《景岳全書》~ 卷之三十八人集·婦人規（上） (6)
卷之三十八人集·婦人規（上） (6)
1. 胎脈（十八）
《平人氣象論》曰：婦人手少陰脈動甚者，任子也。《陰陽別論》曰：陰搏陽別，謂之有子。《腹中論》曰：何以知懷子之且生也？曰：身有病而無邪脈也。《脈經》曰：尺中之脈，按之不絕，法妊娠也。滑伯仁曰：三部脈浮沉正等，無他病而不月者，妊也。
凡婦人懷孕者，其血留氣聚，胞宮內實，故脈必滑數倍常，此當然也。然有中年受胎，及血氣羸弱之婦，則脈見細小不數者亦有之，但於微弱之中，亦必有隱隱滑動之象，此正陰搏陽別之謂，是即妊娠之脈，有可辨也。又胎孕之脈數，勞損之脈亦數，大有相似。然損脈之數，多兼弦澀，胎孕之數，必兼和滑。
此當於幾微中，辨其邪氣胃氣之異，而再審以證，自有顯然可見者。
凡辨男女之法，自古及今，無不以陰陽二字為綱領。然言多矛盾，悉屬疑似。茲余以坎離之象定之，庶得其要。蓋坎為天一之卦，坎中滿，陽在內也；離為地二之卦，離中虛，陰在內也。得坎象者為男，得離象者為女。所以男脈多沉實，沉實者，中滿之象；女脈多浮虛，浮虛者，中虛之象。
無論人之老少強弱，脈之部位大小，但因象察象，無不如響之應，然尤於兩尺為最也，足稱捷法。
《脈訣》云：欲產之婦脈離經，沉細而滑也同名，夜半覺痛應分誕，來日日午定知生。《質疑》謂離經之脈，即歇至者是也。在須臾卻非病。
2. 胎候（十九）
巫方氏《顱囟經》云：一月為胞胎，精血凝也；二月為胎，形始成胚也；三月陽神為三魂；四月陰靈為七魄；五月五形分五臟也；六月六律定六腑也；七月睛開竅，通光明也；八月元神具，降真靈也；九月宮室羅布，以定生人也；十月受氣足，萬象成也。
《五臟論》有耆婆論曰：一月如珠露，二月如桃花，三月男女分，四月形象具，五月筋骨成，六月毛髮生，七月遊其魂，男能動左手，八月遊其魄，兒能動右手，九月三轉身，十月受氣足。
孫真人曰：凡兒在胎，一月胚，二月胎，三月有血脈，四月形體成，五月能動，六月諸骨具，七月毛髮生，八月臟腑具，九月谷入胃，十月百神備則生矣。生後六十日，瞳子成，能咳笑應和人；百五十日，任脈成，能自反覆；百八十日，髖骨成，能獨坐；二百一十日，掌骨成，能扶伏；三百日，髕骨成，能行也。若不能依期者，必有不平之處。
《巢氏病源論》曰：妊娠一月名胎胚，足厥陰脈養之；二月名始膏，足少陽脈養之；三月名始胎，手心主脈養之。當此之時，血不流行，形象始化，未有定儀，因感而變。欲子端正莊嚴，常口談正言，身行正事；欲子美好，宜佩白玉；欲子賢能，宜看詩書，是謂外象而內感者也。
四月始成其血脈，手少陽脈養之；五月始成其氣，足太陰脈養之；六月始成其筋，足陽明脈養之；七月始成其骨，手太陰脈養之；八月始成膚革，手陽明脈養之；九月始成毛髮，足少陰脈養之；十月五臟、六腑、關節、人神皆備，此其大略也。
陳臨川曰：嘗試推巢氏所論云妊娠脈養之理，若足厥陰，肝脈也；足少陽，膽脈也。為一臟一腑，表裡之經，余皆如此。且四時之令，必始於春木，故十二經之養，始於肝膽，所以養胎在一月二月。手心主，心胞絡脈也；手少陽，三焦脈也，屬火而夏旺，所以養胎在三月四月。
手少陰、手太陽，乃心脈也，以君主之官，無為而尊也。足太陰，脾脈也；足陽明，胃脈也。屬土而旺長夏，所以養胎在五月六月。手太陰，肺脈也；手陽明，大腸脈也。屬金而旺秋，所以養胎在七月八月。足少陰，腎脈也。屬水而旺冬，所以養胎在九月。又況母之腎臟繫於胎，是母之真氣，子之所賴也。
