《景岳全書》~
1. 產後類
2. 論產後當大補氣血（四六）
產後病治，嘗見丹溪云：產後當大補氣血，即有雜證，以末治之，一切病多是血虛，皆不可發表。此其意謂血氣隨胎而去，必屬大虛，故無論諸證，皆當以大補為先，其他皆屬可緩。余於初年，誠然佩服，及執而用之，則每為所困，經者數次，始悟其言雖有理，而未免言之過也。即今產科所宗，無非此法。
余目睹其誤，及親為解救者，蓋不少矣。故敢剖析於後，實有所見，不得不言，非存心自衒，故毀先賢。若然，則徒為笑罵之招耳。賓雖至愚，必不為也。觀者其深察此意。
凡產後氣血俱去，誠多虛證，然有虛者，有不虛者，有全實者。凡此三者，但當隨證隨人，辨其虛實，以常法治療，不得執有成心，概行大補以致助邪，此辨之不可不真也。
一、產後虛證，無非隨人元氣，必素弱之人多有之，或於產後血氣俱去而更弱者亦有之。此當因人察脈，因脈察證。若脈氣、形氣、病氣俱不足，此當以全虛治之。若形氣不足，病氣有餘，或兼火邪，或兼外邪，或以飲食停滯，是亦虛中有實，不得不詳審而治。此中委曲，未能言盡，惟明者悟之。
一、產後不虛證，蓋或其素日無病，或以年少當時，或以素耐辛苦貧勞之質，此輩本無不足，及其一旦受孕，乃於無病腹中參入此物，故致血氣壅塞，為脹為嘔，是皆添設有餘之病。及其既產，始見通快，所留得去，仍復故吾。
常人之產，此類極多，果何虛之有？然或以內傷，或以外感，產後之病，難保必無，倘有所犯，去之即愈；若概行大補，果能堪否？即臨盆帶去血氣，未免暫見耗損，然以壅滯之餘，不過皆護胎隨從之物，去者當去，生者旋生，不出數日，必已來復，此生化自然之理，何至是產皆虛也。凡治此類，但當因證用治。
若執云產後必當大補氣血，則實實之病，必所不免，而輕者必甚，甚者必危矣。由此觀之，則立言者固不易，而用言者又豈易哉。
一、產後全實證，有如外感風寒，頭痛身熱，便實中滿，脈緊數洪大有力者，此表邪之實證也。又火之盛者，必熱渴躁煩，或便結腹脹，口鼻舌焦黑，酷喜冷飲，眼眵，尿管痛赤，脈見洪滑，此內熱之實證也。又鬱怒動肝，胸脅脹痛，大便不利，脈弦而滑，此氣逆之實證也。
又惡露未盡，瘀血上衝，心腹脹滿，疼痛拒按，大便難而小便利，此血逆之實證也。又凡富貴之家，保護太過，或過用人參、耆、術，以致氣壅；或過用糖、酒、炭火，以致內熱；或產本不虛，而妄用大補之藥，以致增病，此調攝之實證也。又或因產過食，恐其勞困，固令勉強，以致停蓄不散，此內傷之實證也。
以上諸證，姑舉要者以見其概。然既有表邪則不得不解，既有火邪則不得不清，既有內傷停滯則不得不開通消導。且人有強弱，產有虛實，病有真假，治有逆從，固不可以同日語也。觀《六元正紀大論》曰：婦人重身，毒之何如？曰：有故無殞，亦無殞也。此自經常不易之大法，亦何庸贅辨之若此。
第因丹溪之言，人多偏執，故不得不詳盡其說，以解後人之惑也。諸虛實治法詳具後條。
白話文：
論產後當大補氣血
