《景岳全書》~ 卷之三十八人集·婦人規（上） (8)
卷之三十八人集·婦人規（上） (8)
1. 胎漏論外方
安胎寄生湯（婦十九，下血腰痛），當歸芍藥湯（婦十六，急痛去血）
白話文：
【安胎寄生湯】（婦女第十九章，下血腰痛）指的是用來穩定懷孕、防止墮胎的藥方，對應的情況是懷孕期間出現的下腹出血和腰部疼痛。
【當歸芍藥湯】（婦女第十六章，急痛去血）指的是用來治療急性的疼痛並排除血液的藥方，適用於婦女在遇到急劇疼痛並伴有出血時使用。
2. 妊娠卒然下血（二四）
妊娠忽然下血，其證有四：或因火熱迫血則妄行；或因鬱怒氣逆則動血；或因損觸胎氣，胞宮受傷而下血；或因脾腎氣陷，命門不固而脫血。凡此皆動血之最者也。不速為調理，則必致墮胎矣。然治此者，必先察其血去之多少，及於血去之後，尤當察其邪之微甚。如火猶未清，仍當清火；氣猶未順，仍當順氣。
若因邪而動血，血去而營虛，則速當專顧元氣以防脫陷。此中或當治標，或當救本，或當兼標本而調理之。倘不知先後緩急，將恐治標未已，而救本無暇也。當詳察之。
若火盛迫血妄行者，當察其火之微甚。火之微者，涼胎飲；稍甚者，徙薪飲；再甚者，保陰煎、子芩散。若肝經有風熱而血下者，宜防風黃芩丸。若怒氣傷肝，氣逆血動而暴至者，宜保陰煎。若氣有未順而脹滿者，四七湯、二陳湯，或加芎、歸之類。若兼肝火者，宜化肝煎。
白話文：
妊娠期間突然出血，有四種情況需要注意：一種是因熱毒逼迫血液亂流；一種是因情緒激動、氣機上逆導致血液動搖；一種是因外力衝擊胎氣，胞宮受傷而引起出血；還有一種是因脾腎氣血下陷，命門功能不穩而導致出血。這些都是可能引發出血的情況。如果不立即進行調理，可能會導致胎兒失墜。
對於這種情況的治療，首先要觀察出血量的多少，以及在出血後，要進一步觀察邪氣的輕重。如果熱毒尚未消退，應繼續清熱；如果氣機仍未順暢，應順氣。
如果出血是由於邪氣所引起的，且出血後出現營養不足的情況，應迅速注重補充元氣，防止進一步的脫陷。在這種情況下，可能需要根據具體情況選擇是否先治標、救本或是同時處理標本兩方面。
若出血是因為熱毒過盛導致，應觀察熱毒的輕重程度。熱毒輕微時，可使用「涼胎飲」；熱毒稍重時，可使用「徙薪飲」；熱毒更嚴重時，可使用「保陰煎」、「子芩散」。如果肝經有風熱導致出血，可使用「防風黃芩丸」。如果情緒傷害了肝臟，氣機逆亂導致出血突然來襲，可使用「保陰煎」。如果氣機未順暢導致脹滿，可使用「四七湯」、「二陳湯」，並可添加川芎、當歸等藥物。如果同時伴有肝火，可使用「化肝煎」。
若觸損胎氣，胞宮受傷而血下者，宜安胎散、膠艾湯。去血多者，倍加人參。若從高墜下，傷動胎氣而下血者，宜益母地黃湯、安胎散。若因驚氣虛而陷者，仍加人參。若脾胃素弱，或偶因傷脾下血者，宜壽脾煎、歸脾湯。或中氣下陷者，補中益氣湯。若血虛微熱，漏血尿血者，續斷湯。
以上諸動血證，若去血未多，血無所積，胎未至傷而不止者，宜涼則涼，宜補則補，惟以安之固之為主治。若血已離位，蓄積胞宮，為脹為痛，而余血未出者，欲與留之，有不可得，欲去其血而不傷營氣，則惟四物湯大加當歸為最宜也。若察其胎氣已動，勢有難留，則五物煎、決津煎皆切要之藥。
