《景岳全書》~ 卷之四十一謨集 (2)
卷之四十一謨集 (2)
1. 吐瀉新按
余季子於丁巳正月生於燕邸，及白露時甫及半周，余見新涼日至，虞裀褥之薄，恐為寒氣所侵，每切囑眷屬保護之，而眷屬不以為意，及數日後，果至吐瀉大作，余即用溫胃和脾之藥，不效。隨用理中等劑，亦不效。三日後，加人參三錢，及薑、桂、吳茱、內豆蔻之類，亦不效。
至四五日，則隨乳隨吐，吐其半而瀉其半，腹中毫無所留矣。余不得已，乃用人參五、六錢，製附子、薑、桂等各一、二錢，下咽即吐，一滴不存，而所下之乳則白潔無氣，仍猶乳也。斯時也，其形氣之危，已萬無生理矣。余含淚靜坐書室，默測其故，且度其寒氣犯胃而吐瀉不止，若舍參、薑、桂、附、之屬，尚何術焉？伎已止此，窘莫甚矣。
思之思之，忽於夜半而生意起，謂其胃虛已極，但藥之氣味略有不投，則胃不能受，隨拒而出，矧附子味鹹，亦能致嘔，必其故也。因自度氣味，酌其所宜，似必得甘辣可口之藥，庶乎胃氣可安，尚有生意。乃用胡椒三錢，搗碎，加煨姜一兩，用水二鍾，煎至八分，另盛聽用。
又用人參二兩，亦用水二鍾，煎至一鍾，另盛聽用。用此二者，取其氣味之甘辛純正也。乃用茶匙挑合二者，以配其味，凡用參湯之十，加椒姜揚之一，其味微甘而辣，正得可口之宜。遂溫置熱湯中，徐徐挑而與之，陸續漸進，經一時許，皆咽而不吐，竟得獲效，自後乳藥皆安，但瀉仍未止也。此自四鼓服起，至午未間，已盡二兩之參矣。
參盡後，忽爾躁擾呻吟，煩劇之甚，家人皆怨，謂以嬰兒嬌嫩，臟腑何堪此等熱藥。是必燒斷肚腸也，相與抱泣。余雖疑之而不為亂，仍寧神熟思之，意此藥自四鼓至此，若果藥有難堪，何於午前相安，而此時遽變若此？其必數日不食，胃氣新復，而倉廩空虛，飢甚則然也。
傍有預備之粥，取以示之，則張皇欲得，其狀甚急，乃與一小盞，輒鯨吞虎嗜，又望其餘，遂復與半碗，猶然不足，又與半惋，遂寂然安臥矣。至次日，復加制附，始得為止全愈。嗚呼！此兒之重生，固有天命，然原其所致之因，則人之臟氣皆繫於背，褥薄夜寒，則寒從背俞而入，內干於臟，中必深矣，原其所治之法，則用藥雖當，而氣味不投無以相入，求效難矣。及其內飢發躁，使非神悟其機，倘妄用清涼，一解則全功盡棄，害可言哉。
故余筆此，以見病原之輕重，氣味之相關，及診治之活變有如此關係者。雖然，此特以己之兒，故可信心救療如是，設以他人之子，有同是病者，於用參數錢之時，見其未效，不知藥未及病，必且煩言吠起，謗其誤治，改用苦寒，無不即死，而仍歸罪於用參者，此時黑白將焉辨之？故再贅其詳，用以廣人之聞見云。
都蕳，錢旭陽長郎，年及兩周，季夏間以生果傷脾，因致先瀉後痢。旭陽善醫，知其不過傷於生冷，乃與參、朮、薑、桂、溫脾等藥，瀉痢不愈，而漸至唇口生瘡。乃謀之餘，曰：此兒明為生冷所傷，今不利溫藥，將奈之何？余曰：此因瀉傷陰，兼之幸辣遽入，而虛火上炎耳，非易以附子，不能使火歸原也。因用二劑，而唇口瘡痛，咽腫倍甚，外見於頭面之間，而病更劇矣。
又謀之餘曰：用藥不投如此，豈真因濕生熱耶？余診之曰：上之脈息，下之所出，皆作真熱，本屬陽虛。今熱之不效，雖屬可疑，然究其所歸，寒之則死，必無疑也。意者，藥猶未及耳。旭陽曰：尚有一證似屬真寒，今其所用湯飲，必欲極滾極熱者，余等不能入口，而彼則安然吞之，即其喉口腫痛如此，所不顧也，豈其證乎？余曰：是矣，是矣。
遂復增附子一錢五分，及薑、桂、肉果、人參、熟地之屬，其瀉漸止，瀉止而喉口等證，不一日而全收矣。疑似之間，難辨如此，使非有確持之見，萬無一生矣。余自經此以來，漸至不惑，後有數兒，證治大同者，俱得保全。億，此不惑之道，其要何居？在知本之所在耳，臨證者可無慎哉！
