《景岳全書》~ 卷之四十謨集 (7)
卷之四十謨集 (7)
1. 外感發熱弗藥可愈（二十二）
凡小兒偶然發熱者，率由寒熱不調，衣被單薄，柔弱肌腠，最易相感，感則熱矣。余之治此，不必用藥，但於其熟睡之頃，夏以單被，冬以綿被，矇頭松蓋，勿壅其鼻，但以稍暖為度，使其鼻息出入皆此暖氣，少頃則微汗津津，務令上下，稍透，則表裡通達而熱自退矣。若冬月衣被寒涼，汗不易出，則輕摟著身，赤體相貼，而上覆其面，則無有不汗出者。
此余近年養兒至妙之法，百發百中者也。若寒邪甚者，兩三微汗之，無有不愈。然此法惟行於寅卯之際，則汗易出而效尤速。
白話文：
小孩子偶爾發燒，大多是因為寒熱失調，穿衣蓋被太少，肌膚嬌嫩，很容易受寒邪侵襲，受寒就會發燒。我治療這種情況，不用吃藥，只在孩子熟睡的時候，夏天用單薄的被子，冬天用棉被，蓋住頭部但不要捂住鼻子，只需稍微暖和一點即可，讓孩子呼吸的都是溫暖的空氣。一會兒孩子就會微微出汗，務必讓汗從裡到外都微微滲出，這樣表裡通暢，熱就會自然退下去了。如果冬天衣被太冷，不容易出汗，就輕輕抱著孩子，赤裸身體緊貼著，然後把被子蓋在他臉上，這樣就一定能出汗。
這是近年來我養育孩子最有效的方法，屢試不爽。如果寒邪比較重，出兩三次微汗，就一定能痊癒。但是，這個方法最好在寅卯時分（凌晨3點到5點）進行，這樣更容易出汗，效果也更快。
2. 諸熱辨證（二十三）
一、小兒發熱，若熱隨汗退者，即外感證也。其有取汗至再而熱不遏者，必癰毒、痘疹之候，俟其形見，當於本門求法治之。若是瘡毒，但當辨其陰證陽證，陽證宜清火解毒，陰證宜托裡助陽。方治詳具外科。若汗出熱不退，別無癰腫而耳後紅筋燦然，及眼如包淚，或手指尖冷，脈緊數者，必是痘疹，方治詳具痘疹門。
一、小兒飲食內傷，本無發熱之證，蓋飲食傷臟，則為脹為痛，為吐為瀉，本非肌表之病，焉得發熱。故調經論曰：邪之生於陽者，得之風雨寒暑，生於陰者，得之飲食居處、陰陽喜怒。此自不易之理也。今人但見小兒發熱，則多言傷食而妄行消導，謬亦甚矣。其或飲食內傷，風寒外感，表裡兼病而發熱者，亦常有之。
然此當察其食之有停無停，酌而治之，亦非可混行消耗。蓋恐內本無滯而妄加克伐，則虧損中氣，以致外邪難解，則病必滋甚。
一、小兒疳積發熱，此誠飲食內傷所致，然必成痞成疳，陽明鬱積既久，所以內外俱熱，是非暴傷飲食者之比，亦非肌表發熱者之比，方治詳具疳積條。
一、小兒有陰虛發熱之證，及變蒸發熱之說。凡陰虛發熱者，此即小兒勞損證也，亦名為童子勞，此當於虛損門求法治之。至若變蒸之說，則辨在本條，並當詳察。
錢仲陽曰：潮熱者，時間發熱，過時即退，來日依時而發，此欲發驚也。壯熱者，常熱不已，甚則發驚癇也。風熱者，身熱而口中氣熱，乃風邪外感也。溫熱者，肢體微熱，熱不已則發驚搐。壯熱惡風寒，為元氣不充，表之虛熱也。壯熱不惡風寒，為外邪所客，表之實熱也。
壯熱飲楊，為津液短少，里之虛熱也。壯熱飲水，為內火銷爍，里之實熱也。脈尺寸俱滿為重實。尺寸俱弱為重虛。脈洪大，或緩而滑，或數而鼓，此熱盛拒陰，雖形證似寒，實非寒也。熱而脈數，按之不鼓，此寒盛格陽，雖形證似熱，實非熱也。發熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，其脈洪大，按之無力，或兼目痛鼻乾者，此血虛發熱也，當補其血。如不能食而熱，自汗出者，氣虛也，當補其氣。
