《景岳全書》~ 卷之三十四天集·雜證謨 (6)
卷之三十四天集·雜證謨 (6)
1. 經義
《金匱真言論》曰：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。
《氣厥論》曰：膀胱移熱於小腸，膈腸不便
《脈解篇》曰：太陰所謂病脹者，得後與氣，則快然如衰也。
《邪氣臟腑病形篇》曰：腎脈微急，為不得前後。小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之後。
《五常政大論》曰：涸流之紀，其病痿厥堅下。其病癃閉，邪傷腎也。
《六元政紀大論》曰：不遠熱則熱至，淋閟之病生矣。太陽所至為流泄禁止。燥勝則乾。
《至真要大論》曰：太陰司天，病陰痹，大便難，陰氣不用，病本於腎。太陽之勝，隱曲不利，互引陰股。少陰之復，隔腸不便。
白話文：
《金匱真言論》提到：北方屬黑，這色澤進入人體會影響到腎臟，腎經的循行路線會經過兩處陰部。
《氣厥論》指出：如果膀胱的熱邪轉移到小腸，會導致胃腸功能失調，消化不良。
《脈解篇》解釋：脾經（太陰）如果出現脹滿的情況，加上吸入了寒氣，就會感到舒適，徬彿身體疲憊減緩。
《邪氣臟腑病形篇》提到：腎經脈若出現微弱緊繃的情況，表示排尿困難或性行為問題。小腸有病時，腹部會疼痛，腰脊會感到牽扯痛，且在排尿後有不適感。
《五常政大論》說明：在「涸流」時期，可能會出現筋骨萎縮、下肢麻痺和大便困難的情況。如果出現小便不通暢的情況，可能是腎臟受損。
《六元政紀大論》指出：若不遠離熱源，就容易引發小便困難和尿道阻塞的病症。太陽經路線的影響會導致拉肚子和消化不良。若過度乾燥，則可能導致身體乾燥。
《至真要大論》分析：當太陰主導天氣時，可能會出現腎虛導致的大便困難，以及腎氣運作不順的情形。若太陽經路線佔優勢，則可能出現生殖器不舒適和兩腿間部的不適。若少陰經回復，可能會出現腸道功能不暢的情形。
《宣明五氣篇》曰：腎惡燥。
《臟氣法時論》曰：腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液通氣也。
《雜病篇》曰：厥氣走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少陰。
白話文：
《宣明五氣篇》提到：腎不喜歡乾燥。
《臟氣法時論》指出：腎感到乾燥，應急時食用辛味的食物來滋潤它，打開皮膚毛孔，讓體內的津液和氣流通暢。
《雜病篇》說明：若出現氣流至喉部，導致無法發聲的情況，同時伴有四肢冷靜、大便不通暢的症狀，這可能與足少陰經有關。
2. 論證（共二條）
秘結一證，在古方書有虛秘、風秘、氣秘、熱秘、寒秘、濕秘等說，而東垣又有熱燥、風燥、陽結、陰結之說，此其立名太煩，又無確據，不得其要，而徒滋疑惑，不無為臨證之害也。不知此證之當辨者惟二，則曰陰結、陽結而盡之矣。蓋陽結者，邪有餘，宜攻宜瀉者也；陰結者，正不足，宜補宜滋者也。
知斯二者，即知秘結之綱領矣。若或疑余之說，而欲必究其詳。則凡云風秘者，蓋風未必秘，但風勝則燥，而燥必由火，熱則生風，即陽結也。豈謂因風而宜散乎？有云氣秘者，蓋氣有虛實，氣實者陽有餘，陽結也。氣虛者陽不足，陰結也，豈謂氣結而盡宜破散乎？至若熱秘、寒秘，亦不過陰陽之別名耳。
白話文：
秘結一症，在古代醫書中，有虛秘、風秘、氣秘、熱秘、寒秘、濕秘等說法，而東垣又提出熱燥、風燥、陽結、陰結的說法。這些名稱過於繁雜，而且缺乏確切依據，難以掌握重點，反而徒增疑惑，對臨床診治有害無益。其實，秘結的辨證關鍵只有兩個，即陰結和陽結。
陽結是指邪氣有餘，應該攻伐瀉下的情況；陰結是指正氣不足，應該補益滋養的情況。
