《景岳全書》~ 卷之十七理集·雜證謨 (2)
卷之十七理集·雜證謨 (2)
1. 論脾胃
故凡欲察病者，必須先察胃氣，凡欲治病者，必須常顧胃氣，胃氣無損，諸可無慮。奈何今之醫家習矣不察，初不知元氣胃氣為何物，動輒止知攻病，開口便云有火，以致敗人胃氣，絕人穀氣者，不可勝紀。殊不知病之與命，孰為重輕？正之與邪，孰為緩急？矧此中的確之用，孰者宜先，孰者宜後，自有標本一定之理，原非可以意湊猜摸者也。
世有庸流，每借竊一二成語，東扯西拽，以似為是，偏執惑亂，欺人誤人，倘不幸遇之而不能燭其真偽，其亦命之使然乎，悲乎！悲乎！
白話文：
所以說，凡是想要診斷疾病的人，必須先觀察胃氣的狀況；凡是想要治療疾病的人，必須常常顧護胃氣。胃氣沒有損傷，其他方面就不用太過擔心。無奈現在的醫生們習慣了不去觀察，一開始就不知道元氣和胃氣是什麼東西，動不動就只知道攻擊病邪，開口就說病人有火氣，以至於損傷別人的胃氣，斷絕別人的穀氣，這種情況多得數不清。他們難道不知道疾病與生命相比，哪個更重要？正氣與邪氣相比，哪個更需要先處理？更何況，這裡面確實有治療的規律，哪個應該先做，哪個應該後做，自有它的輕重緩急，這是不能隨便猜測的。
世上有一些庸醫，常常偷學一兩個成語，東拉西扯，好像自己說得很對，卻偏執迷惑，欺騙誤導別人。如果患者不幸遇到這種庸醫，又不能辨別真假，這也是命運使然吧，真是可悲啊！可悲啊！
2. 論東垣《脾胃論》
人以水穀為本，故脾胃為養生之本，惟東垣獨知其義，發為《脾胃論》曰：歷觀《內經》諸篇而參考之，則元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而後能滋養元氣，若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，此諸病之所由生也。因引《內經》之義，如《生氣通天論》曰：蒼天之氣，清淨則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也。陽氣者，煩勞則張。
故蒼天之氣貴清淨，陽氣惡煩勞，此病從脾胃生者一也。又引《五常政大論》曰：陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。陰精所奉，謂脾胃既和，穀氣上升，春夏令行，故其人壽。陽精所降，謂脾胃不和，穀氣下流，收藏令行，故其人夭，此病從脾胃生者二也。又引《六節藏象論》曰：脾胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，此至陰之類，通於土氣。凡十一臟者，皆取決於膽也。
夫膽者，少陽春生之氣，春氣生則萬化安，故膽氣春升，則餘臟從之，膽氣不升，則餐泄腸澼不一而起，此病從脾胃生者三也。又引《本論》曰：天食人以五氣，地食人以五味，此之謂氣者，上焦開發，宣五穀味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣。氣或乖錯，人何以生？此病從脾胃生者四也。
夫內傷脾胃，乃傷其氣，外感風寒，乃傷其形，傷其外為有餘，有餘者瀉之；傷其內為不足，不足者補之。內傷不足之病，苟誤認作外感有餘之病，而反瀉之，則虛其虛也。實實虛虛，如此死者，醫殺之耳。然則奈何？惟當以辛甘溫之劑補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。
經曰：勞者溫之，損者溫之。又曰：溫能除大熱，大忌苦寒之藥。諸如此論，皆東垣獨得之見也。
茲察其所謂蒼天貴清淨，陽氣惡煩勞者，此指勞倦之為病也。所謂收藏令行，故其人夭者，此指陰盛陽衰之為病也。所謂春氣升則萬物安者，此指降則無生之為病也。所謂氣或乖錯，人何以生者，此指陽氣受傷之為病也。東垣此言，其垂惠後世，開導末學之功，誠非小矣。
獨怪其前論中又有矛盾之談，如曰飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷，此固喜、怒、憂、恐損耗元氣，資助心火，心不主令，相火代之，相火者，下焦包絡之火，元氣之賊也，火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以為病。若此數語，則大見矛盾矣。第觀其前四條，則總慮陽氣之受傷也，故曰大忌苦寒之藥。
