《景岳全書》~ 卷之十七理集·雜證謨 (4)
卷之十七理集·雜證謨 (4)
1. 論治脾胃
脾胃有病，自宜治脾，然脾為土臟，灌溉四傍，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦皆有五臟之氣，此其互為相使，有可分而不可分者在焉，故善治脾者，能調五臟，即所以治脾胃也；能治脾胃，而使食進胃強，即所以安五臟也。
今人止知參、苓、枳、朮、山楂、麥芽、神麯、厚朴之類，乃為脾胃之藥，而不知風寒濕熱皆能犯脾，飲食勞倦皆能傷脾，如風邪勝者宜散之，則麻黃、桂枝、柴胡、乾葛之類皆是也。寒邪勝者宜溫之，則桂、附、乾薑、丁香、茱萸之類皆是也。熱邪勝者宜寒之，則芩、連、知、柏、梔子、石膏之類皆是也。
濕邪勝者宜燥之，則蒼朮、白朮、半夏、豬苓之類皆是也。飲食停積者宜行之，則三稜、蓬朮、大黃、芒硝之類皆是也。勞倦內傷者宜補之，則人參、黃耆、白朮、杜仲之屬皆是也。
然臟腑雖分十一，而同有陰陽，同此血氣，矧太陰常多血少氣，陽明常多血多氣，使此中之血瘀，則承氣、抵當之類總屬脾胃之藥；使此中之血虛，則四物、五物、理陰、五福之類又孰非脾胃之藥乎？再若五臟之邪皆通脾胃，如肝邪之犯脾者，肝脾皆實，單平肝氣可也；肝強脾弱，舍肝而救脾可也。心邪之犯脾者，心火熾盛，清火可也；心火不足，補火以生脾可也。
肺邪之犯脾者，肺氣壅塞，當泄肺以蘇脾之滯；肺氣不足，當補肺以防脾之虛。腎邪之犯脾者，脾虛則水能反克，救脾為主；腎虛則啟閉無權，壯腎為先。至若胃司受納，脾主運化，若能納而不化，此脾虛之兆易見；若既不能納，又不能運，此脾胃之氣俱已大虧，即速用十全大補、六味回陽等劑尤恐不及，而尚欲以楂、苓、枳朮之類，冀為脾胃之永賴乎？是以脾胃受傷，但使能去傷脾者，即俱是脾胃之藥。此中理奧機圓，姑舉此以見其概，而隨宜應變，誠有非言能盡悉者。
且諸藥入口，必先入胃而後行及諸經，若妄用相妨相礙等物，亦豈有既入其腑，能不先犯脾胃，而竟走他臟者乎？倘不明此理，而徒執一二成方，曰：此可攻邪，此可健胃，則其胸次可知矣。
白話文：
脾胃有了疾病，當然要治療脾，但脾是土的臟器，灌溉滋養四方，因此五臟之中都有脾的氣，而脾胃之中也有五臟的氣，這說明它們互相影響，有可分開但又不可分割的關係。所以，善於治療脾的人，能調理五臟，這也就是治療脾胃的方法；能治療脾胃，使食慾增加、胃的功能強健，這也就是安穩五臟的方法。
現在的人只知道人參、茯苓、枳殼、白朮、山楂、麥芽、神曲、厚朴這些藥物是治療脾胃的藥，卻不知道風、寒、濕、熱這些外邪都能侵犯脾，飲食不節、過度勞累也都能損傷脾。例如風邪盛的，應該用發散的方法，那麼麻黃、桂枝、柴胡、葛根這些藥物就適合；寒邪盛的，應該用溫熱的方法，那麼肉桂、附子、乾薑、丁香、吳茱萸這些藥物就適合；熱邪盛的，應該用寒涼的方法，那麼黃芩、黃連、知母、黃柏、梔子、石膏這些藥物就適合。
濕邪盛的，應該用燥濕的方法，那麼蒼朮、白朮、半夏、豬苓這些藥物就適合；飲食積滯的，應該用消導的方法，那麼三稜、莪朮、大黃、芒硝這些藥物就適合；勞累過度導致的內傷，應該用補益的方法，那麼人參、黃耆、白朮、杜仲這些藥物就適合。
雖然臟腑分為十一種，但它們都有陰陽，也都有氣血，而且太陰脾經經常是多血少氣，陽明胃經經常是多血多氣。如果這其中的血瘀積，那麼承氣湯、抵當湯之類的藥物都屬於治療脾胃的藥物；如果這其中的血不足，那麼四物湯、五物湯、理陰煎、五福飲之類的藥物，哪一個不是治療脾胃的藥物呢？再說五臟的邪氣都會影響脾胃，比如肝邪侵犯脾，如果肝脾都強盛，只要平息肝氣就可以了；如果肝強脾弱，就要捨棄肝而先救脾。心邪侵犯脾，如果心火旺盛，就要清心火；如果心火不足，就要補心火來生脾。
肺邪侵犯脾，如果肺氣壅塞，就要宣泄肺氣來疏通脾的停滯；如果肺氣不足，就要補益肺氣來防止脾的虛弱。腎邪侵犯脾，如果脾虛，那麼水就能反過來克制脾，這時要以救脾為主；如果腎虛，那麼水液的開闔功能失常，這時要以強壯腎為主。至於胃負責接受食物，脾負責運化食物，如果只能接受而不能運化，這是脾虛的明顯徵兆；如果既不能接受，又不能運化，這說明脾胃的氣已經嚴重虧損，即使馬上使用十全大補湯、六味回陽飲之類的藥物也恐怕來不及，而還想著用山楂、茯苓、枳殼、白朮之類的藥物，來期望能夠長期依賴它們嗎？所以說，脾胃受到損傷，只要能夠去除損傷脾胃的原因，那麼所有的藥物都可以是治療脾胃的藥物。其中的道理深奧，變化巧妙，我只是舉出一些例子來說明大概，而根據情況隨機應變，實在不是言語能夠完全說明的。
而且各種藥物入口，必定先進入胃，然後才能到達各個經絡。如果隨意使用互相妨礙、互相抵消的藥物，難道不是藥物進入胃腑後，先損傷脾胃，然後才到達其他臟器嗎？如果不明這個道理，而只是固執於一兩個現成的方子，說這個可以攻邪，那個可以健胃，那麼這個人的見識就很有限了。