《景岳全書》~ 卷之四十一謨集 (4)
卷之四十一謨集 (4)
1. 盜汗（三十一）
小兒元氣未充，腠理不密，所以極易汗出，故凡飲食過熱，或衣被過暖，皆能致汗。東垣諸公云：此是小兒常事，不必治之。然汗之根本，由於營氣；汗之啟閉，由於衛氣。若小兒多汗者，終是衛虛，所以不固。汗出既多，未免營衛血氣愈有所損，而衰羸之漸，未必不由乎此，此所以不可不治也。
大都治汗之法，當以益氣為主，但使陽氣外固，則陰液內藏，而汗自止矣。
一、治法：凡小兒無故常多盜汗，或自汗者，宜以團參散為主，或參苓散、四君子湯、五味異功散，或白朮散之類，俱可擇用。若其甚者，宜三陰煎、人參養營湯，或十全大補湯。若心經有火而見煩渴者，宜生脈散、一陰煎。若肝脾火盛，內熱熏蒸，血熱而汗出者，脈必洪滑，證多煩熱，宜當歸六黃湯，或加減一陰煎。若陽明實熱，汗出大渴者，宜仲景竹葉石膏湯。
若因病後，或大吐大瀉之後，或誤用克伐之藥，以致氣虛氣脫而大汗亡陽者，速宜用參附湯、六味回陽飲，或耆附湯之類，庶可挽回也。大都汗多亡陽者，多致角弓反張，項強戴眼等證，此太陽、少陰二經精血耗散，陰虛血燥而然，速宜用大營煎、人參養營湯，或十全大補湯之類，方可解救。若作風治，萬無一生矣。
前汗證門有詳論詳法，所當參閱。余之兒輩，有於襁褓中多盜汗者，但以人參一錢，泡湯與服，當夜即止。久不服參，必又汗出，再服再止，其效如神。凡養兒者，亦可以此為常法。
白話文：
盜汗（三十一）
小孩元氣不足，肌膚組織疏鬆，所以很容易出汗。因此，只要飲食過熱或衣物過暖，都可能導致出汗。古人認為這是小兒常有的事，不必治療。但是，汗液的根本原因在於營氣（營養氣血），汗液的開合則取決於衛氣（抵禦外邪的氣）。如果小孩經常出汗，終究是因為衛氣虛弱，無法固護肌體。出汗過多，必然損傷營衛氣血，日漸衰弱，很可能由此而來，所以不可不治。
治療盜汗的方法，主要在於益氣，只要讓陽氣外固，陰液就能內藏，汗自然就會止住。
治療方法：小孩無緣無故經常盜汗或自汗，應該以團參散為主，或者參苓散、四君子湯、五味異功散或白朮散等，可以根據情況選擇使用。如果情況嚴重，應該使用三陰煎、人參養營湯或十全大補湯。如果心經有火，出現煩躁口渴，應該使用生脈散、一陰煎。如果肝脾火盛，內熱蒸騰，血熱而汗出，脈象必定洪滑，症狀多為煩熱，應該使用當歸六黃湯，或加減一陰煎。如果陽明經實熱，汗出且口渴，應該使用仲景竹葉石膏湯。
如果因為生病之後，或大吐大瀉之後，或誤用損傷正氣的藥物，導致氣虛氣脫而大量出汗，亡失陽氣，應該迅速使用參附湯、六味回陽飲或耆附湯等，才能挽回病情。大量出汗亡失陽氣，大多會導致角弓反張、項強、戴眼等症狀，這是太陽經、少陰經精血耗散，陰虛血燥所致，應該迅速使用大營煎、人參養營湯或十全大補湯等，才能解救。如果只用風寒治療，絕對無法治癒。
汗證的詳細論述和治療方法，在前面的章節已有詳細說明，可以參考。我自己的孩子，也有在襁褓中大量盜汗的，只是用一錢人參泡水給他喝，當晚就止汗了。長時間不服用人參，又會出汗，再服用就再止汗，效果非常神奇。所有養育小孩的人，都可以把這個方法作為常規方法。
2. 腹脹腹痛（三十二）
小兒腹脹腹痛，多因食積，或寒涼傷脾而然。《內經》曰：病痛者陰也。又曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。束垣曰：寒脹多，熱脹少，皆主於脾胃。故凡小兒肚腹或脹或痛，雖曰多由積滯，然脾胃不虛，則運化以時，何致作脹？是脹必由於虛也。若胃氣無傷而腹中和暖，則必無留滯作痛，是痛多由乎寒也。
故治痛治脹者，必當以健脾暖胃為主。若無火證，不得妄用涼藥。若無拒按堅實等證，不得妄用攻藥。
