《景岳全書》~ 卷之四十一謨集 (3)
卷之四十一謨集 (3)
1. 霍亂吐瀉（二十七）
小兒霍亂吐瀉者，必以寒涼傷胃，或時氣陰濕，或飲食失宜，皆能致之。然此與前吐瀉並行者，稍有不同。蓋霍亂者，暴而甚；吐瀉者，徐而緩。霍亂者，傷在一時，吐瀉者，其傷以漸，此其所以有異也。若暴疾霍亂而胃口未清，胸腹仍滿者，宜先用和胃飲，苓朮二陳煎，或大、小和中飲，或小分清飲，或神香散之類主之。俟胃口稍平，即宜五味異功散，或溫胃飲、五苓散之類調補之。
白話文：
小孩子患霍亂而嘔吐腹瀉，一定是因為寒涼傷了胃，或者季節氣候陰濕，或者飲食不當，這些都能導致霍亂。不過，霍亂和先前提到的普通嘔吐腹瀉，還是有些不同的。因為霍亂發病突然而嚴重，嘔吐腹瀉則緩慢而輕微。霍亂的病傷是突然發生的，而嘔吐腹瀉的病傷是逐漸累積的，這就是兩者不同的原因。
如果孩子突然患霍亂，胃口還沒好轉，胸口和肚子還是脹滿的，就應該先服用和胃飲、苓朮二陳煎、大、小和中飲、小分清飲或神香散等藥物來治療。等到胃口稍微好轉之後，就可以用五味異功散、溫胃飲、五苓散等藥物來調補身體。
若霍亂初起便覺神疲氣倦，而胃口別無脹滯者，此其胃氣已傷，即宜溫補，如養中煎、溫胃飲之類，不得概行清利也。
白話文：
如果在霍亂剛開始時就感到精神疲憊、體力不支，但胃口並沒有感到脹滿或不適，這表示胃的氣血已經受損，此時應該採取溫和滋補的方法，例如「養中煎」、「溫胃飲」等藥方，不能一概而論地使用清熱利濕的療法。
2. 論瀉痢糞尿色（二十八）
古人有以小兒瀉痢糞黃酸臭者，皆作胃熱論治，此大誤也。蓋飲食入胃，化而為糞，則無有不黃，無有不臭者，豈得以黃色而酸臭者為熱乎？今以大人之糞驗之，則凡胃強糞實者，其色必深黃而老蒼，方是全陽正色。若純黃不蒼而糞有嫩色，則胃中火力便有不到之處，再若淡黃則近白矣。
近白之色則半黃之色也，糞色半黃則穀食半化之色也，糞氣酸腥則穀食半化之氣也，穀食半化，則胃中火力盛衰可知也。若必待糞青糞白，氣味不臭，然後為寒，則覺之遲矣。故但以糞色之淺深，糞氣之微甚，便可別胃氣陽和之成色，智者見於未然，而況於顯然乎。余故曰：古人以糞黃酸臭為火者，大誤也。
白話文：
古人認為小孩拉肚子、大便顏色發黃且有酸臭味，就是胃熱，這種論斷完全錯誤。因為食物進入胃部，消化後形成糞便，本來就會呈現黃色且有臭味，怎麼能因為顏色偏黃、氣味酸臭就認定是胃熱呢？
如果用成人的糞便來驗證，就會發現胃氣強健、糞便飽滿的人，大便顏色會呈現深黃帶點灰黑色，才是陽氣充足的正常顏色。如果只有純黃色，沒有灰黑色，而且大便顏色偏嫩，就代表胃部的火力不足。再者，如果顏色接近白色，就代表大便顏色偏黃，而偏黃的顏色代表食物消化不良，糞便氣味酸腥也同樣代表食物消化不良。由此可見，食物的消化程度可以反映出胃部的火力強弱。
如果一定要等到糞便變成青色或白色、沒有臭味才認定是寒症，就太遲了。所以只要觀察糞便的顏色深淺和氣味的輕重，就能判斷胃氣是否陽和充足。聰明的人能夠預見問題，更何況已經出現明顯的徵兆呢？
