《景岳全書》~ 卷之十七理集·雜證謨 (1)
卷之十七理集·雜證謨 (1)
1. 論治（共十一條）
凡治飲食暫傷者，亦當辨虛實。若停滯中焦，或脹或痛者，此實證也，當先去其食，宜大和中飲主之。然去食莫先於理氣，又惟排氣飲為佳。若所停猶在上焦，莫若用吐為捷法，或用吐劑亦可。若食停下焦，痛極兼脹者，須下而去之，宜神佑丸，或備急丸，或赤金豆。若偶傷生冷或油濁不堪等物，以致吐瀉脹痛而邪氣實者，宜抑扶煎，若無寒氣者，以本方去吳茱萸煎服，或用排氣飲、和胃飲俱佳。若痛脹不解者，宜神香散兼用之。
一、飲食傷脾而吐瀉已甚者，但察其無中滿，無腹痛，而惟嘔惡不能止，此其食物必已盡去，而以中氣受傷，大虛而然。或其人困倦不寧，少氣多汗，六脈豁大無神者，宜理中湯、五君子煎，或溫胃飲之類主之。若吐甚極虛者，宜四味回陽飲；瀉甚極虛者，宜胃關煎。凡大吐大瀉之後，多為腹脹，若但外脹而內不覺脹，或惡聞食氣，不欲飲食者，皆脾氣大虛之候，速宜用前溫補諸法調治之。
一、凡少年小兒輩，多有縱肆口腹，以致胃氣不清，或時微脹，或時疼痛，或膨膨然不思飲食，此皆傷脾而然。而實亦食滯使然也。滯多者，宜和胃飲；滯少者，宜枳朮丸，或芍藥枳朮丸，日漸服之，仍節飲食，自可全愈。
一、凡失飢傷飽，損及脾胃，多令人胸膈痞悶，不能消化，飲食少思，口中無味，或噯氣吞酸，神體困倦，此皆脾氣受傷，中虛而然，宜木香人參枳朮丸，或大健脾丸去黃連主之。其虛甚者，宜理中湯，或溫胃飲。若虛在下焦，而陰中無陽，不能生土者，惟理陰煎加減主之為善。
一、病後胃口不開，飲食不進者，有二證。蓋一以濁氣未淨，或餘火未清，但宜以小和中飲加減主之。一以脾胃受傷，病邪雖去而中氣未復，故或有數日不能食，或旬日不能開，或胸喉中若有所哽如梅核氣者，此中本無停積，但以陽氣未舒，陰翳作滯，胃氣太虛，不能運化而然。輕則溫胃飲，甚則必加人參、附子，但使陽氣得行，則胃口自開也。
一、凡飲酒致傷者，多宜除濕利水，若或傷氣，亦宜間用人參。然其證有三，不可不辨。一以酒濕傷脾，致生痰逆嘔吐，胸膈痞塞，飲食減少者，宜葛花解酲湯、胃苓湯、五苓散之類主之。一以酒熱傷陰，或致發熱動血者，宜黃芩芍藥湯、清化飲、徙薪飲之類主之。一以酒質傷臟，致生泄瀉不已，若氣強力壯者，惟五苓散、胃苓湯之類，皆可除濕止瀉。
若因濕生寒，以瀉傷陰，致損命門陽氣者，非胃關煎及五德丸、九氣丹之類不可。
一、怒氣傷肝，則肝木之氣必侵脾土，而胃氣受傷，致妨飲食。此雖以肝氣之逆，然肝氣無不漸散，而脾氣之傷，則受其困矣，此所以不必重肝，而重當在脾也。故凡遇此證，但當察其逆滯之有無，如無脅痛脹滿等證，則不必疏氣，單宜以養脾益氣為主，如五味異功散、歸脾湯之屬是也。或於補養藥中少加烏藥、青皮、白豆蔻以佐之亦可。
白話文：
論治（共十一條）
一般來說，因為飲食不當造成的暫時性傷害，也要分辨是屬於虛證還是實證。如果食物停留在中焦，出現脹氣或疼痛，這就是實證，應該先去除積食，可以使用大和中飲來治療。但去除積食最重要的是理順氣機，而排氣飲是很好的選擇。如果積食停留在上焦，用催吐是最快的方法，或者也可以使用催吐的藥劑。如果積食停留在下焦，疼痛劇烈且有脹氣，就必須使用瀉下的方法來去除，可以使用神佑丸、備急丸或赤金豆。如果因為吃了生冷或油膩不潔的食物，導致嘔吐、腹瀉、脹痛，而且邪氣旺盛，可以使用抑扶煎。如果沒有寒氣，可以用原方去除吳茱萸來煎服，或者使用排氣飲、和胃飲也都很好。如果疼痛脹氣沒有緩解，可以使用神香散來搭配使用。
