《景岳全書》~ 卷之十六理集·雜證謨 (1)
卷之十六理集·雜證謨 (1)
1. 論證（共五條）
勞倦一證，即東垣所謂內傷證也。凡疾病在人，有不因外感而受病於內者，則無非內傷。而東垣乃獨以飲食失節，勞役不足之病為內傷，其故何也？蓋外感內傷，俱有惡寒發熱等證，外感寒熱者，即傷寒也；內傷寒熱者，即勞倦也。傷寒以外邪有餘，多宜攻散；勞倦以內傷不足，多宜溫補。
然此二者，病多相類，最易惑亂，故東垣特用內傷二字，以為外感之別，蓋恐以勞倦之傷，作傷寒之治，則必致殺人矣。此其大義，所當先辨。
一、內傷之證，東垣以飲食勞倦為言。然飲食之傷有二，而勞倦之傷亦有二，當辨如下。
一、飲食內傷之證，凡飢飽失時者，太飢則倉廩空虛，必傷胃氣；太飽則運化不及，必傷脾氣。然時飢時飽而致病者，其傷在飢，故當以調補為主，是即東垣之所謂也。其有不因飢飽，而惟以縱肆口腹，遂致留滯不化者，當以化滯消食為主，方治當從飲食門。以上飲食二證，一以傷飢不足，一以留滯有餘，治當知辨也。
一、勞倦內傷之證，有因困倦而忽然發熱，或怠惰嗜臥，懶於言語，其脈緩而大，或浮或細，而無外邪者，此即時人之所謂勞發也，單宜溫補為主。有因積勞飢飽，致傷脾腎，則最易感邪，而病為發熱頭痛，脈緊惡寒，類傷寒等證，此內傷外感兼而有之，是即所謂勞力感寒證也。若以此為真傷寒，則既由勞傷，已因不足，是傷寒正治之法不可用也。
若以此為非傷寒，則甚至發斑發狂，結胸譫語等證無不有之，而不曰傷寒，則人不服也。觀東垣云：大梁受圍之後，死者多人，豈俱感風寒者？誠至言也。第為兵革所困者明，為利名所困者暗，故今人多以勞倦而患傷寒者，無非此類。昧者不知，而妄治殃人，豈其天年之果盡耶？誠可憫也。
以上勞倦二證，皆為內傷，而一以無邪，一以有邪，當辨而治也。
一、凡飢飽勞倦，皆能傷人。蓋人以飲食為生，飲食以脾胃為主，今飢飽不時，則胃氣傷矣。又脾主四肢，而勞倦過度，則脾氣傷矣。夫人以脾胃為養生之本，根本既傷，焉有不病？而人不知慎，病斯及矣。故有以勞倦致動虛火而病者，有以飢餒致傷中氣而病者，或以勞倦之後，加之忍飢，或以忍飢之後，加之勞倦。
然而兩者之中，則尤以受飢為甚，所以飢時不可臨病，飢時不可勞形，飢時不可受寒，飢時不可任性，飢時不可傷精，飢時不可酬應，知此數者，是即卻病養生之道也。凡犯此者，豈惟貧賤者為然，而富貴者尤多有之，蓋有勢不容已，則未免勞心竭力，而邪得乘虛而入者，皆內傷不足之證也。
奈時醫不能察，無論虛實，悉曰傷寒，但知瀉火逐邪及汗吐下三法，不知忘食忘勞，既困於己，再攻再削，又困於醫，標本俱竭，其能生乎？余目睹受此害者多矣，恨不一時救正，其如沿習成風，釋疑未易，故特演東垣大意，囑筆於此，用效長夜之燈也，觀者其三思焉。
白話文：
論證（共五條）
疲勞過度導致的疾病，就是李東垣所說的內傷病。人之所以會生病，除了外感風寒之外，會因為身體內部的問題而生病，都屬於內傷。但李東垣只把飲食不節制和過度勞累導致的疾病歸類為內傷，這是為什麼呢？因為外感和內傷都有怕冷發熱等症狀，外感引起的寒熱就是傷寒，而內傷引起的寒熱就是疲勞過度。傷寒是外邪侵入導致的，多用攻散的方法治療；疲勞過度是身體內部的不足引起的，多用溫補的方法治療。
