《景岳全書》~ 卷之三十八人集·婦人規（上） (1)
卷之三十八人集·婦人規（上） (1)
1. 婦人九證（一）
婦人諸病，本與男子無異，而其有異者，則惟經水、胎產之屬。故本門亦止列此九證，曰：經脈類，胎孕類，產育類，產後類，帶濁類，乳病類，子嗣類，癥瘕類，前陰類。凡此九者，乃其最切之病，不得不另詳方論。此外雜證，但與男子相同者，自有各門論治之法，故不以男女分而資贅於此。
白話文：
婦女諸般疾病，基本上與男子並無差異，而有所不同之處，則僅在於經水、懷孕生產等方面。因此，本書也只列出九種病證，分別為：經脈類、胎孕類、產育類、產後類、帶濁類、乳病類、子嗣類、癥瘕類、前陰類。這九種病症，是婦女最常見且最為重要的疾病，因此必須另外詳細論述治療方法。
至於其他雜症，只要與男子相同的，已有其他醫書論述治療方法，因此不必刻意區分男女，而在此贅述。
2. 論難易（二）
諺云：寧治十男子，莫治一婦人。此謂婦人之病不易治也。何也？不知婦人之病，本與男子同，而婦人之情，則與男子異。蓋以婦人幽居多郁，常無所伸，陰性偏拗，每不可解，加之慈戀愛憎，嫉妒憂恚，罔知義命，每多怨尤，或有懷不能暢遂，或有病不可告人，或信師巫，或畏藥餌，故染著堅牢，根深蒂固，而治之有不易耳，此其情之使然也。
然尚有人事之難，如寇宗奭引黃帝之論曰：凡治病察其形氣色澤，形氣相得，謂之可治；色澤以浮，謂之易已；形氣相失，色夭不澤，謂之難治。又曰：診病之道，觀人勇怯、骨肉、皮膚，能知其虛實，以為診法。故曰：治之要極，無失色脈，此治之大則也。今富貴之家，居奧室之中，處帷幔之內，復有以綿帕蒙其手者，既不能行望色之神，又不能盡切脈之巧。
白話文：
俗話說：「寧可治十個男人，也不要治一個女人。」這句話說明女人的病不容易治。這是為什麼呢？因為女人的病雖然和男人的病本質上相同，但女人的情緒和男人不同。女人大多幽居在家，容易鬱悶，沒有發洩的管道。她們的陰性特質使她們容易固執偏執，難以理解。再加上她們容易受到慈愛、憎恨、嫉妒、憂愁、憤怒等情緒的影響，又缺乏義理和節制，經常怨天尤人。她們可能有很多心裡話不能說出來，也有很多病不敢告訴別人。她們可能相信巫術，也可能害怕吃藥。因此，她們的病症往往頑固難治，根深蒂固，所以治起來比較困難。這就是女人病難治的原因。
然而，除了病情本身的難治之外，還有其他因素也讓治療更加困難。比如，醫書中記載黃帝說：「凡是治療疾病，要觀察病人的形體、氣息、面色和光澤。形體和氣息相協調，就叫做可以治癒；面色和光澤浮現，就叫做容易治癒；形體和氣息失調，面色黯淡無光澤，就叫做難以治癒。」又說：「診斷疾病的方法，要觀察病人的勇敢或怯懦、骨骼、肌肉、皮膚，就能知道他們的虛實，作為診斷的依據。」因此，治病最重要的是觀察面色和脈搏，這是治療的大原則。然而，現在富貴人家住在大宅院裡，住在帷幔之中，甚至用棉布遮住手，醫生既不能觀察病人的面色，也不能充分運用切脈的技巧。
使脈有弗合，未免多問，問之覺繁，必謂醫學不精，往往並藥不信，不知問亦非易，其有善問者，正非醫之善者不能也。望聞問切，欲於四者去其三，吾恐神醫不神矣。世之通患，若此最多，此婦人之所以不易也。故凡醫家病家，皆當以此為意。
白話文：
