《景岳全書》~ 卷之四十謨集 (5)
卷之四十謨集 (5)
1. 大驚卒恐（十六）
小兒忽被大驚，最傷心膽之氣。口問篇曰：大驚卒恐則氣血分離，陰陽破散，經絡厥絕，脈道不通。陰陽相逆，經脈空虛，血氣不次，乃失其常，此《內經》概言受驚之病有如此。矧小兒血氣尢非大人之比，若受大驚，則其神氣失散，潰亂不堪，尚何實邪之有。斯時也，收復止氣猶恐不暇，顧可復為清散耶？即如硃砂、琥珀之類，不過取其鎮重之意，亦作救本之法。今幼科諸書皆以大驚之證，例作急驚論治，誤亦甚矣。
不知急驚、慢驚，一以風熱，一以脾腎之虛，皆不必由驚而得。而此以驚恐致困者，本心膽受傷，神氣陡離之病，所因不同，所病亦異，胡可以同日語也。
治大驚氣散之病，當以收復神氣為主，宜《秘旨》安神丸、七福飲、茯神湯、團參散、獨參湯之類，加金銀等物煎服之。
白話文：
小孩子突然受到驚嚇，最容易損傷心膽之氣。古籍《口問篇》記載：受到極度驚嚇，會導致氣血分離，陰陽失衡，經絡阻塞，氣血運行不通暢。陰陽相逆，經脈空虛，氣血紊亂，失去正常的運行狀態，這就是《內經》中概括的受驚嚇後的病症。況且小孩子的氣血遠不如大人，如果受到很大的驚嚇，神氣就會散失，內亂不堪，哪裡還有實證邪氣可言呢？此時，收斂神氣、止住氣血紊亂都來不及，怎麼還能考慮使用清熱散邪的藥物呢？即使像硃砂、琥珀這類藥物，也只是利用它們鎮靜安神的功效，作為救治根本的方法。現在兒科的許多書籍，都把所有驚嚇的症狀都當作「急驚」來治療，這實在是大錯特錯。
其實，急驚和慢驚的病因不同，「急驚」是風熱引起的，「慢驚」是脾腎虛弱引起的，這些並不一定都是因為驚嚇所致。而因為驚嚇導致的疾病，其根本原因是心膽受損，神氣突然散失，致病原因和病症都不同，怎麼能用同樣的方法治療呢？
治療因驚嚇導致氣散的疾病，應該以收斂神氣為主，可以使用《秘旨》中的安神丸、七福飲、茯神湯、團參散、獨參湯等藥方，並加入金銀等藥材一起煎服。
2. 驚啼（十七）
小兒驚啼，證本與驚風不同，亦與大驚卒恐者有異。蓋小兒肝氣未充，膽氣最怯，凡耳聞驟聲，目視驟色，雖非大驚卒恐，亦能怖其神魂。醒時受怖，寐則驚惕，或振動不寧，或忽爾啼叫，皆神怯不安之證。總宜安神養氣為主，如獨參湯、團參散、七福飲、《秘旨》安神丸之類，皆其所宜。
若微煩熱者，宜生脈散。熱甚者，宜硃砂安神丸，或導赤散。驚哭多淚，忽啼忽止者是驚惕。啼叫無淚，聲長不揚者是腹痛。
白話文：
小兒驚啼的病症，和驚風不同，也和大人受到驚嚇的情況不一樣。因為小兒肝氣不足，膽氣又很弱，只要聽到突然的聲音，或看到突然出現的景象，即使不是受到很大的驚嚇，也會嚇到他們的精神。白天受驚嚇，晚上就睡不安穩，有的身體不停地顫抖，有的則突然哭鬧，這些都是神氣怯弱不安的表現。治療重點應放在安神養氣，像是獨參湯、團參散、七福飲、《秘旨》安神丸等藥方，都適合使用。
如果孩子稍微有點發燒，可以用生脈散；如果發燒得很厲害，就要用硃砂安神丸，或導赤散。驚嚇哭泣時眼淚很多，哭哭停停的，這是驚惕的症狀；哭鬧時沒有眼淚，哭聲低弱無力，那就是肚子痛。
3. 發搐（十八）
搐，抽搐也，是即驚風之屬，但暴而甚者，謂之驚風，微而緩者，謂之發搐。發搐不治，則漸成驚風矣。雖錢氏等書，皆以時候之氣，分五臟之證為論治，然病變不測，有難以時氣拘者，是不若察見在之形證，因臟腑之虛實，隨宜施治者之為得也。總之，小兒之實證無他，惟東方之實及中央之滯耳。
