《景岳全書》~ 卷之四十謨集 (3)
卷之四十謨集 (3)
1. 藥餌之誤（九）
小兒氣血未充，而一生盛衰之基，全在幼時，此飲食之宜調，而藥餌尤當慎也。今舉世幼科既不知此大本，又無的確明見，而惟苟完目前。故凡遇一病，則無論虛實寒熱，但用海底兜法，而悉以散風、消食、清痰、降火、行滯、利水之劑，總不出二十餘味，一套混用，謬稱穩當，何其誕也。
夫有是病而用是藥，則病受之矣，無是病而用是藥，則元氣受之矣，小兒元氣幾何，能無陰受其損而變生不測耶？此當今幼科之大病，而醫之不可輕任者，正以此也。又見有愛子者，因其清黃瘦弱，每以為慮，而詢之庸流，則不云痰火，必六食積，動以肥兒丸、保和丸之類，使之常服。
白話文：
孩子氣血尚未充盈，而一生盛衰的基礎，全在幼年時期，因此飲食宜調，藥物更應謹慎。現今世俗的小兒科医师，既不知道這個根本道理，又沒有明確的見解，只求眼前苟且。所以遇到病症，不論虛實寒熱，一律用老套的治療方法，只知道用散風、消食、清痰、降火、行滯、利水等藥物，總共不過二十來種，一味混用，還自稱穩妥，真是荒謬至極。
如果孩子有病而用這些藥，那病症就會受影響；如果孩子沒有病而用這些藥，那元氣就會受損。孩子元氣本就微弱，怎能不受到傷害而發生意外呢？這正是當今小兒科醫术的重大弊病，也是醫治孩子不可輕易托付的原因。又見有些愛子心切的父母，因孩子面色蒼白、瘦弱，就心生憂慮，去詢問庸医，這些庸医就說不是痰火就是積食，隨便就開些肥兒丸、保和丸之類的藥，讓孩子長期服用。
不知肥兒丸以苦寒之品，最敗元陽，保和丸以消耗之物，極損胃氣，謂其肥兒也，而適足以瘦兒，謂其保和也，而適足以違和耳。即如抱龍丸之類，亦不宜輕易屢用。余嘗見一富翁之子，每多痰氣，或時驚叫，凡遇疾作，輒用此丸，一投即愈，彼時以為神丹，如此者不啻十餘次。及其長也，則一無所知，凝然一癡物而已，豈非暗損元神所致那。
凡此克伐之劑，所以最當慎用，故必有真正火證、疳熱，乃宜肥兒丸及寒涼等劑；真正貪積、脹滿，乃宜保和丸及消導等劑；真正痰火喘急，乃宜抱龍丸及化痰等劑，即用此者，亦不過中病即止，非可過也。若無此實邪可據，而諸見出入之病，則多由虧損元氣，悉當加意培補，方是保赤之主。
白話文：
不知道「肥兒丸」用苦寒的藥材，最容易損傷人體的陽氣，而「保和丸」則用消耗身體的藥材，非常損害胃氣。說它能讓孩子變胖，其實反而會讓孩子變瘦；說它能保和，其實反而會導致身體不適。就連像「抱龍丸」這樣的藥，也不應該輕易頻繁使用。我曾經見過一位富翁的兒子，經常有痰，有時還會驚叫，每次生病，都用「抱龍丸」，一服用就馬上好了，當時大家都以為它是神藥，這樣反覆用了十多次。等到孩子長大後，卻變得一無所知，呆呆傻傻，這不就是因為長期損傷元神造成的嗎？
這些攻伐性的藥物，一定要謹慎使用，只有真正出現火證、疳熱，才適合使用「肥兒丸」以及寒涼類的藥物；只有真正出現食積、脹滿，才適合使用「保和丸」以及消導類的藥物；只有真正出現痰火喘急，才適合使用「抱龍丸」以及化痰類的藥物。即使使用這些藥物，也不應該過度，只要病症消失就應該停止。如果沒有真實的邪氣可以依據，而出現各種進進出出的病症，大多是由於元氣虧損造成的，應該要加強補益，才能真正保護孩子的健康。
