《景岳全書》~ 卷之三十九人集·婦人規（下） (14)
卷之三十九人集·婦人規（下） (14)
1. 論證（七二）
癥瘕之病，即積聚之別名。《內經》止有積聚疝瘕，並無證字之名，此後世之所增設者。蓋癥者徵也；瘕者，假也。徵者成形而堅硬不移者是也，假者無形而可聚可散者是也。成形者，或由血結，謂之血癥，或由食結，謂之食癥。無形者惟在氣分，氣滯則聚而見形，氣行則散而無跡。
此癥瘕之辨也。然又有痛者，有不痛者。痛者聯於氣血，所以有知，氣血行則愈，故痛者易治；不痛者不通氣血，別結窠囊，藥食難及，故不痛者難治，此又治之有辨也。其他如肺之積曰息奔，心之積曰伏梁，脾之積曰痞氣，肝之積曰肥氣，腎之積曰奔豚，以至後世有曰痃癖、曰痞塊之屬，亦不過以形見之處有不同，故名亦因之而異耳。總之非在氣分，則在血分。
白話文：
癥瘕病其實就是積聚的另外一種說法。《內經》只提到積聚、疝氣、瘕，沒有所謂的「癥」這個字，是後世的人才加上的。癥指的是徵兆，瘕指的是虛假。徵兆指的是已經成形且堅硬不移的病症，虛假指的是無形狀但可以聚合也能消散的病症。成形的病症可能是因為血液凝結而形成血癥，也可能是因為食物積聚而形成食癥。無形的病症則出現在氣分，氣滯則聚集成形，氣行則消散無跡。
這就是癥瘕的辨別方法。不過，癥瘕又分為有痛和無痛兩種。有痛的癥瘕與氣血相關，因此有感覺，氣血流通就能治癒，所以有痛的癥瘕比較容易治癒；無痛的癥瘕則不通氣血，病灶形成囊狀，藥物和食物都難以到達，所以無痛的癥瘕比較難治，這就是治療的辨別方法。其他的病症，例如肺部的積聚叫做息奔，心臟的積聚叫做伏梁，脾臟的積聚叫做痞氣，肝臟的積聚叫做肥氣，腎臟的積聚叫做奔豚，還有後世所稱的痃癖、痞塊等等，其實只是病症顯現的位置不同，所以名稱也隨之不同而已。總之，癥瘕不是出現在氣分，就是出現在血分。
知斯二者，則癥瘕二字已盡之矣。但血癥氣瘕，各有虛實，而宜攻宜補，當審之真而用之確也。諸經義另詳積聚門，所當參閱。
《骨空論》曰：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。張子和曰：遺溺閉癃，陰痿脬痹，精滑白淫，皆男子之疝也。若血涸、月事不行，行後小腹有塊，或時動移，前陰突出，後陰痔核，皆女子之疝也。但女子不謂之疝，而謂之瘕。
白話文：
瞭解這兩點，則「癥瘕」二字的含義已經清楚了。然而，血癥與氣瘕各自都有虛實之分，因此在選擇是否該攻或補時，必須要明確判斷並確切地應用。關於這些理論的詳細內容，可以參考《積聚門》一章，這是您應該參考的部分。
《骨空論》中提到：任脈出現問題時，男性會表現為內部結節七疝，女性則會出現帶下、癥瘕等症狀。張子和進一步指出：尿失禁、排尿困難、性功能減退、尿道感染、精液滑出、白濁流出等，都是男性疝氣的表現。但如果女性出現血液乾涸、月經來潮不順，或者月經來後腹部出現塊狀物，或者時常感到疼痛移動，前陰部突出，後陰部出現痔核等情況，這也是女性疝氣的表現。但對於女性來說，我們不稱其為疝氣，而是稱之為癥瘕。
2. 血症（七三）
