《景岳全書》~ 卷之四十謨集 (6)
卷之四十謨集 (6)
1. 夜啼（十九）
小兒夜啼不安，接《保嬰》等書云：夜啼有二，曰脾寒，曰心熱也。夜屬陰，陰勝則脾臟之寒愈盛，脾為至陰，喜溫而惡寒，寒則腹中作痛，故曲腰而啼，其候面青，手腹俱冷，不思乳食是也，亦曰胎寒，宜鉤藤飲。寒甚者，理中丸。若曲腰啼叫，哭而無淚者，多系腹痛，宜木香散，或用溫胃飲加木香。
若脾腎寒甚而兼帶作痛者，宜陳氏十二味異功散。苦過用乳食，停滯作痛，邪實無虛而啼者，宜保和丸、和胃飲加減主之。甚者宜消食丸。若陰盛陽衰，心氣不足，至夜則神有不安而啼叫者，宜四君子湯、五味異功散，或七福飲《秘旨》安神丸。若面青手冷，陽氣虛寒，心神驚怯而啼者，宜五君子煎，或六味異功煎。
甚者宜七福飲加炮乾薑、肉桂。若兼泄瀉不乳，脾腎虛弱也，宜六神散。甚者，養中煎、胃關煎。若兼吐瀉少食，脾胃虛寒也，宜五君子煎、溫胃飲，或六味異功煎加炮木香。若大便不化，食少腹脹，脾氣虛弱也，宜五味異功散，或五君子煎加木香。若面色白，黑睛少，至夜分陰中陽虛而啼者，此肝腎之不足也，宜六味丸、八味丸、理陰煎。若見燈見火愈啼者，心熱也。
心屬火，見火則煩熱內生，兩陽相搏，故仰身而啼，其證面赤手腹俱暖，口中氣熱是也。火之微者，宜生脈散、導赤散；火之甚者，宜硃砂安神丸、人參黃連散。苦肝膽熱甚，木火相搏者，宜柴胡清肝散。大都此證，或因吐瀉，內亡津液，或稟賦腎陰不足，不能滋養肝木，或乳母恚怒，肝火侮金，當用六君子湯補脾土以生肺金，地黃丸壯腎水以滋肝木。若乳母鬱悶而致者，用加味歸脾湯。
乳母暴怒者，加味小柴胡湯。乳母心肝熱搏者，柴胡清肝散。若因驚夜啼者，宜從前驚啼論治。
白話文：
夜啼（十九）
嬰兒晚上哭鬧不安，參考《保嬰》等書籍記載，夜啼主要分兩種原因：脾寒和心熱。晚上屬陰，陰氣盛則脾臟的寒氣更盛，脾臟屬至陰之臟，喜溫惡寒，寒氣盛則腹部疼痛，所以嬰兒會彎腰哭鬧，伴隨面色青白、手腳腹部冰冷、不願吃奶等症狀，這也稱為胎寒，可用鉤藤飲治療；寒氣很重的話，則用理中丸。如果嬰兒彎腰哭鬧，哭泣卻沒有眼淚，大多是腹痛，可用木香散或溫胃飲加木香。
如果脾腎寒氣很重且伴隨疼痛，則用陳氏十二味異功散。如果因為吃奶過量，食物停滯導致腹痛，哭鬧是由於邪氣實滯而非虛弱，則用保和丸、和胃飲加減治療，嚴重者則用消食丸。如果陰盛陽衰，心氣不足，到了晚上精神不安而哭鬧，則用四君子湯、五味異功散或七福飲《秘旨》安神丸。如果面色青白、手腳冰冷，陽氣虛寒，心神驚恐而哭鬧，則用五君子煎或六味異功煎，嚴重者則用七福飲加炮乾薑、肉桂。如果同時伴隨腹瀉、不吃奶，這是脾腎虛弱，則用六神散，嚴重者則用養中煎、胃關煎。如果同時伴隨嘔吐、腹瀉、少吃東西，這是脾胃虛寒，則用五君子煎、溫胃飲或六味異功煎加炮木香。如果大便不成形，吃得少、肚子脹，這是脾氣虛弱，則用五味異功散或五君子煎加木香。如果面色蒼白、眼珠顏色暗淡，到晚上陰氣盛時陽氣虛弱而哭鬧，這是肝腎不足，則用六味丸、八味丸、理陰煎。如果看見燈火就哭鬧，這是心熱。
心臟屬火，看見火會煩躁內熱，兩陽相搏，所以嬰兒會仰身哭鬧，症狀是面色紅赤、手腳腹部溫熱、口氣熱，輕者用生脈散、導赤散；重者用硃砂安神丸、人參黃連散。如果肝膽熱盛，木火相搏，則用柴胡清肝散。總之，這些症狀，可能是因為嘔吐腹瀉導致體內津液不足，或者先天腎陰不足，不能滋養肝木，或者母親情緒暴躁，肝火犯肺，應該用六君子湯補脾土以生肺金，地黃丸滋補腎水以滋養肝木。如果母親鬱悶導致，則用加味歸脾湯；如果母親大怒，則用加味小柴胡湯；如果母親心肝熱盛，則用柴胡清肝散。如果是因為受驚嚇而哭鬧，則按照之前的驚嚇治療方法處理。
