《景岳全書》~ 卷之十六理集·雜證謨 (4)
卷之十六理集·雜證謨 (4)
1. 述古（共三條）
李東垣曰：古之至人，窮陰陽之造化，究乎生死之際，所著《內經》，悉言人以胃氣為本。蓋人受水穀之氣以生，所謂元氣、穀氣、營氣、衛氣、清氣、春升生髮之氣，此六者以穀氣上行，皆胃氣之別稱也。使穀氣不得升浮，生長之令不行，則無陽以護其營衛，不任風寒，乃生寒熱，皆脾胃之氣不足所致也。然而與外感風寒之證頗同而理異。
內傷脾胃，乃傷其氣；外傷風寒，乃傷其形。傷外為有餘，有餘者瀉之；傷內為不足，不足者補之。汗之、下之、吐之、克之，皆瀉也；溫之、和之、調之、養之，皆補也。內傷不足之病，苟誤認作外感有餘之病而反瀉之，則虛其虛也。《難經》曰：實實虛虛，損不足而益有餘，如此死者，醫殺之耳。
然則奈何？曰：惟當以甘溫之劑，補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈。《內經》曰：勞者溫之，損者溫之。蓋溫能除大熱，大忌苦寒之劑瀉胃土耳。今立補中益氣湯。
又曰：夫喜怒不節，起居不時，有所勞傷，皆損其氣，氣衰則火旺，火旺則乘其脾土。脾主四肢，故困熱無氣以動，懶於言語，動作喘乏，表熱自汗，心煩不安。當病之時，宜安心靜坐以養其氣，以甘寒瀉其熱火，以酸味收其散氣，以甘溫補其中氣。經言勞者溫之，損者溫之是也。
《金匱要略》曰：平人脈大為勞，虛極亦為勞。夫勞之為病，其脈浮大，手足煩熱，春夏劇，秋冬火差，以黃耆建中湯治之，此亦溫之之意也。
又曰：脾胃受勞役之疾，飲食又復失節，耽病日久，事息心安，飽食太甚，病乃大作。故內傷飲食，則亦惡風寒，是營衛失守，皮膚間無陽以滋養，不能任風寒也。皮毛之絕，則心肺之本亦絕矣。蓋胃氣不升，元氣不至，無以滋養心肺，乃不足之證也。計受病不一，飲食失節，勞役所傷，因而飽食，內傷者極多，外傷者間而有之。
舉世醫者，往往將元氣不足之證，便作外傷風寒表實之證，而反治心肺，是重絕其表也，安得不死乎？若曰不然，請以眾人之耳聞目見者證之。曏者壬辰改元，京師戒嚴，迨三月下旬，受敵者凡半月，解圍之後，都人之不受病者，萬無一二，既病而死者，繼踵而不絕，都門十有二所，每日各門所送，多者二千，少者不下一千，似此者幾三月。此百萬人豈俱感風寒外傷者耶？大都人在圍城中，飲食失節，勞役所傷，不待言而知。
由其朝飢暮飽，起居不時，寒溫失所，動經三兩月，胃氣虧之久矣，一旦飽食太過，感而傷人，而又調治失宜，其死也無疑矣。非惟大梁為然，遠在真佑、興定間，如東平，如太原，如鳳翔，解圍之後，病傷而死，無不皆然。余在大梁，凡所親見，有發表者，有以巴豆推之者，有以承氣湯下之者，俄而變結胸發黃，又以陷胸湯丸及茵陳湯下之，無不死者。蓋初非傷寒，以調治差誤，變而似真傷寒之證，皆藥之罪也。
白話文：
述古（共三條）
李東垣說：古代的聖人，他們深入研究陰陽變化的奧秘，探究生死的道理，寫成的《內經》都說人以胃氣為根本。因為人是依靠攝取水穀精微之氣才能生存，所謂的元氣、穀氣、營氣、衛氣、清氣，以及春天向上生發的氣，這六種氣的來源都是因為穀氣向上運行，都是胃氣的不同稱呼。如果穀氣不能向上升發，生長的功能就無法正常運作，那麼就沒有陽氣來保護營衛之氣，身體無法抵抗風寒，就會產生寒熱等疾病，這些都是脾胃之氣不足所導致的。然而，這種情況與外感風寒的症狀很相似，但病理機制卻不同。
內傷脾胃是損傷了氣，外感風寒是損傷了形體。外感是屬於有餘的狀態，有餘的就應該用瀉法治療；內傷是屬於不足的狀態，不足的就應該用補法治療。發汗、攻下、催吐、剋伐等方法，都是屬於瀉法；溫養、和解、調理、滋養等方法，都是屬於補法。內傷不足的疾病，如果誤認為是外感有餘的疾病而用瀉法治療，那就是使虛弱更加虛弱。《難經》說：「實證用補法，虛證用瀉法，就會損害不足的，增益有餘的」，這樣治療，病人就會因此而死亡，是醫生害死了他。