只要掌握了這兩個關鍵，就掌握了秘結的綱領。如果有人質疑我的說法，想要更深入探討，那麼：
凡是說風秘的，其實風不一定導致秘結，只是風勝則容易乾燥，乾燥必由火氣引起，熱則生風，這實際上就是陽結。難道因為有風就應該散風嗎？
有說氣秘的，其實氣有虛實之分，氣實者陽氣有餘，屬於陽結；氣虛者陽氣不足，屬於陰結。難道氣結就都應該破散嗎？
至於熱秘、寒秘，不過是陰陽的不同表現而已。
再若濕秘之說，則濕豈能秘，但濕之不化，由氣之不行耳，氣之不行，即虛秘也，亦陰結也。總之，有火者便是陽結，無火者便是陰結。以此辨之，豈不了然？余故曰：凡斯二者，即秘結之綱領也。
一、秘結之由，除陽明熱結之外，則悉由乎腎。蓋腎主二陰而司開闔，故大小便不禁者，其責在腎，然則不通者，獨非腎乎。故腎熱者，宜涼而滋之。腎寒者，宜溫而滋之。腎虛者，宜補而滋之。腎乾燥者，宜潤而滋之。經曰：腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液通氣也，正此之謂。
白話文：
如果說有濕秘，濕氣怎麼會秘結呢？其實是濕氣無法化解，是因為氣機不通導致的。氣機不通，就是虛秘，也是陰結。總而言之，有熱氣的就是陽結，沒有熱氣的就是陰結。用這個方法來辨別，不是很清楚明白嗎？所以我說，這兩種情況，就是秘結的根本原因。
秘結的起因，除了陽明熱結之外，都跟腎臟有關。因為腎臟主宰著陰氣，並且負責開闔，所以大小便失禁，問題就出在腎臟。既然如此，大小便不通，難道不是腎臟的問題嗎？所以腎臟有熱，就要用寒涼的藥物來滋養它；腎臟寒涼，就要用溫暖的藥物來滋養它；腎臟虛弱，就要用補益的藥物來滋養它；腎臟乾燥，就要用滋潤的藥物來滋養它。經書上說：「腎臟怕乾燥，要趕快吃辛辣的食物來滋潤它，打開毛孔，使津液通暢，氣機流通。」這就是這個道理。
3. 論治（共七條）
一、陽結證，必因邪火有餘，以致津液乾燥。此或以飲食之火起於脾，或以酒色之火熾於腎，或以時令之火蓄於臟，凡因暴病，或以年壯氣實之人，方有此證。然必有火證火脈，內外相符者，方是陽結。治此者，又當察其微甚。邪結甚者，非攻不可，宜諸承氣湯、神佑丸、百順丸之類主之。
邪結微者，宜清涼飲子、《元戎》四物湯，或黃龍湯、玉燭散之類主之。火盛不解者，宜涼膈散，大黃硝石湯、八正散、大分清飲、大金花丸之類主之。火盛水虧，陰虛而燥者，宜丹溪補陰丸、人參固本丸，或六味地黃加黃柏、知母、麻仁之類主之。
白話文：
陽結證的辨證論治
陽結證，必定是由於邪火過盛，導致津液乾燥所致。此火可能源於飲食積熱，在脾胃中產生；也可能是縱慾過度，腎火熾盛；或是因季節變化，導致臟腑積熱。凡是因暴病發作，或是年紀輕壯、氣血充盛的人，都可能出現此證。然而，必須同時出現火證和火脈，內外症狀相符，才能確診為陽結證。
治療陽結證時，還要仔細觀察病情的輕重程度。邪氣結聚嚴重的，必須採取攻邪之法，宜用承氣湯、神佑丸、百順丸等藥物治療。
邪氣結聚輕微的，宜用清涼飲子、四物湯、黃龍湯、玉燭散等藥物治療。
火勢旺盛，久久不退的，宜用涼膈散、大黃硝石湯、八正散、大分清飲、大金花丸等藥物治療。
火盛傷陰，陰虛而燥的，宜用丹溪補陰丸、人參固本丸，或六味地黃丸加黃柏、知母、麻仁等藥物治療。
一、陰結證，但察其既無火證，又無火脈，或其人喜熱惡冷，則非陽證可知。然既無邪，何以便結不通？蓋此證有二，則一以陽虛，一以陰虛也。凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送而陰凝於下，此陽虛而陰結也。下焦陰虛，則精血枯燥，精血枯燥，則津液不到而腸臟乾槁，此陰虛而陰結也。
