《景岳全書》~ 卷之三十八人集·婦人規（上） (4)
卷之三十八人集·婦人規（上） (4)
1. 血崩簡易方
一方：治風熱血崩，用荊芥穗燈火燒焦為末，每服一二錢，童便調服。
一方：治血崩，用陳槐花一兩，百草霜半兩，為末，每服一二錢，燒紅秤錘淬酒服。
白話文：
血崩簡易方
第一個方子：治療因風熱引起的出血不止，用荊芥穗在燈火上燒焦研成粉末，每次服用一到二錢，用童尿調服。
第二個方子：治療出血不止，用陳年槐花一兩，百草霜半兩，研成粉末，每次服用一到二錢，用燒紅的秤錘淬酒後服用。
2. 崩漏論外方
增損四物湯（婦百十，虛不固攝），一味防風散（婦百十五，肝經風熱血崩），防風黃芩湯（婦一二三，風熱血崩），柏葉散（婦一二一，虛弱久崩），棕灰散（和二一五，固澀崩漏），龍腦雞蘇丸（和三七二，虛火崩淋下血）
白話文：
崩漏論外方：
增損四物湯適用於婦女因氣血虛弱而導致的崩漏，症狀為氣虛不固攝。
一味防風散適用於婦女因肝經風熱而導致的血崩。
防風黃芩湯適用於婦女因風熱而導致的血崩。
柏葉散適用於婦女因體虛而導致的長期崩漏。
棕灰散適用於治療崩漏，具有固澀止血的作用。
龍腦雞蘇丸適用於婦女因虛火上炎而導致的崩漏及尿血。
3. 殺血心痛（十三）
陳臨川《良方》云：婦人血崩而心痛甚，名曰殺血心痛，由心脾血虛也。若小產去血過多，而心痛甚者亦然，用烏賊魚骨炒為末，醋湯調下；失血散亦效。
立齋曰：前證若陰血耗散，用烏賊丸收斂之；若瘀血不散，用失笑散行散之；若心血虛弱，用芎歸湯補養之；若鬱結傷血，用歸脾湯調補之。
附按：一婦人血崩兼心痛三年矣，諸藥不應，每痛甚，虛證悉具，面色痿黃。余曰：心主血，蓋由去血過多，心無所養，以致作痛，宜用十全大補湯，參朮倍之。三十餘劑稍愈，百餘劑全愈。
愚謂殺血心痛，既由血去過多而心痛甚，明屬心無所養，但當專用甘溫以養營氣，如十全大補湯、大營煎、小營煎、五福飲之類為宜。若失笑散者，惟氣滯血逆而用以行之、散之則可，必不可以治血虛也。再如烏賊丸，乃《內經·腹中論》用治血枯者，亦恐於血虛心痛未必即效，用者審之。
白話文：
婦人血崩導致劇烈心痛，稱為殺血心痛，是因心脾血虛所致。小產出血過多而心痛劇烈者也是同樣道理。可用烏賊魚骨炒成粉末，用醋湯送服；失血散也有效。
上述情況，如果陰血耗損，就用烏賊丸來收斂；如果瘀血不通，就用失笑散來化瘀；如果心血虛弱，就用芎歸湯來滋補；如果氣鬱導致血傷，就用歸脾湯來調理。
有個婦人血崩伴隨心痛三年，各種藥物都無效，每次疼痛都非常劇烈，明顯是氣血虛弱的症狀，面色萎黃。我診斷認為：心主血脈，她的心痛是因為出血過多，心臟缺乏營養供給而導致的，因此應當使用十全大補湯，其中人參和白術的用量加倍。服用三十多劑後稍有好轉，服用百餘劑後完全痊癒。
我認為，殺血心痛是因為出血過多導致心痛劇烈，屬於心臟缺乏營養供給，應該專用溫和滋補的藥物來養護營氣，例如十全大補湯、大營煎、小營煎、五福飲等。失笑散只適用於氣滯血逆的情況，用來疏通、散瘀，不能用來治療血虛。再者，烏賊丸是根據《內經·腹中論》用於治療血枯的，對於血虛心痛不一定有效，使用時需謹慎考慮。
4. 熱入血室（十四）
