《景岳全書》~ 卷之三十九人集·婦人規（下） (6)
卷之三十九人集·婦人規（下） (6)
1. 產後發熱（四九）
產後發熱，有風寒外感而熱者，有邪火內盛而熱者，有水虧陰虛而熱者，有因產勞倦虛煩而熱者，有去血過多頭暈悶亂煩熱者。諸證不同，治當辨察。
一、產後有外感發熱者，蓋臨盆之際，多有露體用力，無暇他顧，此時或遇寒邪，則乘虛而入，感之最易。若見頭疼身痛，憎寒發熱，或腰背拘急，脈見緊數，即產後外感證也。然此等外感，不過隨感隨病，自與正傷寒宿感者不同，故略加解散即自痊。可勿謂新產之後不宜表散，但當酌其虛實而用得其宜耳。
凡產後感邪，氣不甚虛者，宜三柴胡飲。若氣虛脾弱而感者，宜四柴胡、五柴胡飲。若肝脾腎三陰不足而感者，宜補陰益氣煎。若虛寒之甚者，宜理陰煎。若產婦強壯氣實而感者，宜正柴胡飲。若兼內火盛而外邪不解者，宜一柴胡飲。若風寒俱感，表裡俱滯者，宜五積散。
白話文：
生產後發燒的原因很多，可能是因為外感風寒導致的，也可能是因為內火旺盛引起的，甚至可能是因為體虛陰虛、勞累虛煩或失血過多造成的。不同的情況需要不同的治療方法，必須仔細辨別。
如果產婦是因為外感風寒而發燒，通常是因為生產時暴露在寒冷環境中，身體虛弱容易受寒。表現為頭痛、全身疼痛、怕冷發燒，或者腰背僵硬，脈搏緊而快。這種外感通常比較輕微，跟一般的傷寒不同，只要服用一些簡單的散寒藥就能痊癒。不要擔心新產婦不能服用散寒藥，只要根據身體虛實情況合理用藥即可。
對於產後外感風寒的患者，如果體質比較好，可以使用三柴胡飲。如果體虛脾胃虛弱，可以使用四柴胡、五柴胡飲。如果肝脾腎三陰不足，可以使用補陰益氣煎。如果體虛寒重，可以使用理陰煎。如果產婦體質強壯，可以使用正柴胡飲。如果同時有內火旺盛但外邪未解的情況，可以使用一柴胡飲。如果風寒外感且表裡都阻塞，可以使用五積散。
一、產後有火證發熱者，但外感之熱多在表，火證之熱多在裡。此必以調攝太過，或時令熱甚，或強以酒，或誤用參、朮、薑、桂大補之藥，或過用炭火，或窗牖太密，人氣太盛，或氣體本實而過於動作。凡屬太過，皆能生火。火盛於內，多見潮熱內熱，煩渴喜冷，或頭痛多汗，便實尿赤，及血熱妄行，但無表證，脈見緩滑不緊而發熱者，便是火證，宜清化飲、保陰煎之類主之。若本元不虛，或火之甚而勢之急者，即徙薪飲、抽薪飲亦所常用，不必疑也。
白話文：
產後發熱，辨清火證，對症下藥
產後出現發熱的症狀，需要區分是外感引起的熱症，還是體內火氣過旺導致的火證。
外感之熱多表現在身體表面，而火證之熱則多在內部。
火證產生的原因很多，例如：
- 調攝過度: 產後過於滋補，營養過剩。
- 時令炎熱: 天氣炎熱，導致體內積熱。
- 過量飲酒: 酒性溫熱，容易導致內火上炎。
- 誤用補藥: 參、朮、薑、桂等補益藥物過量，容易助長內火。
- 過度使用炭火: 炭火過熱，容易熏蒸，使體內熱氣難以散發。
- 門窗緊閉: 房間密不透風，人氣聚集，容易導致內熱。
- 體質偏實: 本身體質偏於實熱，又過度活動，更容易產生內熱。
總之，凡是過度，都能產生內火。
火證的常見症狀包括：
- 潮熱內熱: 經常感覺身體發熱，尤其是晚上更明顯。
- 煩渴喜冷: 口乾舌燥，喜歡喝涼水。
- 頭痛多汗: 頭部疼痛，容易出汗。