因此，我認為古人將糞便顏色偏黃、氣味酸臭當作胃熱，是完全錯誤的。
再若小水之色，凡大便瀉痢者，清濁既不分，小水必不利，小水不利，其色必變，即清者亦常有之，然黃者十居八九。此因瀉亡陰，陰亡則氣不化，氣不化則水涸。水涸則色黃不清，此自然之理也。使非有淋熱痛澀之證，而但以黃色便作火治者，亦大誤也。
白話文：
再者，若觀察小便的顏色，凡是大便溏瀉或痢疾的人，清濁之物都混在一起，小便必然不正常。小便不正常，它的顏色一定會改變，即使清澈的，也常常有這種現象，但黃色的卻佔了八九成。這是因為瀉痢導致陰液損失，陰液損失則陽氣無法化生，陽氣無法化生則水液蒸發。水液蒸發則顏色變得黃濁不清，這是自然道理。如果病人沒有小便灼熱、疼痛、澀痛等熱證，卻只因為小便顏色黃而用火性的藥物治療，那就大錯特錯了。
3. 吐乳（二十九）
小兒吐乳，雖有寒熱之不同，然寒者多而熱者少，虛者多而實者少，總山胃弱而然。但察其形色脈證之陰陽，則虛實寒熱自有可辨，熱者宜加微清，寒者必須溫補。乳子之藥，不必多用，但擇其要者二、三、四味，可盡其妙，如參姜飲、五味異功散之類，則其要也。苦兒小乳多，滿而溢者，亦是常事，乳行則止不必治也。
若乳母有疾，因及其子，或有別證者，又當兼治其母，宜從薛氏之法如下。
薛氏曰：前證若小兒自受驚，或乳母恚怒，致兒吐瀉青色者，宜用異功散。若母食厚味而乳熱者，用東垣清胃散。母飲酒而乳熱者，用葛花解酲湯，子服一、二匙。若飲燒酒而乳熱，或子母身赤，或昏憒，服冷米醋三、五杯，多亦無妨，兒服一、二匙。若母停滯生冷而乳冷者，母服人參養胃湯，子服調中丸。
白話文：
小兒吐乳的中醫治療
小兒吐乳，雖然有寒熱之分，但大多是寒性，熱性較少，虛弱的也比實質性的多，總歸是脾胃虛弱導致的。
但是，仔細觀察小兒的形貌、顏色、脈象等陰陽變化，就能辨別出虛實寒熱。熱症應該用稍微清涼的藥物，寒症則需要溫補。
治療小兒吐乳的藥物，不必太多，只要選擇幾味重要的藥材就能達到最佳效果。例如參姜飲、五味異功散等都是經典方劑。
小兒乳汁分泌過多，甚至溢出，也是常見現象，只要乳汁流通就能止住，不必特別治療。
如果乳母有病，也會影響到孩子，或者孩子出現其他症狀，就需要同時治療乳母，可以使用薛氏的治療方法：
薛氏說：
- 如果小兒因為受驚嚇，或者乳母生氣，導致孩子吐瀉青色，可以用異功散。
- 如果乳母吃太多肥甘厚味，導致乳汁過熱，可以用東垣的清胃散。
- 如果乳母飲酒導致乳汁過熱，可以用葛花解酲湯，孩子服用一、兩匙。
- 如果乳母飲用燒酒導致乳汁過熱，或者孩子母子身體都發紅，或昏昏沉沉，可以服用冷米醋三、五杯，多喝也無妨，孩子服用一、兩匙。
- 如果乳母飲食生冷導致乳汁過冷，乳母服用人參養胃湯，孩子服用調中丸。
