《景岳全書》~ 卷之四十謨集 (4)
卷之四十謨集 (4)
1. 急驚風（十四）
急驚之候，壯熱痰壅，竄視反張，搐搦顫動，於關緊急，口中氣熱，頰赤唇紅，飲冷便結，脈浮洪數。此肝邪風熱，陽盛陰虛證也。治此之法，當察緩急，凡邪盛者，不得不先治其標。若痰甚喘急者，宜抱龍丸、琥珀散、清膈煎、梅花飲之類主之。火盛而煩熱者，宜涼驚丸、抑青丸，或黃連安神丸、牛黃散，及山梔、黃連、龍膽草之屬。
白話文：
患者出現急驚之症，伴隨發高燒、痰多阻塞氣道，眼睛亂看、四肢反伸，抽搐顫動，狀況危急。口中氣息灼熱，臉頰發紅、嘴唇鮮紅，喝冷飲則大便祕結，脈象浮而有力，跳動快速。
這是肝經邪氣風熱，陽氣過盛而陰氣不足所導致的病症。治療此病症，應當根據病情的緩急程度來制定治療方案。
如果邪氣盛，必須先治療表症。如果痰多喘不過氣，應當服用抱龍丸、琥珀散、清膈煎、梅花飲等藥物。
如果火氣旺盛，導致煩躁發熱，應當服用涼驚丸、抑青丸，或者黃連安神丸、牛黃散，以及山梔、黃連、龍膽草等藥物。
火盛燥熱而大便秘結者，宜瀉表丸，或以為湯煎服之，或利驚丸亦可。若外感風寒，身熱為驚者，當解其表，宜抑肝散倍加柴胡，或參蘇飲、五積散、星蘇散之類，擇而用之。若表邪未解而內亦熱者，宜錢氏黃龍湯。若驚氣漸退而以未清者，宜安神鎮驚丸。凡以上者，皆急則治標之法，但得痰火稍退，即當調補血氣，如後附薛氏之法，或參用慢驚諸治以防虛敗，此幼科最要之法。前哲有云：小兒易為虛實，攻伐之藥，中病即止，不可過劑，誠至言也。
白話文：
如果孩子因為體內火氣旺盛導致燥熱便秘，可以使用瀉表丸，可以做成丸藥服用，也可以用藥材煎湯喝，利驚丸也是一個選擇。如果孩子是外感風寒導致發燒，伴隨驚嚇，需要先解表，可以用抑肝散，並且加倍柴胡，或者使用參蘇飲、五積散、星蘇散等藥方，根據孩子的狀況選擇。如果表邪尚未解除，但內裡也熱，可以用錢氏黃龍湯。如果驚嚇的症狀逐漸消退，但還未完全清除，可以用安神鎮驚丸。以上都是急救的辦法，只要孩子體內痰火稍退，就要開始調補血氣，可以使用薛氏的方法，或者參考慢驚的治療方法，防止身體虛弱。這是小兒科最重要的治療原則。古人說過，小兒容易虛實難辨，治療時要針對病症用藥，病症消失後就停止用藥，不要過度用藥，這句話說得非常正確。
大抵此證多屬肝膽脾腎陰虛血燥，風火相搏而然，苦不顧真陰，過用祛風化痰之藥，則脾益虛，血益燥，邪氣綿延，必成慢驚矣。此中陰虛之義，皆人所不知，當閱小兒補腎論，始見其詳。論載第二卷二五。
東垣曰：急驚者，風木旺也。風木屬肝，肝邪盛必傳克於脾。欲治其肝，當先實脾後瀉風木。
樓全善曰：急驚屬木火土實。木實則搐而有力，及目上視，動札頻睫；土實則身熱面赤，而不吐瀉，偃睡合睛。治法宜涼宜瀉，而用涼驚利驚等丸。亦有因驚而發者，以致於關緊急，壯熱等證，此內有實熱，外挾風邪，當截風定搐。若痰熱尚盛，宜微下之。痰熱既泄，急宜調養胃氣。搐定而痰熱少退，即宜調補脾氣。
白話文：
總體來說，這種病症大多是因為肝膽脾腎陰虛血燥，風火相互搏鬥引起的。單純依靠苦寒之藥來攻伐真陰，過度使用祛風化痰藥物，就會導致脾氣更虛，血液更加乾燥，邪氣就會不斷蔓延，最終演變成慢性的驚癇。其中陰虛的道理，大多數人都不了解，應該閱讀《小兒補腎論》，才能明白其中詳細內容，該書第二卷第二十五頁有記載。
李東垣說：急性的驚癇，是風木之氣旺盛所致。風木屬肝，肝邪盛行必然傳導克制脾臟。想要治療肝臟，應先補益脾臟，再瀉去風木之氣。