如果病人脉象不正常，医生却不多问，病人可能会觉得医生不专业，不相信医生的药方。其实，问诊也是一门学问，只有善于问诊的医生才能真正了解病人的病情。望闻问切是中医诊断的四大要素，如果缺少其中三个，恐怕就算神医也难以治病。世上的病人大多如此，这个女人就是如此难以医治。所以，无论是医生还是病人，都应该重视问诊的重要性。
3. 經脈之本（三）
《上古天真論》曰：女子二七，天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子。蓋天癸者，言後天之陰氣，陰氣足而月事通，是即所為月經也。正以女體屬陰，其氣應月，月以三旬而一盈，經以三旬而一至，月月如期，經常不變，故謂之月經，又謂之月信。夫經者，常也。
一有不調，則失其常度而諸病見矣。然經本陰血，何臟無之，惟臟腑之血皆歸衝脈，而沖為五臟六腑之血海，故經言太衝脈盛，則月事以時下，此可見衝脈為月經之本也。然血氣之化，由於水穀，水穀盛則血氣亦盛，水穀衰則血氣亦衰，而水穀之海，又在陽明。考之《痿論》曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。
白話文：
《上古天真論》提到，女子到了十七八歲，天癸開始到來，任脈暢通，太衝脈變得強壯，月經會按時來臨，因此能生育子孫。其中，「天癸」指的是後天的陰氣，當陰氣充足，月經就會順利來臨，這就是我們所說的月經。因為女性身體屬陰，她的氣息與月亮相應，月亮每三十天圓一次，經血也會每三十天來一次，每月都按期來，非常固定，所以稱為月經，又稱為月信。月經，就是指這種固定的週期。
一旦月經不正常，就會失去它應該有的規律，各種疾病就會出現。然而，月經本質上是陰血，五臟六腑都有陰血，但所有的陰血都會歸於太衝脈，而太衝脈是五臟六腑血液的聚集地，所以當太衝脈充盈時，月經就會按時來臨。然而，血液和氣息的生成，源自食物和飲料，食物和飲料充足，血液和氣息也會充足；反之，若食物和飲料不足，血液和氣息也會減少。而食物和飲料的供應地，就在陽明經。根據《痿論》的說法，陽明經是五臟六腑的聚集地，負責滋潤筋膜，筋膜負責束緊骨頭並保持關節靈活。
衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋。陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長。是以男精女血，皆由前陰而降，此可見衝脈之血，又總由陽明水穀之所化，而陽明胃氣又為衝脈之本也。故月經之本，所重在衝脈，所重在胃氣，所重在心脾生化之源耳。其他如七情六淫，飲食起居之失宜者，無非皆心脾胃氣之賊。
何者當顧，何者當去，學者於此，當知所從矣。
4. 經脈諸臟病因（四）
女人以血為主，血王則經調，而子嗣、身體之盛衰，無不肇端於此。故治婦人之病，當以經血為先。而血之所主，在古方書皆言心主血，肝藏血，脾統血，故凡傷心、傷脾、傷肝者，均能為經脈之病。又曰：腎為陰中之陰，腎主閉藏；肝為陰中之陽，肝主疏泄。二藏俱有相火，其繫上屬於心，故心火一動，則相火翕然從之，多致血不靜而妄行，此固一說。然相火動而妄行者有之，由火之盛也。
