《景岳全書》~ 卷之三十九人集·婦人規（下） (14)
卷之三十九人集·婦人規（下） (14)
1. 論證（七二）
癥瘕之病，即積聚之別名。《內經》止有積聚疝瘕，並無證字之名，此後世之所增設者。蓋癥者徵也；瘕者，假也。徵者成形而堅硬不移者是也，假者無形而可聚可散者是也。成形者，或由血結，謂之血癥，或由食結，謂之食癥。無形者惟在氣分，氣滯則聚而見形，氣行則散而無跡。
此癥瘕之辨也。然又有痛者，有不痛者。痛者聯於氣血，所以有知，氣血行則愈，故痛者易治；不痛者不通氣血，別結窠囊，藥食難及，故不痛者難治，此又治之有辨也。其他如肺之積曰息奔，心之積曰伏梁，脾之積曰痞氣，肝之積曰肥氣，腎之積曰奔豚，以至後世有曰痃癖、曰痞塊之屬，亦不過以形見之處有不同，故名亦因之而異耳。總之非在氣分，則在血分。
知斯二者，則癥瘕二字已盡之矣。但血癥氣瘕，各有虛實，而宜攻宜補，當審之真而用之確也。諸經義另詳積聚門，所當參閱。
《骨空論》曰：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。張子和曰：遺溺閉癃，陰痿脬痹，精滑白淫，皆男子之疝也。若血涸、月事不行，行後小腹有塊，或時動移，前陰突出，後陰痔核，皆女子之疝也。但女子不謂之疝，而謂之瘕。
2. 血症（七三）
瘀血留滯作症，惟婦人有之。其證則或由經期，或由產後，凡內傷生冷，或外受風寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，總由血動之時，余血未淨，而一有所逆，則留滯日積而漸以成症矣。然血必由氣，氣行則血行。故凡欲治血，則或攻或補，皆當以調氣為先。
羅謙甫曰：養正邪自除。必先調養，使營衛充實。若不消散，方可議下。但除之不以漸，則必有顛覆之害。若不守禁忌，縱嗜欲，其有不喪身者鮮矣。
一、血瘀作痛，或成形不散，在臍腹之下。若暫見停蓄而根盤未固者，只宜五物煎，或決津煎加減主之，則血無不去，痛無不止，足稱神劑。
一、婦人形氣病氣俱實，或腹脹，或痛甚，而新有所逆，但欲行滯止痛者，宜通瘀煎、失笑散、玄胡當歸散、加減四物湯之類，疏之導之，氣通滯去，痛必自愈。若稍久且堅而欲消之磨之，宜三稜煎、萬病丸之類主之。
一、形氣強壯而瘀血不行，或大病結閉，或腹脹痛甚，有非下不可者，宜《良方》桃仁承氣湯下之最捷，或用奪命丹、桃仁煎、穿山甲散、赤金豆之類皆可。然下須詳慎，非有大實不得已之證，不宜妄用。
一、養正之法，當察陰陽上下，病之久新，及邪正強弱之勢。其有停瘀雖甚而元氣困弱者，不可攻。病久而弱，積難搖動者，不可攻。凡此之類，皆當專固根本，以俟其漸磨漸愈，乃為良策。如鬱結傷脾者，宜用歸脾湯、逍遙飲、壽脾煎。脾胃虛寒者，宜溫胃飲、養中煎、六君子湯。
肝腎虛寒者，宜大營煎、暖肝煎、理陰煎，或《良方》交加散亦可。脾腎虛寒，大便泄瀉或不實者，宜胃關煎、理陰煎。病久脾腎氣滯而小腹痛脹者，宜八味地黃丸。肝火不清，血熱而滯者，宜加味逍遙散。以上諸證，凡虛中帶滯者，不妨於前藥中各加行氣導滯之品，此在用者之圓活也。
一、婦人久癥宿痞，脾腎必虧，邪正相搏，牢固不動，氣聯子臟則不孕，氣聯衝任則月水不通。內治之法宜如前，外以阿魏膏貼之，仍用熨痞方，或用琥珀膏亦可。然必須切慎七情及六淫、飲食起居，而不時隨證調理，庶乎可愈。
3. 食癥（七四）
凡飲食留聚而為癥痞者，或以生冷，或以風寒，或以忿怒氣逆，或以勞倦飢餒，而飲食疊進不用消化，則積而成癥矣。然胃氣強者必不致留聚飲食，而飲食之不能化者，必由脾腎氣弱而然。所以治此者，宜酌虛實而為攻補，庶乎得效也。諸治法詳積聚門，宜參而用之。
立齋曰：前證若形氣虛弱，須先調補脾胃為主，而佐以消導。若形氣充實，當先疏導為主，而佐以補脾胃。若氣壅血滯而不行者，宜用烏藥散，散而行之。若脾氣虛而血不行者，宜用四君、芎、歸，補而行之。若脾氣鬱而血不行者，宜用歸脾湯，解而行之。若肝腎血燥而不行者，宜用加味逍遙散，清而行之。
大抵食積痞塊之證，皆以邪氣盛則實，真氣奪則虛，但當養正辟邪，而積自除矣。雖曰堅者削之，客者除之，若胃氣未虛，或可少用。若病久虛乏者，不宜輕用。