白話文：
吐瀉新按
我的兒子丁巳年正月生於燕京，到白露時才滿半歲。我見天氣轉涼，擔心他蓋的被褥太薄，會受寒氣侵襲，多次叮囑家人注意保暖，但家人沒放在心上。幾天後，孩子果然吐瀉不止，我便用溫胃和脾的藥物治療，但無效。接著又用調理中等的藥方，還是無效。三天後，我又加了人參三錢，以及生薑、桂枝、吳茱萸、豆蔻等藥，仍然無效。
四五天後，孩子喝奶就吐，吐一半瀉一半，肚子裡什麼也沒剩了。我沒辦法，只好加大劑量，用人參五、六錢，附子、生薑、桂枝各一、二錢，藥下咽就吐出來，一滴不剩，而吐出來的奶卻潔白無味，跟普通的奶一樣。當時，孩子的病情危急到了極點，幾乎沒有生還的希望了。我含淚坐在書房裡，默默思考原因，判斷是寒氣侵犯胃部導致吐瀉不止。如果不用人參、生薑、桂枝、附子這些藥，還能有什麼辦法呢？我的醫術已到極限，非常窘迫。
反复思考後，半夜時突然有了新的想法，認為孩子的胃已經虛弱到了極點，藥物只要氣味稍有不對，胃就無法承受，立刻就會排斥出來。附子味道鹹，也可能導致嘔吐，這一定是原因所在。於是自己估量藥物的氣味，考慮孩子的喜好，認為應該用甘辣可口的中藥，這樣或許能安撫胃氣，讓孩子還有活下去的希望。便用胡椒三錢搗碎，加入煨薑一兩，加水二鍾，煎至八分，另盛放備用。
又用人參二兩，也加水二鍾，煎至一鍾，另盛放備用。用這兩種藥，取其甘辛純正的氣味。然後用茶匙取參湯十份，加椒薑湯一份，調和其味，這樣味道微甘而辣，剛好合孩子的口味。將調好的藥溫熱後，慢慢地一點一點喂給孩子。大約一個小時後，孩子都能咽下而不吐了，終於有了效果，此後喝奶和吃藥都不再嘔吐，但腹瀉仍然沒有停止。從四更天開始服用藥物，到午未時分，已經服用了二兩的人參。
人參用完後，孩子突然躁動不安，哭鬧不止，非常煩躁。家人都很擔心，認為嬰兒嬌嫩，腸胃怎麼承受得住這些熱藥，說這會把孩子的腸子燒壞，大家都抱頭痛哭。我雖然也有些懷疑，但沒有慌亂，仍然冷靜地思考。我想，如果藥物真的難以承受，怎麼會上午相安無事，而現在卻突然這樣變化呢？這一定是因為孩子幾天沒吃東西，胃氣剛剛恢復，而胃中空虛，非常飢餓才會這樣。
旁邊剛好有準備好的粥，拿給孩子看，孩子立刻想要吃，樣子很急切。我就給他一小碗，孩子立刻狼吞虎咽，吃完還想吃，我又給他半碗，吃完後，他又要，我又給他半碗，孩子就安靜地睡著了。第二天，我又加了制附子，腹瀉才終於停止，孩子也完全康復了。唉！這個孩子能活下來，固然有天命，但追究原因，是因為人的臟腑之氣都與背部相連，被褥薄，夜裡寒冷，寒氣就從背部的俞穴侵入，損傷內臟，病情才會如此嚴重。至於治療方法，雖然用藥對症，但藥物氣味不合適，就無法吸收，難以見效。當孩子內臟空虛飢餓而煩躁時，如果不是我靈機一動，如果妄用寒涼藥物，治療效果就會全功盡棄，危害難以言說。
所以，我寫下這些，是想說明疾病的輕重，藥物氣味的相關性，以及診治時的靈活變化，有著如此密切的關係。雖然，這是我的親生兒子，所以才能充滿信心這樣治療，如果換成別人的孩子，得了同樣的病，在用人參三錢時，如果沒效，不知道藥物還沒發揮作用，就會開始抱怨，說我誤診，改用苦寒藥物，那肯定馬上就會死，而仍然會把責任歸咎於用人參的人。這種情況下，黑白又該如何分辨呢？因此，我再次詳細地記錄下來，以便讓更多人了解。
