《景岳全書》~ 卷之十六理集·雜證謨 (1)
卷之十六理集·雜證謨 (1)
1. 述古（共四條）
王太僕曰：內格嘔逆，食不得入，是有火也。病嘔而吐，食入反出，是無火也。
李東垣曰：胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢。脾胃俱旺，則能食而肥。脾胃俱虛，則不能食而瘦。或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪於氣分則能食，脾虛則肌肉削，即食㑊也。脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉。脾既病，則不能與胃行津液，故亦從而病焉。
大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生。脾病則下流乘腎，土剋水，則骨乏無力，是為骨痿，令人骨髓空虛，足不能履地，是陰氣重疊，此陰盛陽虛之證。大法云：汗之則愈，下之則死，若用辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺。言其汗者，非正發汗也，為助陽也。
王節齋曰：人之一身，脾胃為主，胃陽主氣，脾陰主血；胃司受納，脾司運化，一納一運，化生精氣，津液上升，糟粕下降，斯無病也。人惟飲食不節，起居不時，損傷脾胃，胃損則不能納，脾損則不能化，脾胃俱損，納化皆難，元氣斯弱，百邪易侵，而飽悶、痞積、關格、吐逆、腹痛、瀉痢等證作矣。
故潔古制枳朮之丸，東垣發脾胃之論，使人常以調理脾胃為主，後人稱為醫中王道，厥有旨哉。
薛立齋曰；凡傷食飽悶，痞塞不消，若脾胃素實，止因倍食暴傷而患者，宜用神麯、山楂輩消耗之，否則，當慎也。東垣曰；脾胃之氣壯，則多食而不傷，過時而不飢。若脾氣虛弱，不能腐化者，宜培補之。若脾胃虛寒者，宜溫養之。若命門火衰者，宜溫補之。大凡食積痞塊，證為有形，所謂邪氣盛則實，真氣奪則虛，惟當養正則邪積自除矣。
雖云堅者削之，客者除之，若胃氣未虛，元氣尚實，乃可用也。或病久虛羸，或元氣素弱者，亦當固本為主，而佐以消導，不然，反致痞滿不食，而益其病矣。
又曰：若傷性熱之物者，用二陳加黃連、山楂。傷濕面之物者，用二陳加神麯、麥芽。傷米食，用六君加谷、櫱。傷麵食者，用六君加麥芽。傷肉食者，用六君加山楂。傷魚腥者，用六君加陳皮。傷角黍炊飯者，用六君倍加神麯。若物已消而瀉未愈者，此脾胃受傷也，宜用六君子。
若飲食減少，食而難化者，屬脾胃虛寒也，加炮薑、木香、肉果，不應，加五味、吳茱萸、補骨脂。脾腎虛寒者，須服八味丸，否則，多患脾虛中滿之證。其神麯、麥芽，雖助戊土以腐熟水穀。然麥芽一味，余嘗以治婦人喪子，乳房脹痛欲成癰者，用一二兩炒熟，煎服即消，其破血散氣可知矣。丹溪云：麥芽消腎。
《婦人良方》云：神麯善下胎。皆克伐之功多，而補益之功少，亦不宜輕用。今有能食難化，而食後反飽者，乃脾氣虛弱，不能腐化水穀也。若服清胃、平胃等劑，或加熱渴、嘔吐、或腹脹、泄瀉等證者，乃是脾胃復傷，急用六君子加芍藥、木香、炮姜補之。亦有屬脾氣鬱結者，當解鬱健脾。
白話文：
王太僕說：體內有阻礙，導致噁心想吐，吃不下東西，這是有火氣的現象。如果生病嘔吐，食物吃進去又吐出來，那是沒有火氣的表現。
李東垣說：胃裡的元氣旺盛，就能夠吃得下東西而不傷身，而且過了吃飯時間也不會感到飢餓。脾胃都很強健，就能吃而且會變胖。脾胃都很虛弱，就會吃不下東西而變瘦。有的人吃得很少卻很胖，雖然胖卻四肢無力，那是因為脾的功能過強，導致邪氣過盛的緣故。還有些人很能吃卻很瘦，那是因為胃裡有火邪藏在氣分，所以能吃，但脾虛弱，肌肉消瘦，吃東西還是無法吸收。脾生病就會疲倦懶惰、喜歡躺臥，四肢無力，大便腹瀉。脾生病了，就不能將津液輸送到胃，所以胃也會跟著生病。
