《景岳全書》~ 卷之四十謨集 (3)
卷之四十謨集 (3)
1. 藥餌之誤（九）
小兒氣血未充，而一生盛衰之基，全在幼時，此飲食之宜調，而藥餌尤當慎也。今舉世幼科既不知此大本，又無的確明見，而惟苟完目前。故凡遇一病，則無論虛實寒熱，但用海底兜法，而悉以散風、消食、清痰、降火、行滯、利水之劑，總不出二十餘味，一套混用，謬稱穩當，何其誕也。
夫有是病而用是藥，則病受之矣，無是病而用是藥，則元氣受之矣，小兒元氣幾何，能無陰受其損而變生不測耶？此當今幼科之大病，而醫之不可輕任者，正以此也。又見有愛子者，因其清黃瘦弱，每以為慮，而詢之庸流，則不云痰火，必六食積，動以肥兒丸、保和丸之類，使之常服。
不知肥兒丸以苦寒之品，最敗元陽，保和丸以消耗之物，極損胃氣，謂其肥兒也，而適足以瘦兒，謂其保和也，而適足以違和耳。即如抱龍丸之類，亦不宜輕易屢用。余嘗見一富翁之子，每多痰氣，或時驚叫，凡遇疾作，輒用此丸，一投即愈，彼時以為神丹，如此者不啻十餘次。及其長也，則一無所知，凝然一癡物而已，豈非暗損元神所致那。
凡此克伐之劑，所以最當慎用，故必有真正火證、疳熱，乃宜肥兒丸及寒涼等劑；真正貪積、脹滿，乃宜保和丸及消導等劑；真正痰火喘急，乃宜抱龍丸及化痰等劑，即用此者，亦不過中病即止，非可過也。若無此實邪可據，而諸見出入之病，則多由虧損元氣，悉當加意培補，方是保赤之主。
倘不知此而徒以肥兒、保和等名，乃欲藉為保障，不知小兒之元氣無多，病已傷之，而醫復伐之，其有不萎敗者鮮矣。此外，如大黃、芒硝、黑醜、芫花、大戟、三稜、篷術之類，若作必不得已，皆不可輕易投也。
白話文：
藥餌之誤（九）
小孩子氣血尚未充盈，而一生盛衰的基礎，都在幼年時期建立。因此飲食調養很重要，用藥更要格外謹慎。現在許多兒科醫生不懂這個根本道理，也沒有確切的診斷方法，只求眼前症狀暫時好轉。所以，遇到任何疾病，不論虛實寒熱，都使用同樣的藥方，像散風、消食、清痰、降火、行滯、利水的藥物，總共不過二三十種，混在一起使用，還自稱穩妥，真是荒謬至極！
用錯藥，疾病會加重；沒病亂用藥，則元氣受損。小孩子元氣本來就少，怎麼能承受藥物的損害而不產生意外呢？這是當今兒科醫學的重大問題，也是醫生不可輕易託付的原因。我又看到有些愛孩子的父母，因為孩子面色蒼白、消瘦，很擔心，就向庸醫詢問，庸醫不是說孩子是痰火，就是說孩子積食，就開肥兒丸、保和丸等藥讓孩子長期服用。
殊不知，肥兒丸含有苦寒的藥物，最傷元陽；保和丸是耗損元氣的藥物，最傷胃氣。說是讓孩子長胖，實際上卻讓孩子更瘦；說是讓孩子身體舒服，實際上卻讓孩子更不舒服。像抱龍丸之類的藥，也不應該輕易、多次服用。我曾見過一個富翁的孩子，經常痰多氣喘，有時還會驚叫，每次發病就用抱龍丸，一服藥就好了，當時大家都認為是神藥，這樣的情況不下十幾次。等他長大後，卻變得痴傻，什麼也不懂，這不就是暗中損傷了元神造成的嗎？