產後疾病的治療，我曾見朱丹溪說：產後應該大力補益氣血，即使有其他雜症，也用溫和的療法處理，因為大部分產後疾病都是血虛造成的，都不能用發散的方法治療。他的意思是，生產時血氣隨著胎兒排出，身體必然非常虛弱，所以不論出現什麼症狀，都應該先大力補益為首要任務，其他治療都可以緩一緩。我年輕時，非常佩服他的說法，可是實際運用後，卻常常遇到困境，經過多次經驗後，才明白他的話雖然有道理，但卻有點過於絕對。現在產科普遍遵循的就是這種方法。
我親眼見證許多因這種方法而產生錯誤，以及我親自解救的案例，數量相當不少。因此，我大膽地在此剖析，是因為我確實有所見聞，不得不說出來，並不是故意炫耀自己，也不是為了批評前賢。如果這樣做，只會招來非議和嘲笑，即使再愚笨的人也不會這樣做。希望讀者能深思這番話的用意。
凡是產後氣血都流失的產婦，確實大多是虛證，但有虛的、有不虛的，甚至還有完全實證的。這三種情況，都應該根據產婦的實際情況和症狀，辨別虛實，用一般的治療方法，不能抱著一成不變的想法，一概大力補益，反而助長邪氣，這點必須確實分辨清楚。
一、產後虛證，大多是因為產婦本身元氣就虛弱，或者生產後血氣流失而更加虛弱。這類情況應該根據產婦的脈象觀察，再根據脈象判斷病情。如果脈氣、形氣、病氣都不足，那就應該以全面調理虛弱為治療方向。如果形氣不足，但病氣有餘，或者兼有火邪，或者兼有外邪，或者因為飲食停滯，這就是虛中有實，必須仔細審慎地治療。這裡面細節很多，無法全部說完，只有聰明的人才能領悟。
二、產後不虛證，可能是因為產婦平時沒有疾病，或者因為年輕體壯，或者因為天生體質強健，能吃苦耐勞。這些人本來就沒有不足之處，只是懷孕後，在沒有疾病的腹中加入了胎兒，所以導致血氣壅塞，出現脹氣、嘔吐等症狀。生產後，這些症狀就消失了，恢復到之前的狀態。
一般人的生產，這種類型非常多，哪裡來的虛弱？然而，產後也可能因內傷或外感而生病，並非一定沒有。如果真的生病了，去除病因就能痊癒；如果一概大力補益，真的能夠承受嗎？即使生產時帶走了部分血氣，也只是暫時的損耗，而且那些壅塞的餘留物，大多是保護胎兒的物質，該去的就讓它去，新的血氣會很快產生，幾天之內就能恢復，這是人體生化自然的規律，何至於所有產後都虛弱呢？治療這種類型，應該根據症狀用藥。
如果堅持認為產後一定要大力補益氣血，那麼實證的病情一定會加重，輕者會加重病情，重者則會危及生命。由此可見，提出理論不容易，運用理論更不容易。
三、產後全實證，例如外感風寒，頭痛發熱，大便秘結，腹部脹滿，脈象緊數洪大有力，這是表邪的實證。又或者火邪盛，會有口渴煩躁，或者大便秘結，腹部脹滿，口鼻舌頭焦黑，非常想喝冷飲，眼睛紅腫，尿道疼痛發紅，脈象洪滑，這是內熱的實證。又或者鬱怒傷肝，胸脅脹痛，大便不通暢，脈象弦而滑，這是氣逆的實證。
還有惡露未盡，瘀血上衝，心腹脹滿，疼痛按壓時會感到拒抗，大便困難，小便卻通暢，這是血逆的實證。還有富貴人家，過度保護，或者過度服用人參、黃耆、白朮，導致氣機壅塞；或者過度食用糖、酒，或者靠近火炭，導致內熱；或者產後本來不虛，卻濫用大補的藥物，導致病情加重，這是調養不當的實證。又或者因為生產後飲食過多，擔心產婦勞累，強迫產婦進食，導致停滯不散，這是內傷的實證。
