《景岳全書》~ 卷之四十謨集 (6)
卷之四十謨集 (6)
1. 夜啼（十九）
小兒夜啼不安，接《保嬰》等書云：夜啼有二，曰脾寒，曰心熱也。夜屬陰，陰勝則脾臟之寒愈盛，脾為至陰，喜溫而惡寒，寒則腹中作痛，故曲腰而啼，其候面青，手腹俱冷，不思乳食是也，亦曰胎寒，宜鉤藤飲。寒甚者，理中丸。若曲腰啼叫，哭而無淚者，多系腹痛，宜木香散，或用溫胃飲加木香。
若脾腎寒甚而兼帶作痛者，宜陳氏十二味異功散。苦過用乳食，停滯作痛，邪實無虛而啼者，宜保和丸、和胃飲加減主之。甚者宜消食丸。若陰盛陽衰，心氣不足，至夜則神有不安而啼叫者，宜四君子湯、五味異功散，或七福飲《秘旨》安神丸。若面青手冷，陽氣虛寒，心神驚怯而啼者，宜五君子煎，或六味異功煎。
白話文：
孩子晚上哭鬧不安，根據《保嬰》等書籍記載，夜啼的原因主要有兩種：一種是脾寒，另一種是心熱。晚上屬陰，陰氣旺盛，就會加重脾臟的寒氣。脾臟屬陰，喜溫怕冷，寒氣入侵就會導致肚子疼痛，所以孩子會彎腰哭鬧。這種情況下，孩子的臉色青白，手腳肚子冰冷，也不想吃奶喝水，也稱作胎寒，可以用鉤藤飲治療。如果寒氣很重，可以使用理中丸。如果孩子彎腰哭鬧，哭的時候沒有眼淚，大多是肚子痛，可以使用木香散或溫胃飲加木香。
如果脾腎寒氣很重，還伴隨疼痛，可以使用陳氏十二味異功散。如果孩子吃太多奶水，導致積滯疼痛，啼哭是因為邪氣實證而不是虛證，可以使用保和丸、和胃飲加減治療。嚴重的情況可以使用消食丸。如果孩子陰氣盛而陽氣衰，心氣不足，晚上神志不安而哭鬧，可以使用四君子湯、五味異功散或七福飲，以及秘旨安神丸。如果孩子臉色青白，手腳冰冷，陽氣虛寒，心神驚怯而啼哭，可以使用五君子煎或六味異功煎。
甚者宜七福飲加炮乾薑、肉桂。若兼泄瀉不乳，脾腎虛弱也，宜六神散。甚者，養中煎、胃關煎。若兼吐瀉少食，脾胃虛寒也，宜五君子煎、溫胃飲，或六味異功煎加炮木香。若大便不化，食少腹脹，脾氣虛弱也，宜五味異功散，或五君子煎加木香。若面色白，黑睛少，至夜分陰中陽虛而啼者，此肝腎之不足也，宜六味丸、八味丸、理陰煎。若見燈見火愈啼者，心熱也。
白話文：
嚴重者應該服用七福飲，再加入炮乾薑和肉桂。如果同時伴隨腹瀉和乳汁不足，表示脾腎虛弱，應服用六神散。非常嚴重者，則應該使用養中煎和胃關煎。如果同時伴隨嘔吐、腹瀉、食慾不振，表示脾胃虛寒，應服用五君子煎、溫胃飲，或六味異功煎加炮木香。如果大便不成形、食慾不佳、腹部脹滿，表示脾氣虛弱，應服用五味異功散，或五君子煎加木香。如果面色蒼白、眼珠黑髮少，晚上半夜陰氣不足而哭鬧，表示肝腎虛弱，應服用六味丸、八味丸、理陰煎。如果看到燈光或火光就哭鬧，表示心熱。
