《景岳全書》~ 卷之四十謨集 (7)
卷之四十謨集 (7)
1. 外感發熱弗藥可愈（二十二）
凡小兒偶然發熱者，率由寒熱不調，衣被單薄，柔弱肌腠，最易相感，感則熱矣。余之治此，不必用藥，但於其熟睡之頃，夏以單被，冬以綿被，矇頭松蓋，勿壅其鼻，但以稍暖為度，使其鼻息出入皆此暖氣，少頃則微汗津津，務令上下，稍透，則表裡通達而熱自退矣。若冬月衣被寒涼，汗不易出，則輕摟著身，赤體相貼，而上覆其面，則無有不汗出者。
此余近年養兒至妙之法，百發百中者也。若寒邪甚者，兩三微汗之，無有不愈。然此法惟行於寅卯之際，則汗易出而效尤速。
白話文：
孩子偶然發燒，通常是因為寒熱失調，穿衣過少，身體虛弱，很容易受寒，受寒就會發熱。我治療這種情況，不用藥物，只在孩子熟睡時，夏天用單被，冬天用棉被，蓋住頭部但要留些縫隙，不要堵住鼻子，只要微微暖和就好，讓孩子吸進呼出的都是溫暖的空氣，一會兒就會微微出汗，讓汗水滲透全身，内外通暢，熱就會自然退去。如果冬天衣物太冷，不容易出汗，就輕輕抱住孩子，赤裸相貼，然後用被子蓋住孩子頭部，這樣就一定會出汗。
這是近些年我養育孩子最有效的方法，百試百靈。如果寒邪很重，出兩三次微汗，就一定能治好。但這個方法最好在凌晨一兩點之間使用，因為這個時候容易出汗，效果也最快。
2. 諸熱辨證（二十三）
一、小兒發熱，若熱隨汗退者，即外感證也。其有取汗至再而熱不遏者，必癰毒、痘疹之候，俟其形見，當於本門求法治之。若是瘡毒，但當辨其陰證陽證，陽證宜清火解毒，陰證宜托裡助陽。方治詳具外科。若汗出熱不退，別無癰腫而耳後紅筋燦然，及眼如包淚，或手指尖冷，脈緊數者，必是痘疹，方治詳具痘疹門。
一、小兒飲食內傷，本無發熱之證，蓋飲食傷臟，則為脹為痛，為吐為瀉，本非肌表之病，焉得發熱。故調經論曰：邪之生於陽者，得之風雨寒暑，生於陰者，得之飲食居處、陰陽喜怒。此自不易之理也。今人但見小兒發熱，則多言傷食而妄行消導，謬亦甚矣。其或飲食內傷，風寒外感，表裡兼病而發熱者，亦常有之。
白話文：
孩子發燒，如果隨著出汗退燒，就是外感引起的。如果已經出汗兩次了，但熱度還是降不下來，就很有可能是長瘡或出疹子的徵兆，等症狀明顯出現之後，應該到相關科別尋求治療方法。如果是長瘡，只要辨別是陰證還是陽證，陽證就應該清熱解毒，陰證則要溫補陽氣。詳細的治療方法請參考外科書籍。如果出汗後熱度不退，也沒有長瘡，但耳後出現紅筋，眼睛像含著淚水，或者手指尖冰冷，脈搏緊而數，那一定是出疹子了，詳細的治療方法請參考痘疹科書籍。
孩子飲食內傷，原本不會發燒，因為飲食傷到內臟，會出現腹脹、疼痛、嘔吐、腹瀉等症狀，這並不是肌膚表面上的病症，怎麼可能會發燒呢？所以《調經論》說：邪氣從陽氣入侵，是受到風、雨、寒、暑的影響；邪氣從陰氣入侵，是受到飲食、居住環境、情緒波動的影響。這是不可改變的道理。現在很多人看到孩子發燒，就說孩子傷食，然後胡亂使用消食藥，實在是錯得離譜。也有可能孩子飲食內傷又同時感受風寒，表裡兼病而發燒的，這也是常見的情況。
然此當察其食之有停無停，酌而治之，亦非可混行消耗。蓋恐內本無滯而妄加克伐，則虧損中氣，以致外邪難解，則病必滋甚。
一、小兒疳積發熱，此誠飲食內傷所致，然必成痞成疳，陽明鬱積既久，所以內外俱熱，是非暴傷飲食者之比，亦非肌表發熱者之比，方治詳具疳積條。
