《景岳全書》~ 卷之三十四天集·雜證謨 (4)
卷之三十四天集·雜證謨 (4)
1. 論證（共三條）
小水不通，是為癃閉，此最危最急證也。水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘，數日不通則奔迫難堪，必致危殆。今人一見此證，但知利水，或用田螺罨臍之法，而不辨其所致之本，無怪其多不治也。
凡癃閉之證，其因有四，最當辨其虛實。有因火邪結聚小腸膀胱者，此以水泉乾涸，而氣門熱閉不通也。有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也；若此者，本非無水之證，不過壅閉而然，病因有餘，可清可利，或用法以通之，是皆癃閉之輕證也。惟是氣閉之證，則尤為危候。
白話文：
尿路不通，稱為癃閉，這是最危急的病症。水道阻塞，會向上侵犯脾胃導致腹脹，向外侵犯肌肉導致腫脹，蔓延到中焦則會嘔吐，再到上焦則會喘不過氣，如果幾天都無法通暢，就會非常痛苦，最終危及生命。現在很多人遇到這種病症，只知道用利水藥物，或者用田螺敷臍的方法，卻不了解病因，難怪治不好。
所有癃閉的病症，原因主要有四種，最重要的是要分清虛實。有可能是火邪積聚在小腸和膀胱，導致水液枯竭，氣道熱閉不通。也可能是熱邪滯留肝腎，導致精液敗壞，或者血液凝固，阻塞水道不通。這種情況並不是真的沒有水液，只是被阻塞了，病因屬於有餘，可以用清熱利水的方法治療，這些都是癃閉的輕症。只有氣道阻塞的病症，才是最危險的徵兆。
然氣閉之義有二焉：有氣實而閉者，有氣虛而閉者。夫膀胱為藏水之腑，而水之入也。由氣以化水，故有氣斯有水；水之出也，由水以達氣，故有水始有溺。經曰：氣化則能出矣。蓋有化而入，而後有化而出；無化而出，必其無化而入，是以其入其出，皆由氣化，此即本經氣化之義，非單以出者言氣化也。然則水中有氣，氣即水也；氣中有水，水即氣也。
今凡病氣虛而閉者，必以真陽下竭，元海無根，水火不交，陰陽痞隔，所以氣自氣，而氣不化水，水自水，而水蓄不行。氣不化水，則水腑枯竭者有之；水蓄不行，則浸漬腐敗者有之。
氣既不能化，而欲強為通利，果能行乎？陰中已無陽，而再用苦寒之劑，能無甚乎？理本甚明，何知之者之不多見也？至若氣實而閉者，不過肝強氣逆，移礙膀胱，或破其氣，或通其滯，或提其陷，而壅者自無不去。此治實者無難，而治虛者必得其化，為不易也。故凡臨此證，不可不詳辨其虛實。
一、仲景曰：在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆。此誤認關格之義也，詳見關格門。
白話文：
氣閉的情況可以分為兩種：一種是氣實而閉，一種是氣虛而閉。膀胱是儲存水分的器官，水進入膀胱是因為氣化成水，所以有氣就有水；水排出膀胱是因為水化成氣，所以有水才能小便。經書上說：氣化了才能排出。意思是說，水要進入膀胱需要氣化，排出膀胱也需要氣化；如果不能排出，一定是因為沒有氣化進入。所以，水的進出都靠氣化，這就是經書中所說的「氣化」的道理，不是單指排出時才叫做氣化。因此，水中有氣，氣就是水；氣中有水，水就是氣。
現在凡是患了氣虛而閉的病，都是因為真陽衰竭，元氣無根，水火不交，陰陽隔絕，所以氣只停留在氣，而不能化為水，水也只停留在水，而不能運化排泄。氣不能化為水，就會造成水腑枯竭；水不能運化排泄，就會導致積水腐敗。
既然氣不能化，就想要强行通利，真的能通嗎？陰氣中已經沒有陽氣，再用苦寒的藥物，會不會加重病情？道理非常明顯，為什麼懂得的人這麼少呢？至於氣實而閉，不過是肝氣過盛，逆氣上衝，阻礙膀胱，這時候可以破氣、通滯、提陷，就能解除阻塞。治療氣實者並不難，但是治療氣虛者必須要掌握氣化之道，就比較不容易了。所以，遇到這種病症，一定要仔細辨別虛實。