心屬火，見火則煩熱內生，兩陽相搏，故仰身而啼，其證面赤手腹俱暖，口中氣熱是也。火之微者，宜生脈散、導赤散；火之甚者，宜硃砂安神丸、人參黃連散。苦肝膽熱甚，木火相搏者，宜柴胡清肝散。大都此證，或因吐瀉，內亡津液，或稟賦腎陰不足，不能滋養肝木，或乳母恚怒，肝火侮金，當用六君子湯補脾土以生肺金，地黃丸壯腎水以滋肝木。若乳母鬱悶而致者，用加味歸脾湯。
白話文：
心臟屬火，遇到火就會感到煩躁，內心生熱。兩個陽性之物相互衝擊，因此孩子會仰起身子哭泣。症狀表現為臉頰發紅、手腳腹部長溫、口中氣息熱。這是火邪入體的表現。
輕微的火邪，可以使用生脈散、導赤散來治療；嚴重的火邪，可以使用硃砂安神丸、人參黃連散來治療。
如果肝膽熱盛，木火相搏，可以使用柴胡清肝散來治療。
總之，這種症狀可能是由於吐瀉導致體內津液流失，也可能是由於先天腎陰不足，不能滋養肝木，還可能是由於哺乳期的母親生氣，肝火克金所致。針對不同的病因，應採取不同的治療方法：
- 如果是因吐瀉導致津液不足，可以使用六君子湯補脾土以生肺金，地黃丸壯腎水以滋肝木。
- 如果是因乳母鬱悶而致，可以使用加味歸脾湯來治療。
乳母暴怒者，加味小柴胡湯。乳母心肝熱搏者，柴胡清肝散。若因驚夜啼者，宜從前驚啼論治。
白話文：
對於哺乳母親突然大怒的情況，應使用加味小柴胡湯進行治療。對於哺乳母親心肝火旺、心神不寧的情況，應使用柴胡與清肝散進行治療。如果母親是因為受驚而導致夜晚哭鬧，則應該按照先前對驚嚇與啼哭的治療方式來處理。
2. 發熱（二十）
小兒發熱證，其最要者有四：一則外感發熱，二則瘡毒發熱，三則痘疹發熱，四則疳積發熱。凡此四者之外，如飲食、驚風、陰虛、變蒸之類，雖亦有之，然各有其說，均當詳辨。
一、發熱當辨虛實，如實則面亦氣粗，口燥唇瘡作渴，喜冷飲水，大小便難，或掀衣露體，煩啼暴叫，聲洪脈強，伸體而臥，睡不露睛，手足指熱，皆為實證。實以邪氣有餘，或可散邪，或宜清火。
虛則面色青白，氣怯神倦，恍惚軟弱，口鼻微冷，不喜寒涼，飲湯安靜，泄瀉多尿，嘔惡驚惕，上盛下泄，抱腹喜按，乍涼乍溫，夜則虛汗，臥則露睛，屈體而臥，手足指冷，脈息緩弱，皆為虛證。虛以正氣不足，最宜調補，或兼解邪，雖有發熱外證，必不可妄用寒涼，及任意消散克伐等劑。
白話文：
小兒發熱證，辨虛實，治當宜精
小兒發熱，最常見的有四種原因：
一、外感發熱： 由於外感風寒暑濕等邪氣所致。
二、瘡毒發熱： 由於瘡毒感染引起。
三、痘疹發熱： 由於出痘疹而引起的發熱。
四、疳積發熱： 由於脾胃虛弱，積食生熱所致。
除了以上四種，還有飲食不當、驚風、陰虛、變蒸等等原因，但都各有其病因和症狀，需要仔細辨別。
一、辨別發熱的虛實：
實證：
- 面色紅潤，氣粗喘息，口乾舌燥，嘴唇生瘡，口渴喜喝冷飲，大小便不順暢，或掀開衣服露身體，煩躁啼哭，聲音洪亮，脈搏強勁有力，身體伸直平躺，睡覺不露眼睛，手足指頭發熱。
實證是邪氣過盛，可以用散邪或清火的方法治療。
