《景岳全書》~ 卷之三十八人集·婦人規（上） (8)
卷之三十八人集·婦人規（上） (8)
1. 胎漏論外方
安胎寄生湯（婦十九，下血腰痛），當歸芍藥湯（婦十六，急痛去血）
白話文：
胎漏論外方：
安胎寄生湯是用於治療十九歲婦女因胎漏導致出血且腰痛的方劑。
當歸芍藥湯是用於治療十六歲婦女因急痛伴隨出血的方劑。
2. 妊娠卒然下血（二四）
妊娠忽然下血，其證有四：或因火熱迫血則妄行；或因鬱怒氣逆則動血；或因損觸胎氣，胞宮受傷而下血；或因脾腎氣陷，命門不固而脫血。凡此皆動血之最者也。不速為調理，則必致墮胎矣。然治此者，必先察其血去之多少，及於血去之後，尤當察其邪之微甚。如火猶未清，仍當清火；氣猶未順，仍當順氣。
若因邪而動血，血去而營虛，則速當專顧元氣以防脫陷。此中或當治標，或當救本，或當兼標本而調理之。倘不知先後緩急，將恐治標未已，而救本無暇也。當詳察之。
若火盛迫血妄行者，當察其火之微甚。火之微者，涼胎飲；稍甚者，徙薪飲；再甚者，保陰煎、子芩散。若肝經有風熱而血下者，宜防風黃芩丸。若怒氣傷肝，氣逆血動而暴至者，宜保陰煎。若氣有未順而脹滿者，四七湯、二陳湯，或加芎、歸之類。若兼肝火者，宜化肝煎。
若觸損胎氣，胞宮受傷而血下者，宜安胎散、膠艾湯。去血多者，倍加人參。若從高墜下，傷動胎氣而下血者，宜益母地黃湯、安胎散。若因驚氣虛而陷者，仍加人參。若脾胃素弱，或偶因傷脾下血者，宜壽脾煎、歸脾湯。或中氣下陷者，補中益氣湯。若血虛微熱，漏血尿血者，續斷湯。
以上諸動血證，若去血未多，血無所積，胎未至傷而不止者，宜涼則涼，宜補則補，惟以安之固之為主治。若血已離位，蓄積胞宮，為脹為痛，而余血未出者，欲與留之，有不可得，欲去其血而不傷營氣，則惟四物湯大加當歸為最宜也。若察其胎氣已動，勢有難留，則五物煎、決津煎皆切要之藥。
一方：治頓僕胎動，用川芎末二錢，酒下二三服，胎生即安，胎死即下。
又方：治同前，用砂仁和皮炒為末，每服二錢，米飲下，腹熱即安。
白話文：
妊娠期間突然出血，原因可能有四種：一是體內火熱逼迫血液妄動；二是鬱怒導致氣逆而衝動血液；三是外力損傷胎氣，子宮受損而出血；四是脾腎之氣虛弱，命門火衰而導致血液流失。以上都是最常見的導致出血的原因，如果不迅速調理，必定會導致流產。
治療時，必須先觀察出血量多少，出血後更要仔細觀察病邪的輕重。如果火熱尚未清除，仍需繼續清熱；如果氣機尚未順暢，仍需繼續理氣。
如果因為病邪而導致出血，出血後又出現氣血虛弱的情況，則應立即著重調理元氣，以防氣血衰竭。治療過程中，可能需要治標，也可能需要治本，或者同時兼顧標本進行調理。如果不知道治療的先後緩急，恐怕還沒治好表面症狀，根本就沒時間去治療根本病因。必須仔細觀察判斷。
如果因為火盛迫血妄動，需要根據火熱的輕重程度用藥：火熱輕者，用涼胎飲；稍重者，用徙薪飲；更重者，用保陰煎或子芩散。如果肝經有風熱導致出血，宜用防風黃芩丸。如果因怒氣傷肝，氣逆血動而突然出血，宜用保陰煎。如果氣機不通暢而導致腹部脹滿，可用四七湯、二陳湯，或再加川芎、當歸等藥物。如果兼有肝火，則宜用化肝煎。
如果因為外力損傷胎氣，子宮受損而出血，宜用安胎散、膠艾湯。出血量多者，需增加人參用量。如果因為從高處墜落，震動胎氣而出血，宜用益母地黃湯、安胎散。如果因為驚嚇導致氣虛而出血，還需加入人參。如果脾胃原本虛弱，或偶爾因傷脾而出血，宜用壽脾煎、歸脾湯。如果出現中氣下陷，則用補中益氣湯。如果血虛伴有微熱，出現漏血或尿血，則用續斷湯。
