米泔，或溺停少頃變作泔濁者，此脾胃濕熱也。凡飲食不節者多有此證，然亦有氣虛下陷而然者。若脈證兼火者，當清利，宜導赤散，或四味肥兒丸。若飲食過傷兼脹滯者，宜保和丸、大安丸。若形氣不足，或黃瘦，或嘔泄者，宜五味異功散，或四君子湯，或補中益氣湯。
若肝腎火盛，移熱膀胱者，必兼痛澀煩熱，宜七味龍膽瀉肝湯。若脾胃本虛而復兼濕熱者，宜四君子湯加炒黃連。若止見溺白而別無煩熱脈證，則但節其生冷水果及甘甜等物，不久自愈。切不可因其溺白，而過用芩、連、梔子之類，多致傷脾而反生吐瀉等證，漸至羸敗者，是皆誤冶之害也，不可不察。
白話文：
嬰兒尿液像米湯一樣稀白，或者小便暫停片刻後變成稀薄混濁的，這是脾胃濕熱造成的。通常飲食不節制的人容易出現這種情況，但也可能是氣虛下陷引起的。如果脈象和症狀都顯示有熱症，就要清熱利濕，可以使用導赤散，或者四味肥兒丸。如果飲食過度傷脾胃又伴有脹氣，則應服用保和丸、大安丸。如果孩子形體虛弱，面色萎黃消瘦，或者嘔吐腹瀉，則應該使用五味異功散、四君子湯或補中益氣湯。
如果肝腎火盛，熱邪移至膀胱，則必然伴有小便疼痛澀滯、煩躁發熱等症狀，應該服用七味龍膽瀉肝湯。如果脾胃本來虛弱，又兼有濕熱，則應該在四君子湯中加入炒黃連。如果只是尿液發白，沒有其他煩熱的脈象和症狀，那麼只需要控制孩子生冷水果及甜食的攝入，不久就會自行痊癒。絕對不能因為尿液發白，就過度使用黃芩、黃連、梔子等寒涼藥物，這樣很容易損傷脾胃，反而引起嘔吐腹瀉等症狀，最終導致身體衰弱，這些都是錯誤治療造成的危害，一定要謹慎。
3. 變蒸（三十六）
巢氏云：小兒變蒸者，以長血氣也。變者上氣，蒸者體熱。錢仲陽曰：變者，易也。小兒在母腹中，乃生骨氣，五臟六腑成而未全。自生之後，即長骨脈、臟腑之神志，自內而長，自下而上。故以生之日後三十二日一變蒸，即覺情志有異於前，何也？長生意志臟腑故也。
何謂三十二日長骨添精神？蓋人有三百六十五骨節，以應天數，內除手足中四十五碎骨外，共有三百二十數，自下生骨，一日十段而上之，十日百段，而三十二日計三百二十段為一遍，亦曰一蒸。凡一周遍，乃生虛熱諸病，如是十周，則小蒸畢也。
故初三十二日一變，生腎志；六十四日二變一蒸，生膀胱；九十六日三變，生心喜；一百二十八日四變二蒸，生小腸；一百六十日五變，生肝哭；一百九十二日六變三蒸，生膽；二百二十四日七變，生肺聲；二百五十六日八變四蒸，生大腸；二百八十八日九變，生脾；三百二十日十變五蒸，生胃，此所謂小蒸畢也。又手厥陰經為臟，手少陽經三焦為腑，此一臟一腑俱無狀，故不變不蒸也。
太倉云：氣入四肢，長碎骨，於十變後六十四日為一大蒸，計三百八十四日，又六十四日為二大蒸，計四百四十八日，又六十四日為三大蒸，計五百一十二日，至五百七十六日變蒸既畢，兒乃成人也。變者，生五臟也；蒸者，養六腑也。每經一變一蒸，情態即異，輕則發熱微汗，其狀似驚；重則壯熱，脈亂而數，或汗或吐，或煩啼躁渴。輕者五日解，重者七八日解，其候與傷寒相似。
其治法，平和者微表之，實熱微利之，用紫霜丸、黑散子、柴胡散。有寒無熱，並吐瀉不乳多啼者，當歸散、調氣散主之。
薛立齋曰：《全嬰方論》云：變蒸者，以長氣血也。變者上氣，蒸者發熱也。輕則體熱虛驚，耳冷微汗，唇生白泡，三日可愈。重則寒熱脈亂，腹痛啼叫，不能乳食，食即吐哯五日方愈。古方以黑散子、紫霜丸主之。
竊謂此證，小兒所不免者，雖勿藥可也，況前藥乃屬峻厲，非惟臟腑不能勝，抑且反傷氣血，慎之，慎之！余嘗見一小兒，至二變發熱有痰，投以抱龍丸一粒，卒至不救，觀此可驗矣。若不熱不驚，略無證候而暗變者，蓋受胎氣壯實故也。
景岳曰：小兒變蒸之說，古所無也，至西晉王叔和始一言之，繼自隋、唐巢氏以來，則日相傳演，其說益繁。然以余觀之，則似有未必然者，何也？蓋兒胎月足離懷，氣質雖未成實，而臟腑已皆完備。