然而，這兩種病症狀很相似，很容易混淆，所以李東垣特別用「內傷」二字來區別外感，是為了避免把疲勞過度引起的疾病當作傷寒來治療，那樣會導致病人死亡。這是最重要的道理，必須先搞清楚。
一、關於內傷的病症，李東垣主要提到飲食和勞累。但飲食引起的損傷有兩種，勞累引起的損傷也有兩種，需要仔細區分：
一、飲食引起的內傷，凡是飢餓或飽食不規律的人，太餓會使胃腸空虛，損傷胃氣；太飽會使消化功能不及時，損傷脾氣。因為飢餓或飽食不定時而生病的人，主要的問題在於飢餓，所以治療要以調理和補養為主，這就是李東垣所說的。還有一種情況，不是因為飢餓或飽食不定時，而是因為貪圖口腹之欲，導致食物積滯不化，治療要以化解積滯、幫助消化為主，治療方法可以參考飲食類的藥方。以上兩種飲食引起的疾病，一種是因為飢餓導致的不足，一種是因為積滯導致的過多，治療時要加以區分。
一、勞累引起的內傷，有一種是因為過度勞累而突然發熱，或者精神萎靡、嗜睡、不愛說話，脈象虛緩而大，或浮或細，但沒有外邪，這就是現在人所說的「勞發」，只需要用溫補的方法治療。還有一種是因為長期勞累加上飢餓或飽食不定時，導致脾腎受損，很容易感受外邪，病情會表現為發熱頭痛、脈象緊張、怕冷等類似傷寒的症狀，這是內傷和外感同時存在的，也就是所謂的「勞力感寒」。如果把這種情況當作真正的傷寒來治療，那就錯了，因為這是因為疲勞過度導致的身體不足，不能用治療傷寒的方法。
如果把這種情況當作不是傷寒，那麼它甚至可能發展為發斑、發狂、胸部結塊、說胡話等嚴重的症狀，如果不把它叫做傷寒，人們又無法理解。李東垣說，大梁城被圍困後，死了很多人，難道都是因為感受了風寒嗎？這句話說得很對。只是被戰亂困住的人容易理解，被名利困住的人反而不容易理解，所以現在很多人因為疲勞過度而患上類似傷寒的疾病，都是這種情況。那些不明白的人卻亂用藥物，危害他人，難道是老天要他們這樣嗎？實在太可悲了！
以上兩種勞累引起的疾病，都屬於內傷，一種是沒有外邪，一種是有外邪，治療時要區分開。
一、凡是飢餓、飽食、勞累過度，都會損傷身體。人靠飲食維持生命，飲食以脾胃為主，如果飢飽不定時，就會損傷胃氣。脾主管四肢，如果過度勞累，就會損傷脾氣。人以脾胃為養生的根本，如果根本受損，怎麼可能不生病？但人們不懂得謹慎，所以才會生病。有的人因為疲勞過度導致虛火上升而生病，有的人因為飢餓導致中氣受損而生病，有的人在勞累過後又忍飢挨餓，有的人在忍飢挨餓之後又過度勞累。
然而，在這兩者之中，尤其以飢餓的傷害最嚴重，所以飢餓時不要看病，飢餓時不要勞累，飢餓時不要受寒，飢餓時不要任性，飢餓時不要耗損精氣，飢餓時不要應酬。如果能做到這些，就是養生保健的方法。凡是觸犯這些禁忌的人，不僅貧窮的人是這樣，富貴的人也常常這樣，因為他們身不由己，不得不勞心勞力，邪氣就會趁虛而入，這些都是內傷導致的不足之症。
可是現在的醫生不能明察，不論是虛證還是實證，都說是傷寒，只知道用瀉火、驅邪、發汗、催吐、通便的方法治療，卻不知道病人是因為忘記吃飯、忘記休息，已經很虛弱了，又不斷地攻伐、削弱，導致病人更加虛弱，本末都枯竭了，怎麼能活下去呢？我親眼見到很多因為這樣而受害的人，恨不得馬上糾正這個錯誤，但由於積習難改，不容易消除大家的疑惑，所以特意闡述李東垣的觀點，希望我的筆能像黑夜中的明燈一樣，讓看到的人能好好思考。