凡是這些攻伐性質的藥物，都應該謹慎使用。只有真正有火熱症狀、疳熱，才能用肥兒丸及寒涼藥；只有真正積食、脹滿，才能用保和丸及消導藥；只有真正痰火喘急，才能用抱龍丸及化痰藥。即使使用這些藥，也要在病情好轉後就停藥，不可過量服用。如果沒有這些實證可以依據，而出現一些常見的疾病，大多是元氣虧損造成的，應該著重於培補元氣，才是保護孩子健康的根本方法。
如果不明白這個道理，只憑肥兒丸、保和丸的名稱，就想要藉此保障孩子的健康，卻不知道小孩子元氣有限，生病已經受損了，醫生又用藥去攻伐，孩子怎麼可能不衰弱呢？此外，像大黃、芒硝、黑醜、芫花、大戟、三稜、蓬術之類的藥物，除非萬不得已，都不可輕易使用。
2. 小兒診治大法（十）
凡小兒之病，本不易察，但其為病之源，多有所因，故凡臨證者，必須察父母先天之氣，而母氣為尤切。如母多火者，子必有火病；母多寒者，子必有寒病；母之脾腎不足者，子亦如之。凡骨軟行遲，齒遲語遲，囟門開大，疳熱脾泄之類，多有由於母氣者。雖父母之氣俱有所稟，但母氣之應在近，父氣之應在遠。
或以一強一弱而偏得一人之氣者，是皆不可不察。至若稍長而㯆縱欲，或調攝失宜而自為病者，此又當察其所由，辨而治之。如果先天不足，而培以後天，亦可致壽、雖曰先天俱盛，而或父母多欲，或撫養失宜，則病變百端，雖強亦夭。
此中幾圓理微，貴在知常知變也。
白話文：
小兒疾病不易診斷，病因大多有其根源。因此診治時，必須仔細觀察父母的先天體質，尤其母親的體質至關重要。例如，母親體質偏熱，孩子容易患熱症；母親體質偏寒，孩子容易患寒症；母親脾腎虛弱，孩子也一樣。例如孩子骨骼軟弱、行動遲緩、出牙晚、說話晚、囟門開大、疳積、脾虛泄瀉等，大多與母親體質有關。雖然父母雙方的體質都會影響孩子，但母親的影響更直接，父親的影響較間接。
有些孩子可能繼承父母其中一方的優勢或劣勢，這也必須仔細觀察。至於稍大一些的孩子，因縱慾或調養不當而生病的，則需探究病因，再對症治療。即使先天不足，只要後天調養得當，也能長壽。但即使先天條件優越，如果父母縱慾過度或撫養不當，孩子也容易百病叢生，即使體質強健，也可能夭折。
這些道理深奧微妙，關鍵在於懂得常理和變通之道。
3. 撮口臍風（十一）
初生小兒撮口臍風者，因胎中受熱，或初生不慎，為風寒所侵，遂致聚唇撮口，眼閉口噤，啼聲如雅，或聲不能出，成舌上如粟，或口吐白沫，或喉痰潮響，或氣息喘急，甚者舌強面青，腹脹青筋，吊腸牽痛。百日內病甚者多不治。臍風者，以斷臍之後，為水濕風邪所侵，因致腹脹臍腫，四肢柔直，啼不吮乳，甚則發搐。
若臍邊青黑，手拳口噤者，是為內搐，不可治。凡治此之法，痰盛者當先治痰，火盛者當先清火，若無火無痰者，專當溫補脾胃。凡斷臍不盈尺，多患此者。齒齦有泡如粟，以綿裹指，蘸溫水擦破，口即開，不用藥。七日內患此有，百無一生。臍風果因浴拭外傷皮膚者，用綿灰或枯礬末摻之即愈。
若因剪臍短少，或因束縛不緊或因牽動，風入臍中，或因鐵器斷臍，冷氣傳於脾絡，以致前證者，口內有小泡，急掐破去其毒水，以艾灸臍中，亦有得生者。治法多端，無如灸法。苦因乳母肝脾鬱怒，或飲食生冷辛熱，致兒為患者，當治其母。
錢氏云：撮口因浴後拭臍，風邪所入而作，用益黃散補之。
