《景岳全書》~ 卷之三十四天集·雜證謨 (2)
卷之三十四天集·雜證謨 (2)
1. 論治（共五條）
凡狂病多因於火。此或以謀為失志，或以思慮鬱結，屈無所伸，怒無所泄，以致肝膽氣逆，木火合邪，是誠東方實證也。此其邪乘於心，則為神魂不守；邪乘於胃，則為暴橫剛強。故治此者，當以治火為先，而或痰或氣，察其甚而兼治之。若止因火邪，而無脹閉熱結者，但當清火，宜抽薪飲、黃連解毒湯、三補丸之類主之。
若水不制火，而兼心腎微虛者，宜硃砂安神丸，或服蠻煎、二陰煎主之。若陽明火盛者，宜白虎湯、玉泉散之類主之。若心脾受熱，叫罵失常，而微兼閉結者，宜清心湯、涼膈散、三黃丸、當歸龍薈丸之類主之。若因火致痰者，宜清膈飲、抱龍丸、生鐵落飲主之。甚者宜滾痰丸。
白話文：
凡是狂病，大多是因為體內火氣旺盛所致。這種火氣可能是由於志向不得志，或是思慮過度、鬱結在心，有苦難言，怒氣無處發泄，導致肝膽氣逆，木火相合，產生邪氣。這是典型的東方病症。
這種邪氣若乘襲於心，就會導致神魂不守；若乘襲於胃，就會表現出暴躁、剛強的行為。所以治療狂病，應該以清火為先，同時也要根據病情觀察痰或氣的表現，並採取相應的治療方法。
如果只是單純的火邪，沒有脹滿、閉塞、發熱等症狀，就應該清熱，可以用抽薪飲、黃連解毒湯、三補丸等方劑治療。
如果火氣旺盛而水氣不足，同時又有心腎虛弱，可以用硃砂安神丸、服蠻煎、二陰煎等方劑治療。
如果陽明經火氣旺盛，可以用白虎湯、玉泉散等方劑治療。
如果心脾受熱，出現叫罵失常，同時伴有輕微的閉塞症狀，可以用清心湯、涼膈散、三黃丸、當歸龍薈丸等方劑治療。
如果因火氣導致痰多，可以用清膈飲、抱龍丸、生鐵落飲等方劑治療。情況嚴重者，可以用滾痰丸治療。
若三焦邪實熱甚者，宜大承氣湯下之。若痰飲壅閉，氣道不通者，必須先用吐法，並當清其飲食。此治狂之要也。
一、癲病多由痰氣。凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經絡，格塞心竅，故發則旋暈僵仆，口眼相引，目睛上視，手足搐搦，腰脊強直，食頃乃蘇。此其倏病倏已者，正由氣之倏逆倏順也。故治此者，當察痰察氣，因其甚者而先之；至若火之有無，又當審其脈證而兼為之治也。
氣滯者，宜排氣飲、大和中飲、四磨飲，或牛黃丸、蘇合丸、《集成》潤下丸之類主之。痰盛者，宜清膈飲、六安煎、二陳湯、橘皮半夏湯，或抱龍丸、硃砂滾涎丸之類主之。兼痰兼火者，宜清膈飲、硃砂安神丸、丹溪潤下丸之類主之。痰逆氣滯之甚者，必用吐法。吐後隨證調理之。
白話文：
如果三焦積熱嚴重，應該用大承氣湯瀉下。如果痰飲阻滯，氣道不通，必須先用吐法，並且要清淡飲食。這是治療狂症的關鍵。
癲癇大多是由痰氣引起的。氣逆和痰滯都會阻礙經絡，阻塞心竅，所以發作時會出現頭暈昏厥、口眼歪斜、眼球上翻、手腳抽搐、腰背僵硬，過一會兒就恢復。這種發作突然、恢復也突然的情況，正是因為氣逆和氣順交替出現。所以治療癲癇，要觀察痰和氣的情況，針對比較嚴重的情況先進行處理。至於有沒有火症，則要根據脈象和症狀，再進行相應的治療。
氣滯者，可用排氣飲、大和中飲、四磨飲，或牛黃丸、蘇合丸、潤下丸等治療。痰盛者，可用清膈飲、六安煎、二陳湯、橘皮半夏湯，或抱龍丸、硃砂滾涎丸等治療。兼有痰和火症者，可用清膈飲、硃砂安神丸、丹溪潤下丸等治療。痰逆氣滯嚴重者，必須用吐法。吐後根據實際情況進行調理。