以上各種出血症狀，如果出血量不多，血液沒有積聚，胎兒尚未受損，出血卻沒有停止，則應根據情況，或清熱或補益，以安胎固胎為主要治療原則。如果血液已經脫離位置，積聚在子宮內，導致脹痛，而剩余血液尚未排出，想留住血液卻不可能，想排出血液卻又不能損傷氣血，則以四物湯大量增加當歸的用量最為合適。如果觀察到胎氣已經受損，難以保胎，則五物煎、決津煎都是非常重要的藥方。
一個方劑：治療跌倒導致胎動不安，用川芎末二錢，酒送服，服用二至三劑，胎兒存活則平安無事，胎兒死亡則會排出。
另一個方劑：治療同上，用砂仁去皮炒製成末，每次服用二錢，米湯送服，腹部發熱則病情好轉。
3. 胎動欲墮（二五）
妊娠胎氣傷動者，凡跌撲、怒氣、虛弱、勞倦、藥食誤犯、房室不慎，皆能致之。若因母病而胎動，但治其母；若因胎動而母病，但安其胎。輕者轉動不安，或微見血，察其不甚，速宜安之，用前安胎及卒然下血等法。若腹痛血多，腰痠下墜，勢有難留者，無如決津煎、五物煎，助其血而落之，最為妥當。
若其勢甚而舌青面赤，脹滿嘔惡，或冷氣上逼者，兒已死矣。若面青吐沫舌赤，是母死也。若面舌唇吻俱青，口中沫出，是母子俱死也。若胎已死，當速去其胎以救其母。氣血虛者，惟用決津煎最妙。如不應而脹痛上逼，熱不容緩者，急用平胃散一兩，酒水各半煎，投朴硝五錢，熱服之；或用朴硝一兩，以童便調服，則逐而下矣。下後隨證調補之。
如無脹急，則但用決津煎加朴硝，則死胎自下。
一、凡氣血衰弱，無以滋養其胎，或母有弱病，度其終不能成者，莫若下之，以免他患，宜桂心散，或用下胎小品方。
白話文：
懷孕期間胎兒若有想滑落的跡象，主要原因包括跌倒、衝撞、情緒激動、體質虛弱、過度勞累、藥物飲食不當、房事不節制等。如果胎動是因為母親生病引起的，就治療母親；如果因為胎動導致母親生病，就安胎。情況輕微的，只是胎兒在肚子裡不安分地翻動，或少量出血，只要情況不嚴重，就要趕快安胎，可以使用之前提到的安胎藥方和處理突然出血的藥方。
如果肚子痛且出血量多，腰酸背痛，感覺胎兒很難保住，那就只能用決津煎、五物煎等藥方幫助胎兒排出，這是最妥當的處理方法。
如果情況嚴重，舌頭發青臉色發紅，肚子脹痛嘔吐，或有寒氣上衝的感覺，表示胎兒已經死亡。如果臉色發青、吐白沫、舌頭發紅，表示母親已經死亡。如果臉色、舌頭、嘴唇都發青，口吐白沫，表示母子都已死亡。如果胎兒已經死亡，就應該趕快取出胎兒來搶救母親。氣血虛弱的人，服用決津煎效果最好。如果藥效不佳，肚子脹痛加劇，熱症難以忍受，就要趕快服用平胃散一兩，用一半酒一半水煎煮，加入朴硝五錢，趁熱服用；或者用朴硝一兩，用童尿調服，就能把死胎排出。排出死胎後，再根據病症調養身體。
如果沒有脹痛的情況，只要服用決津煎加朴硝，就能把死胎排出。
如果孕婦氣血衰弱，無法滋養胎兒，或者母親本身有疾病，預計無法順利生產，最好還是把胎兒引產，以免造成其他問題，可以使用桂心散或下胎小品方。
4. 數墮胎（二六）
夫胎以陽生陰長，氣行血隨，營衛調和，則及期而產。若或滋養之機少有間斷，則源流不繼而胎不固矣。譬之種植者，津液一有不到，則枝枯而果落，藤萎而花墜。《故五常政大論》曰：根於中者，命曰神機，神去則機息。根於外者，命曰氣立，氣止則化絕。正此謂也。凡妊娠之數見墮胎者，必以氣脈虧損而然。