陳無擇云：視其牙齦有泡，擦破之。口既開，用真白殭蠶略烘為末，蜜調塗口內。
《保嬰集》云：小兒百日臍風馬於，當作胎毒，瀉足陽明之火，用針挑破，以桑樹白汁塗之。
田氏治噤風，用天南星為末，加片腦少許，以指蘸薑汁擦於齦，立開。或用牛黃，以竹瀝調服一字，隨以豬乳滴於口中。
白話文：
新生兒撮口臍風，是因為胎中受熱，或出生後護理不周，受風寒侵襲所致。症狀表現為嘴唇緊閉，眼睛閉合，嘴巴緊閉，哭聲微弱或無法發聲，舌苔上有像小米粒一樣的小點，或吐白沫，或喉嚨有痰音，呼吸急促，嚴重者舌頭僵硬，臉色青紫，腹部脹大，青筋暴露，腸子疼痛。百日內的嬰兒，病情嚴重者多難治愈。
臍風則是指斷臍後，受水濕風邪侵襲，導致腹部脹大，臍部腫脹，四肢僵直，哭鬧不安，不吸吮乳汁，嚴重者會抽搐。如果臍周圍發青發黑，手握拳，口緊閉，這是內部抽搐的徵兆，難以治愈。
治療方法方面，痰多的先治痰，火旺的先清火，如果沒有痰火，就應該溫補脾胃。斷臍過短的嬰兒，更容易患此病。如果牙齦上有像小米粒一樣的小泡，可以用棉花裹住手指，蘸溫水擦破，嘴巴就能張開，不用服用藥物。七日內患病的嬰兒，幾乎難以存活。如果臍風是由於洗澡擦拭時損傷皮膚引起的，可用棉灰或枯礬粉末敷於患處即可痊癒。
如果因為剪臍過短，或綁紮不緊，或牽動臍帶，導致風寒入侵臍中，或用鐵器斷臍，寒氣入侵脾經，而出現上述症狀，如果口中出現小泡，應立即掐破排出毒液，並用艾灸臍中，也有存活的希望。治療方法很多，但艾灸是最有效的。如果因哺乳母親肝脾鬱結，或飲食生冷辛辣，導致嬰兒患病，則應治療母親。
錢氏說：撮口是因為洗澡後擦拭臍部，風邪入侵而引起的，可用益黃散來治療。
陳無擇說：觀察牙齦是否有小泡，擦破即可。嘴巴張開後，用烘乾研磨的真白殭蠶，用蜂蜜調和後塗於口中。
《保嬰集》記載：嬰兒百日內的臍風，應視為胎毒，瀉去足陽明經的火，用針挑破小泡，塗抹桑樹白汁。
田氏治療噤風的方法是，用天南星研磨成粉末，加入少量冰片，用手指蘸取薑汁塗抹牙齦，能立即張開嘴巴。或者用牛黃，用竹瀝調和服用，再滴入豬奶到口中。
4. 驚風（十二）
驚風之要領有二，一曰實證，一曰虛證而盡之矣。蓋急驚者，陽證也，實證也。乃肝邪有餘而風生熱，熱生痰，痰熱客於心膈間，則風火相搏，故其形證急暴而痰火壯熱者，是為急驚。此當先治其標，後治其本。慢驚者，陰證也，虛證也。此脾肺俱虛，肝邪無制，因而海脾生風，無陽之證也。
故其形氣病氣俱不足者，是為慢驚，此當專顧脾腎以救元氣。雖二者俱名驚風，而虛實之有不同，所以急慢之名亦異。凡治此者，不可不顧其名以思其義。
白話文：
驚風的關鍵在於兩種情況：實證和虛證。急驚是陽證，也是實證，是因為肝邪過盛而生風生熱，熱則生痰，痰熱停留在心膈之間，風火互相搏擊，所以症狀急劇而猛烈，伴隨痰火壯熱，這就是急驚。治療急驚應先治標後治本。慢驚是陰證，也是虛證，這是因為脾肺虛弱，肝邪失去了抑制，導致脾虛生風，屬於陽氣不足的情況。所以症狀表現為氣虛體弱，這就是慢驚，治療慢驚應著重調理脾腎，以補充元氣。雖然兩種情況都稱為驚風，但虛實不同，所以才有急驚、慢驚之分。治療驚風，必須理解其名稱的含義。