白話文：
如果不慎觸及胎兒，導致胞宮受傷並引發出血，應使用「安胎散」和「膠艾湯」進行治療。如果出血量大，則需增加「人參」的用量。如果從高處墜落，導致胎兒受驚動搖並引發出血，應使用「益母地黃湯」和「安胎散」進行治療。如果因受驚而導致氣虛下沈，則還需添加「人參」。如果脾胃原本就比較虛弱，或者偶爾因傷害脾臟導致出血，可以使用「壽脾煎」和「歸脾湯」進行治療。如果中氣下陷，可以使用「補中益氣湯」。如果因為血虛而引起微熱，以及出現漏血和尿血的情況，可以使用「續斷湯」進行治療。
對於上述導致出血的症狀，如果出血量不多，血液沒有積聚，且胎兒尚未受到嚴重傷害，應該採取冷卻或補充的方法進行治療，主要目的是保持和穩定情況。如果血液已經離開其應在的位置，在胞宮中積聚，引起脹痛，但剩餘的血液還未排出，想要保留血液但無法實現，想要去除血液而不損害營養氣體，則使用「四物湯」加上大量「當歸」是最合適的選擇。如果觀察到胎兒氣息已經開始動搖，情況難以留住，那麼「五物煎」和「決津煎」都是非常重要的藥方。
一方：治頓僕胎動，用川芎末二錢，酒下二三服，胎生即安，胎死即下。
又方：治同前，用砂仁和皮炒為末，每服二錢，米飲下，腹熱即安。
白話文：
一方：治療妊娠期胎動不安或胎位不正，可以使用川芎粉末兩錢，加入適量的酒服用。若胎兒活躍，則可安穩；若胎死，則可自然分娩。
又方：同樣治療妊娠期胎動不安，可以使用砂仁連皮一起炒製成粉末，每次服用兩錢，並加入米湯調服。若腹部感到熱意，即可達到安定效果。
3. 胎動欲墮（二五）
妊娠胎氣傷動者，凡跌撲、怒氣、虛弱、勞倦、藥食誤犯、房室不慎，皆能致之。若因母病而胎動，但治其母；若因胎動而母病，但安其胎。輕者轉動不安，或微見血，察其不甚，速宜安之，用前安胎及卒然下血等法。若腹痛血多，腰痠下墜，勢有難留者，無如決津煎、五物煎，助其血而落之，最為妥當。
若其勢甚而舌青面赤，脹滿嘔惡，或冷氣上逼者，兒已死矣。若面青吐沫舌赤，是母死也。若面舌唇吻俱青，口中沫出，是母子俱死也。若胎已死，當速去其胎以救其母。氣血虛者，惟用決津煎最妙。如不應而脹痛上逼，熱不容緩者，急用平胃散一兩，酒水各半煎，投朴硝五錢，熱服之；或用朴硝一兩，以童便調服，則逐而下矣。下後隨證調補之。
白話文：
妊娠胎氣傷動者，凡跌撲、怒氣、虛弱、勞倦、藥食誤犯、房室不慎，皆能致之。
懷孕期間胎氣容易受到傷害而導致胎動，常見的原因包括：跌倒撞擊、生氣憤怒、身體虛弱、過度勞累、藥物食物誤食、房事不慎等。
若因母病而胎動，但治其母；若因胎動而母病，但安其胎。
如果胎動是因為母親生病導致的，就應該治療母親的疾病；如果胎動導致母親生病，就應該安撫胎兒。
輕者轉動不安，或微見血，察其不甚，速宜安之，用前安胎及卒然下血等法。
如果胎動輕微，只是翻滾不安或稍微流血，觀察病情不嚴重，就要立即安胎，可以使用之前安胎和突然出血的治療方法。
