《景岳全書》~ 卷之三十九人集·婦人規（下） (15)
卷之三十九人集·婦人規（下） (15)
1. 氣瘕（七五）
瘕者，假也。所謂假者，謂其形雖若癥，而原無根窠，非若癥痞之堅頑有形者也。蓋有形者，或因血積，或因食積，積有定形，所不可移易者也。無形者，病在氣分，氣逆則甚，氣散則緩，聚散無根者也。惟其無根，故能大能小，或左或右。或近脅肋而如臂如指，則謂之痃癖；或下臍腹而為脹為急，則謂之疝瘕。
《難經》曰：病有積聚，何以別之？然，積者陰氣也，陰沉而伏。聚者陽氣也，陽浮而動。故積者五臟之所生，聚者六腑之所成也。然則癥由於積，積在陰分而有淵藪，故攻之非易；瘕由於聚，聚在陽分而猶烏合。故散之非難，此癥瘕之辨有如此。惟散之之法，最有因通因塞之妙用，而人多莫之知也。
一、凡病在氣分，而無停蓄形積者，皆不可下。蓋凡用下者，可除有形，而不可以除無形。若氣因形滯者，去其積則氣亦順，自無不可。若全在無形氣分，即下亦不去，而適足以敗正氣也，宜切識之。
一、散氣之法，止在行氣，蓋氣行則散也。但行氣之法，大有權宜。如氣實則壅滯，宜破而行之；氣閉則留蓄，宜利而行之；氣熱則乾涸，宜寒而行之；氣寒則凝結，宜溫而行之。此散氣治瘕之大法也。然瘕聚之證，使果氣強力健，則流行不息，又何瘕聚之有？惟正氣不行，而後邪氣得聚。
經曰：邪之所湊，其氣必虛。故凡為此病，必氣虛者多，虛不知補，則正氣不行，正氣不行，則邪氣不散，安望其有瘳乎？但實者有據，故顯而易見，虛每似實，故隱而難知，此所以當辨其真也。
一、破氣行氣之劑，凡氣實氣壅之甚而為脹為痛者，宜排氣飲、木香順氣散、木香調氣散、四磨湯、諸七氣湯之類主之。若血中之氣滯而為瘀為痛者，宜失笑散、通瘀煎、調經飲，甚者《良方》奇命丹。疝瘕氣聚者，荔香散，甚者天台烏藥散。氣結膀胱，小水不利者，小分清飲、四苓散、五苓散。
氣結大腸，干秘不行者，搜風順氣丸、麻仁丸。水虧血虛而秘滯者，濟川煎；肝氣逆而為聚者，解肝煎，兼火者，化肝煎。氣聚兼熱，火鬱不行者，抽薪飲、大分清飲。寒滯不行，氣結脹聚者，抑扶煎、和胃飲、丁香茯苓湯。三焦壅滯，氣道不清而中滿腫脹者，廓清飲。痰飲水氣停蓄胸脅，而為吞酸嘔逆者，苓朮二陳煎、六安煎、和胃飲、括痰丸之類主之。
以上諸法，惟氣實瘕聚者宜之，凡元氣不足者，皆不可用。
一、補氣以行氣之劑，如聖愈湯、參歸湯、七福飲，皆能調心氣之虛滯。五味異功散、參朮湯，能理心脾之氣虛不行。獨參湯、參附湯，能助肺以行五臟之治節。若脾胃氣虛而滯者，惟六君子湯、歸脾湯為宜。脾胃虛寒而滯者，必溫胃飲、理中湯、五君子煎最佳。若虛在脾腎陰分，氣有不行而或為痰飲，或為脹滿，或為嘔吐腹痛等證，非理陰煎不可。
若虛在血中之氣而為滯為痛，微則四物湯，甚則五物煎、決津煎、大營煎方可。若肝腎寒滯，小腹氣逆而痛者，必暖肝煎以溫之。若脾腎氣虛，門戶不要而為滯為痛者，必胃關煎以固之。若元氣下陷，滯而不升者，宜補中益氣湯、舉元煎以舉之。若元氣大虛，氣化不行而滯者，必五福飲、十全大補湯、大補丸煎，或六味回陽飲以培補之。以上皆補氣行氣之法也。
亦不過為之筌蹄云耳。而此中之用，誠有未可以言悉者。然常人之情，猶為氣之滯者，惟破之散之為宜；而反云補之，必不然也。不知客之強者，以主之弱；邪之勝者，惟正之虛。凡今人之病虛者最多，而用補者最少，治與病違，而欲以藥濟人，蓋亦罕矣。即余以多虛少實，諄諄為言，而人亦未信，姑以人事喻之，其或可曉然乎。
夫人之虛實，亦猶人之貧富。氣實者若富翁，氣虛者若貧士，今人於千百中，而富者其幾？舍富之外，盡貧人矣。其多其少，即此類也。又有華其貌而罄其室者，人多難測，亦此類也。但貧人之情，可益不可損，增一分猶然未足，削一分其窘何堪？使以潛消暗剝之術，而加之貧寒窘乏之士，陰移人祚而人不之覺，亦甚堪憐矣。此道以仁為術，其可不以此為心乎？嗟乎！人生以氣為主，得氣則生，失氣則死。
夫知者知人之命，不知者知人之病。若強不知以為知，而徒資便給，以人命為嘗試者，則其概可知矣。