都蕳，錢旭陽的兒子，兩歲，夏季因吃生果傷了脾胃，先腹瀉後痢疾。旭陽精通醫術，知道孩子只是因生冷食物所傷，於是給孩子用了人參、蒼朮、生薑、桂枝等溫補脾胃的藥，但瀉痢未愈，反而唇口生瘡。他來問我，說：這個孩子明顯是生冷所傷，現在用溫熱的藥物無效，該怎麼辦？我說：這是因為腹瀉傷了陰液，又加上辛辣藥物突然進入，虛火上炎，不用附子，就不能使虛火歸位。於是用了兩劑藥，但唇口瘡痛，咽喉腫脹更嚴重，症狀也表現在頭面部，病情加重了。
他又來問我：用藥效果如此不好，難道真是濕熱嗎？我診脈後說：脈象和排洩物都顯示是真熱，本是陽虛。現在溫熱藥無效，雖然值得懷疑，但最終歸結來說，用寒涼藥就會死，這毫無疑問。可能是藥物還沒起效。旭陽說：還有一個症狀像是真寒，孩子現在喝湯水，一定要滾燙才行，我們喝不了那麼燙的，但他卻能安然吞下，就算喉嚨腫痛，他也不在乎，這是不是一個徵兆呢？我說：是的，是的。
於是又增加了附子一錢五分，以及生薑、桂枝、肉桂、人參、熟地黃等藥，腹瀉逐漸停止，腹瀉停止後，喉嚨等症狀，不到一天就完全好了。這種疑似之間，很難辨別，如果不是有確定的見解，孩子肯定活不下來。從此以後，我逐漸經驗豐富，後來幾個孩子，症狀相似的，都保全了性命。我想，這種經驗的累積，關鍵在於什麼呢？在於明白疾病本質的所在啊！臨證者必須謹慎啊！
2. 附按
薛氏治一小兒，每飲食失節，或外驚所忤，即吐瀉發搐，服鎮驚化痰等藥而愈。後發搐益甚，飲食不進，雖參朮之劑，到口即嘔。余用白朮和土炒黃，用米泔煎數沸，不時灌半匙，仍嘔。次日灌之，微嘔。再日灌之，欲嘔。此後每服二三匙，漸加至半杯，不嘔，乃濃煎服而愈
一、小兒瀉而大便熱赤，小便澀少，此熱蘊於內也。先以四苓散加炒黃連一劑，其熱頓退。又用七味白朮散去木香二劑，熱渴頓止。後以四君、升麻調理而痊。
一、小兒九歲，會炙爆之物，作瀉飲冷，諸藥不應，肌體消瘦，飲食少思。余用黃連一兩，酒拌炒焦為末，入人參末四兩，粥丸小豆大，每服四五十丸，不拘時，白湯下，服訖漸愈。又用五味異功散加升麻，服月餘而瘥。後不戒厚味，患疳積，消瘦少食，發熱作渴，用大蘆蒼丸為主，以四味肥兒丸為佐，疳證漸退。卻以四味肥兒丸為主，以五味異功散為佐而痊。
後又不禁厚味，作瀉飲冷，仍服肥兒丸、異功散而瘥。
白話文：
薛某治療一個小孩，每次飲食不節制，或受驚嚇，就會嘔吐、腹瀉、抽搐，服用鎮驚化痰的藥物後痊癒。後來抽搐加重，不吃東西，即使服用人參、白術等藥物，入口就嘔吐。我用白術炒到焦黃，用米湯煎煮幾沸，不時灌服半匙，還是嘔吐。第二天灌服，稍微嘔吐。第三天灌服，想嘔吐但沒吐出來。此後每次服用二三匙，逐漸增加到半杯，不再嘔吐，於是濃煎服用而痊癒。
有一個小孩腹瀉，大便乾燥發紅，小便少而澀，這是內熱的症狀。先用四逆散加炒黃連一劑，內熱立刻減退。又用七味白術散去除木香兩劑，口渴也立刻止住了。之後用理中湯、升麻湯調理，病就好了。
有一個九歲小孩，吃了油炸辛辣的食物，又喝冷飲，導致腹瀉，服用各種藥物都沒效，身體消瘦，食慾不振。我用黃連一兩，用酒拌炒焦，研成粉末，加入人參末四兩，做成像小豆一樣大小的藥丸，每次服用四五十粒，不限時間，用白開水送服，服用後逐漸痊癒。又用五味異功散加升麻，服用一個多月而痊癒。後來又不忌口吃油膩食物，得了疳積，消瘦少食，發熱口渴，於是主要服用大蘆蒼丸，輔以四味肥兒丸，疳積症狀逐漸減輕。後來改以四味肥兒丸為主，輔以五味異功散而痊癒。
後來還是不忌口吃油膩食物，又腹瀉喝冷飲，再次服用肥兒丸、異功散而痊癒。