《景岳全書》~ 卷之三十五天集·雜證謨 (1)
卷之三十五天集·雜證謨 (1)
1. 經義
《厥病篇》曰：腸中有蟲瘕及蛟蛕，皆不可取以小針。心腸痛，憹作痛腫聚，往來上下行，痛有休止，腹熱喜渴，涎出者，是蛟蛕也。以手按聚而堅持之，無令得移，以大針刺之，久持之，蟲不動，乃出針也。蘵腹憹痛，形中上者。
《口問篇》帝曰：人之涎下者，何氣使然？岐伯曰：飲食者，皆入於胃，胃中有熱則蟲動，蟲動則胃緩，胃緩則廉泉開，故涎下。補足少陰。
《五癃津液別篇》曰：中熱則胃中消穀，消穀則蟲上下作，腸胃充郭，故胃緩。胃緩則氣逆，故唾出。
《上膈篇》曰：氣為上膈者，食飲入而還出。蟲為下膈，下膈者，食晬時乃出。（詳噎膈門）
《氣交變大論》曰：歲木不及，收殺氣行，寒雨害物，蟲食甘黃，脾土受邪。歲土不及，復則收政嚴峻，名木蒼凋，蟲食甘黃，氣客於脾。
《論疾診尺篇》曰：肘後粗以下三四寸熱者，腸中有蟲。
《邪氣臟腑病形篇》曰：脾脈微滑為蟲毒蛕蠍腹熱。
2. 論證（共三條）
蟲之為病，人多有之，由於化生，誠為莫測。在古方書雖曰由濕、由熱、由口腹不節、由食飲停積而生，是固皆有之矣。然以常見驗之，則凡臟強氣盛者，未聞其有蟲，正以隨食隨化，蟲自難存；而蟲能為患者，終是臟氣之弱，行化之遲，所以停聚而漸致生蟲耳。然則或由濕熱，或由生冷，或由肥甘，或由滯膩，皆可生蟲，非獨濕熱已也。
然以上數者之中，又惟生冷生蟲為最。即如收藏諸物，但著生水，或近陰濕，則最易蛀腐，非其義乎？故凡欲愛養小兒，即當節其水果，以防敗脾，此實緊要之一端也。至若治蟲之法，雖當去蟲，而欲治生蟲之本以杜其源，猶當以溫養脾腎元氣為主，但使臟氣陽強，非惟蟲不能留，亦自不能生也。余制有溫臟丸方，最所宜也。
一、蟲之為病，其類不一，或由漸而甚，或由少而多，及其久而為害，則為腹痛食減，漸至羸瘠而危者有之。凡蟲痛證，必時作時止，來去無定，或嘔吐青黃綠水，或吐出蟲，或痛而坐臥不安，或大痛不可忍，面色或青或黃或白，而唇則紅，然痛定則能飲食者，便是蟲積之證，速宜逐之。
《本事方》云：心蟲曰蛔，脾蟲曰寸白，腎蟲如寸截絲縷，肝蟲如爛杏，肺蟲如蠶，皆能殺人，惟肺蟲為急。肺蟲居葉之內，蝕人肺系，故成瘵疾。咯血聲嘶，藥所不到，治之為難。
3. 論治（共四條）
治蟲之劑，凡蟲勢驟急，上攻心腹作痛者，宜掃蟲煎先治其標。若蟲積堅固者，宜獵蟲丸、遇仙丹、木香檳榔丸、百順丸之類主之。或稍緩而質弱者，宜蕪荑散、化蟲散之類主之。丹溪云：打蟲方用楝樹根、檳榔、鶴蝨，夏取汁，冬濃煎飲之。又萬應丸最妙。
一、治蟲之法，按丹溪云：上半月蟲頭向上，易治，下半月蟲頭向下，難治。先以肉汁或糖蜜引蟲頭向上，然後用藥。此皆法之善者，然此惟緩治之法耳。然蟲證甚急，又安能必待其時乎？且以望前望後辨蟲頭，亦若渺茫無據，惟先用香餌而蟲頭可引，豈非望後之治，亦自有法。又何慮其難治也。
徐東皋云：治蟲之方固多，而用之者不知其法，則亦不能下蟲。如丹溪云蟲頭向下之時，必須俟其向上，法當行於月半之前也。若蟲得食，則不食藥，亦不能下蟲，而徒瀉其虛也。故雖有方，不知其法，則方亦不效。
凡欲下蟲，必先一日不食，而使蟲飢，次早五更用油煎肉，嚼之良久，腹內蟲聞肉香，頭皆向上而欲食，乃以雞蛋煎餅和藥，嚼而食之，須臾服蔥湯或白水，少少以助藥力下行，不逾時而蟲俱下，甚至數升。然後以白粥補之，隨服補劑調理脾胃，而疾可悉愈。
一、驗治法。昔一人患心腹大痛，或止或作，痛不可忍，凡用去積行氣等藥，百方不效。但於痛極時須用拳捶之，痛得少止，而旋止旋作，久不能愈，日加困弊，莫測其故。忽一胡僧見之，曰余能治也。遂令病者，先食香餌，繼進一丸，打下一硬嘴異蟲，遂愈。此因蟲齧腸臟，所以痛極，捶之，則五內震動，蟲亦畏而斂伏。
不捶而蟲得自由，所以復作。此亦驗蟲奇法。故凡見心腹痛證，但用揉按，重捻而痛得暫止者，多有因蟲而然也。
4. 蛔蟲（共五條）
凡諸蟲之中，惟蛔蟲最多，其逐治之法總若前條，然旋逐旋生，終非善策，欲杜其源，必須溫養脾胃，脾胃氣強，蟲自不生矣。故凡逐蟲之後，或於未逐之先。若欲調補脾腎，則如歸脾湯、溫胃飲、五君子煎、理中湯，或理陰煎之屬，皆所宜也。若欲兼蟲而治之，則惟溫臟丸為最善。凡治蟲之法，或攻或補，自有緩急先後之宜，所當詳辨，不可任意忽略也。
《巢氏病源》曰：凡腹中痛，其脈法當沉弱，今脈反洪大者，是蛔蟲也。
《醫余》曰：蛔蟲亦九蟲之數，人腹中皆有之。小兒失乳而哺早，或食甜食過多，胃虛而熱，生蟲。令人腹痛惡心，口吐清水，腹上青筋。用火煨使君子與食，以殼煎湯送下，甚妙。然世人多於臨臥服之，又無日分，多不驗。惟月初四五里五更而服之，至日午前蟲盡下，可用溫平和胃藥調理一二日。
凡蟲在腹中，月上旬頭向上，中旬橫之，下旬頭向下。故中旬下旬用藥則不入蟲口，所以不驗也。牛馬之生子，上旬生者，行在母前，中旬生者，並肩而行，下旬生者，後隨之。貓之食鼠亦然。天地自然之理，物皆由之而莫知之。
傷寒門有吐蛔、蛔厥證治。嘔吐門有吐蛔治法，並吐蛔治按。腫脹門有孫一奎蛔蟲按，俱當參閱。
《外臺》用苦楝湯治蛔蟲。