一、癲癇證無火者多。若無火邪，不得妄用涼藥，恐傷脾氣，以致變生他證。且復有陰盛陽衰及氣血暴脫，而絕無痰火氣逆等病者，則凡四君、四物、八珍、十全大補等湯，或乾薑、桂、附之類，皆所必用，不得謂癲癇盡屬實邪，而概禁補劑也。若真陰大損，氣不歸根，而時作時止，昏沉難愈者，必用紫河車丸，方可奏效。
其有虛中挾實，微兼痰火不清，而病久不愈者，《集驗》龍腦安神丸最得其宜，隨證增減，可為法也。
一、癡呆證，凡平素無痰，而或以鬱結，或以不遂，或以思慮，或以疑貳，或以驚恐，而漸致癡呆。言辭顛倒，舉動不經，或多汗，或善愁，其證則千奇萬怪，無所不至。脈必或弦或數，或大或小，變易不常。此其逆氣在心或肝膽二經，氣有不清而然。但察其形體強壯，飲食不減，別無虛脫等證。
白話文：
癲癇患者不一定都有火症，若沒有火邪，就不要隨意使用寒涼藥物，以免傷脾氣，導致其他疾病。有些患者可能是陰盛陽衰或氣血耗竭，並非痰火氣逆，這類病人需要用四君子湯、四物湯、八珍湯、十全大補湯等補益方劑，或用乾薑、桂枝、附子等溫陽藥物。不能一概而論，認為所有癲癇都屬於實邪，就完全禁止使用補藥。如果患者真陰大損，氣血不歸本位，時而發作，時而停止，昏沉難愈，就必須使用紫河車丸才能奏效。
有些患者雖然虛弱，但同時也伴有實症，並夾雜著痰火不清，導致病情久治不愈，這時候使用龍腦安神丸就很適合，可以根據實際情況增減藥物，作為治療的參考。
癡呆症患者，如果平時沒有痰症，但因為鬱結、不順心、思慮過度、疑慮重重、驚恐等原因，逐漸發展為癡呆。他們言語顛倒，行為舉止不正常，可能多汗、容易擔憂，症狀千奇百怪，無所不至。脈象可能弦緊、快速、強勁或微弱，變化無常。這類患者是因為逆氣滯留在心臟或肝膽經絡，導致氣機不清而引起的。只要觀察到患者身體強壯，飲食正常，沒有虛脫等症狀，就可以根據這些特徵進行治療。
則悉宜服蠻煎治之，最穩最妙。然此證有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元氣之強弱，待時而復，非可急也。凡此諸證，若以大驚猝恐，一時偶傷心膽，而致失神昏亂者。此當以速扶正氣為主，宜七福飲，或大補元煎主之。
一、小兒無狂證，惟病癲者常有之。凡小兒之病，有從胎氣而得者，有從生後受驚而得者。蓋小兒神氣尚弱，驚則肝膽奪氣而神不守舍，舍空則正氣不能主，而痰邪足以亂之。故凡治小兒之驚癇，必須先審正氣，然後察其病邪，酌宜治之。諸法俱載小兒門，所當詳究。
白話文：
遇到这种情况，应该服用蛮煎治疗，效果最好，最稳妥。不过这种病症有可以治愈的，也有无法治愈的，这取决于胃气元气强弱，需要等待时间慢慢恢复，不能急于求成。对于所有这些病症，如果是因为突然惊恐、一时伤及心胆而导致神志昏乱，就要以快速扶正气为主，应该服用七福饮或大补元煎治疗。
小孩一般不会有狂证，只有患有癫痫的人才会经常出现。小孩的疾病，有从胎气带来的，也有出生后受惊吓引起的。因为小孩的神气还很弱，受到惊吓就会导致肝胆夺气，神志不守，神志空虚，正气就无法控制，痰邪就会趁机作乱。所以治疗小孩的惊痫，必须先判断正气虚实，然后观察病邪，再根据情况进行治疗。所有方法都记载在小儿科，应该仔细研究。
2. 述古（共四條）
