《景岳全書》~ 卷之十六理集·雜證謨 (1)
卷之十六理集·雜證謨 (1)
1. 論治（共三條）
一、頭眩雖屬上虛，然不能無涉於下。蓋上虛者，陽中之陽虛也；下虛者，陰中之陽虛也。陽中之陽虛者，宜治其氣，如四君子湯、五君子煎、歸脾湯、補中益氣湯。如兼嘔吐者，宜聖朮煎大加人參之類是也。陰中之陽虛者，宜補其精，如五福飲、七福飲、左歸飲、右歸飲、四物湯之類是也。
然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以，凡治上虛者，猶當以兼補氣血為最，如大補元煎、十全大補湯，及諸補陰補陽等劑，俱當酌宜用之。
一、眩運證，凡有如前論首條所載病源者，當各因其證求而治之。其或有火者宜兼清火，有痰者宜兼清痰，有氣者宜兼順氣，亦在乎因機應變。然無不當以治虛為先，而兼治為佐也。
一、古法之治眩運，亦有當察者。丹溪曰：濕痰者，多宜二陳湯。火者加酒芩。挾氣虛者，相火也，治痰為先，挾氣藥降火，如東垣半夏白朮天麻湯之類。眩運不可當者，以大黃酒炒為末，茶湯調下。火動其痰，用二陳加黃芩、蒼朮、羌活，散風行濕。附錄曰：有早起眩運，須臾自定，日以為常者，正元散下黑錫丹。
傷濕頭運，腎著湯加川芎，名除濕湯。有痰，青州白丸子。
愚謂古法之治眩運，如半夏白朮天麻湯，治脾痰也；二陳湯加黃芩，治熱痰也；青州白丸子治風痰、寒痰也；腎著湯，治濕痰也。此外，如大黃末之治眩運不可當，惟痰火之壅者宜之；黑錫丹之重墜，惟氣實於上者宜之。第恐眩運一證，實痰實火者無幾，而亦非上盛之病，此古方之有宜否用者，不可不審。
白話文：
關於眩暈的治療（共三條）：
一、眩暈雖然屬於上焦虛弱，但也不能完全與下焦無關。上焦虛弱是指陽氣中的陽氣虛弱，下焦虛弱是指陰氣中的陽氣虛弱。陽氣中的陽氣虛弱，應該治療氣虛，例如使用四君子湯、五君子煎、歸脾湯、補中益氣湯等方劑。如果同時有嘔吐，則適合使用聖朮煎加大劑量人參等藥物。陰氣中的陽氣虛弱，應該補益精血，例如使用五福飲、七福飲、左歸飲、右歸飲、四物湯等方劑。
然而，過度損耗下焦必定會使上焦更加虛弱，而滋養幼苗必須灌溉根部。因此，凡是治療上焦虛弱，仍然應該同時兼顧補養氣血為最重要，例如大補元煎、十全大補湯，以及其他各種補陰補陽的藥劑，都應當斟酌情況使用。
二、眩暈的症狀，凡是如同前面第一條所說的病因，都應當根據其具體情況尋找病因並治療。如果體內有火氣，就應該同時清熱；有痰，就應該同時化痰；有氣滯，就應該同時理氣。這都需要根據具體情況靈活應變。然而，無論如何都應該以治療虛弱為首要，兼顧其他病因為輔助。
三、古人治療眩暈的方法，也有一些需要仔細辨別的地方。朱丹溪說：濕痰引起的眩暈，多適合使用二陳湯。火氣引起的，要加黃芩。如果同時有氣虛的，那就是相火作祟，要先治痰，再用理氣藥物來降火，例如東垣的半夏白朮天麻湯之類。如果眩暈非常嚴重難以忍受，可以用大黃用酒炒過後磨成粉末，用茶水調服。如果是因為火氣引動痰液，可以用二陳湯加黃芩、蒼朮、羌活，來疏散風邪、祛濕化痰。附錄中提到：有人早上起床時會眩暈，過一會兒又會自行恢復，每天都如此，可以用正元散配合黑錫丹服用。
如果是因為濕氣引起的頭暈，可以用腎著湯加川芎，稱為除濕湯。如果有痰，可以用青州白丸子。
我認為古人治療眩暈的方法，例如半夏白朮天麻湯，是治療脾虛引起的痰；二陳湯加黃芩，是治療熱痰；青州白丸子是治療風痰、寒痰；腎著湯是治療濕痰。此外，像大黃末治療眩暈嚴重的情況，只有在痰火壅盛時才適合；黑錫丹具有沉降的作用，只有在氣機上盛時才適合。但是，恐怕眩暈這種病症，真正屬於痰實、火實的情況並不多，而且也不屬於上實的病症。所以，古方是否合適使用，不可不仔細斟酌。