若中氣脫陷及門戶不固而妄行者亦有之，此由脾腎之虛，不得盡言為火也。再如氣道逆而不行者有之，由肝之滯也。若精血敗而不行者亦有之，此由真陰之枯竭。其證極多，不得誤以為滯也。是固心脾肝腎四臟之病，而獨於肺臟多不言及，不知血之行與不行，無不由氣。如《經脈別論》曰：飲入於胃，遊溢精氣，下輸於脾；脾氣散精，上歸於肺；通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五行陰陽，揆度以為常也。此言由胃達脾，由脾達肺，而後傳布諸經。
白話文：
女性以血液為根本，月經的調度就如同血液的君主，影響著生育能力和身體的盛衰，一切皆源於此。因此，治療婦科疾病，應以調理經血為首要。古籍中記載，心主血，肝藏血，脾統血，所以凡是傷心、傷脾、傷肝，都會影響經脈。另外，腎為陰中之陰，主閉藏；肝為陰中之陽，主疏泄。兩者皆有相火，相火繫於心，當心火動時，相火便會隨之，容易導致血氣不靜而妄行。這是一種說法。然而，相火妄行也有可能是因為火氣過盛，也可能是脾腎虛弱，導致中氣下陷，門戶不固而妄行，不能完全歸咎於火氣。此外，氣道逆而不通，可能是肝氣鬱滯；精血耗損而不行，可能是真陰枯竭。其病症繁多，不可誤認為是血氣瘀滯。雖然心、脾、肝、腎四臟疾病會影響經血，但獨獨未提及肺臟。事實上，血液的運行與否，都與氣息息相關。就像《經脈別論》中所說，飲入胃中，精氣遊走四溢，下輸脾臟；脾氣散精，上歸肺臟；通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，符合四時五行陰陽法則，維持著人體的正常運作。這說明了從胃到脾，再到肺，最終傳布至全身經脈。
故血脫者當益氣，氣滯者當調氣，氣主於肺，其義可知。是皆諸經之當辨者如此。然其微甚本末，則猶有當辨者。蓋其病之肇端，則或由思慮，或由鬱怒，或以積勞，或以六淫、飲食，多起於心肺肝脾四臟，及其甚也，則四臟相移，必歸脾腎。蓋陽分日虧，則飲食日減，而脾氣胃氣竭矣；陰分日虧，則精血日涸，而衝任腎氣竭矣。
故予曰：陽邪之至，害必歸陰；五臟之傷，窮必及腎。此源流之必然，即治療之要著。故凡治經脈之病，或其未甚，則宜解初病，而先其所因；若其已劇，則必計所歸，而專當顧本。甚至脾腎大傷，泉源日涸，由色淡而短少，由短少而繼絕，此其枯竭已甚也。昧者無知，猶云積血，而通之破之，禍不旋踵矣。
白話文：
因此，血虛的人要補氣，氣滯的人要調氣，因為氣以肺為本，道理很清楚。這些都是各經絡應當辨別的重點。然而，病症的細微變化和根本原因，還有更需要辨別的地方。因為疾病的最初起因，可能是思慮過度、鬱怒傷神、勞累過度，也可能是六淫侵襲、飲食不節，大多源於心、肺、肝、脾四臟。當病症加重時，四臟互相影響，最終會累及脾腎。陽氣日漸虧損，飲食日漸減少，脾氣胃氣就會衰竭；陰氣日漸虧損，精血日漸枯竭，衝任二脈和腎氣就會衰竭。
所以，我說：陽邪入侵，最終會損害陰氣；五臟受損，最終會傷及腎臟。這是疾病發展的必然規律，也是治療的關鍵所在。因此，治療經脈疾病，如果病症尚輕，就要針對初病，先解決病因；如果病症已經嚴重，就必須考慮疾病的歸宿，著重於顧護根本。甚至脾腎受到嚴重損傷，精氣源泉日漸枯竭，表現為面色蒼白、氣息短促，最終甚至氣息微弱甚至停止，這是精氣枯竭的極端表現。愚昧無知的人，誤以為是積血，就用通經破血的方法，結果禍患接踵而至。