若母停滯而變熱乳者，母服大安丸，子服五味異功散。若母鬱怒傷肝脾而乳熱者，用歸脾湯、逍遙散。若母脾虛血弱而乳熱者，用六君子加芍、歸。若母氣血虛而乳熱者，子母俱服八珍湯。若母勞後發熱而乳熱者，子母俱服補中益氣湯。苦因怒動肝火而乳熱者，用五味異功散加柴胡、山梔。
若吐痰涎及白綠水者，木乘脾土，虛寒證也，用六君子加柴胡、木香。大凡吐乳瀉青色者屬驚，法當平肝補脾。吐瀉青白色者屬寒，法當溫補脾土。前諸證，若手足指熱者屬實，手足指冷者屬虛，此亦驗法也。
白話文：
如果母親乳汁停滯變熱，母親可以服用大安丸，孩子則服用五味異功散。如果母親鬱怒傷肝脾導致乳熱，可以服用歸脾湯和逍遙散。如果母親脾虛血弱導致乳熱，可以服用六君子湯加芍藥、當歸。如果母親氣血虛弱導致乳熱，母子皆可服用八珍湯。如果母親勞累後發熱導致乳熱，母子皆可服用補中益氣湯。如果母親因怒火攻心導致乳熱，可以服用五味異功散加柴胡、山梔。
如果孩子吐出痰涎或白綠色的水，這表示脾土虛寒，可以用六君子湯加柴胡、木香。一般來說，吐出乳汁或青色液體屬於驚嚇導致，應當平肝補脾。吐出青白色液體屬於寒症，應當溫補脾土。上述各種情況，如果孩子的手指熱就屬於實症，如果手指冷就屬於虛症，這也是辨證的依據。
4. 五疳證（三十）
錢仲陽曰：小兒諸疳，皆因病後脾胃虧損，或用藥過傷，不能傳化乳食，內亡津液，虛火妄動，或乳母六淫七情，飲食起居失宜，致兒為患。凡疳在內者，目腫腹脹，瀉痢青白，體漸瘦弱；疳在外者，鼻下赤爛，頻揉鼻耳，或肢體生瘡。大抵其證雖多，要不出於五臟，而五臟之疳不同，當各分辨治之。
肝疳者，一名筋疳，亦名風疳。其證白膜遮睛，或瀉血而瘦，宜用地黃丸以生腎。心疳者，面黃頰赤，身體壯熱，宜用硃砂安神丸以治心，異功散以補脾。脾疳者，一名肥疳，體黃瘦削，皮膚乾澀而有瘡疥，腹大嗜土，宜用四味肥兒丸以治疳，五味異功散以生土，或用益黃散。肺疳者，一名氣疳，喘嗽氣促，口鼻生瘡，宜用人參清肺湯以治肺，益氣湯以生金。
白話文：
錢仲陽說：小兒患上各種疳疾，都是因為疾病之後脾胃虛損，或者用藥過度傷了脾胃，導致不能消化吸收乳汁食物，體內津液流失，虛火妄動，又或者乳母受了六淫之邪、七情所傷，飲食起居不當，導致孩子生病。
凡是疳疾在內者，眼睛腫脹，肚子脹大，腹瀉或痢疾，大便呈青白色，身體逐漸消瘦；疳疾在外者，鼻下皮膚紅腫潰爛，孩子經常揉鼻子耳朵，或者肢體長瘡。總的來說，疳疾的症狀雖然很多，但最終都源於五臟虧損，而五臟的疳疾各不相同，應當分別辨證施治。
肝疳，又稱筋疳、風疳。其症狀是眼白上有白膜遮蓋，或者腹瀉帶血並且身體消瘦，宜用地黃丸滋補腎陰。
心疳，症狀是面色發黃、兩頰發紅、身體發熱，宜用硃砂安神丸來治療心火，用異功散來補脾。
脾疳，又稱肥疳，症狀是身體發黃消瘦，皮膚乾燥粗糙並且長瘡疥，肚子大而且喜歡吃土，宜用四味肥兒丸來治療疳疾，用五味異功散來健脾生土，或者用益黃散來治療。
肺疳，又稱氣疳，症狀是呼吸急促、咳嗽氣喘，口鼻長瘡，宜用人參清肺湯來治療肺虛，用益氣湯來補肺生金。
