《景岳全書》~ 卷之十六理集·雜證謨 (3)
卷之十六理集·雜證謨 (3)
1. 辨脈
東垣曰：古人以脈上辨內外傷於人迎氣口，人迎脈大於氣口為外傷，氣口脈大於人迎為內傷，此辨固是，但其說有所未盡耳。外感風寒皆有餘之證，是從前客邪來也，其病必見於左手，左手主表，乃行陽二十五度。內傷飲食及飲食不節，勞役所傷，皆不足之病也，必見於右手，右手主裡，乃行陰二十五度。故外感寒邪，則獨左手人迎脈浮緊，按之洪大。
緊者，後甚於弦，是足太陽寒水之脈；按之洪大而有力，中見手少陰心火之脈；丁與壬合，內顯洪大，乃傷寒脈也。若外感風邪，則人迎脈緩，而大於氣口一倍，或兩倍、三倍。內傷飲食，則右寸氣口脈大於人迎一倍；傷之重者，過在少陰則兩倍，太陰則三倍，此內傷飲食之脈。
愚謂東垣發明內傷一證，其功誠為不小，凡其所論，有的確不易者，茲俱詳述於後，或稍有疑似者，姑已置之。至若辨脈一條，則有不容不辨者，乃以左為人迎主表，右為氣口主裡；外感則左手人迎浮緊，內傷則右手氣口脈大，此其長中之短也。夫人迎本陽明胃脈，在結喉兩旁，氣口本太陰肺脈，兩手所同稱也。
迨晉之王叔和不知何所取義，突謂左為人迎，右為氣口，左以候表，右以候里，而東垣宗之，故亦以為言，則大謬矣。且內傷外感之分，乃一表一里，不容紊也。如肝腎在左，豈無里乎？腸胃在右，豈非表乎？即如仲景之論傷寒，亦但以浮大為表，沉細為里。歷溯仲景之前，以至倉、扁、軒、岐，初未聞有以左右言表裡者。
迨自叔和之後，則悉宗其謬，而傳始訛矣。
即無論六經之表裡，而但以親歷所見者言之，如脈見緊數，此寒邪外感也，然未有左數而右不數者。又如所云左大者為風邪，右大者為飲食，則尤其不然。夫人生稟賦之常，凡右脈大者，十居八九，左脈大者，十居一二。
若果陽邪在表，則大者更大，豈以右脈本大，而可認為食乎？若飲食在臟，則強者愈強，豈以左脈本強，而可認為寒乎？不知此之大而緊，則彼之小者亦必緊，彼之小而緩，則此之大者亦必緩，若因其偏強而即起偏見，則忘其本體者多矣。故以大小言，則脈體有不同，可以左右分也；若以遲疾言，則息數本相應，不可以左右分也。矧左表右里之說，既非經旨，亦非病徵，烏足信哉！
或曰：然則內傷外感何以辨之？曰：六脈俱有表裡，左右各有陰陽。外感者，兩手俱緊數，但當以有力無力分陰證陽證。內傷者，左右俱緩大，又必以有神無神辨虛邪實邪。然必察左右之常體，以參久暫之病因，斯可得脈證之真。不然，則表裡誤認，攻補倒施。自叔和至今，凡陰受其殃者，不知幾多人矣，此不得不為辨正，以為東垣之一助也。
此別有辨，在《類經·藏象類》第十一篇，所當互證。
白話文：
東垣說：古人辨別內傷和外傷，是看人迎脈和氣口脈。人迎脈比氣口脈大，就是外傷；氣口脈比人迎脈大，就是內傷。這種辨別方法雖然有道理，但說得不夠全面。外感風寒屬於實證，是外來的邪氣，病症一定會出現在左手，因為左手主表，運行陽氣的二十五度。內傷飲食、飲食不節制、勞累過度造成的傷害，都屬於虛證，病症一定會出現在右手，因為右手主裡，運行陰氣的二十五度。所以外感寒邪，單獨左手的人迎脈會呈現浮緊的狀態，按下去感覺洪大有力。