倘不知此而徒以肥兒、保和等名，乃欲藉為保障，不知小兒之元氣無多，病已傷之，而醫復伐之，其有不萎敗者鮮矣。此外，如大黃、芒硝、黑醜、芫花、大戟、三稜、篷術之類，若作必不得已，皆不可輕易投也。
白話文：
如果不知道這個道理，就只用「肥兒」、「保和」等名稱的藥物，想要藉此保護孩子，卻不明白小孩子元氣本來就少，疾病已經傷了他們，而醫藥又去進一步傷害，這樣的孩子能不衰敗嗎？很少有能倖免的。
除此之外，像大黃、芒硝、黑醜、芫花、大戟、三稜、蓬術等等這些藥物，即使是不得已才用，也都不能輕易使用。
2. 小兒診治大法（十）
凡小兒之病，本不易察，但其為病之源，多有所因，故凡臨證者，必須察父母先天之氣，而母氣為尤切。如母多火者，子必有火病；母多寒者，子必有寒病；母之脾腎不足者，子亦如之。凡骨軟行遲，齒遲語遲，囟門開大，疳熱脾泄之類，多有由於母氣者。雖父母之氣俱有所稟，但母氣之應在近，父氣之應在遠。
或以一強一弱而偏得一人之氣者，是皆不可不察。至若稍長而㯆縱欲，或調攝失宜而自為病者，此又當察其所由，辨而治之。如果先天不足，而培以後天，亦可致壽、雖曰先天俱盛，而或父母多欲，或撫養失宜，則病變百端，雖強亦夭。
此中幾圓理微，貴在知常知變也。
白話文：
小孩子的病症通常不容易察覺，但疾病的根源大多有其原因，因此在診治時，必須觀察父母的先天體質，而母親的體質尤為重要。例如，母親體內火氣旺盛，孩子就容易有火熱病症；母親體寒，孩子就容易有寒症；母親脾腎虛弱，孩子也會出現同樣的情況。像骨骼軟弱、行動遲緩、出牙晚、說話晚、囟門開得很大、疳積、脾胃虛弱等問題，大多源於母親的體質。
雖然父母的體質都對孩子有影響，但母親的影響更直接，而父親的影響則較為間接。有些孩子可能是父母體質強弱懸殊，而偏向於其中一方的體質。這些情況都需要仔細觀察。等到孩子稍微長大，開始縱慾，或者生活作息不規律而自己生病，就需要觀察病症的原因，並對症下藥。
即使先天不足，但只要後天好好調養，也可以延年益壽。反之，即使先天體質強健，如果父母縱慾過度，或者撫養方式不當，也會導致各種疾病，即使體質強壯，也容易夭折。
這些道理非常微妙，關鍵在於了解正常狀態和異常變化。
3. 撮口臍風（十一）
初生小兒撮口臍風者，因胎中受熱，或初生不慎，為風寒所侵，遂致聚唇撮口，眼閉口噤，啼聲如雅，或聲不能出，成舌上如粟，或口吐白沫，或喉痰潮響，或氣息喘急，甚者舌強面青，腹脹青筋，吊腸牽痛。百日內病甚者多不治。臍風者，以斷臍之後，為水濕風邪所侵，因致腹脹臍腫，四肢柔直，啼不吮乳，甚則發搐。
若臍邊青黑，手拳口噤者，是為內搐，不可治。凡治此之法，痰盛者當先治痰，火盛者當先清火，若無火無痰者，專當溫補脾胃。凡斷臍不盈尺，多患此者。齒齦有泡如粟，以綿裹指，蘸溫水擦破，口即開，不用藥。七日內患此有，百無一生。臍風果因浴拭外傷皮膚者，用綿灰或枯礬末摻之即愈。
白話文：
剛出生的小嬰兒如果出現撮口臍風，可能是因為在母體內受到熱氣影響，或者出生後照顧不慎，受到風寒侵襲，導致嘴唇緊閉撮起，眼睛閉合，嘴巴緊閉，哭聲微弱，甚至無法發出聲音，舌頭上出現像小米粒一樣的白色顆粒，或者口吐白沫，或者喉嚨有痰音，呼吸急促，嚴重者還會出現舌頭僵硬、臉色青紫、肚子脹、青筋暴露、腸子疼痛。百日之內病症嚴重的孩子，大多無法治癒。
臍風是指斷臍後，受到水濕風邪侵襲，導致肚子脹、臍部腫脹、四肢軟弱無力、哭泣時不吸吮乳汁，嚴重者還會出現抽搐。