- 便祕尿赤: 大便乾燥，小便顏色深紅。
- 血熱妄行: 容易出現一些出血症状，例如鼻出血、牙齦出血等。
同時，火證患者一般不會出現外感症狀，脈象呈現緩滑不緊，但仍然發熱。
治療火證需要使用清熱瀉火、滋陰降火的藥物，例如清化飲、保陰煎等。
如果患者本身元氣不虛，或者火勢較重，情況緊急，也可以使用徙薪飲、抽薪飲等藥物，不必過於猶豫。
一、產後有陰虛發熱者，必素稟脾腎不足，及產後氣血俱虛，故多有之。其證則倏忽往來，時作時止，或晝或夜，進退不常，或精神困倦，怔忡恍惚，但察其外無表證，而脈見弦數，或浮弦豁大，或微細無力。其來也漸，非若他證之暴至者，是即陰虛之候，治當專補真陰，宜小營煎、三陰煎、五陰煎之類，隨宜主之。若陰虛兼火而微熱者，宜一陰煎。
若陰虛兼火之甚而大熱者，宜加減一陰煎。若陰虛火盛，熱而多汗者，宜當歸六黃湯。若陰中之陽虛，火不歸源而熱者，宜大營煎、理陰煎、右歸飲之類主之。若血虛陽不附陰，煩熱作渴者，宜人參當歸湯。若氣血俱虛，發熱煩躁，面赤作渴，宜八珍湯、十全大補湯。若熱甚而脈微者，宜急加桂、附，或認為火，則禍在反掌。
白話文：
產後出現陰虛發熱的婦女，通常是因為天生脾腎虛弱，再加上產後氣血雙虛，所以比較常見。這種發熱症狀會突然出現又消失，時有時無，可能白天或晚上發作，熱度忽高忽低，變化無常。患者可能感到精神疲倦，心慌意亂，但觀察外表並沒有外感症狀，脈象卻是弦數，或者浮弦而脈搏很大，或者脈搏細弱無力。發熱的過程比較緩慢，不像其他疾病那麼突然發作，這就是陰虛的表現。治療應該專注於補益真陰，可以服用小營煎、三陰煎、五陰煎等藥方，根據實際情況調整用藥。
如果陰虛兼有內熱，並且出現低燒，可以用一陰煎治療。如果陰虛兼有內熱，而且發熱很嚴重，可以用加減一陰煎治療。如果陰虛火旺，發熱並且出汗很多，可以用當歸六黃湯治療。如果陰中陽虛，內熱不能歸於本位，可以用大營煎、理陰煎、右歸飲等藥方治療。如果血虛導致陽氣不能依附陰氣，出現煩躁發熱口渴，可以用人參當歸湯治療。如果氣血雙虛，發熱煩躁，臉色發紅口渴，可以用八珍湯、十全大補湯治療。如果發熱很嚴重，但是脈象微弱，應該立即加入桂枝、附子，否則可能會造成嚴重後果。
一、產後有去血過多發熱者，其證必煩渴短氣，頭痛頭暈，悶亂內熱，是亦陰虛之屬，宜人參當歸湯主之。
立齋曰：大凡元氣虛弱而發熱者，皆內真寒而外假熱也。但用六君或補中益氣加炮姜溫補脾氣，諸證自退。若四肢畏冷，急加附子。凡新產陰血暴傷，陽無所附而外熱，宜用四物、炮姜，補陰以配陽。若因誤服寒涼克伐之劑而外熱，此為寒氣格陽於外，宜用四君子加薑、桂；如不應，急加附子。若或肌膚髮熱，面目赤色，煩渴引飲，此血脫髮躁，宜用當歸補血湯。
白話文：
產婦生產後如果失血過多導致發燒，就會出現口渴、呼吸短促、頭疼頭暈、胸悶心煩、體內燥熱等症狀，這屬於陰虛體質，適合服用人參當歸湯來治療。
李立齋說：一般來說，元氣虛弱而發燒的人，都是內部寒氣不足，而表面假裝發熱。只需使用六君子湯或補中益氣湯，加上炮薑溫補脾氣，各種症狀就會自然消失。如果四肢畏寒，就應該緊急加附子。產婦剛剛生產完，陰血大量損傷，陽氣無處依附而出現外熱，適合服用四物湯和炮薑，滋補陰血以配合陽氣。如果因為誤服寒涼藥物而導致外熱，這是寒氣阻隔陽氣在外，適合服用四君子湯加薑桂；如果效果不佳，就應該緊急加附子。如果皮膚髮熱、面部發紅、口渴想喝水，這是血液流失導致虛熱，適合服用當歸補血湯。