腎疳者，一名骨疳，肢體瘦削，遍生瘡疥，喜臥濕地，用地黃丸。鼻瘡用蘭香散。諸瘡用白粉散。若患潮熱，當先補肝，後瀉心，若妄以硝黃等藥利之，則成疳。若患癖，當消磨，若誤以巴豆、硼砂下之，或傷寒誤下，皆能成疳。其初病者為熱疳，用黃連丸。久病者為冷疳，用木香丸。
冷熱相兼者，用如聖丸。津液短少者，用七味白朮散。凡此皆因大病，脾胃虧損，內亡津液所致，當固脾胃為主，而早為施治，則不變敗證也。
白話文：
腎疳，又稱骨疳，患者肢體消瘦，全身長滿瘡疥，喜歡臥在潮濕的地方。治療腎疳可用地黃丸。鼻瘡可用蘭香散。各種瘡瘍可用白粉散。如果患者出現潮熱，應先補肝再瀉心。如果誤用硝石、黃連等藥物瀉利，就會導致疳疾。如果患者患有癖症，應消磨之，如果誤用巴豆、硼砂瀉下，或者誤用寒涼藥物瀉下，都會導致疳疾。
初期病症屬於熱疳，可用黃連丸治療。久病者屬於冷疳，可用木香丸治療。冷熱兼具者，可用如聖丸治療。津液不足者，可用七味白朮散治療。所有這些病症都是由於患過大病，脾胃虧損，內失津液所致。治療應以固脾胃為主，及早治療，就能避免病情惡化。
楊氏曰：無辜疳者，腦後項邊有核如彈丸，按之轉動，軟而不疼，其內有蟲，不速針出，則內食臟腑，肢體癰疽，便利膿血，壯熱羸瘦，頭露骨高，宜用大蕪荑湯、蟾蜍丸。丁奚者，手足極細，項小骨高，尻削體痿，腹大臍突，號哭胸陷，宜用肥兒丸、大蘆薈丸。哺露者，虛熱往來，頭骨分開，翻會吐蟲，煩渴嘔噦，宜用肥兒丸、大蘆薈丸。
走馬疳者，於齒蝕爛。蓋齒屬腎，腎虛受熱，痰火上炎，致口臭齒黑，甚則齦爛牙宣。宜敷雄黃散，服蟾蜍丸。若作渴瀉痢腫脹、勞瘵等證，當詳參方論而治之。蓋疳者，干也，因脾胃津液乾涸，而患在小兒為五疳，在大人為五勞，總宜以調補胃氣為主。
白話文：
楊氏曰：
無辜疳者，指的是腦後頸部邊緣有像彈丸一樣的硬塊，按壓時會轉動，觸感柔軟，並不會疼痛。這表示孩子體內有蟲，如果不趕快用針將蟲取出，蟲會進一步侵蝕內臟，導致肢體生瘡、腹瀉帶膿血、發高燒體虛消瘦、頭骨突出等症狀。這種情況適合用大蕪荑湯、蟾蜍丸來治療。
丁奚者，指的是手腳非常細小、脖子上的骨頭突出、臀部消瘦、身體虛弱無力、肚子大且肚臍突出、哭鬧時胸部凹陷。這種情況適合用肥兒丸、大蘆薈丸來治療。
哺露者，指的是虛熱反覆發作、頭骨分開、嘔吐蟲子、口渴煩躁、嘔吐。這種情況適合用肥兒丸、大蘆薈丸來治療。
走馬疳者：
走馬疳指的是牙齿腐烂。因為牙齿屬腎，腎虛受熱，痰火上炎，導致口臭、牙齿变黑，嚴重時甚至牙齦潰爛、牙齿脫落。這種情況適合用雄黃散外敷，內服蟾蜍丸。
如果患者除了牙齿腐烂之外，還有口渴、腹瀉、痢疾、腫脹、勞累等症狀，就需要根據具体的症状，詳細參照方劑論述來進行治療。
總之，疳疾的病因是脾胃津液枯竭，在小兒表現為五疳，在成人則表現為五勞。治療五疳五勞的关键在于调补胃气。
又，楊氏曰：又有疳傷者，五臟蟲疳也，其名甚多，姑舉其要。蟲疳者，其蟲如絲，出於頭項腹背之間。黃白赤者可治，青黑者難治。蛔疳者，皺眉多啼，嘔吐青沫，腹中作痛，肚脹青筋，唇口紫黑，頭搖齒癢。脊疳者，身熱贏黃，煩渴下利，拍背有聲，脊骨如鋸齒，十指皆瘡，頻齧指甲。
