《景岳全書》~ 卷之四十一謨集 (1)
卷之四十一謨集 (1)
1. 吐瀉（二十六）
小兒吐瀉證，虛寒者居其八九，實熱者十中一二。但察其脈證無火，面色清白，氣息平緩，肢體清涼，或神氣疲倦，則悉是虛寒之證，不得妄用涼藥，古人云：脾虛則嘔，胃虛則吐者是也。蓋飲食入胃，不能運化而吐者，此脾氣虛弱，所以不能運也。寒涼入胃，噁心而吐者，此中焦陽氣受傷，所以不能化也。
若邪在中焦，則止於嘔吐，若連及下焦，則併為瀉矣。故在中上二焦者，宜治脾胃，連及下焦者，宜調脾腎。若非實熱火邪，而妄用寒涼消伐者，無有不死。
一、小兒虛寒嘔吐，凡無故吐瀉，察其無火者，必生冷寒氣傷胃所致，今小兒所病，大約皆是此證，宜養中煎，或溫胃飲為主治，其次則五君子煎、理中湯、冬朮煎。若兼血虛燥渴者，宜五君子加當歸。若兼脾腎虛寒，或多痰涎，或兼喘促，宜理陰煎；甚者，人參、附子、理陰煎為最妙，勿謂嘔吐不宜熟地也。若脾氣無寒，或偶有所觸，雖吐而不甚者，宜五味異功散。
白話文：
小兒吐瀉的病症，大部分是虛寒造成的，只有很少一部分是實熱引起的。但如果觀察孩子的脈象、面色、氣息、肢體等，沒有發熱的徵兆，面色清白，呼吸平穩，四肢冰冷，或者精神疲倦，那麼就一定是虛寒所致，不能隨便使用寒涼的藥物。古人說：「脾虛則嘔，胃虛則吐」，意思是脾氣虛弱就會嘔吐，胃氣虛弱就會吐瀉。因為食物進入胃部，無法運化而吐出來，這是脾氣虛弱，無法運化的緣故。寒涼之物進入胃中，會引起噁心嘔吐，這是中焦陽氣受損，無法消化食物的結果。
如果邪氣停留在中焦，就會出現嘔吐，如果連及下焦，就會出現腹瀉。因此，停留在中上焦的病症，需要治療脾胃，連及下焦的病症，需要調和脾腎。如果沒有實熱火邪，卻隨便使用寒涼藥物來消伐，就可能導致死亡。
小兒虛寒嘔吐，如果沒有明顯原因就出現嘔吐和腹瀉，而且觀察後沒有發熱的現象，一定是受寒引起的胃部損傷，現在大部分小兒的病症都是如此。治療上可以用養中煎、溫胃飲為主，也可以使用五君子煎、理中湯、冬朮煎等藥物。如果伴隨血虛口渴，可以加用當歸。如果伴隨脾腎虛寒、多痰涎、喘促等症狀，可以使用理陰煎。如果症狀嚴重，可以用人參、附子、理陰煎。不要認為嘔吐就不能使用熟地。如果脾氣沒有寒氣，或者偶爾受到外邪刺激，雖然會吐瀉但程度不嚴重，可以使用五味異功散。
若脾中寒滯，氣有不順而嘔吐者，宜藿香安胃散。若上焦不清，多痰兼滯者，宜六君子湯，或更加砂仁、炮薑、木香。
一、小兒傷食嘔吐，若誤會不宜之物，或停積滯濁以致吐者，必胸膈脹滿，或肚腹作痛，此其中必有餘邪，宜和胃飲、益黃散。若但有食滯而胃不寒者，宜大和中飲、小和中飲。若食滯兼痰而吐者，宜二陳湯、六安煎苓朮二陳煎。若飲食雖滯，而因脾虛不能運化者，此其所重在脾氣，不在飲食，止宜養中煎、溫胃飲，或理陰煎、聖朮煎之類，以培其本，不可因飲食之故，而直行消伐也。
白話文：