樓全善說：急性的驚癇，屬於木火土實證。木氣實則抽搐有力，眼睛向上看，眼皮不停地眨動；土氣實則身體發熱，臉色發紅，沒有嘔吐或腹瀉，昏睡著眼睛緊閉。治療方法應該清熱瀉火，可以服用涼驚利驚等丸藥。也有一些人因為受到驚嚇而發病，導致關節緊縮、發燒等症狀，這是內有實熱，外夾風邪，應當截斷風邪，止住抽搐。如果痰熱仍然很盛，應該稍微使用瀉下之藥。痰熱泄去後，應當立即調養胃氣。抽搐停止，痰熱稍退，就要調補脾氣。
薛氏曰：此肝經血虛，火動生風。蓋風生則陰血愈散，陰火愈熾；火動則肺金愈虧，肝邪愈盛。宜滋肝血，養脾氣。若屢服祛風化痰，瀉火辛散之劑，便宜認作脾虛血損，急補脾土。若風火相搏，發熱抽搐，目瞤筋攣，痰盛者，用四物、鉤藤鉤以生肝血，清肝火，用四君子加當歸以補脾土、生肺金。若肝經血燥，發熱驚搐，目瞤筋攣，痰盛者，用六味丸以滋腎水，四君子加芍藥以補脾土。
若肺金克肝木，用地黃丸以益肝血，加芍藥、木香以平肺金。若屢用驚藥而脾胃虛寒者，須用六君子湯以補脾士，丁香、木香以培陽氣。若脾土虛寒，腎水反來侮土，而致中寒腹痛，吐瀉少食等證者，用益黃散以補脾土而瀉水，庶幾不致慢驚矣。但治小兒，當審察虛實，凡證屬有餘者，病氣也，不足者，元氣也，故有餘當認為不足，思患預防，斯少失矣。
白話文：
薛氏說：這是肝經血虛，火氣上浮引起風邪。因為風邪生起，會讓陰血更加散失，陰火更加旺盛；火氣上浮，則會使肺金更加虛弱，肝邪更加盛行。因此，應該滋養肝血，培補脾氣。
如果一味服用祛風化痰、瀉火辛散的藥物，很容易誤認為是脾虛血損，而急於補脾土。但如果風火相互搏擊，出現發熱抽搐、目眩筋攣、痰盛等症狀，應該使用四物湯加上鉤藤，來滋生肝血、清熱解毒，再用四君子湯加當歸，來補脾土、生肺金。
如果肝經血燥，出現發熱驚搐、目眩筋攣、痰盛等症狀，應該使用六味丸滋補腎水，再用四君子湯加芍藥，來補脾土。
如果肺金克制肝木，應該使用地黃丸益補肝血，再加芍藥、木香，來平息肺金。如果多次使用驚嚇藥物導致脾胃虛寒，就必須用六君子湯補脾土，用丁香、木香培補陽氣。
如果脾土虛寒，腎水反過來侵犯脾土，導致中寒腹痛、吐瀉少食等症狀，應該使用益黃散來補脾土、瀉腎水，這樣才不至於延誤驚風的治療。
治療小兒疾病，必須仔細觀察虛實，凡是屬於實證的，是病氣；屬於虛證的，是元氣。因此，即使是實證，也要考慮到不足，預防疾病，才能減少失誤。
2. 慢驚風（十五）
慢驚之候，多由吐瀉，因致氣微神緩，昏睡露睛，痰鳴氣促，驚跳搐搦，或乍發乍靜，或身涼身熱，或肢體逆冷，或眉唇青赤，面色淡白，但其脈遲緩，或見細數，此脾虛生風，無陽證也。小兒慢驚之病，多因病後，或以吐瀉，或因誤用藥餌，損傷脾胃所致。然亦有小兒脾胃素弱，或受風寒，則不必病後，及娛藥者亦有之，總屬脾腎虛寒之證。
治慢驚之法，但當速培元氣，即有風痰之類，皆作實邪，不得妄行消散，再傷陽氣，則必致不救。凡脾土微虛，微瀉而內不寒者，可平補之，宜六神散、四君子湯，或五味異功散。脾腎俱虛而臟平無寒者，宜五福飲，且陰血生於脾土，又宜四君子加當歸、棗仁。脾氣陽虛微寒者，宜溫胃飲、理中湯、五君子煎。
白話文：
慢驚症狀通常是由於嘔吐腹瀉引起，導致氣虛神疲，昏睡眼露，痰鳴氣喘，驚跳抽搐，有時發作有時靜止，有時身體發涼有時發熱，有時四肢冰冷，有時眉唇青赤，面色蒼白，但脈搏遲緩，有時細數，這是脾虛生風，陽氣不足的表現。小兒慢驚多半是因為病後，或嘔吐腹瀉，或誤服藥物，損傷脾胃所致。但也有些小兒脾胃本來就虛弱，或受風寒，不必病後或服用藥物，也會出現慢驚，總之都是脾腎虛寒的表現。