至十月，兒於母腹之中，受足諸臟氣脈所養，然後待時而生。此論誠有至理，世更有明之者，亦未有過於巢氏之論矣。余因述其說。
一、胎有男女之辨。《易》曰：乾道成男，坤道成女。《顱囟經》曰：三陽所會則生男，三陰所會則生女。葛仙翁曰：男從父氣，女從母氣。《聖濟經》曰：天之德，地之氣，陰陽之至和，流薄於一體，因氣而左動則屬陽，陽資之則成男；因氣而右動則屬陰，陰資之則成女。是以胎有男女，則成有遲速；體有陰陽，則懷有向背。
故男動在三月，陽性早也；女動在五月，陰性遲也。女胎背母而懷，故母子腹軟；男胎面母而懷，故母之腹硬。此皆得理之談，所當察也。至若褚氏以精血之先後言男女，《道藏經》以一日、三日、五日得者為男等說，總屬億度渺茫，非有確見也。余不敢遵信，故別有微論，列子嗣類。
3. 安胎（二十）
凡妊娠胎氣不安者，證本非一，治亦不同。蓋胎氣不安，必有所因，或虛或實，或寒或熱，皆能為胎氣之病，去其所病，便是安胎之法。故安胎之方不可執，亦不可泥其月數，但當隨證隨經，因其病而藥之，乃為至善。若謂白朮、黃芩乃安胎之聖藥，執而用之，鮮不誤矣。
一、胎氣有寒而不安者，其證或吞酸吐酸，或嘔惡脹滿，或喜熱畏涼，或下寒泄瀉，或脈多沉細，或絕無火證，而胎有不安者，皆屬陽虛寒證，但溫其中而胎自安矣。宜用溫胃飲、理陰煎之類加減主之。亦當以平素之臟氣，察其何如，酌而用之。
一、胎氣有熱而不安者，其證必多煩熱，或渴或躁，或上下不清，或漏血、溺赤，或六脈滑數等證。宜涼胎飲、保陰煎之類主之。若但熱無虛者，如枳殼湯、一母丸、黃芩散之類，皆可擇用，清其火而胎自安矣。
一、胎氣有虛而不安者，最費調停。然有先天虛者，有後天虛者，胎元攸系，盡在於此。先天虛者，由於稟賦，當隨其陰陽之偏，漸加培補，萬毋欲速，以期保全。後天虛者，由於人事，凡色欲勞倦，飲食七情之類，皆能傷及胎氣，治此者，當察其所致之由，因病而調，仍加戒慎可也。然總之不離於血氣之虛，皆當以胎元飲為主。
若心脾氣虛於上者，宜逍遙飲、歸脾湯、壽脾煎之類主之。若肝腎不足於下者，宜左歸飲、右歸飲、固陰煎主之。若氣血俱虛者，宜五福飲、八珍湯、十全大補湯之類主之。若脾腎氣虛而兼帶濁者，宜秘元煎、菟絲煎之類主之。若多嘔惡者，當隨前證前方，各加二陳湯之類以和之。
凡治虛證，貴在隨機應變，誠有不可以鑿執言者。
一、胎氣有實滯氣滯，凡為惡阻，為脹滿而不安者，惟其素本不虛，而或多鬱滯者乃有之，但察其所由而開之導之，諸治實者固無難也。嘔吐不止者，二陳湯加枳殼、砂仁主之，或用人參橘皮湯亦妙。食滯脹滿不安者，小和中飲加減主之。肝氣滯逆，脹滿不安者，解肝煎主之。
怒動肝氣兼火者，化肝煎主之。脾肺氣滯，上攻作痛者，紫蘇飲主之。氣滯兼痰者，四七湯、二陳湯加當歸主之。氣滯兼火，為脹為煩者，枳殼湯、束胎丸之類主之。
一、王節齋曰：調理妊婦，在於清熱養血，白朮補脾為安胎君藥，條實黃芩為安胎聖藥，清熱故也，暑月宜加用之。此一說者，雖若有理，而實有大病，不可不辨也。夫孕之胎氣，必隨母之臟氣，大都陰虛者多熱氣，陽虛者多寒氣，寒之則寒，熱之則熱者，是為平氣。今以十人言之，則寒者居其三，熱者居其三，平者居其四，此大較也。