蓋東方木實則生火生風，而為熱為驚；中央土實則生濕生滯，而為痰為積。知斯二者，則知所以治實矣。若小兒之虛證，則五臟皆有之，如心虛則驚惕不安，肺虛則氣促多汗，脾虛則為嘔吐、為暴泄、為不食、為痞滿倦臥、為牙緊流涎、為手足牽動，肝虛則為筋急血燥、為抽搐勁強、為斜視目瞪，腎虛則為二便不禁、為津液枯槁、為聲不出、為戴眼、為肢體厥逆、為火不歸源。知此五者，則知所以治虛矣。
然此虛實之證，固亦多有疑似者，但以形色、聲音、脈息參而察之，則無有不了然者。諸治責之法，當從急驚，治虛之法，當從慢驚，及如後夜啼諸治法，已盡其蘊，當並察之。總之，諾言實者，乃邪氣之實，非元氣之實也。故治此者，切不可傷及元氣。若病已久，尤當專顧脾腎，則根本完固，諸無不愈矣。
錢仲陽曰：驚癇發搐，男左視無聲，右視有聲，女右視無聲，左視有聲，此相勝也。蓋左為肝部，右為肺部，金木相勝故耳。若握拳拇指在內，女為順；拇指在外，男為順，順則易治，逆則難治。
薛氏曰：寅卯辰時搐而發熱作渴，飲冷便結，屬肝膽經虛熱，用柴芍參苓散；作渴引飲，自汗盜汗，屬肝膽經血虛，用地黃丸；口吻流涎，屬肝木克脾土，用六君子湯。巳午未時發搐，若兼作渴飲水，屬風火相搏，以地黃丸補肝，導赤散、涼驚丸治心。若作渴飲湯，體倦不乳，土虛而木王也，用地黃丸以補腎，六君五湯以補脾。
申酉戌時微搐而喘，目微斜，身似熱，睡而露睛，大便淡黃，屬脾肺虛熱，用異功散；若手足逆冷，或喘瀉不食，屬脾肺虛寒，用六君、炮薑、木香；久病而元氣虛者，用六君子、六吠丸二藥主之。亥子丑時微搐身熱，目睛緊斜，吐瀉不乳，厥冷多睡，屬寒水侮土，用益黃散；未應，用六君、薑、桂。傷風發搐，口中氣熱，呵欠，手足動者，名假搐，用大青膏發散風邪。
傷風發搐，口氣不熱，肢體倦怠，用異功散補脾土，鉤藤飲清肝木。若因風邪內郁，發熱而變諸證者，當理肺金，清風邪。若外邪既解而內證未除，當理肺補脾。若停食發搐，嘔吐乳食者，宜用消食丸。若傷食後發搐，身熱困睡，嘔吐不思乳會者，當先定搐，後用白餅子下之。
若食既散而前證仍作，或變他證者，脾土傷而肝木乘之也，用六君子加鉤藤鉤以健脾平肝。若肺經虧損而致驚搐等證者，當補脾肺以平肝心，則驚搐自止矣。如手足冷汗，搐眉搐肚，日夜不止，名真搐，當用人參湯、川鳥、全蠍等藥，平其胃氣。百日內發搐，真者內生風，二、三次必死；假者外生風，雖頻發不死。
百日內搐，亦有因乳母七情厚味所致者，當兼治其母，而以固胃為先，不可逕治其兒也。苦涎入心脾則不能言，用涼心、鎮驚、下痰之藥。逆搐者不治。若吐瀉後變證者亦不治。大凡發搐，因風者則面青目赤，因驚則叫呼搐搦，因食則噯吐氣悶，脾肺虛則生黏痰，喉間作鋸聲。
此乃心火不能生脾土，脾土不能生肺金，以致肺不能主氣，脾不能攝涎，故涎氣泛上而喉中作聲耳。若用祛風治痰之劑，則氣散陰消而促其危矣。
白話文：
發搐（十八）
抽搐就是驚風的一種，發作猛烈厲害的稱為驚風，輕微緩慢的稱為發搐。發搐不治療，就會逐漸發展成驚風。雖然錢氏等醫書都以季節時令的氣候，以及五臟的病證來論述治療方法，但是病情變化莫測，有些難以用時令氣候來約束，不如觀察當下的形狀和證狀，根據臟腑的虛實，隨機應變施治才是正確的。總之，小兒實證沒有別的，只有東方木實和中央土滯兩種。
東方屬木，木實則生火生風，表現為發熱和驚風；中央屬土，土實則生濕生滯，表現為痰和積聚。明白了這兩種情況，就明白了如何治療實證。至於小兒虛證，則五臟都可能出現，例如心虛則驚恐不安，肺虛則氣喘多汗，脾虛則嘔吐、腹瀉、厭食、腹脹倦臥、牙關緊閉流口水、手足抽動，肝虛則筋緊血燥、抽搐有力、斜視瞪眼，腎虛則大小便失禁、津液枯竭、聲音嘶啞、眼瞼下垂、肢體厥冷、火不歸元。明白了這五種情況，就明白了如何治療虛證。