白話文：
諸熱辨證（二十三）
一、小兒發燒，如果隨著出汗退燒，就是外感（感冒）引起的。如果已經多次出汗還退不了燒，很可能是長癰疽或出麻疹的徵兆，等症狀出現後，再根據相關章節治療。如果是瘡毒，就要分辨是陰證還是陽證，陽證要清熱解毒，陰證要溫裡助陽，具體治療方法請參考外科篇。如果出汗後燒不退，沒有癰腫，但耳後出現紅筋，眼睛像要哭出來一樣，或者手指尖冰冷，脈搏又急又數，那就是麻疹，治療方法請參考麻疹篇。
一、小兒飲食內傷，原本沒有發燒，是因為飲食傷了臟腑，才會脹痛、嘔吐、腹瀉，這並不是肌膚表面的病症，怎麼會發燒呢？《調經論》說：邪氣從陽氣入侵，是風雨寒暑引起的；邪氣從陰氣入侵，是飲食居住、陰陽失調引起的。這是亙古不變的道理。現在很多人看到小兒發燒，就說是飲食積滯，亂用消導藥物，實在是錯誤至極。但也確實存在小兒飲食內傷、風寒外感，表裡雙重疾病而發燒的情況。
但這時應該觀察他是否真的食物積滯，再根據情況治療，不能混為一談，亂用消導藥物。因為擔心如果本來沒有積滯就亂用消導藥物，會損傷元氣，導致外邪難以消除，病情反而加重。
一、小兒疳積發燒，的確是飲食內傷引起的，但一定是已經形成痞塊或疳積，陽明經鬱積已久，所以裡外都發熱，這與一般的飲食暴傷不同，也與肌膚表面的發熱不同，治療方法請參考疳積篇。
一、小兒有陰虛發熱的症狀，以及所謂的「變蒸」發熱。凡是陰虛發熱，就是小兒勞損的症狀，也叫童子勞，這應參考虛損篇治療。至於「變蒸」的說法，在本篇論述，並應詳細觀察。
錢仲陽說：潮熱是時間性發熱，過了時間就退燒，第二天按時發作，這是將要驚厥的徵兆。壯熱是持續發燒，嚴重則會驚厥抽搐。風熱是身體發熱，口中氣息也熱，這是風邪外感。溫熱是肢體微熱，持續不退則會驚厥抽搐。壯熱惡風寒，是元氣不足，表虛熱。壯熱不惡風寒，是被外邪侵襲，表實熱。
壯熱想喝湯水，是津液不足，裡虛熱。壯熱想喝水，是內火灼傷，裡實熱。寸口脈都滿是實證；寸口脈都弱是虛證。脈搏洪大，或緩和滑利，或急促有力，這是熱盛陰虛，雖然症狀像寒證，實際上並非寒證。發熱脈數，按壓不覺得有力，這是寒盛格陽，雖然症狀像熱證，實際上並非熱證。發熱怕熱，口渴不止，煩躁肌膚發熱，不想穿衣服，脈搏洪大，按壓無力，或者伴隨眼睛疼痛、鼻乾，這是血虛發熱，應該補血。如果不能吃東西而發熱，自汗出，是氣虛，應該補氣。
3. 內熱證（二十四）
內熱與外熱不同，內熱以五內之火，熱由內生，病在陰分，故內熱者宜清涼，不宜升散，升散則內火愈熾，火空則發也，外熱以膚腠之邪，風寒外襲，病在陽分，故外熱者宜解散，不宜清降，清降則表熱愈留，外內合邪也。此外熱內熱之治，其不同者有如此。欲分內外之辨，則外熱者，其至必驟；內熱者，其來必綏。
但察其絕無表證，而熱在臟腑、七竅、三焦、二陰、筋骨、肌肉之間者，皆是內熱之證。但內熱之證，亦有虛實，實者宜從正治，虛者當從反治，反正之間，有冰炭之異，非可混也。
凡實熱之在內者，古法治分五臟，宜從正治。心熱者，宜瀉心湯、導赤散、安神丸。肝熱者，瀉青丸、柴胡飲子、龍膽湯。脾熱者，瀉黃散。肺熱者，輕則瀉白散、地骨皮散，重則涼膈散。腎熱者，滋腎丸、滋陰八味丸。實熱則宜疏下，虛熱則宜調補。肢體熱，輕則惺惺散，重則人參羌活散。