瘀血留滯作症，惟婦人有之。其證則或由經期，或由產後，凡內傷生冷，或外受風寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，總由血動之時，余血未淨，而一有所逆，則留滯日積而漸以成症矣。然血必由氣，氣行則血行。故凡欲治血，則或攻或補，皆當以調氣為先。
羅謙甫曰：養正邪自除。必先調養，使營衛充實。若不消散，方可議下。但除之不以漸，則必有顛覆之害。若不守禁忌，縱嗜欲，其有不喪身者鮮矣。
一、血瘀作痛，或成形不散，在臍腹之下。若暫見停蓄而根盤未固者，只宜五物煎，或決津煎加減主之，則血無不去，痛無不止，足稱神劑。
白話文：
婦女容易出現瘀血停滯，導致各種病症。這些病症可能是因為月經期間、產後恢復，或是內傷寒涼、外感風寒、生氣傷肝導致氣逆血滯，也可能是憂慮傷脾導致氣虛血滯，或是長期勞累導致氣虛血行不暢。總之，只要在血流動的時候，殘留的血液沒有完全清除，遇到任何阻礙都會造成瘀血停滯，日積月累就會形成病症。
但血液運行需要氣的推動，氣行則血行。因此治療瘀血，無論是攻伐還是補益，都應該先調氣。
羅謙甫說：維持正氣，邪氣自然消散。一定要先調養身體，讓營氣衛氣充實。如果瘀血沒有消散，才能考慮把它排除。但如果沒有循序漸進地排除，就可能造成嚴重的後果。如果不注意禁忌，縱情享樂，恐怕很難保住性命。
如果出現血瘀疼痛，或是形成瘀塊不散，位於肚臍下方，並且停滯時間不長，根基未穩，可以使用五物煎或決津煎加減治療，這樣就能有效地化瘀止痛，堪稱神藥。
一、婦人形氣病氣俱實，或腹脹，或痛甚，而新有所逆，但欲行滯止痛者，宜通瘀煎、失笑散、玄胡當歸散、加減四物湯之類，疏之導之，氣通滯去，痛必自愈。若稍久且堅而欲消之磨之，宜三稜煎、萬病丸之類主之。
一、形氣強壯而瘀血不行，或大病結閉，或腹脹痛甚，有非下不可者，宜《良方》桃仁承氣湯下之最捷，或用奪命丹、桃仁煎、穿山甲散、赤金豆之類皆可。然下須詳慎，非有大實不得已之證，不宜妄用。
白話文：
女性如果氣血瘀滯，導致身體出現實證，例如腹脹、疼痛，又伴隨有逆氣現象，想要行氣活血、止痛，可以服用通瘀煎、失笑散、玄胡當歸散、加減四物湯等方劑，疏通氣血，去除瘀滯，疼痛自然會消失。如果瘀滯時間較長，已經變得堅硬，想要消散它，可以用三稜煎、萬病丸等藥物治療。
如果女性體質強壯，但瘀血停滯，無法運行，或者是大病後導致氣血運行阻塞，出現腹脹疼痛，必須要使用藥物排泄瘀血，可以服用《良方》中記載的桃仁承氣湯，效果最快。也可以服用奪命丹、桃仁煎、穿山甲散、赤金豆等方劑。但是使用瀉藥需要謹慎，如果不是有嚴重的實證，不能隨意服用。
一、養正之法，當察陰陽上下，病之久新，及邪正強弱之勢。其有停瘀雖甚而元氣困弱者，不可攻。病久而弱，積難搖動者，不可攻。凡此之類，皆當專固根本，以俟其漸磨漸愈，乃為良策。如鬱結傷脾者，宜用歸脾湯、逍遙飲、壽脾煎。脾胃虛寒者，宜溫胃飲、養中煎、六君子湯。
肝腎虛寒者，宜大營煎、暖肝煎、理陰煎，或《良方》交加散亦可。脾腎虛寒，大便泄瀉或不實者，宜胃關煎、理陰煎。病久脾腎氣滯而小腹痛脹者，宜八味地黃丸。肝火不清，血熱而滯者，宜加味逍遙散。以上諸證，凡虛中帶滯者，不妨於前藥中各加行氣導滯之品，此在用者之圓活也。
白話文：
