《景岳全書》~ 卷之十四性集·雜證謨 (1)
卷之十四性集·雜證謨 (1)
1. 論證（共四條）
關格一證在《內經》本言脈體，以明陰陽離絕之危證也，如《六節藏象論》《終始篇》《禁服篇》及《脈度》《經脈》等篇言之再四，其重可知。自秦越人《三難》曰：上魚為溢，為外關內格。入尺為覆，為內關外格。此以尺寸言關格，已失本經之意矣。又仲景曰：在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆。
故後世自叔和、東垣以來，無不以此相傳，而竟置關格一證於烏有矣。再至丹溪，則曰此證多死，寒在上，熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上，法當吐，以提其氣之橫格，不必在出痰也。愚謂兩寸俱盛四倍，又安得為寒在上耶？且脈大如此，則浮豁無根，其虛可知，又堪吐乎？謬而又謬，莫此甚矣。
夫《內經》云：人迎四倍，寸口四倍，既非尺寸之謂，而曰吐逆者，特隔食一證耳，曰不得小便者，特癃閉一證耳，二證自有本條，其與關格何涉？數子且然，況其他乎，又安望治此者之無謬哉！
一、關格證在《內經》本以人迎察六腑之陽，寸口察五臟之陰，人迎盛至四倍以上，此陽明經孤陽獨見，水不濟火也，故曰格陽，格陽者，陰格於陽也。氣口盛至四倍以上，此太陰經元陰無主，氣不歸精也，故曰關陰，關陰者，陽關於陰也。若人迎寸口俱盛至四倍以上，且大且數，此其陽氣不藏，故陰中無陽，陰氣不升，故陽中無陰，陰陽相離，故名關格也。
凡見此者，總由酒色傷腎，情欲傷精，以致陽不守舍，故脈浮氣露，亢極如此，此則真陰敗竭，元海無根，是亢龍有悔之象，最危之候也。
一、《內經》以人迎寸口並診關格，今後世診法，則但取寸口，而不察人迎，似於法有未盡，然寸口為脈之大會，而脈見於彼，未有不見於此者，所以但察氣口，則人迎之脈亦可概見。故凡見寸口弦大至極，甚至四倍以上，且大且數者，便是關格之脈，不得誤認為火證。
余嘗診此數人，察其脈則如弦如革，洪大異常，故云四倍；察其證則脈動身亦動，凡乳下之虛里，臍傍之動氣，無不舂舂然、振振然與脈俱應者；察其形氣，則上有微喘，而動作則喘甚，肢體而力，而寤寐多慌張。謂其為虛損，則本無咳嗽失血等證；謂其為痰火，則又無實邪發熱等證，此關格之所以異也。
然惟富貴之人及形體豐肥者，多有此證，求其所因，則無非耽嗜少艾，中年酒色所致，是雖與勞損證若有不同，而實即勞損之別名也。此老成之人所以當知慎也。有喘論在喘證門，互閱可也。
一、本經《脈度篇》所云：陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關；陽氣太盛，則陰氣弗能榮也，故曰格，陰陽俱盛，不能相榮，故曰關格，關格者，不得盡期而死，此舉脈證而兼言之也。若以脈言則如前之四倍者是也；若以證言，則又有陰陽俱盛者，以陽病極於陽分，而陰病極於陰分也。凡陽盛於陽者，若乎當瀉，而陰分見陰，有不可瀉。
白話文：
關於關格的論證（共四條）：
關格這個病症，《內經》原本是指脈象的變化，用來表明陰陽分離、危急的病症。像是《六節藏象論》、《終始篇》、《禁服篇》以及《脈度》、《經脈》等篇章都多次提及，可見其重要性。但從秦越人《三難》開始說：「上魚際脈搏跳動過於強盛，是為外關內格；尺部脈搏跳動過於強盛，是為內關外格。」這種以寸關尺來解釋關格的說法，已經偏離了《內經》的原意。接著，張仲景又說：「脈在尺部為關，在寸部為格，關則小便不通，格則嘔吐。」