一、小兒有陰虛發熱之證，及變蒸發熱之說。凡陰虛發熱者，此即小兒勞損證也，亦名為童子勞，此當於虛損門求法治之。至若變蒸之說，則辨在本條，並當詳察。
錢仲陽曰：潮熱者，時間發熱，過時即退，來日依時而發，此欲發驚也。壯熱者，常熱不已，甚則發驚癇也。風熱者，身熱而口中氣熱，乃風邪外感也。溫熱者，肢體微熱，熱不已則發驚搐。壯熱惡風寒，為元氣不充，表之虛熱也。壯熱不惡風寒，為外邪所客，表之實熱也。
白話文：
但是，應該仔細觀察病人飲食是否積滯，根據情況調整治療，也不可以隨便使用消耗性的方法。因為擔心病人本體沒有積滯，卻胡亂使用消食的方法，就會損傷脾胃之氣，導致外邪難以去除，病情反而會加重。
小兒疳積發熱，確實是飲食內傷導致的，但已經形成痞塊和疳積，陽明經絡積熱已久，所以內外俱熱，這與暴飲暴食導致的發熱不同，也不同於肌表發熱，治療方法詳細記載在疳積條中。
小兒有陰虛發熱的症狀，也有變蒸發熱的說法。凡是陰虛發熱，就是小兒勞損的表現，也叫做童子勞，應該在虛損門尋找治療方法。至於變蒸發熱，則在這一條文中進行辨別，需要仔細觀察。
錢仲陽說：潮熱是發熱時間固定，過了一段時間就退熱，第二天又會在固定時間發熱，這預示著要發驚。壯熱是持續發熱，嚴重時會發驚癇。風熱是身體發熱，口氣也熱，屬於外感風邪。溫熱是四肢微微發熱，持續發熱會引起驚搐。壯熱惡風寒，是元氣不足，表虛而熱。壯熱不惡風寒，是外邪入侵，表實而熱。
壯熱飲楊，為津液短少，里之虛熱也。壯熱飲水，為內火銷爍，里之實熱也。脈尺寸俱滿為重實。尺寸俱弱為重虛。脈洪大，或緩而滑，或數而鼓，此熱盛拒陰，雖形證似寒，實非寒也。熱而脈數，按之不鼓，此寒盛格陽，雖形證似熱，實非熱也。發熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，其脈洪大，按之無力，或兼目痛鼻乾者，此血虛發熱也，當補其血。如不能食而熱，自汗出者，氣虛也，當補其氣。
白話文：
發燒喝水覺得涼快，是體內津液不足，屬於虛熱；發燒喝水覺得熱，是內火旺盛，屬於實熱。脈搏強勁有力表示實證，脈搏細弱無力表示虛證。脈搏又大又快，或者緩慢滑利，或者急速跳動，說明熱盛阻礙陰氣，雖然表現像寒症，實際上不是寒症。發熱脈搏快速，按下去不跳動，說明寒盛阻礙陽氣，雖然表現像熱症，實際上不是熱症。發燒怕熱，口渴難耐，煩躁不安，全身發熱，不喜歡穿衣服，脈搏又大又快，按下去無力，或者伴隨眼睛疼痛、鼻乾，這是血虛發熱，需要補血。如果吃不下飯還發熱，自汗不止，這是氣虛，需要補氣。
3. 內熱證（二十四）
內熱與外熱不同，內熱以五內之火，熱由內生，病在陰分，故內熱者宜清涼，不宜升散，升散則內火愈熾，火空則發也，外熱以膚腠之邪，風寒外襲，病在陽分，故外熱者宜解散，不宜清降，清降則表熱愈留，外內合邪也。此外熱內熱之治，其不同者有如此。欲分內外之辨，則外熱者，其至必驟；內熱者，其來必綏。
但察其絕無表證，而熱在臟腑、七竅、三焦、二陰、筋骨、肌肉之間者，皆是內熱之證。但內熱之證，亦有虛實，實者宜從正治，虛者當從反治，反正之間，有冰炭之異，非可混也。
凡實熱之在內者，古法治分五臟，宜從正治。心熱者，宜瀉心湯、導赤散、安神丸。肝熱者，瀉青丸、柴胡飲子、龍膽湯。脾熱者，瀉黃散。肺熱者，輕則瀉白散、地骨皮散，重則涼膈散。腎熱者，滋腎丸、滋陰八味丸。實熱則宜疏下，虛熱則宜調補。肢體熱，輕則惺惺散，重則人參羌活散。