5. 經不調（五）
經血為水穀之精氣，和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。凡其源源而來，生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，以灌溉一身，在男子則化而為精，婦人則上為乳汁，下歸血海而為經脈。但使精氣無損，情志調和，飲食得宜，則陽生陰長，而百脈充實，又何不調之有？苟不知慎，則七情之傷為甚，而勞倦次之。又或為欲不謹，強弱相陵，以致衝任不守者，亦復不少。
此外則外感內傷，或醫藥誤謬，但傷營氣，無不有以致之。凡人有衰弱多病，不耐寒暑，不勝勞役，雖先天稟弱者常有之，然有以氣血方長，而縱情虧損，或精血未滿，而早為斫喪，致傷生化之源，則終身受害。此未病之先，所當深察而調之者也。若欲調其既病，則惟虛實陰陽四者為要。
白話文：
經血是水谷精氣的表現，它在五臟之間調和流通，遍及六腑，才能進入脈絡。這些經血源源不斷地來源，主要由脾生成，由心統領，藏於肝中，宣佈於肺間，最終通過腎部排泄，用以滋潤整個身體。在男性，它轉化為精液；在女性，則上升成為乳汁，向下流入血海形成月經。只要保持精氣不損失，情緒平和，飲食適宜，那麼就能夠促進陽氣的生長和陰氣的繁衍，使脈絡充實，自然身體調和。然而，如果不知道如何謹慎，那麼情緒的傷害最為嚴重，勞累緊隨其後。還有些情況是因為過度的性行為，導致身體虛弱，這也是常見的情況。除此之外，外界的感染和內部的傷害，或者因醫藥錯誤導致的問題，都可能傷及營養氣，引起各種問題。對於一些人來說，他們之所以體弱多病，不耐受寒暑，不能承受勞動，可能是由於先天的體質較弱，但也有可能是因放任情緒導致氣血耗損，或是精血尚未充足就提前損傷，影響了生命的生長和繁衍能力。因此，未病之時，應該深入思考並調整自身。如果已經生病，則主要需要關注虛實陰陽四個方面。
丹溪曰：先期而至者，血熱也；後期而至者，血虛也。王子亨曰：陽太過則先期而至，陰不及則後時而來。其有乍多乍少，斷絕不行，崩漏不止，皆由陰陽盛衰所致，是固不調之大略也。然先期而至，雖曰有火，若虛而挾火，則所重在虛，當以養營安血為主。矧亦有無火而先期者，則或補中氣，或固命門，皆不宜過用寒涼也。
後期而至者，本屬血虛，然亦有血熱而燥瘀者，不得不為清補，有血逆而留滯者，不得不為疏利。總之，調經之法，但欲得其和平，在詳察其脈證耳。若形氣脈氣俱有餘，方可用清用利。然虛者極多，實者極少，故調經之要，貴在補脾胃以資血之源，養腎氣以安血之室。知斯二者，則盡善矣。
白話文：
丹溪說，月經提前是血熱造成的，月經延遲則是血虛所致。王子亨認為，陽氣過盛會導致月經提前，陰氣不足則會導致月經延遲。月經量時多時少、斷斷續續、崩漏不止，都是陰陽失調造成的，這是月經不調的根本原因。
雖然月經提前是火盛，但如果虛弱伴隨火熱，重點在於虛弱，應以滋養血氣、安穩血脈為主。即使沒有火熱而提前來潮，也可能需要補中氣或固命門，都不宜過度使用寒涼藥物。
