《景岳全書》~ 卷之四十一謨集 (2)
卷之四十一謨集 (2)
1. 吐瀉新按
余季子於丁巳正月生於燕邸，及白露時甫及半周，余見新涼日至，虞裀褥之薄，恐為寒氣所侵，每切囑眷屬保護之，而眷屬不以為意，及數日後，果至吐瀉大作，余即用溫胃和脾之藥，不效。隨用理中等劑，亦不效。三日後，加人參三錢，及薑、桂、吳茱、內豆蔻之類，亦不效。
至四五日，則隨乳隨吐，吐其半而瀉其半，腹中毫無所留矣。余不得已，乃用人參五、六錢，製附子、薑、桂等各一、二錢，下咽即吐，一滴不存，而所下之乳則白潔無氣，仍猶乳也。斯時也，其形氣之危，已萬無生理矣。余含淚靜坐書室，默測其故，且度其寒氣犯胃而吐瀉不止，若舍參、薑、桂、附、之屬，尚何術焉？伎已止此，窘莫甚矣。
白話文：
我兒子季子於丁巳年正月出生於燕邸，到了白露時節才滿半週歲。我見新涼的季節到來，他所用的褥子單薄，擔心他會受寒氣侵襲，便再三叮囑家人要保護好他，但家人卻不以為意。過了幾天，果真出現了嘔吐腹瀉的症狀，我馬上用溫胃和脾的藥物治療，卻沒有效果。接著又用了理中等的藥劑，仍然無效。三天後，我加了人參三錢，以及薑、桂、吳茱萸、內豆蔻等藥材，結果還是沒有起色。
到了第四五天，他喝多少奶就吐多少，吐了半邊又拉了半邊，肚子裡一點東西也留不住了。我無奈之下，只好用人參五、六錢，搭配附子、薑、桂等各一、二錢，剛下咽就吐了出來，一滴也不剩，而吐出來的奶仍然是白淨無氣，跟母乳一樣。這時，他身體和精神狀況已經岌岌可危，幾乎沒有活命的機會了。我含著眼淚靜靜地坐在書房，默默地思考著原因，並推測他可能是寒氣侵犯胃部導致嘔吐腹瀉不止，如果捨棄人參、薑、桂、附子等藥物，還有什麼辦法呢？我的醫術已經走到盡頭，真是無計可施，感到十分沮喪。
思之思之，忽於夜半而生意起，謂其胃虛已極，但藥之氣味略有不投，則胃不能受，隨拒而出，矧附子味鹹，亦能致嘔，必其故也。因自度氣味，酌其所宜，似必得甘辣可口之藥，庶乎胃氣可安，尚有生意。乃用胡椒三錢，搗碎，加煨姜一兩，用水二鍾，煎至八分，另盛聽用。
又用人參二兩，亦用水二鍾，煎至一鍾，另盛聽用。用此二者，取其氣味之甘辛純正也。乃用茶匙挑合二者，以配其味，凡用參湯之十，加椒姜揚之一，其味微甘而辣，正得可口之宜。遂溫置熱湯中，徐徐挑而與之，陸續漸進，經一時許，皆咽而不吐，竟得獲效，自後乳藥皆安，但瀉仍未止也。此自四鼓服起，至午未間，已盡二兩之參矣。
白話文：
反复思考，突然在半夜感到胃里有气机涌动，认为是胃虚弱到了极点，但药物的气味稍有不合胃口，胃就无法接受，随之呕吐出来。何况附子味道咸，也容易引起呕吐，必然是这个原因。于是自己衡量药性，考虑适合的药物，觉得应该用甘辣可口的药物，或许能安抚胃气，让它恢复活力。
于是用胡椒三钱，捣碎，加入煨姜一两，用水两钟，煎煮至八分，单独盛起备用。
又用人参二两，也用水两钟，煎煮至一钟，单独盛起备用。使用这两种药，是看重它们气味甘辛純正。然后用茶匙将两者混合，以搭配其味道，每用人参汤十份，就加入一勺胡椒姜汤，其味微甘而辣，正好符合可口的要求。
于是把药汤温热放在热水中，慢慢地用勺子喂给病人，逐渐增加剂量。大约一个时辰后，病人全部都咽下而不呕吐，终于见效。此后服用乳药都比较顺利，只是腹泻仍然没有止住。
这是从四更时分开始服用，到午未之时，已经服用完两两的人参了。
參盡後，忽爾躁擾呻吟，煩劇之甚，家人皆怨，謂以嬰兒嬌嫩，臟腑何堪此等熱藥。是必燒斷肚腸也，相與抱泣。余雖疑之而不為亂，仍寧神熟思之，意此藥自四鼓至此，若果藥有難堪，何於午前相安，而此時遽變若此？其必數日不食，胃氣新復，而倉廩空虛，飢甚則然也。