如果脾胃寒氣積滯，導致氣機不順而嘔吐，應該服用藿香安胃散。如果上焦不清，痰多且積滯，應該服用六君子湯，或者再加上砂仁、炮薑、木香。
孩子因為吃錯東西或食物積滯導致嘔吐，常會出現胸膈脹滿或腹痛的症狀，說明體內有餘邪，應該服用和胃飲、益黃散。如果只是食物積滯而胃不寒，應該服用大和中飲、小和中飲。如果食物積滯伴隨痰液而嘔吐，應該服用二陳湯、六安煎、苓朮二陳煎。如果飲食雖積滯，但因脾虛無法運化，主要問題在脾氣而非飲食本身，應該服用養中煎、溫胃飲，或者理陰煎、聖朮煎等藥物，以補益脾胃，不要單純為了去除積滯而使用消伐之法。
一、小兒胃熱嘔吐者，其證最少，蓋內熱者多不致吐，即亦有之，其必多食炙爆甘甜之物，以致滯積胃口，或夏間冒暑，及臟氣素熱者乃有之。凡治熱證，必須詳辨的確，勿得以假熱作真熱也。凡胃火內熱嘔吐者，察其證必煩熱，作渴喜冷，察其脈息必洪大滑數。火之甚者，宜瀉黃散、玉泉散、或竹葉石膏湯。
若有痰食之滯兼火作吐者，宜二陳湯加石膏、黃連、山梔，或加山楂、麥芽之類。若脾胃虛弱而兼火者，宜人參安胃散，或橘皮竹茹湯。若胃火嘔吐作渴者，宜竹茹湯。若夏月胃熱，陽暑傷胃者，必煩熱大渴，吐瀉並作，宜五味香薷飲，或十味香薷飲，或竹茹湯，或橘皮竹茹湯。若內熱之甚者，宜益元散、玉泉散主之。
白話文：
小兒胃熱嘔吐，症狀比較少見，因為內熱通常不會引起嘔吐，即使有也是因為吃太多油炸、烤、甜的食物，導致積滯在胃裡，或是夏天中暑，或是天生體質燥熱造成的。治療熱症必須仔細辨別，不能把假熱當成真熱。如果胃火內熱引起嘔吐，就會出現發熱、口渴、喜喝冷飲，脈象洪大滑數。如果火氣很旺，可以用瀉黃散、玉泉散或竹葉石膏湯治療。
如果伴隨痰食積滯和火氣引起的嘔吐，可以用二陳湯加入石膏、黃連、山梔，或加山楂、麥芽等。如果脾胃虛弱又伴隨火氣，可以用人參安胃散或橘皮竹茹湯。如果胃火嘔吐並且口渴，可以用竹茹湯。如果夏天胃熱，陽暑傷胃，就會出現發熱、口渴、嘔吐和腹瀉，可以用五味香薷飲、十味香薷飲、竹茹湯或橘皮竹茹湯。如果內熱很嚴重，可以用益元散或玉泉散治療。
然暑有陰陽之辨，若因天氣暑熱，過用生冷，以致傷胃而為吐瀉者，此屬陰暑，則宜暖胃溫中，如前虛寒治法，或用五苓散亦妙，凡本條之藥絕不可用。
薛氏曰：凡暑令吐瀉，手足發熱，作渴飲冷者，屬陽證，宜清涼之劑。若手足並冷，作渴飲湯者，屬陰證，宜溫補之劑。故病有屬陰者，誤用寒涼之藥，死後手足青黯，甚則遍身皆然，於此可驗。
一、小兒吐瀉並作者，本屬內傷，然有因寒氣自外而入，內犯臟氣而然者；有因生冷不慎，致傷胃氣而然者；有因中氣本弱，飲食失宜而然者。邪傷陽分則為吐，邪傷陰分則為瀉，若吐瀉並作，則陰陽俱傷之證也。此當察其有滯無滯，詳辨其虛實而治之。若吐瀉初起，邪滯未清者，必有胸腹脹悶實滯等證，此宜先用和胃飲、苓朮二陳煎之類，以清上焦之氣。
白話文：
