《景岳全書》~ 卷之十七理集·雜證謨 (3)
卷之十七理集·雜證謨 (3)
1. 論脾胃三方（共三條）
人賴脾胃為養生之本，則在乎健與不健耳。而健脾三方，如潔古之枳朮丸，東垣之平胃散及補中益氣湯，俱當今之相傳以為準繩者也。夫所謂平胃者，欲平治其不平也，此東垣為胃強邪實者設，故其性味從辛、從燥、從苦，而能消、能散，惟有滯、有濕、有積者宜之。今見方家，每以此為常服健脾之劑，動輒用之，而不察可否，其誤甚矣。
一、潔古枳朮丸，以白朮為君，脾得其燥，所以能健，然佐以枳實，其味苦峻，有推牆倒壁之功，此實寓攻於守之劑，惟脾氣不清而滯勝者，正當用之，若脾氣已虛，非所宜也，今人不察，相傳為補脾之藥，而朝吞暮餌，或以小兒瘦弱而制令常服，則適足以傷其氣助其瘦耳，用宜酌也。
一、補中益氣湯，乃東垣獨得之心法。蓋以脾胃屬土，為水穀之海，凡五臟生成，惟此是賴者，在賴其發生之氣運而上行，故由胃達脾，由脾達肺，而生長萬物，滋溉一身。即如天地之土，其氣皆然。凡春夏之土，能生能長者，以得陽氣而上升，升則向生也。秋冬之土，不生不長者，以得陰氣而下降，降則向死也。
今本方以升柴助生氣，以參、耆、歸、術助陽氣，此東垣立方之意，誠盡善矣。第肺本象天，脾本象地，地天既交，所以成泰。然不知泰之前猶有臨，臨之前猶有復，此實三陽之元始，故余再製補陰益氣煎，正所以助臨復之氣，庶乎得根本之道，而足補東垣之未盡也。又補中益氣湯之用，原為補中扶陽而設，然補陽之義，則亦有宜否之辨，用者不可不知。
如東垣用此以治勞倦內傷發熱等證，雖曰為助陽也，非發汗也，然實有不散而散之意，故於勞倦感寒，或陽虛咳瘧，及脾氣下陷等證，則最所宜也。若全無表邪寒熱，而但有中氣虧甚者，則升柴之類大非所宜。何也？蓋升柴之味皆兼苦寒，升柴之性皆專疏散，雖曰升麻入脾胃，柴胡入肝膽，能引清氣上升，然惟有邪者，固可因升而散之，使或無邪，能不因散而愈耗其中氣乎。
即曰此湯以補劑為主，而惟藉升柴以引達清氣，不知微虛者猶可出入，大虛者必難假借，當此之時，即純用培補猶恐不及，而再兼疏泄，安望成功？且凡屬補陽之劑，無不能升，正以陽主升也，用其升而不用其散，斯得補陽之大法，此中自有玄機，又奚必升柴之是賴乎。故寇宗奭極言五勞七傷之大忌柴胡者，是誠絕類之真見，而李時珍復又非之，余亦何容再辨哉。
然理有一定，孰能越之？茲余單揭其要，曰：能散者斷不能聚，能泄者斷不能補，而性味之苦寒者，亦斷非扶陽之物。只此便是斷按，而紛紛之議，或可判矣。
故於諸證之中，凡其不宜用此者，則有不可不察。如表不固而汗不斂者，不可用。外無表邪而陰虛發熱者，不可用。陽氣無根而格陽戴陽者，不可用。脾肺虛甚而氣促似喘者，不可用。命門火衰而虛寒泄瀉者，不可用。水虧火亢而吐血衄血者，不可用。四肢厥逆而陽虛欲脫者，不可用。
白話文：
人活著要靠脾胃來維持生命，所以脾胃的健康與否非常重要。而健脾的三個著名方劑，像是李杲的枳朮丸、李東垣的平胃散以及補中益氣湯，都是現在大家普遍遵循的標準。
所謂平胃，就是要調整脾胃不協調的狀態。東垣的平胃散是為脾胃強健但有邪氣的人設計的，所以藥性偏辛辣、燥熱、苦澀，具有消除、疏散的功效，只適合有氣滯、濕氣、積食的人使用。現在很多醫者卻把它當作日常健脾藥來服用，不考慮是否適合就隨意使用，這是非常錯誤的。