仲景說：在尺脈上出現關脈，在寸脈上出現格脈，關脈代表小便不利，格脈代表嘔吐。這誤解了關脈和格脈的意義，詳情請參閱關格門。
2. 論治（共七條）
一、火在下焦，而膀胱熱閉不通者，必有火證火脈，及溺管疼痛等證，宜大分清飲、抽薪飲、益元散、玉泉散，及綠豆飲之類以利之。若肝腎實火不清，或遺濁，或見血者，大都清去其火，水必自通，前法俱可通用。
一、氣閉證，當分虛實寒熱而治之。
凡氣實者，氣結於小腸膀胱之間而壅閉不通，多屬肝強氣逆之證。惟暴怒鬱結者多有之，宜以破氣行氣為主。如香附、枳殼、烏藥、沉香、茴香之屬，兼四苓散而用之。若氣陷於下，藥力不能驟及者，當即以此藥多服，探吐以提其氣，使氣升則水自降也。有痰氣逆滯不通者。
白話文：
如果火氣往下跑到膀胱，導致膀胱發熱閉塞不通，通常會出現火氣旺盛的症狀，脈象也會反映出火氣，同時還會伴隨尿道疼痛等狀況。這時可以使用大分清飲、抽薪飲、益元散、玉泉散和綠豆飲等藥方來幫助排解。如果肝腎積聚了過多的火氣，或是出現遺精、見血等症狀，主要還是要清熱降火，水路自然就能通暢，上述藥方都可以使用。
氣閉症要根據虛實、寒熱來治療。
氣實是指氣機在小腸和膀胱之間阻塞不通，大多是肝氣過盛導致氣機逆流所致。這種情況通常發生在突然生氣或長期郁悶的人身上，治療要以破氣行氣為主。可以用香附、枳殼、烏藥、沉香、茴香等藥材，同時搭配四苓散來使用。如果氣機往下沉陷，藥力無法迅速到達，就需要多服用這些藥材，並採取吐納等方法來提振氣機，讓氣往上走，水自然就會往下流。如果出現痰氣阻礙氣機不通的症狀，...
即以二陳湯、六安煎之類探吐之。有熱閉氣逆者，及以大分清飲探吐之。有氣實血虛而閉者，用四物湯探吐之。凡氣實等證，無如吐之妙者，譬之滴水之器，閉其上竅，則下竅不通，開其上竅，則下竅必利。蓋有升則有降，無升則無降，此理勢之使然也。
凡氣虛而小便閉者，必以素多斫喪，或年衰氣竭者，方有此證。正以氣有不化，最為危候，不易治也。然凡病此者，必其有漸，但覺小便短少，或便時費力，便當留心速治。若待其劇，恐無及也。但治此者，亦當辨其臟氣之寒熱。若素無內熱之氣者，是必陽虛無疑也。或病未至甚，須常用左歸、右歸、六味、八味等湯丸，或壯水以分清，或益火以化氣，隨宜用之，自可漸杜其原。若病已至甚，則必用八味丸料，或加減《金匱》腎氣湯大劑煎服，庶可挽回。
白話文：
如果出現痰多、氣逆的症狀，可以用二陳湯或六安煎來化痰止咳，排出體內濁氣。如果是因為熱邪閉阻，導致氣逆不通，可以用大分清飲來清熱解表、開胸散結。如果氣機鬱滯、血虛不足而導致氣逆，則可以用四物湯來補血活血、行氣化瘀。總之，對於氣機鬱滯的症狀，吐法是最有效的方法，就像一個裝滿水的容器，如果上方的出口堵塞，下方的水就流不出來，一旦打開上方的出口，下方的水就會順暢地流出。這是因為氣機的升降運行，有升則有降，無升則無降，這是自然法則。
如果氣虛導致小便閉塞，通常是因為身體過度損耗，或者年老體衰、氣力不足。這時氣機不能正常運行，小便無法排出，是最為危急的狀況，也最難治療。不過，這種情況通常是逐漸發展的，一開始可能只是小便量減少，或者排尿困難，需要及時治療。如果等到病情嚴重，就可能錯過最佳治療時機。治療小便閉塞，也要辨明是寒證還是熱證。如果本身沒有內熱，那麼一定是陽虛導致的。對於病情較輕的患者，可以使用左歸丸、右歸丸、六味地黃丸、八味地黃丸等滋補腎氣的藥物，或者用壯水以清熱利濕，或者用益火以化氣，根據具體情況選擇合适的藥物，慢慢改善體質。如果病情已經很嚴重，就必須使用八味丸或者加減金匱腎氣湯，用大劑量煎服，才能挽回生命。
或疑桂附辛熱不敢輕用，豈知下元陽氣虧甚，得寒則凝，得熱則行。舍此二者，更有何物可以直達膀胱而使水因氣化也？若氣虛下陷，升降不利者，宜補中益氣湯主之，或即用此湯探吐之，最妙。若素稟陽臟內熱，不堪溫補，而小便閉絕者，此必真陰敗絕，無陰則陽無以化，水虧證也。