2. 發熱（二十）
小兒發熱證，其最要者有四：一則外感發熱，二則瘡毒發熱，三則痘疹發熱，四則疳積發熱。凡此四者之外，如飲食、驚風、陰虛、變蒸之類，雖亦有之，然各有其說，均當詳辨。
一、發熱當辨虛實，如實則面亦氣粗，口燥唇瘡作渴，喜冷飲水，大小便難，或掀衣露體，煩啼暴叫，聲洪脈強，伸體而臥，睡不露睛，手足指熱，皆為實證。實以邪氣有餘，或可散邪，或宜清火。
虛則面色青白，氣怯神倦，恍惚軟弱，口鼻微冷，不喜寒涼，飲湯安靜，泄瀉多尿，嘔惡驚惕，上盛下泄，抱腹喜按，乍涼乍溫，夜則虛汗，臥則露睛，屈體而臥，手足指冷，脈息緩弱，皆為虛證。虛以正氣不足，最宜調補，或兼解邪，雖有發熱外證，必不可妄用寒涼，及任意消散克伐等劑。
白話文：
發熱（二十）
小孩子發燒，最主要的四種原因是：一、外感風寒引起的發燒；二、瘡瘍感染引起的發燒；三、出疹子引起的發燒；四、疳積（營養不良）引起的發燒。除了這四種情況外，像是飲食不當、受驚引起風邪、陰虛火旺、體內陰陽失調等，雖然也可能導致發燒，但各有不同的病因，需要仔細辨別。
一、發燒要辨別虛實，實證的表現是：臉色紅潤，呼吸粗重，口乾舌燥，嘴唇起泡，想喝冷水，大小便困難，或掀開衣服露出身體，煩躁哭鬧，聲音洪亮，脈搏有力，伸直身體睡覺，睡覺時眼睛不閉合，手腳指頭發熱，這些都是實證的表現。實證是因為邪氣過盛，治療上可以考慮散邪或清熱。
虛證的表現是：面色青白，氣息微弱，精神倦怠，神志恍惚，身體軟弱無力，口鼻略微冰冷，不喜歡寒涼的東西，喝點溫水後比較安靜，大便稀溏，尿多，嘔吐，容易驚嚇，上焦充實下焦虛弱，抱著肚子喜歡按壓，時冷時熱，晚上出虛汗，睡覺時眼睛睜開，蜷縮著身體睡覺，手腳指頭冰冷，脈搏微弱，這些都是虛證的表現。虛證是因為正氣不足，治療上最重要的是調補身體，可以同時考慮解邪，即使有發燒等外在症狀，也絕對不能隨便使用寒涼的藥物，以及胡亂使用消散、攻伐的藥物。
3. 外感發熱治法（二十一）
凡小兒無故發熱，多由外感風寒。若寒邪在表未解者，必有發熱頭痛，成身痛無汗，或鼻塞流涕，畏寒拘急，脈見緊數者是也。凡暴感者，極易解散，一汗可愈。但察其氣血平和，別無實熱等證，或但倦怠昏睡者，則但以四柴胡飲，或五柴胡飲為主，酌兒大小而增減其劑。此法先固其中，次解其表，庶元氣無傷，而邪且易散，最為穩當極妙之法。
有云小兒何虛，乃堪此補，及又有補住邪氣之說，皆寸光昧理之談，不可信也。若胃氣微見虛寒者，宜五君子煎加柴胡，或以理陰煎加減用之最妙，元氣頗強而能食者，宜正柴胡飲。兼內熱火盛而外邪未解者，宜一柴胡飲，或錢氏黃龍湯。壯熱火盛往來寒熱者，宜柴芩煎。寒氣盛者，宜二柴胡飲。
寒邪盛而中氣微虛者，宜五積散。傷寒見風，身熱兼嗽而中氣不虛者，宜柴陳煎。若中氣不足而兼熱兼嗽者，宜金水六君煎。冬受寒邪，至春夏而發熱者，是為小兒正傷寒，但取效稍遲，然治法不能外此。
新按：余之仲兒，生於乙卯五月，於本年初秋，忽爾感寒發熱，脈微緊。然素知其臟氣屬陰，不敢清解，遂與芎、蘇、羌、芷、細辛、生薑之屬，冀散其寒，一劑下咽，不惟熱不退而反大瀉作，連二日瀉不止而喘繼之，愈瀉則愈喘。
斯時也，將謂其寒氣盛耶，何以用溫藥而反瀉？將謂其火刑金耶，豈以清瀉連日而尚堪寒涼？將謂其表邪之未除耶，則何以不利於疏散？束手無策，疑懼已甚，且見其表裡俱劇，大喘垂危，又豈淺易之劑所能挽回？因沉思良久，漸有所得，乃用人參二錢，生薑五片，煎汁半盞，然未敢驟進，恐再加喘，必致不救。