一、飲食傷害脾胃，導致嚴重嘔吐腹瀉，但檢查沒有腹部脹滿、沒有腹痛，只有噁心嘔吐不止，這表示食物已經完全排出，是中氣受損、極度虛弱所致。或者病人感到疲倦不寧、呼吸短促、多汗、脈象大而無力，這時應該使用理中湯、五君子煎，或者溫胃飲之類的藥方來治療。如果嘔吐非常嚴重，導致極度虛弱，應該使用四味回陽飲；如果腹瀉非常嚴重，導致極度虛弱，應該使用胃關煎。一般來說，大吐大瀉之後，常常會出現腹脹，但如果只是感覺外在脹氣，而內部並不覺得脹，或者厭惡聞到食物氣味、不想進食，這些都是脾氣極度虛弱的徵兆，應該立即使用前面提到的溫補方法來調理。
一、一般來說，青少年兒童常常因為飲食過度，導致胃氣不清，有時輕微脹氣，有時疼痛，或者腹部膨脹不想吃東西，這些都是傷害脾胃所致。但實際上也是食物積滯造成的。積滯多的，可以使用和胃飲；積滯少的，可以使用枳朮丸，或者芍藥枳朮丸，每天服用，同時節制飲食，自然可以痊癒。
一、如果過飢或過飽，損傷脾胃，常常會導致胸膈痞悶、消化不良、食慾不振、口中無味，或者打嗝、吞酸、身體困倦，這些都是脾氣受損、中氣虛弱所致，應該使用木香人參枳朮丸，或者大健脾丸去除黃連來治療。如果虛弱嚴重，可以使用理中湯，或者溫胃飲。如果虛弱在下焦，而陰氣不足，不能滋養脾土，則最好使用理陰煎加減來治療。
一、生病之後胃口不開、無法進食，有兩種情況。一種是因為濁氣沒有清除，或者餘熱未散，只要使用小和中飲加減來治療就可以。另一種是因為脾胃受損，雖然病邪已去，但中氣尚未恢復，所以可能數日或十幾日都不能進食，或者感覺胸喉有異物哽咽，像梅核氣一樣。這並不是因為有積食，而是因為陽氣無法舒展、陰氣滯塞，導致胃氣太虛，不能運化食物。輕微的可以使用溫胃飲，嚴重的必須加入人參、附子，只要陽氣能運行，胃口自然就會打開。
一、一般來說，飲酒造成的傷害，多數應該去除濕氣、利水。如果損傷氣，也應該間歇使用人參。但病證有三種，必須加以辨別。一種是因為酒濕傷脾，導致產生痰逆、嘔吐、胸膈痞塞、食慾減退，可以使用葛花解酲湯、胃苓湯、五苓散之類的藥方來治療。一種是因為酒熱傷陰，導致發熱、出血，可以使用黃芩芍藥湯、清化飲、徙薪飲之類的藥方來治療。一種是因為酒的性質傷害臟腑，導致腹瀉不止，如果體氣強壯，可以使用五苓散、胃苓湯之類的藥方，都能夠去除濕氣、止瀉。
如果是因為濕氣產生寒氣，因為腹瀉而損傷陰氣，導致命門陽氣受損，就必須使用胃關煎以及五德丸、九氣丹之類的藥方來治療。
一、如果因為發怒而傷肝，肝木之氣必然會侵犯脾土，導致胃氣受損，妨礙飲食。雖然是由於肝氣逆亂，但肝氣總會慢慢消散，而脾氣受損則會持續困擾，所以不必過於關注肝，而應該重視脾。所以遇到這種情況，只要觀察是否有氣機逆亂停滯的現象，如果沒有脅肋疼痛脹滿等症狀，就不必疏理肝氣，而應該專注於養脾益氣，例如使用五味異功散、歸脾湯之類的藥方。也可以在補養藥中少量加入烏藥、青皮、白豆蔻來輔助。