然而暑氣也有陰陽之分，如果因為天氣炎熱，過度使用生冷食物，導致傷胃而引起嘔吐腹瀉，這就是屬於陰暑，就應該溫暖胃部，溫和中焦，如同之前治療虛寒的方法，或者使用五苓散也很好，所有這條文中提到的藥物都絕對不能使用。
薛氏說：凡是暑氣導致嘔吐腹瀉，手腳發熱，感到口渴想喝冷飲的，屬於陽證，應該用清涼的藥物。如果手腳都冷，感到口渴想喝熱湯的，屬於陰證，應該用溫補的藥物。因此，如果病人屬於陰證，錯誤使用寒涼的藥物，死後手腳會呈現青黑色，嚴重的情況甚至全身都會如此，由此可以驗證。
一、小兒嘔吐腹瀉同時出現的，本質上屬於內傷，然而有些是寒氣從外侵入，侵犯內臟而導致的；有些是因為不小心吃生冷食物，傷了胃氣而導致的；有些是因為中氣本來就虛弱，飲食不當而導致的。邪氣傷了陽氣就導致嘔吐，邪氣傷了陰氣就導致腹瀉，如果嘔吐腹瀉同時出現，就是陰陽都受傷的表現。這時候要仔細觀察是否有積滯，詳細辨別虛實而治療。如果嘔吐腹瀉剛開始，邪氣積滯尚未清除，一定會有胸腹脹悶、實滯等症狀，這就應該先用和胃飲、苓朮二陳煎之類的藥物，來清除上焦的氣滯。
若吐瀉初起，腹脹腹痛而拒按者，宜先用胃苓湯，或五苓散加乾薑、木香之類，以分下焦之清。若上無脹滯，或所吐既多而嘔惡不已，此其上焦豈尚有物？但察其形氣困倦，總惟胃虛而然。若虛寒不甚者，宜五味異功散。然無寒不作吐，故惟五君子煎、六味異功煎，及養中煎、溫胃飲之類，皆最宜也。
若下腹雖痛而可按可揉，或腹寒喜熨，或所瀉既多而泄仍不止，此其下焦必空虛已極，惟脾腎虛寒不能固攝而然，非胃關煎不可；其稍輕者，或用四君子加肉豆蔻、補骨脂、丁香之屬；若虛中兼滯者，或助胃膏亦可酌用。其或果由胃火，則火逆於上，熱蓄於下，亦能為吐為瀉，然必有火證火脈者，方是其證，乃宜大小分清飲，或用香連丸，或如前胃熱嘔吐條參而治之。然此證最少，不得輕易混用。
白話文：
如果剛開始出現嘔吐腹瀉，肚子脹痛而且按壓會不舒服，應該先服用胃苓湯，或者五苓散加上乾薑、木香之類的藥物，來分開下焦的寒氣。如果上半身沒有脹氣，或者已經吐了很多東西，而且一直嘔吐不止，那上焦怎麼可能還有東西呢？只要觀察病人看起來很虛弱、精神倦怠，就是胃虛導致的。如果虛寒的情況不嚴重，可以用五味異功散。不過，沒有寒氣就不會出現嘔吐，所以五君子煎、六味異功煎、養中煎、溫胃飲等等藥方，都是最適合的。
如果下腹部雖然疼痛，但是可以按壓和揉捏，或者肚子寒涼喜歡熱敷，或者已經拉了很多次肚子，但仍然不停地拉肚子，那就說明下焦已經非常虛弱了，只有服用胃關煎才能治好。如果病情稍微輕一些，可以用四君子湯加上肉豆蔻、補骨脂、丁香等等藥材；如果虛弱中又伴隨着積滯，可以用助胃膏試試。如果真是由於胃火引起的，就會出現火氣上逆、熱氣在下焦積聚，也會造成嘔吐腹瀉，但必須同時有火證和火脈才能確診，才需要服用大小分清飲，或者用香連丸，或者像之前治療胃熱嘔吐一樣用條參來治療。但是這種情況很少見，不要輕易混用藥物。