因用茶匙挑與二、三匙，即懷之而旋走室中，徐察其呼吸之進退，然喘雖未減，而亦不見其增甚，乃又與三、四匙，少頃，則覺其鼻息似乎少舒，遂放膽與以半小鐘，更覺有應，自午及酉，完此一劑。適一醫至，急呼曰：誤矣，誤矣！焉有大喘如此而尚可用參者？速宜以抱龍丸解之。
余諾之而不聽。乃復以人參二錢五分，如前煎湯，自酉至子盡其劑，劑完而氣息遂平，齁齁大睡，瀉亦止而熱亦退矣。此所以知其然者，觀其因瀉反喘，豈非中虛？設有實邪，自當喘隨瀉減，是可辨也。向使誤聽彼醫，易以清利，中氣一脫，即當置之死地，必仍咎余之誤用參也。
孰是孰非，何從辨哉。余因紀此，以見溫中散寒之功，其妙有如此者。
白話文：
外感發熱治法（二十一）
小孩子無緣無故發燒，大多是因為外感風寒。如果寒邪停留在體表未解，一定會有發熱頭痛、全身疼痛、不出汗，或者鼻塞流涕、怕冷、身體僵硬，脈象呈現緊數的症狀。突然受寒的，很容易就能治癒，出一身汗就好了。但是要觀察孩子的氣血是否平和，有無其他實熱的症狀，或者只是倦怠嗜睡，那麼就以四柴胡飲或五柴胡飲為主，根據孩子的年齡大小增減藥量。這種方法先固護孩子的內在，然後再解表，這樣元氣就不會受損，邪氣也容易散去，是最穩妥有效的治療方法。
有些人說小孩子哪有什麼虛症，需要補藥，或者說補藥能抑制邪氣，這些都是淺薄無知的說法，不可信。如果胃氣略微虛寒，可以用五君子湯加柴胡，或者用理陰湯加減使用最好；元氣比較強盛而且能吃東西的孩子，可以用正柴胡飲；同時有內熱火盛，而外邪未解的，可以用一柴胡飲或錢氏黃龍湯；壯熱火盛，寒熱往來交替的，可以用柴芩湯；寒氣盛的，可以用二柴胡飲；寒邪盛而中氣略微虛弱的，可以用五積散；傷寒兼有風邪，身體發熱咳嗽，但中氣不虛的，可以用柴陳湯；如果中氣不足，同時伴有發熱和咳嗽，可以用金水六君湯。冬天受寒邪，到春夏才發熱的，是屬於小兒正傷寒，只是見效比較慢，但是治療方法仍然不能脫離以上這些。
我的兒子出生於乙卯年五月，在當年初秋，突然受寒發燒，脈象略微緊。但我知道他體質屬陰，不敢用清熱解表的方法，於是用了芎藭、蘇葉、羌活、芷草、細辛、生薑等藥物，希望能散寒，結果一劑藥下去，不僅不退燒，反而大瀉不止，連續兩天腹瀉不止，接著又開始喘氣，瀉得越厲害，喘得越厲害。
當時，我懷疑是寒氣盛，為何用溫藥反而腹瀉？懷疑是火傷了金，為何連續清瀉多日，仍然承受不住寒涼？懷疑是表邪未除，為何不利於疏散？我束手無策，非常疑惑和害怕，並且看到他的表裡都非常嚴重，大喘氣，情況危急，也不是一些簡單的藥物能挽回的。我仔細思考很久，逐漸有了想法，於是用人參兩錢，生薑五片，煎成半碗湯，但是不敢一下子喂太多，擔心加重喘息，會無法挽回。
我用茶匙挑了兩三匙，抱著他在屋裡走動，慢慢觀察他的呼吸進出，雖然喘氣沒有減輕，但是也沒有加重，於是又給了他三四匙，一會兒，感覺他的呼吸似乎舒暢了一些，於是大膽地給他喝了半小碗，感覺他有所好轉，從中午到傍晚，喝完了一劑藥。正好一位醫生來了，急忙喊到：錯了，錯了！哪有喘成這樣還可以用人參的？趕快用抱龍丸解毒。
我答應了他，但是沒有聽他的。我又用人參二錢五分，像之前一樣煎湯，從傍晚到晚上喝完，喝完藥後，他的呼吸就平穩了，呼呼大睡，腹瀉也止住了，燒也退了。之所以知道這樣做是對的，是因為他腹瀉反而喘氣加重，不就是因為體內虛弱嗎？如果是有實邪，那麼喘氣應該隨著腹瀉減輕，這可以分辨出來。如果當時聽信了那位醫生的話，用清利的方法，中氣一旦衰竭，就會危及生命，到時候一定會怪我誤用人參。
誰對誰錯，怎麼區分呢？我記錄下這件事，就是為了說明溫中散寒的功效，它的神奇之處就在這裡。