大體來說，脾胃虛弱，陽氣不能生長，這是春天和夏天的生長之令沒有發揮作用，五臟的氣也就無法產生。脾病會向下影響腎，因為土會剋水，導致腎虛，骨頭無力，這就是骨痿，會使骨髓空虛，腳無法踩在地上，這是陰氣過盛，陽氣虛弱的現象。醫學大原則說：用發汗的方法治療就會好轉，用瀉下的方法治療就會死亡。如果使用辛味甘味的藥來滋養胃，應該使用能使藥氣上升、發散的藥，使生長之氣旺盛。這裡說的發汗，並不是真正的發汗，而是為了幫助陽氣生長。
王節齋說：人的身體，以脾胃為最重要，胃的陽氣主管氣，脾的陰氣主管血。胃負責接收食物，脾負責運化食物，一納一運，就能夠化生精氣，使津液上升，糟粕下降，這樣身體就沒有疾病。人就是因為飲食不節制，作息不規律，損傷了脾胃，胃損傷就不能接收食物，脾損傷就不能運化食物，脾胃都損傷，接收和運化都困難，元氣就會虛弱，各種邪氣容易侵入，就會產生飽悶、痞積、關格、嘔吐、腹痛、腹瀉等症狀。
所以張元素製作枳朮丸，李東垣提出脾胃理論，都是要人常常以調理脾胃為主，後人稱這是醫學中的王道，確實很有道理。
薛立齋說：凡是因吃太多而導致飽悶、痞塞不消化的情況，如果脾胃本來就強健，只是因為吃太多或暴飲暴食而發病，應該使用神麯、山楂等來幫助消化；否則，就要謹慎用藥。李東垣說：脾胃的氣強健，就能吃很多東西而不傷身，而且過了吃飯時間也不會感到飢餓。如果脾氣虛弱，不能消化食物，應該用藥來補益。如果脾胃虛寒，應該用藥來溫養。如果命門火衰弱，應該用藥來溫補。一般來說，食物積滯形成的痞塊，屬於有形的病症，所謂邪氣盛則為實證，真氣不足則為虛證，只要扶正氣，邪氣自然會消除。
雖然說要削弱堅硬的東西，排除外來的邪氣，但如果胃氣沒有虛弱，元氣還很充足，才可以用這些方法。如果病久身體虛弱，或者元氣本來就虛弱的人，也應該以固本培元為主，輔助使用消導的藥，不然，反而會導致痞滿不食，使病情更加嚴重。
薛立齋又說：如果因吃了熱性食物而傷身，要用二陳湯加黃連、山楂來治療。因吃了濕性麵食而傷身，要用二陳湯加神麯、麥芽來治療。因吃了米飯而傷身，要用六君子湯加穀芽、麥芽來治療。因吃了麵食而傷身，要用六君子湯加麥芽來治療。因吃了肉食而傷身，要用六君子湯加山楂來治療。因吃了魚腥類食物而傷身，要用六君子湯加陳皮來治療。因吃了粽子等糯米製品而傷身，要用六君子湯加倍量的神麯來治療。如果食物已經消化了，但腹瀉沒有好轉，這是脾胃受傷，應該用六君子湯來治療。
如果食量減少，吃東西難以消化，這是屬於脾胃虛寒，要加炮薑、木香、肉豆蔻，如果沒有效果，再加五味子、吳茱萸、補骨脂。脾腎虛寒的人，必須服用八味丸，否則，容易患上脾虛脹滿的症狀。神麯和麥芽，雖然能幫助脾胃消化水穀，但是麥芽這一味藥，我曾經用它來治療婦人喪子後，乳房脹痛要化膿的情況，用一兩二兩炒熟煎服就能消腫，可見它有破血散氣的作用。朱丹溪說：麥芽能消磨腎氣。
《婦人良方》說：神麯能使胎兒下落。這些藥的剋伐作用比較強，補益作用比較少，也不宜輕易使用。現在有的人能吃東西卻難以消化，而且吃完後反而覺得飽脹，這是因為脾氣虛弱，不能消化水穀。如果服用清胃、平胃等藥劑，或者出現發熱口渴、嘔吐、腹脹、腹瀉等症狀，那是脾胃再次受傷，要趕快用六君子湯加芍藥、木香、炮姜來補養。也有屬於脾氣鬱結的，應該用解鬱健脾的藥來治療。
如果用清涼降火的藥，導致中氣虛弱痞塞而不吃東西，或者吃了又吐出來，又把它當作是食道阻塞，用行氣化痰的藥來治療，一定會無法救治。