腦疳者，頭皮光急，滿頭並瘡，腦熱如火，髮結如穗，遍身多汗，腮腫囟高。疳渴者，日則煩渴，飲水不食，夜則渴止。疳瀉者，毛焦唇白，額上青紋，肚脹腸鳴，瀉下糟粕。疳利者，停積宿滯，水穀不聚，瀉下惡物。疳腫者，虛中有積，肚腹緊脹，脾復受濕，則頭面手足虛浮。
白話文：
楊氏曰：
又有疳傷者，就是五臟的蟲疳，名稱很多，這裡只列舉主要的。
蟲疳：其蟲如絲，會從頭頸、腹部和背部之間出現。黃白色或紅色可以治療，青黑色則難治。
蛔疳：皺眉頭，經常哭泣，嘔吐白色泡沫，腹部疼痛，肚子脹鼓鼓並有青筋，嘴唇和嘴巴發黑，頭部搖晃，牙齒發癢。
脊疳：身體發熱、消瘦發黃，口渴而且拉肚子，拍打背部有聲音，脊椎骨像鋸齒一樣，十個手指都長瘡，經常咬指甲。
腦疳：頭皮光亮緊繃，頭上長滿瘡，腦部發熱像火燒一樣，頭髮打結像穗子一樣，全身多汗，腮幫子腫脹，囟門高突。
疳渴：白天口渴，喝水不吃東西，晚上口渴就停止。
疳瀉：頭髮枯黃，嘴唇發白，額頭上有青色紋路，肚子脹鼓鼓腸子發響，拉肚子排出糟粕。
疳利：食物停滯積累，水穀無法消化，拉肚子排出惡物。
疳腫：虛弱中夾雜積食，肚子緊脹，脾胃受到濕邪影響，就會導致頭面、手腳浮腫。
疳勞者，潮熱往來，五心煩熱，盜汗骨蒸，嗽喘枯悴，渴瀉飲水，肚硬如石，面色如銀。大抵其證雖多，要不出於五臟，總宜以五臟之法治之。
景岳曰：按楊氏云：疳者，干也，在小兒為五疳，在大人為五勞。然既云為干，又云為勞，豈非精血敗竭之證乎？察前諸法，俱從熱治，多用清涼，雖此證真熱者固多，而元氣既敗，則假熱者尤多也。即前所用，亦有地黃丸、異功散、益黃散、益氣湯之類，恐此數方有不足以盡之。
其或血氣俱損，有非大補不可者；陰虛假熱，脾敗腎虧，又有非溫補不可者。貴在臨證酌宜，仍當以虛損治勞之法參用，庶得盡善。
白話文：
患有疳勞的人，常常出現潮熱反覆、五心煩熱、盜汗骨蒸、咳嗽喘息、形體枯瘦、口渴腹瀉、肚子硬如石頭、面色蒼白等症狀。這些症狀雖然多樣，但歸根結底都源於五臟的病變，所以治療時必須針對五臟的病症進行治療。
景岳說：根據楊氏醫學的說法，疳就是乾燥，小兒的疳病稱為五疳，成人的疳病稱為五勞。既然說疳是乾燥，又說五勞，豈不是精血枯竭的病症嗎？觀察以往的治療方法，大多從熱證治療，多用清涼藥物。雖然這種病症的確有許多是真熱，但元氣衰敗導致的假熱症狀也很多。即使以往使用的治療方法，例如地黃丸、異功散、益黃散、益氣湯等，恐怕也無法完全治癒所有病症。
有些患者血氣雙虧，需要大補；有些患者陰虛假熱，脾胃虛弱腎氣虧損，則需要溫補。重要的是根據病症情況，靈活運用治療方法，並參考虛損治勞的治療方法，才能達到最佳效果。
薛氏曰：按疳證或以哺食太早，或嗜食甘肥，或服峻厲之藥，重亡津液，虛火熾盛，或因稟賦，或乳母厚味七情致之，各當調治其內。若口舌蝕爛，身體壯熱，腮唇赤色，或作腫痛，腹膈煩悶，或掌熱咽乾，作渴飲，水，便赤盜汗，齧齒虛驚，此心經內外疳也，宜安神丸之類主之。