婦人傷寒，或勞役，或怒氣，發熱適遇經行，以致熱入血室，或血不止，或血不行，令人晝則明瞭安靜，夜則譫語如見鬼狀者是也。若熱因外邪，由表而入者，宜一柴胡飲，或三柴胡飲，或四柴胡飲，或《良方》黃龍湯加生地，酌而用之。若或怒或勞，火由內生，其人多汗而無表證者，宜保陰煎、清化飲、當歸六黃湯之類加減主之。若病雖漸愈，但元氣素弱，而熱有未退，血未止者，宜補陰益氣煎，或補中益氣湯。
若脾氣素弱，宜歸脾湯；血氣俱弱者，宜十全大補湯，庶無誤矣。若血熱多滯者，宜小柴胡湯加丹皮、紅花、當歸。
白話文：
婦女患傷寒，或過度勞累，或情緒暴怒，發燒正巧遇上月經來潮，導致熱邪侵入子宮，就會出現月經出血不止或閉經的情況，白天看似清醒安靜，晚上卻會胡言亂語，像看見鬼一樣。
如果發熱是因外邪入侵，從體表深入的，可以用柴胡飲子（一、三、四物湯）或《良方》裡的黃龍湯加生地黃，根據情況選擇使用。如果是因為生氣或勞累，導致內火上升，患者多汗卻沒有表證，則應服用保陰煎、清化飲、當歸六黃湯等方劑，並根據情況加減藥物。
如果病情雖然好轉，但元氣不足，熱邪尚未完全消退，出血也未停止，就應該服用補陰益氣湯或補中益氣湯。
如果脾胃虛弱，就服用歸脾湯；如果氣血都虛弱，就服用十全大補湯，這樣就不會用錯藥了。如果血熱且瘀血較多，就服用小柴胡湯加丹皮、紅花、當歸。
5. 辨血色（十五）
凡血色有辨，固可以察虛實，亦可以察寒熱。若血濃而多者，血之盛也；色淡而少者，血之衰也。此固大概之易知者也。至於紫黑之辨，其證有如冰炭，而人多不解，誤亦甚矣。蓋紫與黑相近，今人但見紫色之血，不分虛實，便謂內熱之甚。不知紫赤鮮紅，濃而成片成條者，是皆新血妄行，多由內熱；紫而兼黑，或散或薄，沉黑色敗者，多以真氣內損，必屬虛寒。由此而甚，則或如屋漏水，或如腐敗之宿血，是皆紫黑之變象也。
此肝脾大損，陽氣大陷之證，當速用甘溫，如理陰煎、理中湯、歸脾湯、四味回陽飲、補中益氣湯之類，單救脾土，則陷者舉，脫者固，元氣漸復，病無不愈。若盡以紫色作熱證，則無不隨藥而斃矣。凡腸澼、便血之屬，無不皆然，學者於此，最有不可忽者。
白話文：
辨別血色可以判斷身體虛實和寒熱。血色濃稠且量多，表示血氣旺盛；血色淡薄且量少，表示血氣衰弱。這是比較容易辨別的。至於紫色和黑色的區分，其症狀如同冰火一般截然不同，但很多人不懂，因此常常誤診。因為紫色和黑色相近，現代人只看到紫色的血，不分虛實，就認為是內熱很嚴重。卻不知道鮮紅濃稠，成片成條狀的紫色血，都是新血妄行，多半是由於內熱；而紫色中帶黑色，或稀薄或沉澱，呈現黑色腐敗的樣子，大多是因為真氣內損，屬於虛寒。如果病情嚴重，則可能像屋頂漏水一樣，或像腐敗的陳舊血液，這些都是紫黑血的變異現象。
這是肝脾嚴重受損，陽氣嚴重衰退的表現，應該立即服用溫補的藥物，例如理陰煎、理中湯、歸脾湯、四味回陽飲、補中益氣湯等，單純補益脾土，就能使下陷的元氣提升，使虛脫的狀態得到鞏固，元氣 gradually恢復，疾病自然就能痊癒。如果都把紫色血當作熱證，就會造成病人因錯誤用藥而死亡。凡是腸絞痛、便血等症狀，都一樣。學習者在此方面，最不能輕忽。
6. 血枯經閉（十六）
