《景岳全書》~ 卷之三十五天集·雜證謨 (1)
卷之三十五天集·雜證謨 (1)
1. 經義
《厥病篇》曰：腸中有蟲瘕及蛟蛕，皆不可取以小針。心腸痛，憹作痛腫聚，往來上下行，痛有休止，腹熱喜渴，涎出者，是蛟蛕也。以手按聚而堅持之，無令得移，以大針刺之，久持之，蟲不動，乃出針也。蘵腹憹痛，形中上者。
《口問篇》帝曰：人之涎下者，何氣使然？岐伯曰：飲食者，皆入於胃，胃中有熱則蟲動，蟲動則胃緩，胃緩則廉泉開，故涎下。補足少陰。
《五癃津液別篇》曰：中熱則胃中消穀，消穀則蟲上下作，腸胃充郭，故胃緩。胃緩則氣逆，故唾出。
《上膈篇》曰：氣為上膈者，食飲入而還出。蟲為下膈，下膈者，食晬時乃出。（詳噎膈門）
白話文：
《厥病篇》提到，腸道內若有蟲瘕或蛟蛕，不可用小針治療。心腸疼痛，痛感像腫塊一樣聚在一起，在上下腹之間來回移動，疼痛時有時止，腹部發熱口渴，並有涎液流出，這是蛟蛕作祟。可以用手按住疼痛的部位，不要讓它移動，用大針刺入，持續施針，直到蟲子不再動，才拔出針。蘵腹疼痛，疼痛感集中在身體上部。
《口問篇》記載，皇帝問岐伯：人為什麼會流口水？岐伯回答：食物進入胃，胃內有熱，就會使蟲子活動，蟲子活動則胃部鬆弛，胃部鬆弛則廉泉開合，所以就會流口水。補足少陰。
《五癃津液別篇》記載：胃中發熱，會導致食物消化，食物消化則蟲子在腸胃中上下移動，腸胃充盈，所以胃部鬆弛。胃部鬆弛則氣逆，所以會流口水。
《上膈篇》記載：氣逆導致上膈，食物和飲料進入後就吐出來。蟲則導致下膈，下膈的患者，吃飯時會感到食物卡在喉嚨，難以下嚥。詳細内容可参考噎膈門。
《氣交變大論》曰：歲木不及，收殺氣行，寒雨害物，蟲食甘黃，脾土受邪。歲土不及，復則收政嚴峻，名木蒼凋，蟲食甘黃，氣客於脾。
《論疾診尺篇》曰：肘後粗以下三四寸熱者，腸中有蟲。
《邪氣臟腑病形篇》曰：脾脈微滑為蟲毒蛕蠍腹熱。
白話文：
一年之時，若木氣不足，就會導致收殺之氣盛行，帶來寒雨，損害萬物，蟲子侵食甘甜之物，脾土也會受到邪氣侵犯。若土氣不足，恢復時就會施行嚴峻的政策，樹木枯萎，蟲子侵食甘甜之物，氣滯留在脾臟。
如果肘關節後面粗糙的地方，往下三到四寸處發熱，就可能是腸道有蟲。
脾經脈搏微弱而滑，說明可能是蟲毒、蛕蠍等毒物引起，導致腹部發熱。
2. 論證（共三條）
蟲之為病，人多有之，由於化生，誠為莫測。在古方書雖曰由濕、由熱、由口腹不節、由食飲停積而生，是固皆有之矣。然以常見驗之，則凡臟強氣盛者，未聞其有蟲，正以隨食隨化，蟲自難存；而蟲能為患者，終是臟氣之弱，行化之遲，所以停聚而漸致生蟲耳。然則或由濕熱，或由生冷，或由肥甘，或由滯膩，皆可生蟲，非獨濕熱已也。
然以上數者之中，又惟生冷生蟲為最。即如收藏諸物，但著生水，或近陰濕，則最易蛀腐，非其義乎？故凡欲愛養小兒，即當節其水果，以防敗脾，此實緊要之一端也。至若治蟲之法，雖當去蟲，而欲治生蟲之本以杜其源，猶當以溫養脾腎元氣為主，但使臟氣陽強，非惟蟲不能留，亦自不能生也。余制有溫臟丸方，最所宜也。