若腹痛血多，腰痠下墜，勢有難留者，無如決津煎、五物煎，助其血而落之，最為妥當。
如果腹痛劇烈，大量出血，腰痠背痛，感覺胎兒難以保住，最好的方法是服用決津煎或五物煎，幫助血液流出，讓胎兒自然流產，這是最妥善的做法。
若其勢甚而舌青面赤，脹滿嘔惡，或冷氣上逼者，兒已死矣。
如果胎動嚴重，舌頭青紫，臉色發紅，肚子脹滿，嘔吐噁心，或者感覺有寒氣向上衝，說明胎兒已經死亡了。
若面青吐沫舌赤，是母死也。
如果臉色發青，吐白沫，舌頭發紅，說明母親也已經死亡了。
若面舌唇吻俱青，口中沫出，是母子俱死也。
如果臉色、舌頭、嘴唇和牙齦都發青，口中吐白沫，說明母子都已經死亡了。
若胎已死，當速去其胎以救其母。
如果胎兒已經死亡，應該盡快取出胎兒來救治母親。
氣血虛者，惟用決津煎最妙。
如果母親氣血虛弱，服用決津煎是最好的選擇。
如不應而脹痛上逼，熱不容緩者，急用平胃散一兩，酒水各半煎，投朴硝五錢，熱服之；或用朴硝一兩，以童便調服，則逐而下矣。下後隨證調補之。
如果服用決津煎效果不佳，肚子脹痛難受，熱氣難以忍受，就需要緊急服用平胃散一兩，用酒和水各半煎煮，加入朴硝五錢，熱服；也可以用朴硝一兩，用童尿調服，這樣就能將胎兒排出。排出胎兒後，根據病情進行調補。
如無脹急，則但用決津煎加朴硝，則死胎自下。
一、凡氣血衰弱，無以滋養其胎，或母有弱病，度其終不能成者，莫若下之，以免他患，宜桂心散，或用下胎小品方。
白話文：
如果沒有脹痛感，那麼只使用決津煎加上芒硝，就能使死胎自行排出。
一、對於氣血虛弱，無法養育胎兒，或者母親自身有弱病，預測無法完成妊娠的狀況，最好的做法是進行引產，以防其他疾病發生，適合使用「桂心散」，或者可以考慮使用下胎小品方。
4. 數墮胎（二六）
夫胎以陽生陰長，氣行血隨，營衛調和，則及期而產。若或滋養之機少有間斷，則源流不繼而胎不固矣。譬之種植者，津液一有不到，則枝枯而果落，藤萎而花墜。《故五常政大論》曰：根於中者，命曰神機，神去則機息。根於外者，命曰氣立，氣止則化絕。正此謂也。凡妊娠之數見墮胎者，必以氣脈虧損而然。
而虧損之由，有稟質之素弱者，有年力之衰殘者，有憂怒勞苦而困其精力者，有色欲不慎而盜損其生氣者。此外如跌撲、飲食之類，皆能傷其氣脈，氣脈有傷而胎可無恙者，非先天之最完固者不能，而常人則未之有也。且胎懷十月，經養各有所主，所以屢見小產墮胎者，多在三個月及五月七月之間，而下次之墮必如期復然。正以先次傷此一經，而再值此經，則遇闕不能過矣。
白話文：
古人認為胎兒的成長過程是依循著陰陽相生的原則，氣的運行與血液的循環相輔相成，調節得當的話，就能順利分娩。如果母體在滋養過程中有所間斷，就會影響胎盤的供應，導致胎兒不穩。這就像種植植物一樣，如果水分或養分不足，枝葉會枯萎，花朵也會掉落。《故五常政大論》中提到，內在的生命力就像神機，失去後生命活動就停止；外在的生命活動就像氣的運行，氣息停止後生命就會終結。這正是指的胎兒的健康依賴著母體的滋養。