《評熱病論》曰：月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。
《陰陽別論》曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。其傳為風消，其傳為息賁者，死不治。
《邪氣臟腑病形篇》曰：腎脈微澀，為不月。
血枯之與血隔，本自不同。蓋隔者，阻隔也；枯者，枯竭也。阻隔者，因邪氣之隔滯，血有所逆也；枯竭者，因衝任之虧敗，源斷其流也。凡婦女病損，至旬月半載之後，則未有不閉經者。正因陰竭，所以血枯，枯之為義，無血而然。故或以羸弱，或以困倦，或以咳嗽，或以夜熱，或以食飲減少，或以亡血失血，及一切無脹無痛，無阻無隔，而經有久不至者，即無非血枯經閉之候。欲其不枯，無如養營；欲以通之，無如充之。
但使雪消則春水自來，血盈則經脈自至，源泉混混，又孰有能阻之者？奈何今之為治者，不論有滯無滯，多兼開導之藥，其有甚者，則專以桃仁、紅花之類，通利為事，豈知血滯者可通，血枯者不可通也。血既枯矣，而復通之，則枯者愈枯，其與榨乾汁者何異？為不知枯字之義耳，為害不小，無或蹈此弊也。此之治法，當與前血虛腎虛二條，參而用之。
寇宗奭曰：夫人之生，以血氣為本。人之病，未有不先傷其血氣者。若室女童男，積想在心，思慮過度，多致勞損，男子則神色消散，女子則月水先閉。蓋憂愁思慮則傷心，而血逆氣竭，神色先散，月水先閉。且心病則不能養脾，故不嗜食；脾虛則金虧，故發嗽；腎水絕則木氣不榮，而四肢干痿，故多怒，鬢髮焦，筋骨痿。若五臟傳遍，則必至於死。
此一種，於勞中最難治。蓋病起於五臟之中，無有已期，藥力不可及也。若或自能改易心志，然後用藥扶接，如此則可得九死一生。舉此為例，其餘諸方，可按脈與證而治之。
張氏云：室女月水久不行，切不可用青蒿等涼藥。醫家多以為室女血熱，故以涼藥解之，殊不知血得熱則行，冷則凝，《養生必用方》言之甚詳，此說大有理，不可不知。若經候微少，漸漸不通，手足骨肉煩疼，日漸羸瘦，漸生潮熱，其脈微數，此由陰虛血弱，陽往乘之，少水不能減盛火，火逼水涸，耗亡津液治當養血益陰，慎毋以毒藥通之，宜用柏子仁丸、澤蘭湯。
立齋曰：夫經水，陰血也，屬衝任二脈，主上為乳汁，下為月水。其為患，有因脾胃虛，不能生血而不行者，調而補之；有因脾郁傷血，耗損而不行者，解而補之；有因胃火，血消爍而不行者，清而補之；有因勞傷心，血少而不行者，靜而補之；有因怒傷肝，血少而不行者，和而補之；有因腎水虧，不能生肝血而閉者，補脾肺；有因肺氣虛，不能行血而閉者，補脾胃。
經曰：損其肺者益其氣，損其心者調其榮衛，損其脾者調其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精。審而治之，庶無誤矣。五穀入胃，化以為血，以榮四末，內養五臟六腑。若服苦寒之劑，復傷胃氣，必致不起。
白話文：
血枯經閉（十六）
《評熱病論》說：月經不來，是因為胞脈阻塞。胞脈屬於心臟，又與胞宮相連。現在氣血上衝，迫塞肺部，心氣無法下達胞宮，所以月經就不來了。
《陰陽別論》說：陽邪侵犯心脾，就會造成經血不通，女子月經停止。如果病情繼續發展，變成風消或息賁，那就無法治癒，會死。