虛證：
- 面色蒼白，氣虛神疲，神志恍惚，身體虛弱，鼻口微涼，不喜寒涼，喝湯安靜，排泄稀薄，尿量增多，嘔吐、驚嚇、上半身發熱下半身寒冷，抱住肚子喜歡按壓，忽冷忽熱，夜間出虛汗，睡覺露眼睛，身體蜷縮，手足指頭冰冷，脈搏緩弱。
虛證是正氣不足，最需要調補，同時也要兼顧解邪。即使有發熱的症狀，也不可隨意使用寒涼的藥物，或使用消散、克伐的藥方。
3. 外感發熱治法（二十一）
凡小兒無故發熱，多由外感風寒。若寒邪在表未解者，必有發熱頭痛，成身痛無汗，或鼻塞流涕，畏寒拘急，脈見緊數者是也。凡暴感者，極易解散，一汗可愈。但察其氣血平和，別無實熱等證，或但倦怠昏睡者，則但以四柴胡飲，或五柴胡飲為主，酌兒大小而增減其劑。此法先固其中，次解其表，庶元氣無傷，而邪且易散，最為穩當極妙之法。
有云小兒何虛，乃堪此補，及又有補住邪氣之說，皆寸光昧理之談，不可信也。若胃氣微見虛寒者，宜五君子煎加柴胡，或以理陰煎加減用之最妙，元氣頗強而能食者，宜正柴胡飲。兼內熱火盛而外邪未解者，宜一柴胡飲，或錢氏黃龍湯。壯熱火盛往來寒熱者，宜柴芩煎。寒氣盛者，宜二柴胡飲。
白話文：
小孩無緣無故發燒，大多是外感風寒引起的。如果寒邪停留在體表沒有解開，就會出現發燒頭痛、全身痠痛無汗、或鼻塞流鼻涕、怕冷畏寒、脈搏緊而快的症狀。對於突然發病的，很容易退燒，只要出一身汗就能痊癒。但如果孩子氣血平和，沒有其他實熱的症狀，或者只是倦怠昏睡，就應該用四柴胡飲或五柴胡飲為主，根據孩子的大小調整藥量。這個方法先固護內裡，再解表散寒，這樣就能避免元氣受損，邪氣也更容易散去，是最穩妥有效的治療方法。
有些人說小孩怎麼虛弱，就應該補，或者說補藥會留住邪氣，這些都是膚淺無知的說法，不可信。如果孩子的胃氣稍微虛寒，可以用五君子煎加柴胡，或者用理陰煎加減使用最合適。元氣比較強壯、能吃飯的孩子，可以用正柴胡飲。如果孩子同時有內熱火盛和外邪未解的情況，可以用一柴胡飲，或錢氏黃龍湯。如果孩子發燒很厲害，出現寒熱交替的症狀，可以用柴芩煎。如果孩子寒氣很盛，可以用二柴胡飲。
寒邪盛而中氣微虛者，宜五積散。傷寒見風，身熱兼嗽而中氣不虛者，宜柴陳煎。若中氣不足而兼熱兼嗽者，宜金水六君煎。冬受寒邪，至春夏而發熱者，是為小兒正傷寒，但取效稍遲，然治法不能外此。
新按：余之仲兒，生於乙卯五月，於本年初秋，忽爾感寒發熱，脈微緊。然素知其臟氣屬陰，不敢清解，遂與芎、蘇、羌、芷、細辛、生薑之屬，冀散其寒，一劑下咽，不惟熱不退而反大瀉作，連二日瀉不止而喘繼之，愈瀉則愈喘。
白話文：
如果體內寒氣過盛，而中氣虛弱，應該服用五積散。如果得了傷寒，伴隨著風寒入侵，身體發熱並且咳嗽，但中氣不虛，則適合服用柴陳煎。如果中氣不足，又同時有發熱和咳嗽，應該服用金水六君煎。冬天受寒邪，到春夏才發熱，這是小兒正傷寒，雖然見效較慢，但治療方法不能改變。