但是，這些虛實的證狀，也常常會有相似之處，但是只要綜合觀察形色、聲音、脈象，就能夠清楚地分辨。治療實證的方法，應該從急性的驚風入手，治療虛證的方法，應該從慢性的驚風入手，以及像後夜啼等治療方法，已經在書中詳盡說明，應該一起參考。總之，所謂的實證，是指邪氣的實證，不是元氣的實證。所以治療這種病，絕對不能傷及元氣。如果病情已經很久了，更應該特別注重脾腎的保養，這樣根本就穩固了，各種症狀自然都會痊癒。
錢仲陽說：驚癇發搐，男孩左眼看東西沒有聲音，右眼看東西有聲音；女孩右眼看東西沒有聲音，左眼看東西有聲音，這是五行相生相克的關係。因為左邊屬肝，右邊屬肺，金木相克是也。如果握拳時拇指在裡面，女孩這樣是正常的；拇指在外面，男孩這樣是正常的，正常的就容易治癒，反常的就難治癒。
薛氏說：寅卯辰時（凌晨3點到上午9點）抽搐伴隨發熱口渴，喝冷水就便秘，屬於肝膽經虛熱，用柴芍參苓散；口渴想喝水，自汗盜汗，屬於肝膽經血虛，用地黃丸；口吐口水，屬於肝木克脾土，用六君子湯。巳午未時（上午9點到下午3點）發搐，如果同時口渴想喝水，屬於風火相搏，用地黃丸補肝，再用導赤散、涼驚丸治療心火。如果口渴想喝熱水，身體疲倦不吃奶，屬於土虛而木旺，用地黃丸補腎，六君子湯補脾。
申酉戌時（下午3點到晚上9點）輕微抽搐並伴隨喘息，眼睛微微斜視，身體好像發熱，睡覺時眼睛睜開，大便淡黃，屬於脾肺虛熱，用異功散；如果手足冰冷，或者喘息腹瀉厭食，屬於脾肺虛寒，用六君子湯、炮薑、木香；久病元氣虛弱的，用六君子湯、六味地黃丸治療。亥子丑時（晚上9點到凌晨3點）輕微抽搐身體發熱，眼睛緊閉斜視，嘔吐腹瀉不吃奶，厥冷嗜睡，屬於寒水侮土，用益黃散；如果沒有效果，用六君子湯、生薑、桂枝。傷風引起的抽搐，口中氣息灼熱，打呵欠，手足抽動，叫做假性抽搐，用大青膏發散風邪。
傷風引起的抽搐，口中氣息不熱，肢體倦怠，用異功散補脾土，鉤藤飲清肝火。如果因為風邪內郁，發熱而出現各種症狀，應該理肺金，清風邪。如果外邪已經消除而內證沒有去除，應該理肺補脾。如果因為食物停滯引起的抽搐，嘔吐奶食，應該用消食丸。如果因為傷食後發搐，身體發熱嗜睡，嘔吐不想吃奶，應該先治療抽搐，然後用白餅子幫助消化。
如果食物已經消化了而之前的症狀仍然存在，或者轉變成其他症狀，這是脾土受損而肝木乘克脾土，用六君子湯加鉤藤，健脾平肝。如果肺經虧損而導致驚搐等症狀，應該補脾肺以平肝心，這樣驚搐就會自行停止。如果手足冰冷出汗，眉頭和肚子抽搐，日夜不停，叫做真性抽搐，應該用人參湯、川烏、全蠍等藥，平復胃氣。百日內發作抽搐，真性抽搐是內生風，兩三次就會死亡；假性抽搐是外生風，即使頻繁發作也不會死亡。
百日內發作抽搐，也有些是因為哺乳母親七情內傷、飲食厚味引起的，應該同時治療母親，而且應該以調理母親的胃氣為先，不能直接治療嬰兒。苦涎（苦味口水）入心脾則不能說話，應該用清心、鎮驚、化痰的藥物。逆向抽搐則不治療。如果在嘔吐腹瀉之後出現變證，也不治療。總之，發搐如果是風引起的，則面色青白眼睛紅赤，如果是驚嚇引起的則哭叫抽搐，如果是飲食引起的則噯氣嘔吐胸悶，脾肺虛弱則會產生黏痰，喉嚨裡會發出像鋸子一樣的聲音。
這是因為心火不能生脾土，脾土不能生肺金，以至於肺不能主氣，脾不能攝涎，所以涎氣上泛而喉嚨裡發出聲音。如果使用祛風化痰的藥物，就會導致元氣散失陰液耗損而加重病情。