養生的方法，要先觀察陰陽虛實、病情的久新程度，以及邪氣和正氣的強弱。如果瘀血停滯嚴重但元氣虛弱，就不可攻伐。如果是久病體虛、積病難以撼動，也不能攻伐。這些情況都應該以固本為主，讓身體慢慢恢復，才是最佳方案。比如，脾胃鬱結導致脾氣受傷的，可以使用歸脾湯、逍遙飲、壽脾煎；脾胃虛寒的，可以使用溫胃飲、養中煎、六君子湯。
肝腎虛寒的，可以使用大營煎、暖肝煎、理陰煎，或者《良方》中的交加散也行。脾腎虛寒，大便經常泄瀉或不成形的，可以使用胃關煎、理陰煎。久病導致脾腎氣滯，肚子脹痛的，可以使用八味地黃丸。肝火旺盛，血熱瘀滯的，可以使用加味逍遙散。以上這些情況，凡是虛弱中夾雜著積滯的，可以在藥方中加入一些行氣導滯的藥物，這就要靠大夫靈活運用藥物了。
一、婦人久癥宿痞，脾腎必虧，邪正相搏，牢固不動，氣聯子臟則不孕，氣聯衝任則月水不通。內治之法宜如前，外以阿魏膏貼之，仍用熨痞方，或用琥珀膏亦可。然必須切慎七情及六淫、飲食起居，而不時隨證調理，庶乎可愈。
白話文：
女性長期患有癥瘕積聚，脾腎必定虛弱，邪氣與正氣互相搏鬥，牢牢地固定不動，氣機阻塞子宮則無法受孕，氣機阻塞衝任二脈則月經不通。治療方法應與之前相同，外用阿魏膏貼敷，並配合熨痞方，或用琥珀膏亦可。但必須注意七情六欲、飲食起居，並根據症狀變化及時調養，才能期望痊癒。
3. 食癥（七四）
凡飲食留聚而為癥痞者，或以生冷，或以風寒，或以忿怒氣逆，或以勞倦飢餒，而飲食疊進不用消化，則積而成癥矣。然胃氣強者必不致留聚飲食，而飲食之不能化者，必由脾腎氣弱而然。所以治此者，宜酌虛實而為攻補，庶乎得效也。諸治法詳積聚門，宜參而用之。
立齋曰：前證若形氣虛弱，須先調補脾胃為主，而佐以消導。若形氣充實，當先疏導為主，而佐以補脾胃。若氣壅血滯而不行者，宜用烏藥散，散而行之。若脾氣虛而血不行者，宜用四君、芎、歸，補而行之。若脾氣鬱而血不行者，宜用歸脾湯，解而行之。若肝腎血燥而不行者，宜用加味逍遙散，清而行之。
白話文：
當飲食停留在體內，形成癥塊或痞塊時，可能是因為生冷食物、風寒入侵、怒氣逆流、勞累飢餓，導致飲食無法消化而積聚而成。但胃氣強壯的人，通常不會出現飲食停滯的情況，而無法消化食物的原因，多半是脾腎氣虛。因此治療時，要根據患者的虛實情況，採取攻補兼施的方法，才能取得良好的療效。具體治療方法可參考「積聚門」章節，並根據患者的實際情況靈活運用。
立齋說：如果患者形氣虛弱，應以調補脾胃為主，輔以消導藥物。若形氣充實，則應以疏導為主，輔以補脾胃藥物。如果氣機阻塞，血脈停滯，應服用烏藥散來疏通氣血。若脾氣虛弱，血脈運行不暢，則應服用四君子湯、芎歸等藥物來補益氣血。如果脾氣鬱滯，血脈運行不暢，應服用歸脾湯來解鬱化滯。若肝腎血燥，血脈運行不暢，則應服用加味逍遙散來清熱潤燥。
大抵食積痞塊之證，皆以邪氣盛則實，真氣奪則虛，但當養正辟邪，而積自除矣。雖曰堅者削之，客者除之，若胃氣未虛，或可少用。若病久虛乏者，不宜輕用。
白話文：
大抵對於食積痞塊這樣的病症，主要是因為邪氣過盛導致實證，而真正的元氣流失導致虛證。因此，應當養生強身、避開邪氣，這樣積聚的問題自然會得到清除。雖然有時候會提到堅硬的部分需要削減，異物需要清除，但如果胃氣還沒有虛弱，或許可以適量使用一些方法。但如果病人長期虛弱，就不宜輕易使用這種方法。