治宜補陰抑陽，以化陰煎之類主之。或偏於陽亢而水不制火者，如東垣之用滋腎丸亦可，但此即火證之屬耳。
一、大小便俱不通者，必先通其大便，則小便自通矣，宜八正散之類主之。
白話文：
有些人可能擔心桂枝、附子辛熱，不敢輕易使用，但其實下焦陽氣虧損嚴重，遇寒則凝結，遇熱則運行。除了桂枝、附子，還有什麼藥物能直接到達膀胱，使水氣化呢？如果氣虛下陷，升降失調，可以用補中益氣湯治療，甚至可以用它來探吐，效果最好。如果原本就陽虛內熱，不適合溫補，而小便閉塞，這一定是真陰耗竭，沒有陰氣，陽氣就無法化水，屬於水虧證。
治療應該補陰抑陽，可以用化陰煎之類的藥方。如果偏向陽亢，水火失衡，就像東垣用滋腎丸一樣也可以，但這就屬於火證了。
如果大小便都不通，一定要先通大便，小便自然就會通暢，可以用八正散之類的藥方來治療。
一、久服桂附之屬，以致水虧陽亢，而小便不通者，宜解毒壯水，以化陰煎之類主之。甚者，以黃連解毒湯加分利滋陰等藥亦可。然尤惟綠豆飲為解毒之神劑。其有因久服陽藥，作用過多，火本不盛，單由水虧者，非六味地黃湯大劑滋之不可也。
一、服分利既多，而小水愈不通者，此必下竭之證。察其水虧者，必須大補真陰；火虛者，必須峻補陽氣，氣達水行，其便自調。不可見其假實，恣意疏通，此與榨乾汁、泲枯油者何異？致令竭者愈竭，鮮不危矣。
白話文：
長期服用溫熱藥物如桂枝、附子等，容易造成體內津液虧損，陽氣亢盛，導致小便不通。這時應該解毒滋陰，可以用化陰煎等藥物治療。情況嚴重者，可以在黃連解毒湯中加入利水滋陰的藥物。但最有效的解毒藥還是綠豆湯。如果只是因為長期服用溫熱藥物，導致陽氣過於旺盛，而本身火氣不足，單純是津液虧損，則必須用六味地黃湯大量滋補陰液。
如果服用利水藥物很多，但小便仍然不通，這就屬於體內津液耗竭的症狀。要根據實際情況，水虧的要大補陰液，火虛的要峻補陽氣，讓氣血運行順暢，自然就會通便。不可只看到表面現象，一味地疏通，這樣就像榨乾汁液、燒乾油脂一樣，會讓原本就枯竭的體液更加枯竭，很容易造成危險。
一、膀胱無水等證，有因泄瀉，水歸大腸而小水不通者，此當但治泄瀉，泄瀉止而水自利也。有因大汗多汗，氣從汗泄而小水不利者。此當調治營衛，表氣收而小便自利也。有虛勞亡血傷精，水隨液去，五內枯燥而小水不利者。此當調補真陰，血氣漸充而小水漸利也。凡此數者，皆膀胱無水枯涸之證。
水泉既涸，故不可再加分利。內惟泄瀉證亦有可分利者，然亦不過十之三耳。諸如此者，當於各門詳察治之，皆非有水不通而為癃閉之類也。
一、懷妊之婦，每有小便不通者，此以胎氣下陷，溺孔被壓而然。多以氣虛不能舉胎所致，宜八珍湯，補中益氣湯之類主之。若臨盆之際，胎壓膀胱而小便不通者，宜以手指托起其胎，則小水自出。
白話文：
膀胱沒有尿液等症狀，可能是因為腹瀉，水分都跑到大腸去了，所以小便不暢。這種情況應該專注治療腹瀉，腹瀉止住後，小便就會自然暢通。也可能是因為出汗過多，體內的氣都隨著汗液散失了，導致小便不利。這種情況應該調整營衛，讓表面的氣收斂，小便就會自然暢通。還可能是因為虛勞失血傷精，水分隨著津液流失，五臟六腑乾燥，導致小便不利。這種情況應該調補真陰，血氣漸漸充盈後，小便就會漸漸暢通。以上這幾種情況，都是膀胱沒有尿液，枯竭的症狀。
水源已經枯竭，所以不能再使用利尿藥。雖然腹瀉的症狀中也有一些可以用利尿藥的，但也不過十分之三而已。像這樣的症狀，應該根據不同的情況分別治療，都不是因為尿路阻塞而導致的小便不通，屬於癃閉之類的病症。
懷孕的婦女，經常會有小便不通的情況，這是因為胎氣下陷，壓迫了尿道口所致。大多數情況是由於氣虛，無法托起胎兒所造成，應該服用八珍湯、補中益氣湯等補氣類藥物治療。如果臨盆時，胎兒壓迫膀胱導致小便不通，應該用手指托起胎兒，小便就會自然排出。