5. 論驚風證治（十三）
小兒驚風，肝病也，亦脾腎心肺病也。蓋小兒之真陰未足，柔不濟剛，故肝邪易動，肝邪動則木能生火，火能生風，風熱相搏則血虛，血虛則筋急，筋急則為掉眩反張、搐搦強直之類，皆肝木之本病也。
至其相移，木邪侮土則脾病，而為痰，為吐瀉；木盛金衰則肺病，而為喘促，為短氣；木火上炎則心病，而為驚叫，為煩熱；木火傷陰則腎病，而為水涸，為血燥、為乾渴，為汗不出，為搐，為痓，此五臟驚風之大概也。
治此之法有要存焉，蓋一日風，二日火，三日痰，四日陽虛，五日陰虛，但能察此緩急則盡之矣。所謂風者，以其強直掉眩皆屬肝木，風木同氣，故云驚風，而實作外感之證。今人不明此義，但為治風必須用散，不知外來之風可散，而血燥之風不可散也。故凡如防風、荊芥、羌活、獨活、細辛、乾葛、柴胡、紫蘇、薄荷之類，使果有外邪發熱無汗等證，乃可暫用，如無外邪，則最所當忌，此用散之不可不慎也。
所謂痰火者，痰凝則氣閉，火盛則陰虧，此實邪之病本也。若痰因火動，則治火為先，火以痰留，則去痰為主。火之甚者，宜龍膽草、山梔子、黃連、黃柏、石膏、大黃之屬；火之微者，宜黃芩、知舟、玄參、石斛、地骨皮、木通、天麻之屬。痰之甚者，宜牛黃、膽星、天竺黃、南星、半夏、白芥子之屬；痰之微者，宜陳皮、前胡、海石、貝母、天花粉之屬。此外，如硃砂之色赤體重，故能入心鎮驚，內孕水銀，故善透經絡，墜痰降火。
雄黃之氣味雄悍，故能破結開滯，直達橫行。冰片、麝香，乃開竅之要藥；琥珀、青黛，亦清利之佐助而已。又如殭蠶、全蠍、蟬蛻之屬，皆云治風，在殭蠶味鹹而辛，大能開痰涎、破結氣，用佐痰藥，善去肝脾之邪，邪去則肝平，是即治風之謂也。全蠍生於東北，色青屬木，故善走厥陰，加以鹽味鹹而降痰，是亦同氣之屬，故云治風，較之殭蠶，此其次矣。蟬蛻性味俱薄，不過取其清虛輕蛻之義，非有實濟不足恃也。
凡驚風之實邪，惟痰火為最，而風則次之，治實之法，止於是矣。然邪實者易制，主敗者必危。蓋陽虛則陰邪不散而元氣不復；陰虛則營氣不行，而精血何來？所以驚風之重，重在虛證，不虛不重，不竭不危，此元精元氣相為並立，有不容偏置者也。故治虛之法，當辨陰陽，陽虛者宜燥宜剛，陰虛者宜溫宜潤。
然善用陽者，氣中自有水；善用陰者，水中自有氣，造化相須之妙，既有不可混，又有不可離者如此。設有謂此非小兒之藥，此非驚風之藥者，豈驚風之病不屬陰陽，而小兒之體不由血氣乎？若夫人者，開口便可見心，又烏足與論乾坤合一之道。諸補之法具詳如下。
一、驚風反張，強直轉筋等病，在經筋篇曰：足少陰之筋病，足下轉筋及所過而結者皆痛。病在此者，主癇瘛及痙。在外者不能俯，在內者不能仰，故陽病者腰反折不能俯，陰病者不能仰。又曰經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸。
白話文：
小兒驚風是肝臟疾病，也可能是脾、腎、心、肺的疾病。因為小兒的真陰不足，陰氣不足以制約陽氣，所以肝邪容易亢盛。肝邪亢盛則木氣能生火，火能生風，風熱相互搏結則導致血虛，血虛則筋脈急縮，出現抽搐、反張等症狀，這些都是肝木本身的疾病。