白話文：
內熱和外熱是不同的。內熱是由於五臟的熱氣，從內部產生，影響陰分，因此內熱需要清涼降火，不能升散，否則內火會更旺盛，甚至會導致虛火上炎。外熱則是風寒外邪侵襲皮膚腠理，影響陽分，所以外熱需要散發，不能清降，否則表熱會留存，造成內外邪氣交合。
此外，外熱和內熱的治療方法也有很大的差異。一般來說，外熱發作迅速，而內熱發作緩慢。
如果患者沒有表證，熱氣在臟腑、七竅、三焦、二陰、筋骨、肌肉之間，就屬於內熱。內熱又分虛實，實熱需要從正治，虛熱需要從反治，兩者治療方法截然不同，不可混淆。
實熱在內，根據古法，應針對五臟進行治療。心熱可以使用瀉心湯、導赤散、安神丸；肝熱可以使用瀉青丸、柴胡飲子、龍膽湯；脾熱可以使用瀉黃散；肺熱輕則使用瀉白散、地骨皮散，重則使用涼膈散；腎熱可以使用滋腎丸、滋陰八味丸。實熱需要疏泄下降，虛熱則需要調補。肢體發熱，輕則可以使用惺惺散，重則可以使用人參羌活散。
大便秘者，二黃犀角散、四順清涼飲。餘熱不退者，地骨皮散。大小便血者，保陰煎。血熱妄行者，清化飲。三焦火盛、上下熱甚者，抽薪飲。小水熱痛者，大分清飲。陽明內熱，煩渴頭痛，二便秘結者，玉泉散。陽明火盛，兼少陰水虧者，玉女煎。凡元氣虛而為熱者，必真陰不足，皆假熱證也，宜從反治。
白話文：
如果便秘，可以服用二黃犀角散或四順清涼飲。如果餘熱不退，可以服用地骨皮散。如果大小便出血，可以服用保陰煎。如果血熱妄行，可以服用清化飲。如果三焦火盛、上下熱甚，可以服用抽薪飲。如果小便熱痛，可以服用大分清飲。如果陽明內熱、煩渴頭痛、便秘，可以服用玉泉散。如果陽明火盛，兼少陰水虧，可以服用玉女煎。總之，凡是元氣虛弱而發熱，都是因為真陰不足，屬於假熱證，應當採取反治方法。
心脾肺氣虛假熱者，五君子煎、人參理中湯。五臟氣血俱虛假熱者，五福飲。肝腎真陰不足假熱者，輕則六味地黃湯，甚則理陰煎。肝腎血虛假熱者，大營煎五物煎。肝腎陰虛，上熱下寒，則陽無所附而格陽為熱者，六味回陽飲，或八味地黃湯。肝經血虛生風而熱者，四物加天麻、鉤藤鉤。
白話文：
心、脾、肺氣虛弱導致虛熱，可以服用五君子煎或人參理中湯。五臟氣血都虛弱導致虛熱，可以服用五福飲。肝腎精氣不足導致虛熱，輕則服用六味地黃湯，嚴重則服用理陰煎。肝腎血虛導致虛熱，可以服用大營煎或五物煎。肝腎陰虛，上熱下寒，導致陽氣無處依附而格陽為熱，可以服用六味回陽飲或八味地黃湯。肝經血虛生風而熱，可以服用四物湯加上天麻和鉤藤。
汗後血虛而熱甚者，六神散加粳米。汗後氣虛而惡寒發熱者，補中益氣湯。汗後陰虛，陽無所附而熱者，四物湯加參、耆。汗後陽虛，陰無所附而熱者，四君子加芎、歸。久從溫補而潮熱不退，脈見滑大者，五福飲加地骨皮，或加知母。凡嬰兒諸熱有因別證而作者，當從所重者而治之。
若乳下嬰兒，當兼治其母以調之。
白話文：
出汗後若血虛體熱，可服用六神散加粳米；出汗後若氣虛容易發冷發熱，可服用補中益氣湯；出汗後若陰虛陽氣無依而發熱，可服用四物湯加人參、黃耆；出汗後若陽虛陰氣無依而發熱，可服用四君子湯加川芎、當歸。如果長期溫補卻潮熱不退，脈搏滑大，可服用五福飲加地骨皮，或加知母。對於嬰兒發熱，應根據病因和症狀選擇治療方法，以主要病症為優先。
如果嬰兒正在哺乳，還需同時治療母親，以調節嬰兒的狀況。