及既生之後，凡長養之機，則如月如苗，一息不容有間，百骸齊到，自當時異而日不同，豈復有此先彼後，如一變生腎，二變生膀胱，及每變必三十二日之理乎？又如小兒之病與不病，余所見所治者，蓋亦不少，凡屬違和，則不因外感必以內傷，初未聞有無因而病者，豈真變蒸之謂耶？又見保護得宜，而自生至長，毫無疾痛者不少，抑又何也？雖有暗變之說，終亦不能信然。余恐臨證者有執迷之誤，故道其愚昧若此，及如前薛氏之戒，皆不可不察也。
明達者以為然否？
白話文：
變蒸（三十六）
巢氏認為，嬰兒發生的變蒸現象，是因為血氣生長造成的。變是指上焦之氣的變化，蒸是指身體發熱。錢仲陽則說，「變」是指容易變化。嬰兒在母體中，已開始生長骨骼和氣血，五臟六腑已形成但尚未完全發育。出生後，骨骼、經脈、臟腑以及神志，便從內而外、從下往上逐漸發育。因此，出生後每隔三十二天就會發生一次變蒸，嬰兒的情緒和狀態與之前有所不同，這是因為生命力、神志以及臟腑都在成長的緣故。
何謂三十二天長骨添精神呢？人體共有三百六十五個骨節，與天數相應。除去手足中的四十五塊碎骨，還有三百二十個骨節。從下往上生長骨骼，一天長十節，十天長一百節，三十二天長三百二十節就完成一輪，這也稱作一次變蒸。每完成一個循環，就會產生虛熱等疾病。經歷十個循環，小兒的變蒸就完成了。
因此，最初三十二天一次變化，生腎之神志；六十四天兩次變化一次變蒸，生膀胱；九十六天三次變化，生心之喜；一百二十八天四次變化兩次變蒸，生小腸；一百六十天五次變化，生肝之哭；一百九十二天六次變化三次變蒸，生膽；二百二十四天七次變化，生肺之聲；二百五十六天八次變化四次變蒸，生大腸；二百八十八天九次變化，生脾；三百二十天十次變化五次變蒸，生胃，這就是所謂的小兒變蒸完成。此外，手厥陰經屬臟，手少陽經三焦屬腑，這兩者沒有明顯的生長變化，因此不會出現變蒸現象。
太倉氏說：氣血進入四肢，使碎骨生長。在十次變蒸之後，六十四天為一大蒸，共三百八十四天；再過六十四天為二大蒸，共四百四十八天；再過六十四天為三大蒸，共五百一十二天；到五百七十六天，變蒸就完成了，孩子也就長成了。變是指五臟的生長，蒸是指六腑的發育。每次變蒸，嬰兒的情態都會有所不同。輕則發熱微汗，症狀類似驚厥；重則高燒，脈搏紊亂且加快，可能出汗、嘔吐，或煩躁哭鬧口渴。輕者五天痊癒，重者七到八天痊癒，其症狀與傷寒相似。
治療方法：症狀平和的，可用疏表之法；實熱的，可用瀉熱之法，可用紫霜丸、黑散子、柴胡散等藥物。若是有寒無熱，伴有嘔吐、腹瀉、不吃奶、哭鬧不止的，則可用當歸散、調氣散等藥物。
薛立齋引用《全嬰方論》說：變蒸是指氣血的生長。變是指上焦之氣的變化，蒸是指發熱。輕則身體發熱、虛驚、耳朵冰冷、微汗、嘴唇起白泡，三天可痊癒。重則寒熱交替、脈搏紊亂、腹痛哭鬧、不吃奶，吃了就吐，五天才能痊癒。古方常用黑散子、紫霜丸治療。
我認為，變蒸是嬰兒成長過程中難免發生的現象，即使不用藥物也可能自愈。況且前面提到的藥物都比較峻猛，不僅臟腑承受不了，反而會損傷氣血，因此要謹慎使用。我曾見過一個嬰兒，在第二次變蒸時發熱有痰，服用了一粒抱龍丸，結果不幸夭折，由此可見藥物的危險性。如果沒有發熱、驚厥等症狀，只是暗中發生變蒸，那是因為胎裡帶來的氣血充足的緣故。
張景岳說：小兒變蒸之說，古代並不存在，直到西晉王叔和才首次提及，隋唐時期巢氏等人的說法才廣為流傳，但其說法日益繁雜。依我看來，這些說法未必完全可靠。因為嬰兒出生後，雖然氣血尚未完全成熟，但臟腑已基本發育完善。出生後的身體發育，就像月亮一樣一天天變大，像植物一樣一天天長高，呼吸、骨骼的生長都是同時進行的，每天都不同，怎麼會有先後順序，比如說第一次變蒸生腎，第二次變蒸生膀胱，而且每次變蒸都剛好是三十二天的這種說法呢？我又治療過很多嬰兒的疾病，無論是外感還是內傷，從未聽說過無緣無故生病的。哪有什麼變蒸之說呢？我又見過很多嬰兒，在良好的照顧下，從出生到長大，從未患過病，這又是怎麼回事呢？即使有暗中變蒸的說法，我也不能相信。我擔心臨床醫生會因此誤診，所以才說明我的愚見，以及薛氏的警告，都不可不注意。
明達之人以為如何呢？