而虧損之由，有稟質之素弱者，有年力之衰殘者，有憂怒勞苦而困其精力者，有色欲不慎而盜損其生氣者。此外如跌撲、飲食之類，皆能傷其氣脈，氣脈有傷而胎可無恙者，非先天之最完固者不能，而常人則未之有也。且胎懷十月，經養各有所主，所以屢見小產墮胎者，多在三個月及五月七月之間，而下次之墮必如期復然。正以先次傷此一經，而再值此經，則遇闕不能過矣。
況婦人腎以系胞，而腰為腎之府，故胎妊之婦最慮腰痛，痛甚則墜，不可不防。故凡畏墮胎者，必當察此所傷之由，而切為戒慎。凡治墮胎者，必當察此養胎之源，而預培其損，保胎之法無出於此。若待臨期，恐無及也。凡胎孕不固，無非氣血損傷之病。蓋氣虛則提攝不固，血虛則灌溉不周，所以多致小產。
故善保胎者，必當專顧血虛，宜以胎元飲為主而加減用之，其次則芍藥芎歸湯，再次則泰山磐石散，或《千金》保孕丸，皆有奪造化之功，所當酌用者也。又凡胎熱者血易動，血動者胎不安，故墮於內熱而虛者亦常有之。若脾氣虛而血熱者，宜四聖散；肝腎虛而血熱者，宜涼胎飲；肝脾虛而血熱者，宜固胎煎。
又立齋法：治血虛血熱，數墮胎者，於調補之外，時值初夏，教以濃煎白朮湯下黃芩末二錢，與數十帖，得保而生，亦可法也。此外，凡有他證而胎不安者，當於安胎條中酌而治之。
白話文：
胎兒的發育依靠陽氣的生長和陰氣的滋養，氣血運行調和，才能順利足月生產。如果孕期滋養不足，氣血供給中斷，胎兒就會不穩固，如同種植植物，水分供給不足，枝葉就會枯萎，果實就會掉落。如同《五常政大論》所言：「根於中者，命曰神機，神去則機息；根於外者，命曰氣立，氣止則化絕。」這正是多次流產的原因，皆因氣血虧損所致。
氣血虧損的原因很多，有先天體質虛弱的，有年老體衰的，有因憂慮、憤怒、勞累耗損精力的，有因房事過度損耗元氣的。此外，跌打損傷、飲食不當等，也都會傷及氣血，唯有先天體質極為強健的人，才能在氣血受損的情況下保住胎兒，一般人做不到。懷胎十月，每個階段的營養供應都有其重點，因此多次流產大多發生在懷孕三個月、五個月和七個月左右，下次流產時間往往也與上次相同，這是因為上次受損的經絡再次受衝擊，無法承受而導致流產。
婦女的腎臟關係到胎兒的穩固，腰部是腎臟的所在，所以孕婦最怕腰痛，疼痛劇烈則可能導致流產，必須預防。想要避免流產，必須找出導致氣血受損的原因，並謹慎避免。治療流產，必須找出養胎的根本原因，預先調理，預防氣血損傷，保胎的方法就在於此。等到臨產才治療，恐怕就來不及了。所有胎兒不穩固的情況，都是氣血損傷造成的。氣虛則無法將胎兒穩固地托住，血虛則無法充分滋養胎兒，所以容易導致流產。
因此，有效的保胎方法，必須著重於治療血虛，宜以胎元飲為主，再根據情況加減藥物；其次是芍藥芎歸湯；再次是泰山磐石散或《千金要方》中的保孕丸，這些藥物都有神奇的功效，應根據情況酌情使用。此外，胎兒若有內熱，則容易導致血動，血動則胎兒不穩，因此因內熱導致流產的情況也很常見。脾氣虛弱伴隨血熱者，宜用四聖散；肝腎虛弱伴隨血熱者，宜用涼胎飲；肝脾虛弱伴隨血熱者，宜用固胎煎。
還有一種立齋療法：治療血虛血熱導致的多次流產，除了調補之外，初夏時節，可以用濃煎白朮湯沖服黃芩末二錢，連服數十帖，可以保胎成功，也是一種方法。其他伴隨其他症狀導致胎兒不穩的情況，則應參考安胎方面的療法酌情處理。