如果臍周圍出現青黑色，手握成拳、嘴巴緊閉，這是內部抽搐，無法治療。治療這種病症，痰多者應先治痰，火盛者應先清熱，如果沒有火也沒有痰，則應專門溫補脾胃。臍帶斷裂後不到一尺長的嬰兒，更容易患上這種疾病。
如果牙齦上出現像小米粒一樣的泡，可以用棉花裹住手指，蘸溫水將泡擦破，嘴巴就會張開，不用藥物。七天之內患上這種疾病的孩子，十個裡面沒有一個能活下來。如果臍風是因為洗澡擦拭過程中損傷皮膚而引起的，可以用棉灰或枯礬末撒在患處，就能治癒。
若因剪臍短少，或因束縛不緊或因牽動，風入臍中，或因鐵器斷臍，冷氣傳於脾絡，以致前證者，口內有小泡，急掐破去其毒水，以艾灸臍中，亦有得生者。治法多端，無如灸法。苦因乳母肝脾鬱怒，或飲食生冷辛熱，致兒為患者，當治其母。
錢氏云：撮口因浴後拭臍，風邪所入而作，用益黃散補之。
陳無擇云：視其牙齦有泡，擦破之。口既開，用真白殭蠶略烘為末，蜜調塗口內。
《保嬰集》云：小兒百日臍風馬於，當作胎毒，瀉足陽明之火，用針挑破，以桑樹白汁塗之。
田氏治噤風，用天南星為末，加片腦少許，以指蘸薑汁擦於齦，立開。或用牛黃，以竹瀝調服一字，隨以豬乳滴於口中。
白話文：
如果因為剪臍帶過短、綁得太鬆或拉扯到肚臍，讓風寒入侵肚臍，或是因為使用鐵器剪斷臍帶，冷氣侵入脾臟經絡，導致孩子出現上述症狀，可以在孩子嘴巴裡長出小水泡時，立刻用手指將水泡擠破，排出毒水，並用艾灸溫灸肚臍，也有可能救活。治療方法很多，但灸法是最有效的。如果孩子是因為母親肝脾鬱悶或飲食不當導致生病，就需要治療母親。
錢氏說：孩子嘴巴閉合不開是因為洗澡後擦拭肚臍時，風寒入侵而導致的，可以用益黃散來補充。
陳無擇說：觀察孩子的牙齦是否有水泡，如果有就用東西把它弄破。嘴巴張開後，將白僵蠶稍微烘烤研磨成粉末，用蜂蜜調和塗抹在孩子嘴巴裡。
《保嬰集》說：百日內的嬰兒出現臍風，是胎毒造成的，應該瀉掉足陽明經的熱氣，用針挑破水泡，並用桑樹的白色汁液塗抹。
田氏治療噤風的方法是，將天南星研磨成粉末，加入少許冰片，用手指沾取薑汁塗抹在牙齦上，就能馬上讓孩子嘴巴張開。也可以用牛黃，用竹瀝調和服用，然後再滴一些豬乳到孩子的嘴巴裡。
4. 驚風（十二）
驚風之要領有二，一曰實證，一曰虛證而盡之矣。蓋急驚者，陽證也，實證也。乃肝邪有餘而風生熱，熱生痰，痰熱客於心膈間，則風火相搏，故其形證急暴而痰火壯熱者，是為急驚。此當先治其標，後治其本。慢驚者，陰證也，虛證也。此脾肺俱虛，肝邪無制，因而海脾生風，無陽之證也。
故其形氣病氣俱不足者，是為慢驚，此當專顧脾腎以救元氣。雖二者俱名驚風，而虛實之有不同，所以急慢之名亦異。凡治此者，不可不顧其名以思其義。
白話文：
驚風的要領，分為兩類：實證和虛證。
實證是指急驚，屬於陽證，表現為肝邪過盛，導致風生熱，熱生痰，痰熱積聚在心膈之間，風火交搏。因此，急驚的症狀表現為急躁暴躁，痰火旺盛，發熱。
治療急驚應當先治標，後治本。
虛證是指慢驚，屬於陰證，表現為脾肺虛弱，肝邪失控，脾氣不足而生風，屬於陽氣不足。
因此，慢驚的症狀表現為形氣不足，病氣衰弱。
治療慢驚應當專注於補益脾腎，以救助元氣。
雖然急驚和慢驚都稱為驚風，但虛實不同，所以病名也有差異。
治療驚風的人，必須要仔細分析病名，思考其內涵。