此一節又云火勝之為病，更當何法以治之？且所云喜、怒、憂、恐損傷元氣，資助心火，火勝則乘其土位，此何說也？夫元氣既損，多見生陽日縮，神氣日消，何以反助心火？脾胃屬土，得火則生，何謂火勝則乘其土位？且人之元氣，本貴清和，寒固能病，熱亦能病。
白話文：
人以食物為根本，所以脾胃是養生的根本，只有李東垣獨自明白這個道理，寫成《脾胃論》說：仔細觀察《黃帝內經》各篇，並參考其中的內容，發現元氣的充足，都是因為脾胃之氣沒有受損，然後才能滋養元氣。如果胃氣本身虛弱，卻吃過量的食物，就會傷害脾胃之氣，元氣也無法充足，這就是各種疾病產生的原因。
因此引用《內經》的觀點，例如《生氣通天論》說：自然的清淨之氣，能使人的意志安穩，順應自然就能使陽氣穩固，即使有邪氣入侵，也不能傷害人。陽氣的特性是，過度勞累就會耗散。
所以說，自然的清淨之氣貴在清靜，陽氣厭惡過度勞累，這是疾病從脾胃產生的第一種原因。又引用《五常政大論》說：陰精能滋養人，使人長壽，陽精散失則使人夭折。陰精充足，是指脾胃平和，食物的精華能上升，順應春夏生長之氣，所以人能長壽。陽精散失，是指脾胃不和，食物的精華往下流失，順應秋冬收藏之氣，所以人會夭折，這是疾病從脾胃產生的第二種原因。又引用《六節藏象論》說：脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，是儲存和供應營養的根本，是營氣的居所，它們屬於至陰的類別，與土氣相通。其他所有臟腑，都取決於膽的功能。
膽是少陽之氣，是春天生發的氣機，春天的氣機正常生發，萬物就能安穩，所以膽氣能順利上升，其他臟腑也會跟著運作，如果膽氣不能上升，就會出現腹瀉、腸鳴等各種問題，這是疾病從脾胃產生的第三種原因。又引用《本論》說：上天給人五種氣，大地給人五種味，所謂氣，就是上焦打開，宣發食物的味道，散佈到皮膚，滋養全身，潤澤毛髮，就像霧露滋潤萬物一樣，這就是所謂的氣。如果氣的運行錯亂，人怎麼能生存呢？這是疾病從脾胃產生的第四種原因。
內傷脾胃，是損傷了脾胃的氣，外感風寒，是損傷了身體的形體。損傷外在，屬於實證，實證要瀉；損傷內在，屬於虛證，虛證要補。內傷虛弱的疾病，如果誤認為是外感實證的疾病，反而用瀉法，就會使虛更加虛弱。實證用瀉法，虛證用補法，這樣才不會誤人生命，否則就是醫生害死人。那麼應該怎麼辦呢？應該用辛甘溫的藥物來補養中焦，使陽氣上升，用甘寒的藥物來瀉掉火氣，病才能好。
《黃帝內經》說：勞累的人要用溫補的方法，損傷的人也要用溫補的方法。又說：溫熱的藥物可以去除大熱，最忌諱使用苦寒的藥物。像這樣的主張，都是李東垣獨到的見解。
現在來分析他所說的「自然的清淨之氣貴在清靜，陽氣厭惡過度勞累」，這是指過度勞累會導致疾病。「收藏令行，故其人夭」，是指陰氣過盛、陽氣衰弱會導致疾病。「春氣升則萬物安」，是指陽氣不升則沒有生機，導致疾病。「氣或乖錯，人何以生」，是指陽氣受損會導致疾病。李東垣的這些言論，對後世的醫學有很大的幫助，對後來的學醫者有啟發的作用，功勞實在不小。
但奇怪的是，他前面的論述中，又有矛盾的地方，例如說飲食不當、寒溫失調，就會損傷脾胃，這固然是事實；但又說喜、怒、憂、恐會損耗元氣，助長心火，心不主事，就會由相火代替心火，而相火是下焦包絡的火，是元氣的賊，火和元氣不能共存，火氣旺盛就會侵犯脾胃，這就是生病的原因。如果按照這幾句話的說法，就大有矛盾了。如果看他前面的四條論述，都是擔心陽氣受到損傷，所以說最忌諱使用苦寒的藥物。
這一節又說火氣旺盛會導致疾病，那又應該用什麼方法來治療呢？而且說喜、怒、憂、恐會損傷元氣，助長心火，火氣旺盛就會侵犯脾胃，這又是什麼道理呢？元氣既然已經受損，大多會表現出陽氣衰弱、精神日漸消退的現象，怎麼反而會助長心火呢？脾胃屬土，得到火的溫養才能生長，怎麼能說是火氣旺盛就會侵犯脾胃呢？而且人的元氣，本來就貴在清和，寒能使人生病，熱也能使人生病。