白話文：
人體容易受到蟲病的困擾，原因眾多，變化莫測。古代醫書記載蟲病的產生與濕氣、熱氣、飲食不節、食物積滯有關，這些說法確實都有道理。然而，觀察日常經驗，體質強健、氣血旺盛的人很少患蟲病，因為他們消化吸收功能良好，食物能迅速轉化，蟲子難以生存。而能患蟲病的人，往往是因為臟腑虛弱、運化遲緩，導致食物殘渣積聚，逐漸滋生蟲子。
蟲病的產生，除了濕熱因素外，生冷、肥甘、油膩等因素也可能導致。其中，生冷食物最容易滋生蟲子。就如同收藏物品，沾染水分或放置於陰濕環境，更容易招致蟲蛀，道理是一樣的。因此，想要養育好孩子，就要控制他們食用水果的量，避免損傷脾胃，這是非常重要的。
治療蟲病，雖然要清除蟲子，但更重要的是要根治產生蟲病的根本原因，也就是要溫養脾腎元氣。只要臟腑陽氣充足，蟲子就無法生存，更不會滋生。我研製了溫臟丸，非常適合治療蟲病。
一、蟲之為病，其類不一，或由漸而甚，或由少而多，及其久而為害，則為腹痛食減，漸至羸瘠而危者有之。凡蟲痛證，必時作時止，來去無定，或嘔吐青黃綠水，或吐出蟲，或痛而坐臥不安，或大痛不可忍，面色或青或黃或白，而唇則紅，然痛定則能飲食者，便是蟲積之證，速宜逐之。
《本事方》云：心蟲曰蛔，脾蟲曰寸白，腎蟲如寸截絲縷，肝蟲如爛杏，肺蟲如蠶，皆能殺人，惟肺蟲為急。肺蟲居葉之內，蝕人肺系，故成瘵疾。咯血聲嘶，藥所不到，治之為難。
白話文：
蟲病種類繁多，有的慢慢加重，有的數量增多，久而久之就會造成腹痛、食慾減退，甚至體虛消瘦，危及性命。蟲病的症狀通常是時好時壞，不定時發作，可能伴隨嘔吐青黃綠色的水或吐出蟲子，疼痛難忍，坐臥不安，面色蒼白、發青或發黃，嘴唇卻呈現紅色，但疼痛緩解後又能正常飲食，這些都是蟲積的表現，需要立即驅蟲治療。
《本事方》記載：心蟲叫做蛔蟲，脾蟲叫做寸白蟲，腎蟲像寸長的絲線，肝蟲像爛杏，肺蟲像蠶，這些蟲都能致人死亡，其中肺蟲最危險。肺蟲住在肺葉中，會侵蝕肺部，導致肺癆。患者會出現咯血、聲音嘶啞的症狀，藥物難以到達肺部，治療起來很困難。
3. 論治（共四條）
治蟲之劑，凡蟲勢驟急，上攻心腹作痛者，宜掃蟲煎先治其標。若蟲積堅固者，宜獵蟲丸、遇仙丹、木香檳榔丸、百順丸之類主之。或稍緩而質弱者，宜蕪荑散、化蟲散之類主之。丹溪云：打蟲方用楝樹根、檳榔、鶴蝨，夏取汁，冬濃煎飲之。又萬應丸最妙。
白話文：
治療寄生蟲的藥方，對於寄生蟲突然急劇進犯，導致心腹疼痛的情況，應首先使用「掃蟲煎」來治療症狀。如果寄生蟲積聚得非常堅硬，則應使用「獵蟲丸」、「遇仙丹」、「木香檳榔丸」、「百順丸」等藥物進行治療。對於那些稍微緩慢且體質較弱的寄生蟲，則可使用「蕪荑散」、「化蟲散」等藥物進行治療。
丹溪曾提到，打蟲的方子可用楝樹根、檳榔、鶴蝨，夏季取汁液，冬季則濃煎後飲用。此外，「萬應丸」是個非常精妙的治療方案。