一、治法：凡小兒肚腹膨脹，或時常作痛，黃瘦，常用調理之法，惟芍藥枳實丸加減用之為宜，且善止腹痛。或大健脾丸、楊氏啟脾丸、和中丸之類，皆可酌用。若偶爾傷脾，氣促困倦，外見腹脹而內不脹者，此脾氣虛也，宜五味異功散，或六味異功煎。若脾胃陽氣不足，虛寒作脹，或畏寒，或手足冷，或兼嘔瀉者，宜五君子煎、養中煎、溫胃飲、六君子湯，或調中丸。若兼脾腎陽虛，或水泛為痰，成喘促、痛脹、泄瀉，宜理陰煎加減主之。
若脾胃氣虛而痛滯吐瀉者，宜六味異功煎，或六君子湯加木香，或調中湯。若胃口偶有留滯，大痛而脹者，宜排氣飲，或益黃散。若宿食偶有不消而暫為脹滿者，宜大、小和中飲，或保和丸、消食丸。若有堅積停滯，脹痛拒按，形氣俱實者，宜赤金豆、白餅子、紫霜丸之類攻下之。
凡諸未盡，當於腹痛腫脹二門，參酌為治。
余初年在京，治一五歲鄰女，適經藥鋪，見有曬晾巴豆，其父誤以為松仁，以一粒與食之，嚼而味辣，即忙吐出，而已半粒下咽矣。少頃，大瀉十餘次，瀉後次日，即致肚腹通身悉皆腫脹，絕口不食，因求治於余。或謂宜黃連、綠豆以解毒；或謂宜四苓、五皮以利水。余曰：大攻之後，豈非大虛之證乎？能再堪苦寒以敗脾否？大瀉之後，又尚有何水之可利？遂單用獨參湯及溫胃飲以培脾氣，不數劑而復元如初。夫既以大瀉，而何以反脹若是？因此一證，乃知大虛大寒而致成腫脹者，類多如此。
（新按）
白話文：
腹脹腹痛（三十二）
孩子肚子脹痛，大多是因為積食，或者受寒涼損傷脾胃造成的。《內經》說：疼痛是陰氣的表現。又說：疼痛是因為寒氣過多，有寒邪才會痛。束垣說：寒邪導致的腹脹多見，熱邪導致的腹脹少見，都主要與脾胃有關。所以，孩子肚子脹痛，雖然大多是積食導致，但如果脾胃不虛，就能及時消化吸收，怎麼會脹呢？所以脹痛必定是因虛弱導致的。如果胃氣沒有受損，肚子也溫暖，就不會有食物滯留而疼痛，所以疼痛大多是因為寒邪。
因此，治療脹痛，一定要以健脾暖胃為主。如果沒有實火證狀，就不能隨便用寒涼藥物；如果沒有腹部堅硬拒按等證狀，就不能隨便用攻下藥物。
治療方法：孩子肚子脹，或者經常疼痛，消瘦發黃，常用的調理方法是用芍藥枳實丸加減服用，它很善於止腹痛。或者大健脾丸、楊氏啟脾丸、和中丸等，都可以根據情況選用。如果只是偶爾傷到脾胃，氣短乏力，外表看起來肚子脹，但內部並不脹，這是脾氣虛弱，應該用五味異功散或六味異功煎。如果脾胃陽氣不足，虛寒導致腹脹，或者怕冷、手腳冰涼，或者伴有嘔吐腹瀉，應該用五君子煎、養中煎、溫胃飲、六君子湯，或者調中丸。如果兼有脾腎陽虛，或者水濕化為痰飲，出現喘促、疼痛、腹瀉，應該用理陰煎加減服用。
如果脾胃氣虛，伴有疼痛、腹瀉，應該用六味異功煎，或者六君子湯加木香，或者調中湯。如果偶爾胃口有積滯，疼痛劇烈且腹脹，應該用排氣飲，或者益黃散。如果偶爾宿食消化不良而暫時脹滿，應該用大小和中飲，或者保和丸、消食丸。如果有堅硬的積滯停留在體內，脹痛拒按，形體氣血都實證，應該用赤金豆、白餅子、紫霜丸等攻下藥物。
其他未盡事宜，應該參閱腹痛、腫脹兩方面的內容，綜合考慮治療。
我年輕時在北京，治療一個五歲的鄰居女孩，她父親路過藥鋪，看到曬著的巴豆，誤以為是松子，給孩子吃了一粒，孩子嚼了之後覺得辛辣，趕緊吐出來，但已經吞下去半粒了。一會兒，孩子大瀉十幾次，瀉後第二天，肚子和全身都腫脹，不吃東西，於是求我治療。有人說應該用黃連、綠豆解毒；有人說應該用四苓散、五皮散利水。我說：大瀉之後，豈不是大虛的證狀嗎？還能再用寒涼藥物傷脾嗎？大瀉之後，還有什麼水需要利呢？於是只用獨參湯和溫胃飲來益氣健脾，幾劑藥之後就恢復如初了。既然已經大瀉了，為什麼反而會腫脹呢？通過這個病例，就知道大虛大寒導致腫脹的情況，大多是這樣的。