以上這些症狀，只是舉出一些主要的例子。如果是有表邪就必須解表，如果有火邪就必須清熱，如果有內傷停滯就必須通利消化。而且人有強弱之分，產後有虛實之別，疾病有真假之分，治療有順逆之分，不能一概而論。《六元正紀大論》說：婦女懷孕，中毒會如何？答案是：有原因但不一定會死，也可能不會死。這本身就是經常不變的重大原則，何必再贅述解釋呢？
只是因為朱丹溪的說法，很多人過於偏執，所以我不得不詳細解釋，以解決後人的疑惑。各種虛實的治療方法，詳見後文。
3. 論產後三禁（四七）
觀《病機機要》云：治胎產之病，當從厥陰證論之。宜無犯胃氣及上二焦，是為三禁，謂不可汗，不可下，不可利小便。發其汗，則同傷寒下早之證；利大便，則脈數而傷脾；利小便，則內亡津液，胃中枯燥。但使不犯三禁，則營衛自和，而寒熱自止矣。凡用治之法，如發渴則白虎，氣弱則黃耆，血痛則當歸，腹痛則芍藥。
大抵產病，天行從加減柴胡，雜證從增損四物，宜察脈證而用之。詳此說雖為產育之大法，然病變不同，倘有是證，則不得不用是藥，所謂有病則病受之也。第此經常之法，固不可不知，而應變之權，亦不可執一也。
白話文：
產後四十二天內，治療婦科疾病應著重於調養厥陰。不可犯胃氣及上焦，也就是說，不可發汗、不可瀉下、不可利尿，這是產後三禁。發汗會像傷寒病初期一樣加重病情；瀉下會導致脈搏加快，損傷脾臟；利尿則會耗損體內津液，造成胃部乾燥。只要不犯這三禁，氣血就能自然調和，寒熱症狀自然會消失。治療方法上，若口渴則用白虎湯，氣虛則用黃耆，血虛痛則用當歸，腹痛則用芍藥。
總體來說，產後疾病若為流行性疾病，則在柴胡湯加減；若為其他雜症，則在四物湯加減。需根據脈象和病症用藥。雖然這些是產後治療的重要法則，但因人而異，病情不同，用藥也應有所調整。若出現相應病症，則必須使用相應藥物，所謂「有病就應該治療」。然而，這些常規療法固然重要，但臨證時也要靈活運用，不可死守一種方法。
4. 產後腹痛（四八）
產後腹痛，最當辨察虛實。血有留瘀而痛者，實痛也；無血而痛者，虛痛也。大都痛而且脹，或上衝胸脅，或拒按而手不可近者，皆實痛也，宜行之散之。若無脹滿，或喜揉按，或喜熱熨，或得食稍緩者，皆屬虛痛，不可妄用推逐等劑。
凡新產之後，多有兒枕腹痛者，摸之亦有塊，按之亦微拒手，故古方謂之兒枕，皆指為胞中之宿血，此大不然。夫胎胞俱去，血亦豈能獨留？蓋子宮蓄子既久，忽爾相離，血海陡虛，所以作痛。胞門受傷，必致壅腫，所以亦若有塊，而實非真塊。腫既未消，所以亦頗拒按。治此者，但宜安養其臟，不久即愈，惟殿胞煎為最妙，其次則四神散、五物煎皆極佳者。
若誤認為瘀，而妄用桃仁、紅花、玄胡、青皮之屬，反損臟氣，必增虛病。
一、有母體本虛而血少者，即於產時亦無多血，此輩尤非血滯。若有疼痛，只宜治以前法，或以大、小營煎、黃雌雞湯主之。
一、凡新產之後，其有陽氣虛弱而寒從中生，或寒由外入，以致心腹作痛，嘔吐不食，四肢厥冷者，宜九蜜煎、大嚴蜜湯，或理陰煎主之。
一、產當寒月，以致寒氣入腹，臍下脹痛，手不可近者，宜羊肉湯主之。若氣實寒甚者，宜蟠蔥散。
一、產後惡露不盡，留滯作痛者，亦常有之。然此與虛痛者不同，必其由漸而甚，或大小便不行，或小腹硬實作脹，痛極不可近手，或自下上衝心腹，或痛極牙關緊急，有此實證，當速去其血。近上者，宜失笑散；近下者，宜通瘀煎、奪命丹、回生丹。如或未效，當用決津煎為善。