一、治蟲之法，按丹溪云：上半月蟲頭向上，易治，下半月蟲頭向下，難治。先以肉汁或糖蜜引蟲頭向上，然後用藥。此皆法之善者，然此惟緩治之法耳。然蟲證甚急，又安能必待其時乎？且以望前望後辨蟲頭，亦若渺茫無據，惟先用香餌而蟲頭可引，豈非望後之治，亦自有法。又何慮其難治也。
徐東皋云：治蟲之方固多，而用之者不知其法，則亦不能下蟲。如丹溪云蟲頭向下之時，必須俟其向上，法當行於月半之前也。若蟲得食，則不食藥，亦不能下蟲，而徒瀉其虛也。故雖有方，不知其法，則方亦不效。
凡欲下蟲，必先一日不食，而使蟲飢，次早五更用油煎肉，嚼之良久，腹內蟲聞肉香，頭皆向上而欲食，乃以雞蛋煎餅和藥，嚼而食之，須臾服蔥湯或白水，少少以助藥力下行，不逾時而蟲俱下，甚至數升。然後以白粥補之，隨服補劑調理脾胃，而疾可悉愈。
白話文：
治蟲之法
一、 丹溪先生曾說，治療蟲症，上半個月蟲頭朝上較易治癒，下半月蟲頭朝下則難治。可以先用肉汁或糖蜜引誘蟲頭向上，再用藥物。這些方法雖然有效，但都屬於緩慢的治療方法。然而，蟲症往往十分急迫，怎能等到蟲頭向上再用藥呢？而且單憑觀察蟲頭朝向來判斷治療方法，也顯得過於渺茫，沒有依據。其實只要用香餌就能引誘蟲頭向上，何必一定要等到蟲頭向上才用藥呢？又何必擔心難治呢？
二、 徐東皋先生說：治療蟲症的方劑雖然很多，但如果不懂得使用方法，即使有方劑也無法驅除蟲患。就像丹溪先生所說，蟲頭朝下的時候，一定要等到蟲頭向上，也就是在月半之前才可以用藥。如果蟲子吃飽了，就不會吃藥，也無法驅除蟲患，反而會徒勞地瀉去患者的元氣。因此，即使有方劑，如果不了解使用方法，方劑也無效。
三、 想要驅除蟲患，必須先讓患者禁食一天，讓蟲子飢餓。第二天凌晨五點，用油煎肉，細嚼良久，腹內的蟲子聞到肉香，頭就會朝上，想要吃肉。這時候，可以用雞蛋煎餅混合藥物，細嚼食用，然後喝少許蔥湯或白水，幫助藥力下行。很快就能將蟲子驅除，甚至能排出數升的蟲子。之後再用白粥補充營養，配合補劑調理脾胃，病症即可痊癒。
一、驗治法。昔一人患心腹大痛，或止或作，痛不可忍，凡用去積行氣等藥，百方不效。但於痛極時須用拳捶之，痛得少止，而旋止旋作，久不能愈，日加困弊，莫測其故。忽一胡僧見之，曰余能治也。遂令病者，先食香餌，繼進一丸，打下一硬嘴異蟲，遂愈。此因蟲齧腸臟，所以痛極，捶之，則五內震動，蟲亦畏而斂伏。
不捶而蟲得自由，所以復作。此亦驗蟲奇法。故凡見心腹痛證，但用揉按，重捻而痛得暫止者，多有因蟲而然也。
白話文：
驗治法：
從前有個人，患了心腹劇痛，時好時壞，痛得難以忍受。嘗試過各種祛除積滯、行氣的藥物，卻都無效。每次疼痛到極點，他就會用拳頭猛捶胸口，痛感稍微減輕後，又會反覆出現，久治不愈，身體一天比一天虛弱，讓人摸不著頭緒。
突然，一位胡僧看到他，說自己可以治療。他讓病人先吃一些香餌，然後服下一丸藥，打出了一條長着硬嘴的異蟲，病人就痊癒了。
原來，是因為這條蟲子啃噬腸臟，才會引起劇痛。捶打胸口，震動五臟六腑，蟲子也害怕而躲藏起來，疼痛才暫時減輕。
如果不捶打，蟲子就會肆意活動，所以疼痛才會反覆出現。這就是驗蟲奇法。