5. 論驚風證治（十三）
小兒驚風，肝病也，亦脾腎心肺病也。蓋小兒之真陰未足，柔不濟剛，故肝邪易動，肝邪動則木能生火，火能生風，風熱相搏則血虛，血虛則筋急，筋急則為掉眩反張、搐搦強直之類，皆肝木之本病也。
至其相移，木邪侮土則脾病，而為痰，為吐瀉；木盛金衰則肺病，而為喘促，為短氣；木火上炎則心病，而為驚叫，為煩熱；木火傷陰則腎病，而為水涸，為血燥、為乾渴，為汗不出，為搐，為痓，此五臟驚風之大概也。
治此之法有要存焉，蓋一日風，二日火，三日痰，四日陽虛，五日陰虛，但能察此緩急則盡之矣。所謂風者，以其強直掉眩皆屬肝木，風木同氣，故云驚風，而實作外感之證。今人不明此義，但為治風必須用散，不知外來之風可散，而血燥之風不可散也。故凡如防風、荊芥、羌活、獨活、細辛、乾葛、柴胡、紫蘇、薄荷之類，使果有外邪發熱無汗等證，乃可暫用，如無外邪，則最所當忌，此用散之不可不慎也。
白話文：
小兒驚風主要是肝臟病變，也可能與脾、腎、心、肺有關。因為小孩的真陰不足，陰氣虛弱，無法制約陽氣，所以肝氣容易失控。肝氣失控就會影響其他臟腑，導致一系列症狀。比如肝氣過盛，會生火，火又生風，風熱交織就會造成血虛，血虛就會筋脈緊張，進而出現抽搐、痙攣等現象，這些都是肝氣失調引起的。
此外，肝氣失調还会影响其他臟腑，比如肝气犯脾，就会导致脾虚，出现痰多、呕吐、腹泻等症状；肝气胜肺，就会导致肺虚，出现喘息、呼吸急促等症状；肝火上炎，就会导致心火旺盛，出现惊叫、烦躁不安等症状；肝火傷腎，就会导致肾阴不足，出现口渴、尿少、汗出不暢、抽搐等症状。这些都是五臟受肝气影響而出現的惊風表現。
治疗惊风，要根据病情发展阶段进行针对性的治疗。一般来说，惊风第一天是风邪为主，第二天是火邪为主，第三天是痰邪为主，第四天是阳虚为主，第五天是阴虚为主。只要能仔细观察病情变化，就能找到最佳治疗方法。
要注意的是，很多医生误认为惊风就是风邪入侵，所以一味用散风药来治疗。其实，有些惊风是血虚所致，用散风药不仅无效，还会加重病情。所以，像防风、荆芥、羌活、独活、细辛、葛根、柴胡、紫苏、薄荷等散风药，只有在患者出现外感发热、无汗等症状时才能使用，如果沒有外感，就应该慎用，避免加重病情。
所謂痰火者，痰凝則氣閉，火盛則陰虧，此實邪之病本也。若痰因火動，則治火為先，火以痰留，則去痰為主。火之甚者，宜龍膽草、山梔子、黃連、黃柏、石膏、大黃之屬；火之微者，宜黃芩、知舟、玄參、石斛、地骨皮、木通、天麻之屬。痰之甚者，宜牛黃、膽星、天竺黃、南星、半夏、白芥子之屬；痰之微者，宜陳皮、前胡、海石、貝母、天花粉之屬。此外，如硃砂之色赤體重，故能入心鎮驚，內孕水銀，故善透經絡，墜痰降火。
白話文：
所謂「痰火」，指的是痰液凝結導致氣息不通，而火氣旺盛則導致陰氣虧損，這是實邪（實質性的病邪）的根本病因。如果痰液因火氣而動，就應以治療火氣為先；如果火氣因痰液停滯而加重，就應以化痰為主要治療方向。
火氣較重的，適合使用龍膽草、山梔子、黃連、黃柏、石膏、大黃等藥物；火氣較輕的，適合使用黃芩、知母、玄參、石斛、地骨皮、木通、天麻等藥物。
痰液較重的，適合使用牛黃、膽星、天竺黃、南星、半夏、白芥子等藥物；痰液較輕的，適合使用陳皮、前胡、海石、貝母、天花粉等藥物。