若謂受胎之後，必增內熱，自與常人不同，則何以治惡阻者，必用二陳、六君、生薑、半夏之屬而後效，其果增熱否乎？故治熱宜黃芩，寒則不宜也。非惟寒者不宜，即平氣者亦不宜。蓋凡今之胎婦，氣實者少，氣虛者多。氣虛則陽虛，而再用黃芩，有即受其損而病者，有用時雖或未覺，而陰損胎元，暗殘母氣，以致產婦羸困，或兒多脾病者，多由乎此。
奈今人不能察理，但以聖藥二字，認為胎家必用之藥，無論人之陰陽強弱，凡屬安胎，無不用之，其害蓋不少矣。至若白朮，雖善安胎，然或用不得善，則其性燥而氣閉，故凡陰虛者非可獨用，氣滯者亦當權宜。是以用藥之難，當如盤珠，有不可膠柱而鼓瑟也。
立齋曰：妊娠若元氣不實，發熱倦怠，或胎氣不安，用當歸散。因氣惱，加枳殼；胸膈痞悶，再加蘇梗；或作痛，加柴胡。若飲食不甘，或欲嘔吐，用六君加紫蘇、枳殼。若惡阻嘔逆，頭眩體倦，用參橘散；未應，用六君子湯。若惡阻嘔吐，不食煩悶，亦用參橘散之類。若頓僕胎動，腹痛下血，用膠艾湯；未應，用八珍加膠、艾。
若頓僕、毒藥，腰痛短氣，用阿膠散；未應，煎送知母丸。若頓僕胎傷，下血腹痛，用佛手散；未應，用八珍送知母丸。若心驚膽怯，煩悶不安，名子煩，用竹葉湯。未應，血虛佐以四物，氣虛佐以四君。若下血不止，名胎漏，血虛用二黃散，血去多用八珍湯。未應，用補中益氣湯。
若因事而動，下血，用枳殼湯加生、熟地黃；未應，或作痛，更加當歸。血不止，八珍加膠艾。若不時作痛，或小腹重墜，名胎痛，用地黃當歸湯；未應，加參、朮、陳皮。或因脾氣虛，用四君加歸、地；中氣虛，用補中益氣湯。若面目虛浮，肢體如水氣，名子腫，用《全生》白朮散；未應，用六君子湯。
下部腫甚，用補中益氣倍加茯苓。或因飲食失宜，嘔吐泄瀉，此是脾胃虧損，用六君子湯。若足指發腫，漸至腿膝，喘悶不安，或足指縫出水，名水氣，用天仙藤散；脾胃虛弱，兼以四君子；未應，用補中益氣，兼以逍遙散。若胎氣上攻，心腹脹滿作痛，名子懸，用紫蘇飲。
飲食不甘，兼四君子；內熱晡熱，兼逍遙散。若小便澀少，或成淋瀝，名子淋，用安營散；不應，兼八珍湯。腿足轉筋，而小便不利，急用八味丸，緩則不救。若項強筋攣，語澀痰盛，名子癇，用羚羊角散。或飲食停滯，腹脹嘔吐，此是脾胃虛弱，而不能消化，用六君子湯；不應，用平胃散加參、苓。
或胎作脹，或脹作痛，此是脾胃氣虛，不能承載，用安胎飲加升麻、白朮；不應，用補中益氣湯。或臍腹作脹，或小便淋閉，此是脾胃氣虛，胎壓尿胞，用四物加二陳、參、術，空心服後探吐，藥出氣定，又服又吐，數次必安。或因勞役所傷，或食煎妙，小便帶血，此是血得熱而流於胞中，宜清膀胱，用逍遙散。
或遺尿不禁，或為頻數，此是肝火血熱，用加味逍遙散。若胸滿腹脹，小便不通，遍身浮腫，名胎水不利，用鯉魚湯；脾胃虛，佐以四君子。病名同而形證異，形證異而病名同，聊見本方。凡用見證之藥不應，當分月經治之。
徐東皋曰：胎有不安而腰疼腹痛，甚則至於下墜者，未必不由氣血虛，無所營養而使之然也。夫胎之在腹，如果之在枝，枝枯則果落，固理之自然。婦人性偏恣欲，火動於中，亦能致胎不安而有墮者，大抵不外乎屬虛屬火二者之間，清熱養血之治盡之矣。此外有二因動胎者，又不可不知也。
有因母病動胎者，但療母病則胎自穩；有因觸傷動胎者，當以安胎藥二三劑而胎自安。