傍有預備之粥，取以示之，則張皇欲得，其狀甚急，乃與一小盞，輒鯨吞虎嗜，又望其餘，遂復與半碗，猶然不足，又與半惋，遂寂然安臥矣。至次日，復加制附，始得為止全愈。嗚呼！此兒之重生，固有天命，然原其所致之因，則人之臟氣皆繫於背，褥薄夜寒，則寒從背俞而入，內干於臟，中必深矣，原其所治之法，則用藥雖當，而氣味不投無以相入，求效難矣。及其內飢發躁，使非神悟其機，倘妄用清涼，一解則全功盡棄，害可言哉。
白話文：
參藥服用完畢後，孩子突然變得焦躁不安，不停呻吟，煩躁得厲害，家人們都怨聲載道，說孩子年幼嬌嫩，臟腑怎麼能承受得了這麼烈的藥物。他們擔心藥物會把孩子的肚子燒穿，抱在一起哭泣。我雖然也有些懷疑，但並沒有慌亂，而是靜下心來仔細思考。我想，如果藥物真有那麼難以承受，為什麼孩子在上午還能安然無恙，而到了現在卻突然變得如此糟糕？肯定是因为他连续几天没有进食，胃氣剛剛恢復，但肚子空空如也，太飢餓了才會這樣。
一旁正好備好了粥，拿給孩子看，他立刻焦急地想要吃，樣子很急切。於是給他一小碗，孩子狼吞虎嚥，又眼巴巴地看著剩下的粥，便又給他半碗，還是不夠，又給他半碗，这才安静下来，安然入睡了。第二天，再加了一些制附藥，終於痊癒。
唉！这个孩子能活下来，真是命不该绝，但是要找出病因，就是因为孩子的背部气血都与脏腑相连，床褥单薄，夜里寒冷，寒气便会从背部的俞穴侵入，深入脏腑，造成内伤。想要治疗，就得用对药，但是如果药性不投，就无法进入体内，效果自然很难达到。等到孩子因为内飢而焦躁不安，如果不能像我一样洞悉病机，盲目使用清涼药物，表面上解除了症状，实际上功败垂成，后果不堪设想。
故余筆此，以見病原之輕重，氣味之相關，及診治之活變有如此關係者。雖然，此特以己之兒，故可信心救療如是，設以他人之子，有同是病者，於用參數錢之時，見其未效，不知藥未及病，必且煩言吠起，謗其誤治，改用苦寒，無不即死，而仍歸罪於用參者，此時黑白將焉辨之？故再贅其詳，用以廣人之聞見云。
都蕳，錢旭陽長郎，年及兩周，季夏間以生果傷脾，因致先瀉後痢。旭陽善醫，知其不過傷於生冷，乃與參、朮、薑、桂、溫脾等藥，瀉痢不愈，而漸至唇口生瘡。乃謀之餘，曰：此兒明為生冷所傷，今不利溫藥，將奈之何？余曰：此因瀉傷陰，兼之幸辣遽入，而虛火上炎耳，非易以附子，不能使火歸原也。因用二劑，而唇口瘡痛，咽腫倍甚，外見於頭面之間，而病更劇矣。
白話文：
我寫下這些文字，是为了说明疾病根源的轻重、藥材氣味的关联，以及诊断治疗的灵活变化之间的关系。虽然我用这些方法治疗的是自己的孩子，所以能放心地按照自己的判断进行救治，但如果是别人的孩子，患了同样的病，如果用人参等药之后，发现效果不好，有些人可能不了解药力尚未到达病根，就会抱怨、责怪，说我误治，然后改用寒凉的藥物，结果就导致孩子死亡，最后却依然把责任归咎于用人参的人。在这种情况下，真相将如何辨明呢？所以再次详细说明这些，希望能讓更多人了解。
说起来，钱旭阳的长子，年仅两周，在夏季末因吃生冷水果伤了脾胃，导致先腹泻后痢疾。旭阳精通医术，知道孩子只是因生冷伤了脾胃，就用人参、白术、生姜、桂枝等温脾的药，但泻痢没有好转，反而逐渐发展到嘴唇和嘴巴长了疮。他于是向我咨询，说：“这孩子明显是吃生冷的东西伤了脾胃，现在也不适合用温性的药，怎么办？”我说：“这是因为泻下去伤了阴气，又加上急食辛辣，导致虚火上炎，只有用附子才能使火归位。”我用了几剂药后，孩子的嘴唇和口腔疼痛加剧，咽喉肿胀更厉害，甚至蔓延到头面部，病情更加严重了。
又謀之餘曰：用藥不投如此，豈真因濕生熱耶？余診之曰：上之脈息，下之所出，皆作真熱，本屬陽虛。今熱之不效，雖屬可疑，然究其所歸，寒之則死，必無疑也。意者，藥猶未及耳。旭陽曰：尚有一證似屬真寒，今其所用湯飲，必欲極滾極熱者，余等不能入口，而彼則安然吞之，即其喉口腫痛如此，所不顧也，豈其證乎？余曰：是矣，是矣。