若鼻外生瘡，眼目赤爛，肢體似癬，兩耳前後、項側、缺盆、兩腋結核，或小腹、內股、玉莖、陰囊、睪丸腫潰，小便不調，或出白津，或咬指甲，搖頭側目，白膜遮睛，羞明畏日，肚大青筋，口乾下血，此肝經內外疳也，用地黃、蘆薈二丸主之。若頭不生髮，或生瘡痂，或發成穗，或人中口吻赤爛，腹痛吐逆，乳食不化，口乾嗜土、瀉下酸臭，小便白濁，或合目昏睡，惡聞木音，此脾經內外疳也，用肥兒丸主之。
白話文：
薛氏曰：
按疳證，可能是由於 哺食過早，或 嗜食甘肥之物，或 服用過於猛烈的藥物，導致 津液過度流失，虛火旺盛；也可能是由於 先天稟賦，或 乳母飲食過於滋補，情緒不佳，所致。對於不同原因造成的疳證，都應當針對其內在原因進行調治。
若出現以下症狀，則屬於心經內外疳：
- 口舌潰爛
- 身體發熱
- 腮唇紅腫
- 腹膈煩悶
- 手掌發熱，咽喉乾燥，口渴多飲
- 尿液赤色，盜汗
- 咬牙，驚恐不安
此類疳證，宜服用安神丸等藥物治療。
若出現以下症狀，則屬於肝經內外疳：
- 鼻外生瘡
- 眼目赤爛
- 四肢出現癬狀皮疹
- 兩耳前後、項側、鎖骨上窩、兩腋下出現結核
- 小腹、大腿內側、陰莖、陰囊、睪丸腫痛潰爛
- 尿頻或尿失禁
- 流口水
- 咬指甲
- 搖頭晃腦，眼珠亂轉
- 白膜遮蓋瞳孔，畏光怕日
- 肚子疼痛，筋骨發硬
- 口乾，便血
此類疳證，宜服用地黃、蘆薈二丸等藥物治療。
若出現以下症狀，則屬於脾經內外疳：
- 頭髮不生長，或頭皮長瘡痂，或頭髮成束
- 人中、口唇潰爛
- 腹痛，嘔吐
- 乳食不消化
- 口乾，嗜食泥土
- 瀉下酸臭，尿液混濁
- 昏昏欲睡，厭惡木頭聲音
此類疳證，宜服用肥兒丸等藥物治療。
若鼻外生瘡，咽喉不利，頸腫齒痛，咳嗽寒熱，皮膚皺錯，欠伸少氣，鼻癢出涕，衄血目黃，小便頻數，此肺經內外疳也，用地黃清肺飲主之。若腦熱吐痰，手足逆冷，寒熱往來，滑泄肚痛，口臭作渴，齒齦潰爛，爪黑麵黧，身耳生瘡，或耳出水，或食自發，此腎經內外疳也，用地黃丸主之。
凡疳熱上攻，或痘毒上升，為患甚速，名為走馬疳，急敷雄黃散、搽牙散、馬鳴散、擇而用之，服蟾蜍丸。輕則於齦腐爛，唇吻腫痛，可治；甚則牙齦蝕落，腮頰透爛，不治。
白話文：
如果鼻子外長瘡，喉嚨不舒服，脖子腫痛牙齒疼痛，咳嗽伴隨寒熱，皮膚皺巴巴，伸懶腰時氣喘，鼻子癢流鼻涕，鼻出血眼睛發黃，小便次數頻繁，這是肺經內外疳積，可以用地黃清肺飲治療。
如果腦袋發熱吐痰，手腳冰冷，寒熱交替，腹瀉肚子痛，口臭口渴，牙齦潰爛，指甲發黑臉色暗沉，身體和耳朵長瘡，或者耳朵流出水，或者自己吃東西，這是腎經內外疳積，可以用地黃丸治療。
凡是疳熱往上攻，或是痘毒往上冒，病症發展很快，叫做走馬疳，要馬上用雄黃散、搽牙散、馬鳴散等藥物外敷，並服用蟾蜍丸。輕微的症狀，例如牙齦腐爛、嘴唇腫痛，可以治好；嚴重的症狀，例如牙齦潰爛脫落，腮幫子腐爛，就沒辦法治了。