因此後世從王叔和、李東垣以來，都這樣互相傳承，以至於把關格這個病症當作不存在了。直到朱丹溪才說這個病症多半會死亡，表現是寒氣在上，熱氣在下，兩寸脈搏都強盛四倍以上，治療方法應該用吐法，使橫膈的氣可以上升，不一定要把痰吐出來。我認為兩寸脈搏都強盛四倍，怎麼會是寒氣在上呢？而且脈象如此強盛，就表示是浮散而沒有根基的虛弱，怎麼可以用吐法呢？實在是錯上加錯，沒有比這更離譜的了。
《內經》說：「人迎脈搏強盛四倍，寸口脈搏強盛四倍」，並不是指寸關尺的部位，而是說「嘔吐」的現象，其實只是因為飲食隔阻而已；說「小便不通」，其實只是癃閉這個病而已，這兩種病症都有各自的病症條文，跟關格又有什麼關係呢？這些人都如此糊塗，更何況是其他人，又怎麼能指望治療這種病的人不會出錯呢？
一、關格這個病症，在《內經》中原本是以人迎脈診察六腑的陽氣，以寸口脈診察五臟的陰氣。如果人迎脈強盛到四倍以上，就表示陽明經的陽氣過於獨盛，水不能滋養火，所以叫做「格陽」，「格陽」的意思就是陰氣被陽氣阻隔。如果氣口脈強盛到四倍以上，就表示太陰經的元陰沒有主導，氣無法歸於精，所以叫做「關陰」，「關陰」的意思就是陽氣被陰氣阻礙。如果人迎脈和寸口脈都強盛到四倍以上，而且脈象又大又快，這就表示陽氣無法收藏，所以陰中沒有陽氣；陰氣無法上升，所以陽中沒有陰氣，陰陽分離，所以叫做關格。
凡是出現這種情況的人，通常是因為酒色傷腎，情慾傷精，以至於陽氣不能固守，所以脈象浮散，氣機外露，亢奮到這種地步。這就是真陰衰竭，元氣之海沒有了根基，是亢龍有悔的徵兆，是最危險的狀況。
二、《內經》用人迎脈和寸口脈一同診察關格，但後世的診斷方法，只取寸口脈，而不去觀察人迎脈，似乎有所不足。然而寸口脈是全身脈搏的大會合處，如果脈象在那裡顯現，沒有不在這裡也顯現的。所以只要觀察氣口脈，人迎脈的情況也大致可以了解。所以凡是看到寸口脈弦大到極點，甚至強盛四倍以上，而且又大又快，就是關格的脈象，不能誤認為是火熱的病症。
我曾經診治過幾個這種病人，觀察他們的脈象，就像弓弦或皮革一樣堅硬，非常洪大，所以說強盛四倍；觀察他們的症狀，發現脈搏跳動的時候，身體也會跟著動，像是乳下的虛里穴、肚臍旁邊的動氣，都會隨著脈搏震動；觀察他們的形體氣色，發現他們有輕微的喘氣，而且稍微一動就會喘得更厲害，肢體無力，睡覺時容易驚慌。說他們是虛損，他們又沒有咳嗽、失血等症狀；說他們是痰火，他們又沒有發熱等實邪的症狀，這就是關格跟其他病症不同的地方。
這種病症大多發生在富貴人家或體型肥胖的人身上。追究其原因，都是因為沉迷女色，中年時又嗜酒好色所導致。雖然跟勞損的病症看似不同，實際上卻是勞損的一種別名。這是老練的人應該要謹慎的地方。關於喘的論述，可以在喘證的篇章中找到，可以互相參閱。
三、《脈度篇》說：「陰氣太過旺盛，陽氣就不能得到滋養，所以叫做關；陽氣太過旺盛，陰氣就不能得到滋養，所以叫做格。陰陽之氣都太過旺盛，而不能互相滋養，所以叫做關格。得了關格的人，不能活到應有的壽命而死去。」這是把脈象和病症合併來說的。如果單就脈象而言，就像前面說的脈象強盛四倍以上；如果就病症而言，則有陰陽之氣都過於旺盛的情況，也就是陽病到了陽的極限，而陰病到了陰的極限。凡是陽氣過盛的，看似應該用瀉法，但是陰分卻又出現陰虛的現象，不能用瀉法。
陰氣過盛的，看似應該用補法，但是陽分卻又出現陽亢的現象，又不能用補法。病情如果到了這種地步，陽氣自顧陽氣而陽中沒有陰氣，陰氣自顧陰氣而陰中沒有陽氣，上下隔絕，無法兼顧，補也不是，瀉也不是，這也是關格的病症，只能等死而已。這種情況與真寒假熱、真熱假寒的病症大不相同，學習醫學的人應該要分辨清楚其中的差異。