2. 產後乍寒乍熱（五十）
產後乍寒乍熱，總由血氣虛損，陰陽不和而然。若陽勝則乍熱，陰勝則乍寒。凡陰勝而寒多者，宜增損四物湯、理陰煎。若陽勝而熱多者，宜四物湯、三陰煎。若陽氣陷入陰中而乍寒乍熱者，宜補中益氣湯、補陰益氣煎。若陰陽俱虛而寒熱者，宜八珍湯、十全大補湯。若敗血不散，流入陰中而作寒熱者，宜決津煎、殿胞煎。
白話文：
產婦在生產完後，常常會出現忽冷忽熱的症狀，這主要都是因為血氣虛損，導致陰陽失調而引起的。
如果陽氣旺盛就會容易發熱，陰氣旺盛就會容易發冷。
如果陰氣過盛，以致發冷的狀況較多，那麼適合服用「增損四物湯」和「理陰煎」。
如果陽氣過盛，以致發熱的狀況較多，那麼適合服用「四物湯」和「三陰煎」。
如果陽氣陷入陰中，導致忽冷忽熱，那麼適合服用「補中益氣湯」和「補陰益氣煎」。
如果陰陽都虛弱，導致寒熱交替，那麼適合服用「八珍湯」和「十全大補湯」。
如果瘀血沒有排除，流入陰中而導致寒熱交替，那麼適合服用「決津煎」和「殿胞煎」。
若血實氣壅者，宜奪命丹。陳無擇曰：敗血流閉諸陰則寒，流閉諸陽則熱，宜五積散。若有外感者，宜從前產後發熱調治。
白話文：
對於血量過多，氣機阻塞的情況，可以使用「奪命丹」來治療。陳無擇指出，敗血在陰經循行時會導致寒症，而在陽經循行時則會引發熱症，應使用「五積散」進行調理。如果存在外感（例如風寒或風熱）引起的發熱，則應該依照產前和產後的發熱特點進行治療。
3. 蓐勞（五一）
蓐，草荐也。產婦坐草艱難，以致過勞心力，故曰蓐勞，此即產後勞倦也。其證則或為寒熱如瘧，或頭疼自汗，或眩暈昏沉，或百節疼痛，或倦怠喘促，飲食不甘，形體虛羸之類，皆其候也，悉當以培補元氣為主。若初產後蓐勞困倦，惟豬腰湯為妙，或用黃雌雞湯、白茯苓散。
若蓐勞虛汗不止，宜母雞湯。若兼臟寒者，宜羊肉湯。若氣血俱虛者，宜五福飲、十全大補湯。若兼外邪發熱者，宜補陰益氣煎、補中益氣湯。若兼外邪發熱而中寒背惡寒者，宜理陰煎，詳加減法治之。若兼陽虛內寒者，宜五君子煎，或理陰煎。若陽盛陰虛兼內熱者，宜五福飲加芍藥、黃芩、地骨皮之類，隨宜用之。
白話文：
「蓐」指的是草蓆，產婦坐在草蓆上生孩子很辛苦，容易過度勞累心力，因此稱為「蓐勞」，也就是產後疲勞。這種情況的症狀，可能是寒熱交替像瘧疾一樣，或是頭疼冒汗、頭昏眼花、全身疼痛、疲倦喘不過氣、食慾不振、身體虛弱等等，這些都是產後勞累的徵兆，治療的重點應以補益元氣為主。
如果產後剛開始就感到疲倦勞累，豬腰湯是最有效的，也可以服用黃雌雞湯或白茯苓散。如果產後虛汗不止，適合服用母雞湯。如果兼有臟寒的症状，適合服用羊肉湯。如果氣血都虛弱，適合服用五福飲或十全大補湯。如果同時伴有外邪發熱的症状，適合服用補陰益氣煎或補中益氣湯。如果同時伴有外邪發熱，但體內寒冷，背部畏寒，適合服用理陰煎，根據具體情況加減藥物。如果同時伴有陽虛內寒的症状，適合服用五君子煎，或理陰煎。如果陽盛陰虛，同時有內熱的症状，適合服用五福飲，再加一些芍藥、黃芩、地骨皮等藥物，根據具体情況服用。