遂復增附子一錢五分，及薑、桂、肉果、人參、熟地之屬，其瀉漸止，瀉止而喉口等證，不一日而全收矣。疑似之間，難辨如此，使非有確持之見，萬無一生矣。余自經此以來，漸至不惑，後有數兒，證治大同者，俱得保全。億，此不惑之道，其要何居？在知本之所在耳，臨證者可無慎哉！
白話文：
當時我心裡納悶：用藥怎麼沒效果呢？難道真是濕氣化熱嗎？我診脈觀察，發現病人上半身的脈搏，以及身體下部的排泄物，都顯示出真熱的現象，其實這是陽氣虛弱的表現。現在用熱藥無效，的確令人懷疑，但仔細想想，如果用寒涼藥，病人肯定會因此而亡，這是毫無疑問的。我想，可能是藥力還沒有發揮作用吧。旭陽說：「還有一點讓人懷疑是真寒，現在病人喝的湯藥，必須要滾燙到極點，我們都喝不下去，他卻能毫無感覺地吞下去，即使喉嚨腫痛，也毫不在意，難道真是這個病症嗎？」我說：「正是，正是！」
於是，我再次增加附子一錢五分，以及生薑、桂枝、肉桂、人參、熟地等藥物，病人的腹瀉逐漸停止，瀉止後喉嚨腫痛等症狀，不到一天就完全好了。疑似之間，難以辨別，如果沒有確定的見解，就肯定救不了病人。我從這次經驗之後，逐漸領悟了醫術，後來遇到幾個症狀相似的病人，也都得以保全性命。回想起來，這種不惑的醫術，關鍵在哪裡呢？在於了解病症的本質，臨床診治要格外謹慎啊！
2. 附按
薛氏治一小兒，每飲食失節，或外驚所忤，即吐瀉發搐，服鎮驚化痰等藥而愈。後發搐益甚，飲食不進，雖參朮之劑，到口即嘔。余用白朮和土炒黃，用米泔煎數沸，不時灌半匙，仍嘔。次日灌之，微嘔。再日灌之，欲嘔。此後每服二三匙，漸加至半杯，不嘔，乃濃煎服而愈
一、小兒瀉而大便熱赤，小便澀少，此熱蘊於內也。先以四苓散加炒黃連一劑，其熱頓退。又用七味白朮散去木香二劑，熱渴頓止。後以四君、升麻調理而痊。
白話文：
薛氏醫治一個小孩子，每次飲食不節制，或受到驚嚇，就會嘔吐、腹瀉和抽搐。服用鎮驚化痰的藥物後，病情會好轉。後來抽搐越來越嚴重，孩子不願意吃東西，即使服用參、朮等藥物，到了嘴邊就嘔吐。我用白朮和土一起炒黃，用米湯煎煮幾沸，不時灌給孩子喝半匙，仍然會嘔吐。第二天繼續灌藥，孩子稍微嘔吐。第三天繼續灌藥，孩子想嘔吐，但沒有吐出來。之後，每次服用兩三匙，逐漸增加到半杯，都不會嘔吐了，然後用濃煎的藥物服用，孩子就痊癒了。
這個孩子腹瀉，大便又熱又紅，小便也少且澀，這是內熱積聚造成的。先用四苓散加上炒黃連一劑，孩子的內熱立刻退去。又用七味白朮散去除木香，服用兩劑，孩子熱渴立刻停止。之後，用四君湯加上升麻調理身體，孩子就痊癒了。
一、小兒九歲，會炙爆之物，作瀉飲冷，諸藥不應，肌體消瘦，飲食少思。余用黃連一兩，酒拌炒焦為末，入人參末四兩，粥丸小豆大，每服四五十丸，不拘時，白湯下，服訖漸愈。又用五味異功散加升麻，服月餘而瘥。後不戒厚味，患疳積，消瘦少食，發熱作渴，用大蘆蒼丸為主，以四味肥兒丸為佐，疳證漸退。卻以四味肥兒丸為主，以五味異功散為佐而痊。
後又不禁厚味，作瀉飲冷，仍服肥兒丸、異功散而瘥。
白話文：
一個九歲的孩子，喜歡吃油炸的食物，經常腹瀉，喝涼水，各種藥物都無效，身體消瘦，食慾不振。我用黃連一兩，用酒拌炒至焦黑，研磨成粉末，加入人參粉四兩，製成小豆大小的藥丸，每次服用四五十粒，不拘時間，用白開水送服，服用後逐漸康復。又用五味異功散加入升麻，服用一個多月後痊癒。之後孩子沒有忌口，又犯了疳積，身體消瘦，食慾不佳，發熱口渴，我用大蘆蒼丸為主藥，配合四味肥兒丸，疳積症狀逐漸減輕。之後再以四味肥兒丸為主藥，配合五味異功散，最終痊癒。
之後孩子又沒有忌口，再次出現腹瀉、喝涼水等症狀，仍然服用肥兒丸和異功散，最終康復。