此外，硃砂因其顏色赤紅、質地沉重，故能入心安神鎮驚；它內含水銀，故善於穿透經絡，能化痰降火。
雄黃之氣味雄悍，故能破結開滯，直達橫行。冰片、麝香，乃開竅之要藥；琥珀、青黛，亦清利之佐助而已。又如殭蠶、全蠍、蟬蛻之屬，皆云治風，在殭蠶味鹹而辛，大能開痰涎、破結氣，用佐痰藥，善去肝脾之邪，邪去則肝平，是即治風之謂也。全蠍生於東北，色青屬木，故善走厥陰，加以鹽味鹹而降痰，是亦同氣之屬，故云治風，較之殭蠶，此其次矣。蟬蛻性味俱薄，不過取其清虛輕蛻之義，非有實濟不足恃也。
白話文：
雄黃的味道辛辣強勁，因此能破除積聚、疏通阻塞，直達病灶。冰片、麝香，是開竅的重要藥物；琥珀、青黛，則只是輔助清利的作用。
另外像是殭蠶、全蠍、蟬蛻等藥物，都說能治療風症。其中殭蠶味鹹而辛，能有效開通痰涎、化解氣結，用於佐助治療痰症，擅長去除肝脾的邪氣，邪氣去除，肝氣就會平穩，這就是治療風症的道理。全蠍產於東北，呈青色，屬木，因此善於走厥陰經，加上鹽味鹹能降痰，也是同氣相求，因此也能治療風症，但效果比殭蠶稍差。蟬蛻性味都較為平和，只取其清虛輕蛻的功效，並無實際功效，不可過於依賴。
凡驚風之實邪，惟痰火為最，而風則次之，治實之法，止於是矣。然邪實者易制，主敗者必危。蓋陽虛則陰邪不散而元氣不復；陰虛則營氣不行，而精血何來？所以驚風之重，重在虛證，不虛不重，不竭不危，此元精元氣相為並立，有不容偏置者也。故治虛之法，當辨陰陽，陽虛者宜燥宜剛，陰虛者宜溫宜潤。
然善用陽者，氣中自有水；善用陰者，水中自有氣，造化相須之妙，既有不可混，又有不可離者如此。設有謂此非小兒之藥，此非驚風之藥者，豈驚風之病不屬陰陽，而小兒之體不由血氣乎？若夫人者，開口便可見心，又烏足與論乾坤合一之道。諸補之法具詳如下。
白話文：
驚風的實證，主要是痰火，其次才是風邪，治療實證的方法就是止住這些邪氣。但實證好控制，而虛證就危險了。因為陽虛導致陰邪無法散去，元氣無法恢復；陰虛則氣血無法流通，精血從哪裡來呢？所以驚風的嚴重性，在於虛證，沒有虛證就沒有嚴重後果，沒有耗竭就沒有危險。這說明元精元氣互相依存，缺一不可。因此治療虛證，需要分清陰陽，陽虛者要用燥烈之法，陰虛者要用溫潤之法。
然而，善用陽氣，其中自有陰氣；善用陰氣，其中自有陽氣，造化相生的奧妙，既不可混淆，又不可分離。如果有人說這些藥方不適合小兒，或不適合治療驚風，難道驚風不屬於陰陽範疇嗎？難道小兒的體質不依靠血氣嗎？就像人的心臟，只要開口就能看見，又怎麼能不談論乾坤合一之道呢？各種補益方法，詳見如下。
一、驚風反張，強直轉筋等病，在經筋篇曰：足少陰之筋病，足下轉筋及所過而結者皆痛。病在此者，主癇瘛及痙。在外者不能俯，在內者不能仰，故陽病者腰反折不能俯，陰病者不能仰。又曰經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸。
白話文：
驚風、反張、強直轉筋等疾病，根據《經筋篇》的記載，屬於足少陰經的筋病。患者會出現腳底轉筋，以及筋脈經過的地方結痛。這種病症主要導致癲癇、瘛疭和痙攣。若病症在外，則患者無法低頭；若病症在內，則患者無法仰頭。因此，陽病患者腰部反折，無法低頭，而陰病患者則無法仰頭。另外，經筋病症如果寒則筋脈反折、筋急，如果熱則筋脈弛緩、鬆弛不收，導致陰痿無力。陽氣急則反折，陰氣急則低頭伸展困難。