許多妊娠期間出現墮胎的情況，都是因為母體的氣血不足所造成的。造成這種情況的原因包括先天體質較弱、年紀大體力衰退、因憂慮、怒氣、勞累等消耗了體力、或者因房事不當耗損了生命力等。除此之外，如跌倒、飲食不當等行為，也會傷害到母體的氣血。如果母體的氣血受到傷害，但胎兒仍能平安無恙，那通常意味著母體本來就擁有非常堅固的先天基礎，一般人很少能達到這樣的狀態。
至於懷孕十個月，母體的調養各有專注的方向。因此，經常出現早產或墮胎的情況，大多發生在前三個月、第五個月和第七個月之間，下一次的墮胎通常會在預期時間再次發生。這是因為第一次傷害了某一經脈，再次遇到同一個經脈時，母體已經不足以抵擋這個影響。
況婦人腎以系胞，而腰為腎之府，故胎妊之婦最慮腰痛，痛甚則墜，不可不防。故凡畏墮胎者，必當察此所傷之由，而切為戒慎。凡治墮胎者，必當察此養胎之源，而預培其損，保胎之法無出於此。若待臨期，恐無及也。凡胎孕不固，無非氣血損傷之病。蓋氣虛則提攝不固，血虛則灌溉不周，所以多致小產。
故善保胎者，必當專顧血虛，宜以胎元飲為主而加減用之，其次則芍藥芎歸湯，再次則泰山磐石散，或《千金》保孕丸，皆有奪造化之功，所當酌用者也。又凡胎熱者血易動，血動者胎不安，故墮於內熱而虛者亦常有之。若脾氣虛而血熱者，宜四聖散；肝腎虛而血熱者，宜涼胎飲；肝脾虛而血熱者，宜固胎煎。
白話文：
情況對於婦人來說，腎臟與子宮緊密相連，腰部是腎臟的藏身之所，因此懷孕的婦女最擔心腰部疼痛，如果疼痛嚴重，會導致子宮下垂，這是非常需要防範的。因此，對於那些害怕流產的人，必須要仔細調查造成這種情況的原因，並對此保持警惕。對於治療流產的人，必須要觀察養護胎兒的來源，並提前補救損失，保護胎兒的方法，無出其右。如果等到臨產時才處理，可能就來不及了。通常胎兒穩定度不足，都是因為氣血受損所致。氣血虛弱，導致不能妥善維持胎兒，血液循環不夠充分，所以容易導致自然流產。
因此，懂得保護胎兒的人，應該專門關心血氣虛弱的情況，以胎元飲為主要療法，根據情況進行調整使用，其次可以使用芍藥芎歸湯，再次可以使用泰山磐石散，或者《千金》保孕丸，這些都具有強大生命力的作用，應該根據具體情況選擇使用。此外，對於胎兒過熱，血流容易活動，血流活動會影響胎兒安穩的情況，因此，內熱虛弱導致流產也是常見的現象。對於脾氣虛弱，血流過熱的，可以使用四聖散；對於肝腎虛弱，血流過熱的，可以使用涼胎飲；對於肝脾虛弱，血流過熱的，可以使用固胎煎。
又立齋法：治血虛血熱，數墮胎者，於調補之外，時值初夏，教以濃煎白朮湯下黃芩末二錢，與數十帖，得保而生，亦可法也。此外，凡有他證而胎不安者，當於安胎條中酌而治之。
白話文：
再來是齋法：對於治療血虛和血熱，經常墮胎的病患，在調養補益的同時，可以選擇在初夏季節，教導他們服用濃煎的「白朮湯」，並加入黃芩粉兩錢，每天服用數十帖，這樣可以確保他們得以保胎生子，這種方法也是可行的。除此之外，對於其他有特殊症狀但胎兒不穩的病患，應該在安胎的條例中斟酌情況進行治療。