治療慢驚的方法，必須快速補充元氣，即使有風痰等邪氣，也要把它當作實邪，不能隨意消散，再傷陽氣，否則就無法救治了。如果脾胃略微虛弱，只是稍微腹瀉，內部沒有寒症，可以用平和補益的方法，可以使用六神散、四君子湯或五味異功散。如果脾腎都虛弱，但臟腑平和沒有寒症，可以使用五福飲，因為陰血來源於脾土，所以可以加當歸和棗仁。如果脾氣陽虛微寒，可以使用溫胃飲、理中湯或五君子煎。
脾氣虛寒多痰者，宜六君子湯，或金水六君煎。脾腎陰陽俱虛而寒者，惟理陰煎為最妙。脾腎虛寒之甚，或吐瀉不止者，宜附子理陰煎，再甚者宜六味回陽飲，或四味回陽飲，量兒大小與之。脾腎虛寒泄瀉不止者，宜胃關煎。
薛氏曰：《保嬰集》云：急驚屢發屢用攻瀉，則脾損陰消而變為慢驚者多矣。當補脾養血，佐以安心、清肺、制木之藥，最為切當。竊謂前證多因脾胃虧損，肝木所勝，外虛熱而內真寒也。但用五味異功散加當歸，佐以鉤藤飲，以補脾土，平肝木，亦多得效。如不應，用六君加炮薑、木香，溫補脾土。
白話文：
如果脾胃虚寒，容易生痰，可以服用六君子汤或金水六君煎。若是脾肾阴阳都虚寒，则理阴煎最为有效。如果脾肾虚寒严重，甚至出现呕吐腹泻不止的情况，可服用附子理阴煎，情况更严重者可服用六味回阳饮或四味回阳饮，根据孩子的年龄和体质调整剂量。脾肾虚寒导致的腹泻不止，则可以服用胃关煎。
薛氏说，《保婴集》中提到，遇到急惊反复发作，就用攻泻的方法，会导致脾胃受损，阴气消耗，最终变成慢性惊风的情况很多。此时应该补脾养血，并配合安神、清肺、制约肝木的药物，最为恰当。我认为这种情况大多是由于脾胃亏损，肝木过盛，外有虚热，内有真寒造成的。只需要服用五味异功散加入当归，再配合钩藤饮，就能补脾土、平肝木，也常常能取得效果。如果无效，就服用六君汤加入炮姜、木香，温补脾土。
更不應，急加附子以回陽。若用逐風、驅痰之藥，反促其危也。愚按附子溫中回陽，為慢驚之聖藥也，如元氣未脫，用之無有不效，氣脫甚者，急宜炮用之。
《保嬰撮要》曰：凡元氣虧損而至昏憒者，急灸百會穴，若待下痰不愈而後灸之，則元氣脫散而不救矣。此乃臟腑傳變已極，總歸虛處，惟脾受之，無風可逐，無驚可療，因脾虛不能攝涎，故津液妄泛而似痰者，但當以溫補脾胃為主。若不審其因，泛用祛風化痰之劑，則脾氣益傷，陰血益損，病邪益甚而危矣。
樓全善曰：木虛則搐而無力，火虛則身寒，口中氣冷，土虛則吐瀉，睡而露睛，治宜溫補脾胃，用六君子湯、五味異功散之類。
白話文：
千萬不要急着使用附子來回陽，如果用驅風化痰的藥物，反而會加重病情。附子溫中回陽，是治療慢驚的良藥，如果元氣未脫，用附子必能有效，但如果元氣已經很虛弱，就要用炮製過的附子。
《保嬰撮要》中說，凡是元氣虧損而昏迷不醒的，要立即灸百會穴，如果等到痰消不下去才灸，元氣就會散失，就無力回天了。這時臟腑的變化已經到了極點，歸根結底都是虛症，脾臟最容易受到影響，沒有風可以驅散，也沒有驚嚇可以治療，因為脾虛不能收攝津液，所以津液泛濫，看起來像痰一樣，只能以溫補脾胃为主。如果不懂得病因，亂用驅風化痰的藥物，就會損傷脾氣、耗損陰血，病邪加重，病情就更加危急了。
樓全善說：木氣虚弱就會抽搐无力，火气虚弱就會身體寒冷，口中氣息冰冷，土氣虚弱就會嘔吐腹瀉，睡覺時眼睛露出來，治療應該以溫補脾胃为主，可以用六君子湯、五味異功散等藥物。