《邪氣臟腑病形篇》說：腎經氣血運行不暢，也會導致月經停止。
血枯和血瘀，本質上不同。所謂「瘀」，是指阻塞；「枯」，是指枯竭。阻塞是因為邪氣阻滯，導致經血逆流；枯竭是因為衝任二脈虧損，經血來源斷絕。凡是婦女遭受病痛折磨，經過十天半個月或半年之後，幾乎都會出現閉經。這是因為陰精虧虛，導致血液枯竭，所謂「枯」，就是指沒有血了。所以，有的病人會出現消瘦、疲倦、咳嗽、夜間發熱、食慾減退、失血等症狀，也可能沒有脹痛、阻塞等感覺，但經期很久不來，這都是血枯閉經的表現。想要血液不枯竭，就要滋養營氣；想要暢通經血，就要充盈血液。
只要積雪融化，春天就會有流水；只要血液充盈，經血就會自然來潮。經血來源充足，又有什麼能阻礙它呢？然而，現在的治療方法，不論是否有血瘀，都大量使用通導的藥物，甚至有些人專門用桃仁、紅花等藥物來通利血脈，卻不知道血瘀可以通，血枯卻不能通。血液已經枯竭了，再用通導的藥物，反而會加重病情，就像把汁水榨乾一樣，效果適得其反。這是因為不懂得「枯」字的含義造成的，危害很大，千萬不能犯這種錯誤。治療血枯閉經的方法，應該參考前面關於血虛、腎虛的論述，綜合運用。
寇宗奭說：婦女的生命，以血氣為根本。人生病，大多都先損傷血氣。例如未婚女子或未成年男子，如果心中積壓過多想法，思慮過度，就會造成勞損。男子會面色憔悴，女子則會首先出現月經停止。因為憂愁思慮會傷心，導致血氣逆亂，精血虧損，面色憔悴，月經先閉。而且心臟有病，就不能滋養脾臟，所以食慾不振；脾虛則肺金受損，所以咳嗽；腎水虧虛則肝木失養，四肢就會痿弱，所以容易發怒，頭髮枯焦，筋骨萎縮。如果五臟都受影響，最後必定會死亡。
這種病，在勞損的病症中是最難治療的。因為病根在五臟之中，沒有明確的時限，藥力難以達到。如果病人自己能夠改變心態，然後再輔以藥物治療，這樣才能有九死一生之機。其他病例，可以根據脈象和症狀來治療。
張氏說：未婚女子月經長期不通，絕對不能使用青蒿等寒涼藥物。很多醫生認為未婚女子血熱，所以用寒涼藥物來治療，卻不知道血液遇到熱則運行，遇到冷則凝滯，《養生必用方》中對此論述得很詳細，這種說法非常有道理，必須要注意。如果經血量少，逐漸不通，手足骨肉疼痛，日漸消瘦，漸漸出現潮熱，脈象微弱而數，這是因為陰虛血弱，陽氣亢盛，陰液不足以制約陽火，陽火灼傷陰液，導致津液耗損。治療應該滋陰養血，絕對不能用峻猛的藥物通經，應該服用柏子仁丸、澤蘭湯。
立齋說：月經是陰血，屬於衝任二脈，主司乳汁的生成和月經的排出。月經不通，有的是因為脾胃虛弱，不能生血；有的是因為脾氣鬱結，傷及血液；有的是因為胃火旺盛，灼傷血液；有的是因為勞傷心臟，血液不足；有的是因為怒傷肝臟，血液不足；有的是因為腎水虧虛，不能滋生肝血；有的是因為肺氣虛弱，不能運行血液。
經書說：損傷肺臟的，就要益氣；損傷心臟的，就要調和榮衛；損傷脾臟的，就要調養飲食，適應寒溫；損傷肝臟的，就要使之舒緩；損傷腎臟的，就要滋補腎精。仔細辨證施治，才能避免錯誤。五穀入胃，化生為血，濡養四肢，滋養五臟六腑。如果服用苦寒的藥物，再次損傷胃氣，那就一定會導致病情加重。