一、李杲的枳朮丸，以白朮為主要藥材，白朮的燥性能夠健脾。但搭配枳實，其味苦峻，有強烈的攻伐作用，這其實是攻守兼備的方劑，只適合脾氣不暢、氣滯嚴重的人使用。如果脾氣已經虛弱，就不適合使用。現在很多人不明白這個道理，把它當作補脾藥，早晚服用，甚至讓體弱的小孩長期服用，反而會傷害他們的氣，使他們更加消瘦。所以使用時必須謹慎。
二、補中益氣湯是東垣獨到的經驗。脾胃屬土，是消化食物的場所，五臟的生成都依賴脾胃的運化，要依靠脾胃的氣機向上運行。從胃到脾，從脾到肺，才能生長萬物，滋養全身。就像天地的土壤一樣，春夏的土壤能生長萬物，是因為得到陽氣而上升；秋冬的土壤不能生長萬物，是因為得到陰氣而下降。
這個方子用升麻、柴胡來幫助生氣上升，用人參、黃耆、當歸、白朮來補益陽氣。東垣創立這個方子的用意，確實很完善。肺像天，脾像地，天地相交才能調和。但調和之前還有恢復和變化，這是陽氣生發的開始。所以，我再創製了補陰益氣煎，就是為了幫助恢復的氣機，希望能補足東垣未盡之處。另外，補中益氣湯的功效本來是補中扶陽，但補陽的意義也有是否適合的問題，使用者必須要知道。
比如東垣用這個方子治療勞累內傷發熱等症狀，雖然說是為了幫助陽氣，但並非發汗，其實有不發汗而能散邪的意思。所以對於勞累感寒、陽虛咳嗽、瘧疾以及脾氣下陷等症狀非常適合。如果沒有外邪，只是中氣嚴重虧虛，那麼升麻、柴胡這類的藥就不適合了。因為升麻、柴胡的藥味都偏苦寒，藥性都偏疏散。雖然說升麻入脾胃、柴胡入肝膽，能引導清氣上升，但如果體內有邪氣，固然可以通過升散來去除，但如果沒有邪氣，不是反而會因為疏散而更加耗損中氣嗎？
即使說這個方子以補藥為主，只是藉由升麻、柴胡來引導清氣上升，但要知道，體虛輕微的人或許可以這樣用，體虛嚴重的人卻難以承受。在這個時候，即使單純補養都可能來不及，如果又加上疏泄，怎麼能成功呢？而且所有補陽的藥，都能讓陽氣上升，因為陽氣本來就是主升的。只要用其上升的功效，而不用其疏散的功效，就能達到補陽的大法，這其中自有奧妙，又何必一定要依賴升麻、柴胡呢？所以寇宗奭極力主張五勞七傷的人要絕對禁用柴胡，這是真知灼見。而李時珍又反對這個說法，我也不必再多加辯解了。
道理是固定的，誰也不能超越。我現在只提出重點：能疏散的就不能凝聚，能泄瀉的就不能補益，藥性苦寒的也絕對不是扶助陽氣的東西。只要抓住這一點，就能判斷各種爭議了。
所以，在各種病症中，凡是不適合使用補中益氣湯的，就必須仔細辨別。比如體表不固、容易出汗的人不能用；外無表邪、陰虛發熱的人不能用；陽氣沒有根基、虛陽外越的人不能用；脾肺嚴重虛弱、氣短像喘的人不能用；命門火衰、虛寒泄瀉的人不能用；水液虧虛、火氣亢盛導致吐血、流鼻血的人不能用；四肢冰冷、陽氣虛脫的人不能用。
總之，元氣極度虛弱的人，絕對不能泄耗；陰陽耗竭的人，絕對不能升提；真火衰敗的人，絕對不能用清涼的藥物。現在的人只知道補中益氣湯可以補虛，就一概使用，卻不知道病情緊急時，這微小的差異，都可能影響治療結果，而這些細微之處絕對不能搞錯。我實在無法用文字全部說清啊。