因此，凡是遇到心腹疼痛的患者，只要用揉按、重壓的方式，就能暫時止痛的，多半是因蟲而起。
4. 蛔蟲（共五條）
凡諸蟲之中，惟蛔蟲最多，其逐治之法總若前條，然旋逐旋生，終非善策，欲杜其源，必須溫養脾胃，脾胃氣強，蟲自不生矣。故凡逐蟲之後，或於未逐之先。若欲調補脾腎，則如歸脾湯、溫胃飲、五君子煎、理中湯，或理陰煎之屬，皆所宜也。若欲兼蟲而治之，則惟溫臟丸為最善。凡治蟲之法，或攻或補，自有緩急先後之宜，所當詳辨，不可任意忽略也。
白話文：
在所有蟲症中，蛔蟲最為常見。驅除蛔蟲的方法，總的來說與前文所述類似。然而，驅除後又會再生，並非長久之計。想要杜絕蟲患，必須溫養脾胃，脾胃強健，蟲自然就不會產生了。
因此，無論是驅蟲之後，或是尚未驅蟲之前，若想調補脾腎，可以使用歸脾湯、溫胃飲、五君子煎、理中湯或理陰煎等方劑，皆合適。若想兼治蟲症，則溫臟丸最為有效。
治療蟲症的方法，有攻有補，自然有緩急先後的順序，必須詳細辨別，不可隨意忽略。
《巢氏病源》曰：凡腹中痛，其脈法當沉弱，今脈反洪大者，是蛔蟲也。
《醫余》曰：蛔蟲亦九蟲之數，人腹中皆有之。小兒失乳而哺早，或食甜食過多，胃虛而熱，生蟲。令人腹痛惡心，口吐清水，腹上青筋。用火煨使君子與食，以殼煎湯送下，甚妙。然世人多於臨臥服之，又無日分，多不驗。惟月初四五里五更而服之，至日午前蟲盡下，可用溫平和胃藥調理一二日。
凡蟲在腹中，月上旬頭向上，中旬橫之，下旬頭向下。故中旬下旬用藥則不入蟲口，所以不驗也。牛馬之生子，上旬生者，行在母前，中旬生者，並肩而行，下旬生者，後隨之。貓之食鼠亦然。天地自然之理，物皆由之而莫知之。
白話文：
《巢氏病源》中記載：凡是肚子痛，脈象應該沉弱，但現在脈象卻洪大，就是蛔蟲作祟。《醫余》中也提到：蛔蟲是九種蟲之一，每個人肚子裡都有。小孩斷奶後餵食太早，或吃太多甜食，導致胃虛熱，就會生蟲。生蟲會讓人肚子痛、噁心、吐清水，肚子上出現青筋。用火烤使君子，連殼一起煎湯喝下，效果很好。不過很多人臨睡前服用，而且沒有分時間，所以效果不好。最好在月初四五、五更服用，到中午就能把蟲都排出。之後可以用溫和的養胃藥調理一兩天。
所有的蟲在肚子裡，月初上旬頭朝上，中旬橫著，下旬頭朝下。所以中旬下旬用藥，藥就進不了蟲的嘴巴，因此效果不好。牛馬生的小孩，月初上旬出生，走在母馬前面，中旬出生，與母馬並肩而行，下旬出生，則跟在母馬後面。貓吃老鼠也是這樣。天地自然的道理，萬物都遵循這個道理，卻無人知曉。
傷寒門有吐蛔、蛔厥證治。嘔吐門有吐蛔治法，並吐蛔治按。腫脹門有孫一奎蛔蟲按，俱當參閱。
《外臺》用苦楝湯治蛔蟲。
白話文：
中醫古籍中提到：
- 關於傷寒和吐出蟲子（蛔蟲）的治療，有「吐蛔」和「蛔厥」的證狀與對策。
- 在「嘔吐」一章中，也提及瞭如何治療吐出蟲子的方法，並且有詳細的操作指南。
- 在「腫脹」一章中，孫一奎對於蟲蟲（蛔蟲）的問題有他的見解，讀者在尋求相關知識時應參考這一部分。
- 《外臺》一書中提到使用苦棟湯來治療蟲蟲（蛔蟲）的問題。