故治陽虛而陰結者，但益其火，則陰凝自化。宜右歸飲、大補元煎、大營煎之類主之。或以人參、當歸數錢煎湯，送右歸、八味等丸俱妙。治陰虛而陰結者，但壯其水，則涇渭自通。宜左歸飲、左歸丸、當歸地黃飲、五福飲、六味地黃丸之類主之。二者欲其速行，宜於前法中各加肉蓯蓉二三錢，以酒洗去咸，同煎服之，其效尤速。
白話文：
陰結症，如果患者沒有火症，也沒有火脈，而且還喜歡熱怕冷，就可以確定不是陽證。既然沒有邪氣，為什麼會結不通呢？原因有兩個：陽虛和陰虛。下焦陽虛，陽氣無法運行，導致陰氣凝結在下焦，這就是陽虛而陰結。下焦陰虛，精血枯燥，津液無法到達腸臟，導致腸臟乾枯，這就是陰虛而陰結。
治療陽虛而陰結的患者，只需滋補陽氣，陰結就會自然化解。可以使用右歸飲、大補元煎、大營煎等方劑治療。也可以用人參、當歸煎湯，用來送服右歸丸、八味丸等，效果很好。治療陰虛而陰結的患者，只需滋補陰液，經脈就會自然暢通。可以使用左歸飲、左歸丸、當歸地黃飲、五福飲、六味地黃丸等方劑治療。
如果希望治療效果更快，可以在上述方劑中加入肉蓯蓉，用酒洗去鹹味，同煎服用，效果更加顯著。
然此等證候，其來有漸，但初覺時，便當加意調理，自無不愈。若待氣血俱敗，則最難為力，而徒歸罪於藥之不效，亦何其不智也。以上陰結一證，雖氣血之分自當如此。然血虛者，亦必氣有不行；氣虛者，豈曰血本無恙？大都虛而兼熱者，當責其血分；虛而兼寒者，當責其氣分，此要法也。
第今之世人，但知有熱秘，而不知有冷秘，所以《局方》有半硫丸，海藏有已寒丸之類，皆治此之良劑，所當察也。若欲兼溫兼補，似不若八味地黃丸及理陰煎之屬為更妙。
白話文：
這些症狀的出現通常是逐漸加重的，但一開始感覺到時就應該積極調理，這樣就能痊癒。如果等到氣血都已經衰敗了，再想治療就非常困難了，然後還怪罪藥物無效，實在是不明智。以上陰結的症狀，雖然氣血分屬不同，但血虛必然會導致氣血運行不暢，氣虛也絕非血氣無恙。總而言之，虛寒體質伴隨發熱的，應該要治療血分；虛寒體質伴隨怕冷的，就應該要治療氣分，這就是關鍵所在。
現今的人只知道有熱秘，卻不知道有冷秘。所以《局方》裡有「半硫丸」，《海藏》裡有「已寒丸」這類藥物，都是治療冷秘的良藥，應該要仔細觀察。如果想要兼顧溫補，像「八味地黃丸」和「理陰煎」之類的藥物就更好了。
一、大便本無結燥，但連日或旬日欲解不解，或解止些須而不能通暢，及其既解，則仍無干硬。凡此數者，皆非火證，總由七情、勞倦、色欲，以致陽氣內虧不能化行，亦陰結之屬也。此當詳察脾腎，辨而治之。病在脾者，宜治中焦，以理中湯、溫胃飲、五君子煎、歸脾湯、補中益氣湯之類主之。
病在腎者，宜治下焦，以右歸飲、大補元煎、八味地黃湯之類主之。
白話文：
一、大便原本不會有凝結乾燥的情況，但如果連續多日或十幾日有想要解便卻無法順利排出，或者只排出少量而不能流暢，等到排出了後，卻仍然沒有硬結。這些現象都不是火熱症狀，總是由於情緒波動、勞累疲倦、性慾過盛，導致體內陽氣不足，不能正常運轉，這也是陰寒聚集的表現。對於這種情況，應該詳細考察脾和腎的功能，並根據病情對症下藥。如果病在脾部，應治療中焦，可使用如理中湯、溫胃飲、五君子煎、歸脾湯、補中益氣湯等方劑來調理。
如果病在腎部，則應治療下焦，可使用如右歸飲、大補元煎、八味地黃湯等方劑來調理。
一、老人便結，大都皆屬血燥。蓋人年四十而陰氣自半，則陰虛之漸也。此外則愈老愈衰，精血日耗，故多有乾結之證。治此之法無他，惟虛者補之，燥者潤之而盡之矣。然亦當辨其虛實微甚，及有火無火，因其人而調理之可也。凡潤燥等劑，如導滯通幽湯、蓯蓉潤腸丸、搜風順氣丸、東垣潤腸丸、《衛生》潤腸丸、《元戎》四物湯、三仁丸、百順丸之類，皆可選用。又豕膏為潤燥之神劑，最當隨宜用之。
白話文：