所謂「緊」，是比弦脈還要更緊的狀態，是足太陽寒水之脈；按下去感覺洪大且有力，同時出現手少陰心火之脈；丁火與壬水相合，內部顯現洪大的脈象，這就是傷寒脈。如果是外感風邪，人迎脈會呈現緩慢，而且比氣口脈大一倍，或者兩倍、三倍。內傷飲食，右手的寸部氣口脈會比人迎脈大一倍；如果傷得嚴重，氣口脈過盛於少陰，就會大兩倍，過盛於太陰，就會大三倍，這就是內傷飲食的脈象。
我認為東垣發明了內傷的辨證，功勞確實不小，他所論述的，有很多確實是不可動搖的。我會把這些詳細地說明在後面，對於稍有可疑的地方，暫且擱置不論。至於辨脈這一條，則不能不仔細辨別，因為他把左手當作人迎主表，右手當作氣口主裡；外感就看左手人迎脈是否浮緊，內傷就看右手氣口脈是否較大。這是他的優點中的缺點。要知道，人迎脈本來就是陽明胃經的脈，在喉結兩旁；氣口脈本來就是太陰肺經的脈，兩隻手都有。
到了晉朝的王叔和，不知從哪裡取得這樣的定義，突然說左手是人迎，右手是氣口，左手用來診斷表證，右手用來診斷里證，而東垣也跟著這麼說，這就大錯特錯了。況且，內傷和外傷的分別，一個是表，一個是里，不能混淆。肝腎在左邊，難道沒有里嗎？腸胃在右邊，難道不是表嗎？就連張仲景論述傷寒，也只是用浮大來辨別表證，沉細來辨別里證。從張仲景之前，一直到倉公、扁鵲、雷公、岐伯，從來沒有聽說過用左右來區分表里。
自從王叔和之後，大家就跟著他的錯誤說法，一直傳到現在，導致說法產生偏差。就算不談六經的表里，單就我親身經歷所見到的來說，如果脈象呈現緊數，這是寒邪外感，但沒有出現過左手數脈而右手不數脈的情況。又例如說左脈大是風邪，右脈大是飲食，那就更加不對了。一般人正常的體質，右脈大的人，十個裡面有八九個，左脈大的人，十個裡面只有一兩個。
如果真的是陽邪在表，那麼脈象大的會變得更大，難道可以因為右脈本來就大，就認為是飲食造成的嗎？如果飲食停留在內臟，那麼脈象強的會變得更強，難道可以因為左脈本來就強，就認為是寒邪造成的嗎？不知道這種脈象的大而緊，同時表示另一邊小的脈象也一定會緊；另一邊的脈象小而緩，那麼這一邊大的脈象也一定會緩。如果因為它其中一邊較強就產生偏見，那麼就容易忽略整體脈象了。所以用大小來分辨，是脈的體質不同，可以用左右來分辨；如果用脈的快慢來分辨，那麼脈的跳動次數本來就應該一致，就不能用左右來分辨了。更何況，左表右里的說法，既不符合經書的道理，也不符合疾病的表徵，怎麼能相信呢！
或許有人會問：那麼要怎麼區分內傷和外感呢？我說：六條脈都有表裡之分，左右兩手各自有陰陽。外感的人，兩手的脈象都是緊數的，但要用有力或無力來區分陰證和陽證。內傷的人，左右兩手的脈象都是緩大的，還要用有神或無神來分辨虛邪和實邪。一定要觀察左右兩手的正常脈象，並參考發病時間的長短，才能了解脈象和證候的真相。不然，就會把表里搞錯，該攻的反而補，該補的反而攻。從王叔和到現在，因為誤診而受害的人，不知道有多少了，因此必須加以辨正，作為對東垣的一個幫助。
這裡另有辨證說明，在《類經·藏象類》第十一篇，應該互相參照驗證。