那麼該怎麼辦呢？我認為：只能用甘溫的藥物，來補養中焦，升發陽氣，再用甘寒的藥物來瀉掉體內的火氣，這樣病才能好。《內經》說：「勞累的人要用溫法治療，虛損的人要用溫法治療。」溫法可以去除體內的大熱，最忌諱用苦寒的藥物來瀉胃氣。現在我創立了補中益氣湯。
又說：如果喜怒無常、生活作息不規律、過度勞累，這些都會損傷氣，氣虛就會導致火旺，火旺就會侵犯脾土。脾主管四肢，所以會感到困倦發熱、沒有力氣活動、懶得說話、稍微動一下就氣喘、體表發熱自汗、心煩不安。當生病的時候，應該安心靜坐來調養氣，用甘寒的藥物來瀉掉體內的火熱，用酸味的藥物來收斂耗散的氣，用甘溫的藥物來補養中氣。《內經》說：「勞累的人要用溫法治療，虛損的人要用溫法治療」就是這個道理。
《金匱要略》說：「平常人的脈搏變大是過於勞累的表現，虛弱到極點也是勞累的表現。」勞累引起的疾病，脈象會浮大，手腳會煩熱，春夏兩季病情會加重，秋冬兩季火熱會減輕，可以用黃耆建中湯來治療，這也是用溫法治療的意思。
又說：如果脾胃因為勞累而生病，飲食又沒有節制，耽誤病情很久，等到事情結束心情放鬆後，又暴飲暴食，病情就會突然加重。所以內傷飲食，也會害怕風寒，這是因為營衛之氣失去了保護，皮膚表面沒有陽氣來滋養，無法抵抗風寒。如果皮膚毛髮的功能都衰竭了，那麼心肺的根本也就會衰竭。因為胃氣不能上升，元氣無法到達，就不能滋養心肺，這就是不足的症狀。估計得病的途徑不止一種，有的是因為飲食沒有節制，有的是因為勞累損傷，有的是因為這樣的情況下又暴飲暴食，因此內傷的人很多，外傷的人很少。
世上的醫生，常常把元氣不足的症狀，當作外感風寒表實的症狀來治療，反而去治療心肺，這是在加重表虛，怎麼會不死呢？如果有人不相信，就請以大家親眼所見的事實來證明。過去壬辰年改年號的時候，京城戒嚴，大約半個月被敵人圍困，解圍之後，京城百姓沒有生病的，萬中無一二，生病而死的，接踵而來，各城門每天送出的屍體，多的有兩千具，少的也不下一千具，這樣持續了將近三個月。難道這數百萬人都是因為外感風寒而生病的嗎？大多數人是因為在圍城中，飲食沒有節制，過度勞累所致，這是不需要說就可以知道的。
因為他們早飢晚飽，生活作息不規律，寒溫失調，經過兩三個月，胃氣已經虧虛很久了，一旦暴飲暴食，就會損傷身體，再加上調理不當，死亡是必然的。不僅僅是大梁是這樣，遠在真佑、興定年間，像東平、太原、鳳翔等地，解圍之後，因為生病而死的，無一例外。我在大梁，親眼所見，有人用發汗的方法，有人用巴豆來瀉，有人用承氣湯來攻下，不久就出現胸悶結塊、發黃的症狀，又用陷胸湯丸及茵陳湯來瀉，沒有不死人的。其實這些都不是傷寒，而是因為治療錯誤，病情轉變的像真的傷寒，這都是藥物的罪過。
過去的事情已經無法挽回，但未來的還是可以把握的，所以我把我平生驗證有效的經驗，寫成《內外傷辨論》這篇文章，闡明前人的論述，列舉近來發生的事例，希望同道之人，能夠仔細考察，或許可以有所領悟，觸類旁通，以免後人遭受意外的死亡。
東垣辨別氣少和氣盛說：外感風寒的人，氣是壅塞而有餘的；內傷飲食勞役的人，呼吸會短促不足。要如何區分呢？因為外感風寒的人，心肺元氣本來沒有減損，又加上邪氣的侵擾，使得鼻氣壅塞不順暢，臉色發紅，鼻中的氣無法順利出來，只能從口中呼出，說話時，必定是前輕後重，聲音洪亮而有力，這是氣有餘的表現。
如果是感冒，一定會流清鼻涕，聲音嘶啞，說話像從甕中發出來的聲音，也是前輕後重，高亢而有力，這些都是氣盛有餘的表現。內傷飲食勞役的人，心肺之氣已經先受到損傷，被熱所傷，熱傷了氣，四肢沒有力氣活動，所以呼吸會短促無力，上氣不接下氣、懶得說話，別人問話，十次都不想回答一次，就算勉強回答，聲音也會很微弱，這就是氣短不足的表現。道理就是這麼明白，即使是婦女也能分辨，難道醫生反而不能分辨嗎？
東垣辨別頭痛說：內傷引起的頭痛，有時會發作，有時會停止；外傷引起的頭痛，常常會持續存在，必須等到邪氣傳入裡才停止，這就是內外傷頭痛的不同。