老年人便秘，大多是因為血燥。因為人到四十歲，陰氣就減少一半，開始陰虛。隨著年齡增長，身體日益衰老，精血逐漸消耗，所以容易出現便秘。治療便秘的方法，就是虛者補之，燥者潤之。但是也要辨別虛實的程度，以及是否有火，根據患者的情況進行調理。潤燥的藥方有很多，例如導滯通幽湯、蓯蓉潤腸丸、搜風順氣丸、東垣潤腸丸、衛生潤腸丸、元戎四物湯、三仁丸、百順丸等等，都可以選擇使用。此外，豬油是潤燥的神奇藥物，也應該根據情況使用。
其有大虛大熱者，宜用前陰陽結治法。許學士治年老虛人便秘，只用火麻仁、蘇子仁各半，研取汁服之，更煮粥食之，不必服藥而秘愈。
一、便閉有不得不通者，凡傷寒雜證等病，但屬陽明實熱可攻之類，皆宜以熱結治法，通而去之。若察其元氣已虛，既不可瀉，而下焦脹閉又通不宜緩者，但用濟川煎主之，則無有不達。
一、元氣薄弱之人，凡患傷寒雜證病氣不足等病，而有大便不行者，但察其胸腹下焦。若絕無脹實痞塞，急墜欲解等患，此其中本無實邪，即雖十日二十日不解，亦自無妨。切不可因其不便，強為疏導。蓋其胃口未開，食飲未進，則全賴中氣以為捍禦之本。但俟邪氣漸退，胃氣漸和，則自然通達，無足慮也。
白話文：
如果病人非常虛弱又體溫很高，就應該使用前陰陽結治法。許學士曾治一位年老虛弱的病人，他便秘很嚴重，就只用火麻仁和蘇子仁各一半，研磨成汁服用，並用它們煮粥吃，不需服用其他藥物，便秘就痊癒了。
如果便秘嚴重必須要通便，比如傷寒等各種雜病，只要屬於陽明實熱可以攻治的類型，都應該用熱結治法，通便治療。但是如果觀察到病人元氣已經虛弱，不能瀉藥，而下焦脹閉又必須通便不能延誤，就應該用濟川煎治療，效果一定很好。
如果病人元氣虛弱，患有傷寒等各種雜病，氣虛不足，導致大便不通，就要觀察胸腹下焦。如果沒有脹滿、痞塞、急墜想解便等情況，說明病症中沒有實邪，即使十天二十天不排便，也沒有關係。千萬不要因為不排便，就強行疏導。因為病人胃口還沒開，飲食沒有進食，全靠中氣來抵抗疾病。只要邪氣逐漸消退，胃氣逐漸恢復，大便就會自然通暢，不用擔心。
若腸臟本無滯礙，而強為通利以泄胃氣，遂至主不勝客者有之，邪因而陷者亦有之。此其害受於冥冥之中，而人多不知也。識之！慎之！
一、秘結證，凡屬老人、虛人、陰臟人，及產後、病後、多汗後，或小水過多，或亡血、失血、大吐、大瀉之後，多有病為燥結者。蓋此非氣血之虧，即津液之耗。凡此之類，皆須詳察虛實，不可輕用芒硝、大黃、巴豆、牽牛、芫花、大戟等藥，及承氣、神芎等劑。雖今日暫得通快，而重虛其虛，以致根本日竭，則明日之結必將更甚，愈無可用之藥矣。
白話文：
如果腸胃原本沒有阻塞，卻強行通便洩掉胃氣，反而會造成身體虛弱，甚至讓邪氣趁虛而入。這些危害往往在不知不覺中發生，很多人都不了解。要記住這一點，並且小心謹慎。
便秘的症狀，如果是老人、虛弱的人、陰虛體質的人，或是產後、病後、大量出汗後，或是小便過多，或是失血、大量嘔吐、腹瀉之後，大多屬於燥結。因為這些情況不是氣血虧虛，就是津液消耗過度。對於這些情況，都需要仔細觀察虛實，不能輕易使用芒硝、大黃、巴豆、牽牛、芫花、大戟等藥物，以及承氣湯、神芎湯等方劑。雖然今天可能暫時通便了，但會加重虛弱，導致身體越來越虛，明天便秘可能會更加嚴重，到時候就沒有藥物可以用了。
況虛弱之輩，幸得後門堅固，最是壽徵。雖有澀滯，亦須緩治。但以養陰等劑，漸加調理，則無有不潤。故病家醫家凡遇此類，切不可性急欲速，以自取其敗，而致悔無及也。
白話文：
對於身體虛弱的人來說，如果他們的排泄系統（後門）堅固，這就是一種好兆頭。即使有些消化不順暢（澀滯），也應該慢慢治療。我們可以用滋補陰液的藥物，逐步調整身體，這樣通常都能使身體得到滋潤。所以當醫生或患者遇到這種情況時，千萬不要急躁，想要速效，這樣反而會自己招來失敗，後悔莫及。