病情發展下去，肝邪（木邪）會侵犯脾土，導致脾病，出現痰飲、嘔吐、腹瀉；肝木過盛克伐肺金，導致肺病，出現喘息、氣短；肝木之火上炎，導致心病，出現驚叫、煩躁、發熱；肝木之火傷及腎陰，導致腎病，出現口渴、血燥、汗少、抽搐、痙攣等症狀。這就是五臟受驚風影響的大致情況。
治療驚風的原則是：第一天是風證，第二天是火證，第三天是痰證，第四天是陽虛，第五天是陰虛。只要能觀察到病情輕重緩急，就能有效治療。所謂風證，是因為抽搐、反張都屬於肝木的範疇，風與木氣相通，所以稱為驚風，實際上是外感病證。很多人不明白這個道理，只認為治療風證一定要用辛散之品，不知道外感風寒可以散，但血虛內生之風卻不能散。所以，像防風、荊芥、羌活、獨活、細辛、葛根、柴胡、紫蘇、薄荷等藥，只有在患者出現外邪發熱無汗等症狀時才能暫時使用，如果沒有外邪，就絕對不能用，這是用辛散藥物需要注意的地方。
所謂痰火證，是痰液凝滯導致氣機閉塞，火盛導致陰液虧損，這是實邪的病機。如果痰是因為火動而生的，就要先治火；如果火是因為痰留而生的，就要先去痰。火盛者，宜用龍膽草、梔子、黃連、黃柏、石膏、大黃等；火微者，宜用黃芩、知母、玄參、石斛、地骨皮、木通、天麻等。痰盛者，宜用牛黃、膽星、天竺黃、南星、半夏、白芥子等；痰微者，宜用陳皮、前胡、海石、貝母、天花粉等。此外，硃砂色赤質重，能入心安神定驚，內含水銀，善於通達經絡，又能墜痰降火；雄黃氣味辛烈，能破結散滯，直達病所；冰片、麝香是開竅的要藥；琥珀、青黛是清利痰火的輔助藥物。又如殭蠶、全蠍、蟬蛻等藥，都說能治風，其中殭蠶味鹹而辛，能開痰涎、破結氣，用於佐助化痰藥物，能去除肝脾之邪，邪去則肝平，這也就是治療風證的道理；全蠍產於東北，色青屬木，善於走厥陰經，加上其味鹹能降痰，也是同氣相求，所以說能治風，但療效不如殭蠶；蟬蛻性味平和，只是取其輕清的功效，療效不強。
凡是驚風的實證，以痰火為最，風證次之，治療實證的方法，就在於此。但是，實邪容易治療，虛證則非常危險。因為陽虛則陰邪不能散去，元氣不能恢復；陰虛則營氣運行不暢，精血就會不足。所以驚風的嚴重程度，關鍵在於虛證，不虛則不重，不虛竭則不危。元精元氣相互依存，不能偏廢。所以治療虛證，應該辨別陰陽，陽虛者應該用溫燥之品，陰虛者應該用溫潤之品。
善於運用陽氣的人，氣中自有陰液；善於運用陰氣的人，陰液中自有陽氣。陰陽相互依存，既不能混淆，也不能分離。如果有人說這些藥不是治療小兒的藥，也不是治療驚風的藥，難道驚風不屬於陰陽的範疇，小兒的身體不依靠血氣嗎？那些人，開口說話就能看見心，又怎麼能談論陰陽合一之道呢？各種補益的方法詳述如下：
一、驚風反張、抽搐、筋攣等病，在《經筋篇》中說：足少陰經筋的病變，足部轉筋及經筋循行路線上結聚的地方都會疼痛。病在此經者，主要表現為癲癇、抽搐及痙攣。病在經筋外側者，不能俯臥；病在經筋內側者，不能仰臥。陽病者腰部反折不能俯臥，陰病者不能仰臥。又說經筋病變，寒則反折筋急，熱則筋弛縱而不收，陰痿不用。陽氣急則反折，陰氣急則俯臥不能伸展。