《景岳全書》~ 卷之三十八人集·婦人規（上） (3)
卷之三十八人集·婦人規（上） (3)
1. 腎虛經亂（十）
婦人因情欲房室，以致經脈不調者，其病皆在腎經，此證最多，所當辨而治之。
凡欲念不遂，沉思積鬱，心脾氣結，致傷衝任之源，而腎氣日消，輕則或早或遲，重則漸成枯閉，此宜兼治心脾腎，以逍遙飲、秘元煎之類主之。若或欲火熾盛，以致真陰日潰者，宜保陰煎、滋陰八味丸之類主之。若房室縱肆不慎者，必傷衝任之流，而腎氣不守，治須扃固命門，宜固陰煎、秘元煎之類主之。若左腎真陰不足，而經脈不調者，宜左歸飲、左歸丸、六味地黃丸之類主之。
若右腎真陽不足，而經有不調者，宜右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類主之。若思郁不解致病者，非得情舒願遂，多難取效；房室不慎致病者，使非勇於節欲，亦難全恃藥餌也。
2. 經期腹痛（十一）
經行腹痛，證有虛實。實者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者，有因血虛，有因氣虛。然實痛者，多痛於未行之前，經通而痛自減；虛痛者，於既行之後，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實。有滯無滯，於此可察。但實中有虛，虛中亦有實，此當於形氣稟質，兼而辨之，當以意察，言不能悉也。
凡婦人經期有氣逆作痛，全滯而不虛者，須順其氣，宜調經飲主之，甚者如排氣飲之類亦可用。若血瘀不行，全滯無虛者，但破其血，宜通瘀煎主之。若氣血俱滯者，宜失笑散主之。若寒滯於經，或因外寒所逆，或素日不慎寒涼，以致凝結不行，則留聚為痛而無虛者，須去其寒，宜調經飲加薑、桂、吳茱萸之類主之，或和胃飲亦可酌用。若血熱血燥，以致滯澀不行而作痛者，宜加味四物湯，或用保陰煎去續斷加減主之。
以上五證，但察其有滯無虛，方是真實；若或兼虛，弗得任行克伐。
凡婦人經行作痛，挾虛者多，全實者少，即如以可按拒按及經前經後辨虛實，固其大法也。然有氣血本虛，而血未得行者，亦每拒按，故於經前亦常有此證，此以氣虛血滯，無力流通而然。但察其形證脈息，凡涉虛弱不足，而經滯作痛者，惟用決津煎、五物煎加減主之，其效如神，或用四神散之類亦可。
若痛在經後者，多由血虛，當用大小營煎，隨宜加減治之，或四物、八珍俱可用，然必察其寒熱虛實以為佐使，自無不效。其有餘滯未行者，惟決津煎為妙。凡婦人但遇經期則必作痛，或食則嘔吐，肢體困倦，或兼寒熱者，是必素稟氣血不足，止宜八珍湯、大營煎之類。若虛而寒甚者，宜理陰煎，漸加培補，久必自愈。
有因帶濁多而虛痛者，亦宜大、小營煎，隨其寒熱，加佐使主之。
立齋曰：前證若風寒傷脾者，六君加炮姜；思慮傷血者，四物加參朮；思慮傷氣者，歸脾加柴梔；鬱怒傷血者，歸脾、逍遙兼服。
3. 經痛論外方
溫經湯（婦百三，寒痛），交加散（婦百，結聚作痛），醋附丸（婦百七，行滯止痛），牛膝散（婦九九，通經止痛），薑黃散（婦百一，逐瘀止痛），當歸沒藥丸（婦百六，血瘀作痛），玄胡當歸散（婦九八，血逆作痛），琥珀丸（婦一三四）
4. 崩淋經漏不止（十二）
崩漏不止，經亂之甚者也。蓋亂則或前或後，漏則不時妄行，由漏而淋，由淋而崩，總因血病，而但以其微甚耳。《陰陽別論》曰：陰虛陽搏謂之崩。《百病始生篇》曰：陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。故凡陽搏必屬陰虛，絡傷必致血溢。知斯二者，而崩淋之義及治療之法，思過半矣。
惟是陰虛之說，則但傷營氣，無匪陰虛而五臟之陰皆能受病，故神傷則血無所主，病在心也；氣傷則血無所從，病在肺也；意傷則不能統血攝血，病在脾也；魂傷則不能蓄血藏血，病在肝也；志傷則不能固閉真陰，病在腎也。所以五臟皆有陰虛，五臟皆有陽搏。故病陰虛者，單以臟氣受傷，血因之而失守也；病陽搏者，兼以火居陰分，血得熱而妄行也。凡治此之法，宜審臟氣，宜察陰陽。
無火者，求其臟而培之補之；有火者，察其經而清之養之。此不易之良法也。然有火者不得不清，但元氣既虛，極多假熱，設或不明真假，而誤用寒涼，必復傷脾胃，生氣日見殆矣。先賢有云：凡下血證，須用四君子輩以收功。又云：若大吐血後，毋以脈診，當急用獨參湯救之。