一、產後有脾虛、腎虛而為腹痛者，此不由產而由臟氣之不足。若脾氣虛寒，為嘔吐，為食少，而兼腹痛者，宜五君子煎、六君子湯、溫胃飲之類主之。若腎氣虛寒，為瀉為痢，而兼腹痛者，宜胃關煎、理陰煎之類主之。
一、產後有飲食停滯及氣逆作痛，亦當因其類而消去之，如排氣飲、大和中飲之類，皆可酌用。
仲景曰：產後腹中㽲痛，當歸生薑羊肉湯主之。並治腹中寒疝，虛勞不足。
立齋曰：前證若因氣滯，用延胡索散。若因外寒，用五積散。若因怒氣，用四物加木香、柴胡。若因血虛，用四物、參、朮、炮姜。若因陽氣虛弱，用四君、當歸、炮姜。若因脾虛血弱，用六君、當歸、炮姜。
白話文：
產後腹痛的原因很多，需區分虛實。實痛多伴隨脹痛，甚至疼痛向上衝到胸脅，按壓時會感到拒抗，這是因為瘀血停滯所致，需使用活血化瘀的藥物治療。虛痛則沒有脹滿感，反而喜歡揉按、熱敷，進食後疼痛會略微緩解，此時不宜使用峻猛的逐瘀藥物。
有些產婦產後會出現腹部疼痛，摸起來像有腫塊，按壓時略微抵抗，古方稱之為「兒枕」。但這並不是胎盤殘留的瘀血，而是因為子宮長期懷孕後突然分娩，導致血海虛損而引起的疼痛。胞門受損也會造成腫脹，摸起來像腫塊，但並非真正的腫塊。這種情況只需好好調理臟腑，很快就能痊癒，殿胞煎是最好的選擇，四神散和五物煎也是不錯的藥方。切勿誤認為是瘀血，而使用桃仁、紅花等活血藥物，以免損傷臟氣，加重虛症。
有些產婦體質本就虛弱，血氣不足，即使生產時出血也不多，這並非血瘀。若有疼痛，應採用溫補的方法治療，例如大、小營煎、黃雌雞湯。
如果產後陽氣虛弱，導致寒邪入侵，出現腹痛、嘔吐、四肢冰冷等症狀，則需服用溫陽散寒的藥物，例如九蜜煎、大嚴蜜湯或理陰煎。
如果生產在寒冷的月份，寒邪入侵腹部，導致臍下脹痛，按壓時感到拒抗，可以使用羊肉湯。如果寒邪較重，則需服用蟠蔥散。
產後惡露不盡導致疼痛也很常見，但這與虛痛不同，疼痛會逐漸加重，甚至大小便不通，小腹硬脹，疼痛劇烈，甚至疼痛向上衝到心腹，甚至痛到牙關緊閉。這屬於實證，需迅速清除瘀血。疼痛在上方的，用失笑散；疼痛在下方的，用通瘀煎、奪命丹、回生丹。如果無效，則可使用決津煎。
產後腹痛也可能由於脾虛或腎虛引起，這與生產本身無關，而是臟腑功能不足所致。若脾氣虛寒，伴隨嘔吐、食慾不振、腹痛，則需服用健脾溫胃的藥物，例如五君子煎、六君子湯、溫胃飲等。若腎氣虛寒，伴隨腹瀉、痢疾、腹痛，則需服用溫補腎陽的藥物，例如胃關煎、理陰煎等。
產後飲食停滯或氣逆導致腹痛，則需服用消食導滯、理氣止痛的藥物，例如排氣飲、大和中飲等。
張仲景指出，產後腹痛可以使用當歸生薑羊肉湯，此方也適用於治療腹中寒疝、虛勞不足。
立齋則指出，如果產後腹痛是由於氣滯引起的，則用延胡索散；若是外感寒邪，則用五積散；若是由於怒氣引起的，則用四物湯加木香、柴胡；若是由於血虛引起的，則用四物湯加人參、白朮、炮薑；若是由於陽氣虛弱引起的，則用四君子湯加當歸、炮薑；若是由於脾虛血虛引起的，則用六君子湯加當歸、炮薑。