我兒子出生於乙卯年五月，今年初秋突然受寒發熱，脈象微緊。但是我知道他體質偏寒，不敢使用清熱解毒的方法，就給他服用芎、蘇、羌、芷、細辛、生薑等藥物，希望能散寒。服用一劑後，不僅熱度不退，反而出現腹瀉，連續兩天不停地腹瀉，還伴隨著喘息，腹瀉越厲害，喘息越嚴重。
斯時也，將謂其寒氣盛耶，何以用溫藥而反瀉？將謂其火刑金耶，豈以清瀉連日而尚堪寒涼？將謂其表邪之未除耶，則何以不利於疏散？束手無策，疑懼已甚，且見其表裡俱劇，大喘垂危，又豈淺易之劑所能挽回？因沉思良久，漸有所得，乃用人參二錢，生薑五片，煎汁半盞，然未敢驟進，恐再加喘，必致不救。
因用茶匙挑與二、三匙，即懷之而旋走室中，徐察其呼吸之進退，然喘雖未減，而亦不見其增甚，乃又與三、四匙，少頃，則覺其鼻息似乎少舒，遂放膽與以半小鐘，更覺有應，自午及酉，完此一劑。適一醫至，急呼曰：誤矣，誤矣！焉有大喘如此而尚可用參者？速宜以抱龍丸解之。
白話文：
此時此刻，病人寒氣盛，為何要使用溫藥反而造成腹瀉？難道是火克金，為何連日清瀉還用寒涼藥？難道是表邪未除，為何不利於疏散？束手無策，疑懼已深，況且病人表裡俱病，大喘垂危，怎能用淺易的藥物挽回性命？
我沉思良久，漸漸有了想法，於是用人參二錢，生薑五片，煎成半碗藥汁。但不敢立即服用，擔心藥力過猛加重喘息，導致無法救治。
便用茶匙挑了二三匙藥汁，帶著它在屋裡走動，仔細觀察病人的呼吸進退。喘息雖未減輕，但也沒有加重，於是又給了三、四匙藥汁。片刻後，發現病人鼻息似乎舒緩了一些，便放膽給了半小碗藥。藥效顯著，從午時到酉時，病人服完了一劑藥。
恰巧一位醫生趕到，急忙喊道：“誤矣，誤矣！病人大喘如此，怎能用人參呢？快用抱龍丸解救！”
余諾之而不聽。乃復以人參二錢五分，如前煎湯，自酉至子盡其劑，劑完而氣息遂平，齁齁大睡，瀉亦止而熱亦退矣。此所以知其然者，觀其因瀉反喘，豈非中虛？設有實邪，自當喘隨瀉減，是可辨也。向使誤聽彼醫，易以清利，中氣一脫，即當置之死地，必仍咎余之誤用參也。
孰是孰非，何從辨哉。余因紀此，以見溫中散寒之功，其妙有如此者。
白話文：
我先前囑咐他服藥，他不肯聽。於是再次用人參二錢五分，按照之前的做法煎湯，從酉時（下午五點到七點）到子時（晚上十一點到一點）喝完藥，藥喝完後氣息就平穩下來，鼾鼾大睡，腹瀉也止住了，發熱也退了。所以我知道這病症的病因了，看他腹瀉後反而喘不過氣，難道不是因為中氣虛弱嗎？假如是實邪作祟，應該會隨著腹瀉減輕而喘息也減輕，這點是可以辨別的。如果當時誤聽了那位醫生的建議，改用清熱利濕的藥物，中氣一虛脫，病人就會喪命，到時候一定又會怪我用參藥不當。
究竟哪個正確哪個錯誤，又怎麼辨別呢？我因此記錄下這件事，來顯示溫中散寒藥物的功效，它的妙用真是如此啊！