大便秘者，二黃犀角散、四順清涼飲。餘熱不退者，地骨皮散。大小便血者，保陰煎。血熱妄行者，清化飲。三焦火盛、上下熱甚者，抽薪飲。小水熱痛者，大分清飲。陽明內熱，煩渴頭痛，二便秘結者，玉泉散。陽明火盛，兼少陰水虧者，玉女煎。凡元氣虛而為熱者，必真陰不足，皆假熱證也，宜從反治。
心脾肺氣虛假熱者，五君子煎、人參理中湯。五臟氣血俱虛假熱者，五福飲。肝腎真陰不足假熱者，輕則六味地黃湯，甚則理陰煎。肝腎血虛假熱者，大營煎五物煎。肝腎陰虛，上熱下寒，則陽無所附而格陽為熱者，六味回陽飲，或八味地黃湯。肝經血虛生風而熱者，四物加天麻、鉤藤鉤。
汗後血虛而熱甚者，六神散加粳米。汗後氣虛而惡寒發熱者，補中益氣湯。汗後陰虛，陽無所附而熱者，四物湯加參、耆。汗後陽虛，陰無所附而熱者，四君子加芎、歸。久從溫補而潮熱不退，脈見滑大者，五福飲加地骨皮，或加知母。凡嬰兒諸熱有因別證而作者，當從所重者而治之。
若乳下嬰兒，當兼治其母以調之。
白話文：
內熱證（二十四）
內熱與外熱不同。內熱源自五臟內部的虛火，熱從內部產生，病症在陰分（身體陰性部位），因此治療內熱應以清涼為主，不宜使用升散的藥物，因為升散反而會加劇內火，內火過盛則會導致各種症狀。外熱則是由於皮膚腠理受外邪（風寒）侵襲，病症在陽分（身體陽性部位），因此治療外熱應以解散外邪為主，不宜使用清降的藥物，因為清降會使表面的熱邪更加滯留，導致内外邪氣交合。內外熱的治療方法截然不同。 區分內外熱的方法是：外熱來勢迅速，內熱則來勢緩慢。
但如果患者完全沒有表證（外感病症的症狀），而熱邪卻存在於臟腑、七竅、三焦、二陰、筋骨、肌肉等部位，那就是內熱。內熱又分虛實，實熱應採取正治（針對病邪的治療），虛熱則應採取反治（針對虛弱的治療），正治與反治如同冰炭，不可混淆。
凡是實熱在內的，古法治療會根據五臟分別施治。心熱者，可用瀉心湯、導赤散、安神丸；肝熱者，用瀉青丸、柴胡飲子、龍膽湯；脾熱者，用瀉黃散；肺熱者，輕者用瀉白散、地骨皮散，重者用涼膈散；腎熱者，用滋腎丸、滋陰八味丸。實熱宜疏通瀉下，虛熱宜調補。肢體發熱，輕者用惺惺散，重者用人參羌活散。
大便秘結者，用二黃犀角散、四順清涼飲；餘熱不退者，用地骨皮散；大小便出血者，用保陰煎；血熱妄行者，用清化飲；三焦火盛、上下熱甚者，用抽薪飲；小便灼熱疼痛者，用大分清飲；陽明經內熱，煩渴頭痛，大便秘結者，用玉泉散；陽明火盛，兼少陰經水液不足者，用玉女煎。凡是元氣虛弱而發熱者，都是真陰不足所致的假熱證，應採取反治。
心、脾、肺氣虛導致的假熱，用五君子煎、人參理中湯；五臟氣血皆虛導致的假熱，用五福飲；肝腎真陰不足導致的假熱，輕者用六味地黃湯，重者用理陰煎；肝腎血虛導致的假熱，用大營煎、五物煎；肝腎陰虛，上熱下寒，陽氣無處依附而導致的假熱，用六味回陽飲或八味地黃湯；肝經血虛生風而發熱者，用四物湯加天麻、鉤藤；
汗後血虛而熱甚者，用六神散加粳米；汗後氣虛而惡寒發熱者，用補中益氣湯；汗後陰虛，陽氣無處依附而發熱者，用四物湯加人參、黃耆；汗後陽虛，陰氣無處依附而發熱者，用四君子湯加川芎、當歸。長期溫補後潮熱不退，脈象滑數有力者，用五福飲加地骨皮或知母。嬰兒發熱，應根據具體病因和症狀治療。
如果哺乳期嬰兒發熱，應同時治療母親以調理嬰兒。