月經延遲本屬血虛，但也有血熱燥瘀的情況，就需要清熱補血；也可能血逆留滯，需要疏通利導。總之，調經要旨在于平衡，需仔细观察脈證。如果形氣脈氣都充足，才能使用清熱利濕的藥物。但虛弱的人很多，實證的人很少，所以調經的关键在于补脾胃以滋養血源，养肾气以安稳血室。掌握这两点，就能取得最佳效果。
若營氣本虛，而不知培養，則未有不日枯而竭者，不可不察也。凡經行之際，大忌寒涼等藥，飲食亦然。
初虞世曰：經以月至，有常也。其來過與不及，皆謂之病。若榮血虧損，不能滋養百骸，則發落面黃，羸瘦燥熱。燥氣盛則金受邪，金受邪則為咳為嗽，為肺癰，為肺痿必矣。但助胃壯氣，則榮血生而經自行。若果怒氣逆，經閉不行，當用行氣破血之劑。
《褚氏遺書·精血篇》曰：男子精未通而御女以通其精，則五體有不滿之處，異日有難狀之疾。陰已痿而思色以降其精，則精不出而內敗，小便澀而為淋。精已耗而復竭之，則大小便牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛。女人天癸既至，逾十年無男子合則不調，未逾十年，思男子合亦不調。
白話文：
若一個人的營氣原本就虛弱，卻又不進行培養和滋補，那麼很可能會逐漸變得乾枯和缺乏，這是必須留意的事實。在行經期間，要特別避免使用寒涼類的藥物，飲食也應遵循這個原則。
初虞世曾經提到，經期的來臨是有一定規律的，如果來得過早或過晚，都可視為疾病。如果榮氣（即營養）和血液不足，無法滋養身體各部位，就會導致頭髮脫落、面色蒼白、體質消瘦且伴有燥熱的症狀。當燥氣過盛，金屬元素（代表肺部）會受到邪氣的侵擾，這會導致咳嗽、喘息、肺結核和肺萎縮等問題。但只要能輔助脾胃的運作，強化體力，榮氣和血液就能生成，並讓經期自然恢復。若真的因為情緒激動或怒氣上沖，導致經血不通，則需使用能夠理氣活血的藥物。
《褚氏遺書·精血篇》中指出，男性在精氣尚未完全成熟時，若過早地與女性性交，可能會導致身體某些部位不適，日後也可能出現難以描述的疾病。如果陰器已經萎縮卻仍渴望性行為，那麼可能導致精液無法正常排出，進而造成尿路阻塞的病症。如果已經消耗了精液，再進一步進行性行為，可能會引起大小便頻繁且疼痛，情況越嚴重，疼痛感越強烈，疼痛感越強烈，排尿的困難就越加嚴重。對於女性來說，如果在天癸（即經期）到來後超過十年仍未與男性進行性行為，或者在不到十年的時間內，就對性行為產生了期待，都可能會導致身體調節失常。
不調則舊血不出，新血誤行，或漬而入骨，或變而為腫，後雖合而難子，合多則瀝枯虛人，產眾則血枯殺人。觀其精血，思過半矣。
《產寶方序論》曰：婦人以血為基本，苟能謹於調護，則血氣宣行，其神自清，月水如期，血凝成孕。若脾胃虛弱，不能飲食，營衛不足，月經不行，肌膚黃燥，面無光澤，寒熱腹痛，難於子息，或帶下崩漏，血不流行，則成瘕證。
薛立齋曰：經云：二陽之病發心脾，有不得隱曲，為女子不月。故心脾平和，則百骸、五臟皆潤澤，而經候如常。苟或心脾受傷，則血無所養，亦無所統，而月經不調矣。是故調經者，當理心脾為主。丹溪先生亦曰：先期而至者，血熱也；後期而至者，血虛也。竊謂先期而至者，有因脾經血燥，有因脾經鬱火，有因肝經怒火，有因血分有熱，有因勞役動火。過期而至者，有因脾經血虛，有因肝經血虛，有因氣虛血弱。
白話文：