厥旨深矣。故凡見血脫等證，必當用甘藥先補脾胃，以益發生之氣。蓋甘能生血，甘能養營，但使脾胃氣強，則陽生陰長，而血自歸經矣，故曰脾統血治崩淋經漏之法：若陰虛血熱妄行者，宜保陰煎、加減一陰煎；若火盛迫血妄行而無虛證者，宜徙薪飲、黃芩散加續斷、丹參；若血熱兼滑者，宜保陰煎、槐榆散、生地黃湯；若肝經怒火動血者，加味四物湯；若肝經怒火動血，逆氣未散者，化肝煎，或保陰煎加減主之；若血有滯，逆而妄行者，四物湯、丹參散；若營氣不足，血不能調而妄行者，五福飲、四物湯、四君子湯、八珍湯，擇宜用之；若脾氣虛陷，不能收攝而脫血者，壽脾煎、歸脾湯、四君子加芎、歸，再甚者，舉元煎；若脾腎虛寒，兼嘔兼溏泄而畏寒者，理陰煎、五君子煎、理中湯。
若陽氣大虛脫陷者，四維散；若脾腎陰氣不固者，固陰煎、五陰煎、秘元煎；若肝膽氣虛，不能藏血者，必多驚恐畏怯，宜五福飲、七福飲、八珍湯；兼陽虛者，仍加薑、桂；若去血過多，血脫氣竭者，當速用獨參湯提握其氣，以防脫絕，或用當歸補血湯；若崩淋既久，血滑不禁，宜澀宜固者，龍骨散、如聖散、七灰散之類，同人參兼用之。凡血淋治法，大約如前。
但其穢臭脈滑者多火，宜從清涼；若腥臭清寒脈細者多寒，必須溫補。其或久病則精去無窮，尾閭易竭，非大加培補不可，惟固陰煎，及十全大補湯之類為宜。
一、崩淋之病，有暴崩者，有久崩者。暴崩者，其來驟，其治亦易；久崩者，其患深，其治亦難。且凡血因崩去，熱必漸少，少而不止，病則為淋。此等證候，未有不由憂思鬱怒，先損脾胃，次及衝任而然者。崩淋既久，真陰日虧，多致寒熱咳嗽，脈見弦數或豁大等證。此乃元氣虧損、陰虛假熱之脈，尤當用參、地、歸、術甘溫之屬，以峻培本源，庶可望生。
但得胃氣未敗，受補可救；若不能受補，而日事清涼，以苟延目前，則終非吉兆也。
一、崩淋病，治有五臟之分，然有可分者，有不可分者。可分者，如心肺居於膈上，二陽臟也；肝脾腎居於膈下，三陰臟也治陽者宜治其氣，治陰者宜治其精，此可分之謂也。然五臟相移，精氣相錯，此又其不可分者也。即如病本於心，君火受傷，必移困於脾土，故治脾即所以治心也。
病本於肺，治節失職，必殘及於腎水，故治腎即所以治肺也。脾為中州之官，水穀所司，餉道不資，必五路俱病，不究其母，則必非治脾良策。肝為將軍之官，鬱怒是病，勝則伐脾，敗則自困，不知強弱，則攻補不無倒施。不獨此也，且五臟五氣，無不相涉，故五臟中皆有神氣，皆有肺氣，皆有胃氣，皆有肝氣，皆有腎氣，而其中之或此或彼，為利為害，各有互相倚伏之妙。
故必悟藏氣之大本，其強弱何在？死生之大權，其緩急何在精氣之大要，其消長何在？攻補之大法，其先後何在？斯足稱慧然之明哲。若謂心以棗仁、遠志，肺以桔梗、麥冬，脾以白朮、甘草，肝以青皮、芍藥，腎以獨活、玄參之類，是不過膚毛之見，又安知性命之道也。諸證皆然，不止崩淋者若此。
一、婦人於四旬外，經期將斷之年，多有漸見阻隔，經期不至者。當此之際，最宜防察。若果氣血和平，素無他疾，此固漸止而然，無足慮也。若素多憂鬱不調之患，而見此過期阻隔，便有崩決之兆。若隔之淺者，其崩尚輕；隔之久者，其崩必甚。此因隔而崩者也。當預服四物、八珍之類以調之，否則恐其鬱久而決，則為患滋大也。
若其既崩之後，則當辨其有火無火。有火者，因火逼血，宜保陰煎主之。無火者，因隔而決，或其有滯，當去其故而養其新，宜調經飲先以理之，然後各因其宜，可養則養，用小營煎；可固則固，用固陰煎之類主之。
王叔和曰：五崩何等？曰：白崩者，形如涕；人參者，形如絳津；黃崩者，形如爛瓜；青崩者，形如藍色；黑崩者，形如衃血也。
立齋曰：前證治法固脾胃虧損不能攝血歸源者，用六君加芎、歸、柴胡。若因肝經之火而血下行，用奇效四物湯，或四物加柴、梔、苓、術。若肝經風熱而血妄行，用加味逍遙散，或小柴胡加梔、芍、丹皮。若怒動肝火而血沸騰，亦用前藥。若脾經鬱結而血不歸經，用歸脾加柴、梔、丹皮。若悲傷胞絡而血下崩，用四君加柴、梔、升麻。
附按：大尹王天成之內久患崩，自服四物涼血之劑，或作或徹。因怒發熱，其血不止，服前藥不應，乃主降火，更加脅腹大痛，手足俱冷。余曰：此脾胃虛寒所致。先用附子理中湯，熱退痛止；又用《濟生》歸脾湯、補中益氣湯，崩血頓愈。若泥痛無補法，則誤矣。