女性的健康以血氣為根本，若能細心調養，就能讓血氣暢通，神采奕奕，月經正常，懷孕順利。但如果脾胃虛弱，無法正常進食，氣血不足，月經就會不調，皮膚乾燥黃暗，面色蒼白，伴隨寒熱腹痛，難以生育，甚至可能出現白帶異常、月經量過多等問題，最終導致血瘀成塊，形成疾病。
古籍記載，女子月經不調，大多與心脾相關。心脾平和，全身氣血就會充盈，月經也自然規律。如果心脾受損，則氣血失養，月經就會失調。因此，調經需以調理心脾為主。
月經提前可能是血熱引起，也可能是脾胃虛熱，肝火上炎，血分有熱，勞累過度等因素導致。月經延後則可能是脾胃虛弱，肝血不足，氣虛血弱等原因造成。
主治之法，脾經血燥者，加味逍遙散；脾經鬱滯者，歸脾湯；肝經怒火者，加味小柴胡湯；血分有熱者，加味四物湯；勞役動火者，補中益氣湯。其過期而至者，若脾經血虛，宜人參養營湯；肝經血少，宜六味地黃丸；氣虛血弱，宜八珍湯。蓋血生於脾，故云脾統血。凡血病當用苦甘之劑，以助其陽氣而生陰血，俱屬不足也。
白話文：
治療方法如下：脾經血燥，用加味逍遙散；脾經鬱滯，用歸脾湯；肝經怒火，用加味小柴胡湯；血分有熱，用加味四物湯；勞役動火，用補中益氣湯。若病情延誤，脾經血虛，宜用人參養營湯；肝經血少，宜用六味地黃丸；氣虛血弱，宜用八珍湯。因為血液生於脾，所以說脾統血。凡是血病，都要用苦甘的藥物，以幫助陽氣，從而生陰血，都是因為不足引起的。
大凡肝脾血燥，四物湯為主；肝脾血弱，補中益氣湯為主；肝脾鬱結，歸脾湯為主；肝經怒火，加味逍遙散為主。
又曰：胃者，衛之源；脾者，榮之本。榮出中焦，衛出上焦。衛不足，益之必以辛；榮不足，補之必以甘，甘辛相合，脾胃健而榮衛生，是以氣血俱旺也。或因勞心，虛火妄動，月經錯行，宜安心補血瀉火，此東垣先生治法也。
又曰：人之少有老態，不耐寒暑，不勝勞役，四時迭病，皆因氣血方長而勞心虧損，或精血未滿而早年斫喪。故其見證，難以名狀。若左尺脈虛弱，或細數，是左腎之真陰不足也，用六味丸；右尺脈遲軟，或沉細而數欲絕，是命門之相火不足也，用八味丸；至於兩尺微弱，是陰陽俱虛，用十補丸。此皆滋其化源也，不可輕用黃柏、知母之類。
設或六淫外侵而見證，亦因其氣內虛，而外邪溱集耳，尤宜用前藥。
白話文：
一般來說，肝脾血燥，可以用四物湯為主；肝脾血弱，可以用補中益氣湯為主；肝脾鬱結，可以用歸脾湯為主；肝經怒火，可以用加味逍遙散為主。
另外，胃是衛氣的來源，脾是營氣的根本。營氣從中焦（脾胃）出來，衛氣從上焦（心肺）出來。衛氣不足，就要用辛味藥物來補充；營氣不足，就要用甘味藥物來補充。甘辛相合，脾胃就會健壯，營衛就會充足，所以氣血就會旺盛。有些人因為勞心過度，虛火妄動，導致月經不調，這時就要用安神補血瀉火的藥物來治療，這是東垣先生的治療方法。
還有一些人從年輕時就顯得老態，不耐寒暑，勞累不了，四季都容易生病，這是因為氣血本就虛弱，又因為勞心過度而損傷了精血，或者精血本來就不足，又早年過度消耗。因此，他們出現的症狀，很難用言語描述。如果左尺脈虛弱，或細數，這是左腎的真陰不足，可以用六味丸；如果右尺脈遲軟，或沉細而數欲絕，這是命門的相火不足，可以用八味丸；如果兩尺脈都微弱，這是陰陽俱虛，可以用十補丸。這些藥物都是滋養化源的，不能輕易使用黃柏、知母之類的藥物。
即使是外邪入侵導致的疾病，也是因為體內氣虛，導致外邪乘虛而入，更應該使用上述藥物。