《千金方》云：小兒之癇有三，風癇、驚癇、食癇也。風癇緣衣暖汗出，風因入也。初時先屈指如數，乃作。驚癇起於驚悸，大啼乃作。食癇其先不哺乳，而變熱後發。或先寒後熱者，皆食癇也。又云：病先身熱，掣縱，驚啼叫喚，而後發癇。脈浮者，為陽癇。病在六腑外，在肌肉，猶易治也。
病先身冷，不驚掣，不啼叫，而病發時脈沉者，為陰癇。病在五臟內，在骨髓，難治也。
陳無擇云：夫癲癇病，皆由驚動，使臟氣不平，鬱而生涎，閉塞諸經，厥而乃成。或在母胎中受驚，或幼小感風寒暑濕，或飲食不節，逆於臟氣而成。蓋忤氣得之外，驚恐得之內，飲食屬不內外，三因不同，忤氣則一。
白話文：
《千金方》裡記載，小兒的癲癇分為三種：風癇、驚癇、食癇。風癇是因為衣服穿得太暖，出汗後風邪入侵導致的。起初手指會像數數一樣屈伸，然後發作。驚癇是由於受驚嚇引起，會大聲哭喊才發作。食癇則是因為孩子剛開始沒有喝母乳，後來變熱才發作。或者先感到寒冷，然後發熱，也都屬於食癇。
書中還提到，如果孩子先發燒，抽搐、驚叫，然後才發作癲癇，脈象浮的，屬於陽癇，病症在六腑之外，在肌肉，比較容易治療。
如果孩子先感到寒冷，沒有抽搐、驚叫，發病時脈象沉的，屬於陰癇，病症在五臟之內，在骨髓，難以治療。
陳無擇認為，癲癇都是由於受到驚嚇，導致臟腑氣機不平，鬱積而生痰涎，阻塞經絡，昏厥才形成。可能是懷孕時受到驚嚇，或者幼年時感受風寒暑濕，或者飲食不節，逆犯臟腑而導致。總而言之，癲癇的起因可以分為外感邪氣、內心驚恐、飲食不節，三種不同原因，但邪氣入侵是主要的誘因。
愚謂此二家之說，雖若切當，然風寒外感，自有表證，飲食內傷，是有里證，俱未必亂神。若此而癲癇為病，則忽爾昏厥，此其病則專在心經，以及肝膽二臟，又非風寒飲食所能頓病若此者。且風癇之義，本以木邪所屬為言，亦非外感之謂，即有外感，或有飲食，亦無非因驚因恐相兼為病耳，若以三因並列之，則有未必然也。
張子和曰：肝屢謀，膽屢不決，屈無所伸，怒無所泄，肝木膽火隨炎入心，心火熾亢，神不守舍，久逆而成癲狂，一因也。有思慮過多，脾傷失職，心之官亦主思，甚則火熾，心血日涸，脾液不行，痰迷心竅，以致癲狂，二因也。
白話文：
我认为这两种说法虽然看起来合理，但风寒外感有表证，饮食内伤有里证，都不一定会导致神志混乱。如果因此而患癫痫，则会突然昏厥，这病症主要在心经以及肝胆二脏，并非风寒饮食能够突然导致如此。而且风痫的本义，是以木邪所致来解释，并非外感之意，即使有外感或饮食问题，也不过是因惊因恐相兼而病罢了，若以三因并列，则未必准确。
张子和说：肝反复谋划，胆却反复犹豫，郁结无处伸展，怒火无处发泄，肝木胆火随之炎上入心，心火炽盛亢奋，神志不守，久而久之便会发展成癫狂，这是第一个原因。又或是思虑过度，脾脏损伤失职，心主思，过度思考会导致心火炽盛，心血日渐枯竭，脾液无法运行，痰迷心窍，最终导致癫狂，这是第二个原因。
丹溪曰：大法行痰為主，黃連、南星、栝蔞、半夏，尋火尋痰，分多少而治，無不愈。有熱者，以涼藥清其心。有痰者，必用吐法。吐後，用東垣安神丸及平肝之藥，青黛、柴胡、川芎之類。
白話文：
丹溪先生說：「治療心悸的主要方法是化痰，黃連、南星、栝蔞、半夏等藥物，能尋找火熱、尋找痰濕，根據輕重程度而施治，幾乎都能治癒。如果患者有熱症，要用涼性藥物清熱降心火。如果有痰，就必須用吐法。吐痰之後，要使用東垣先生的安神丸以及平肝的藥物，比如青黛、柴胡、川芎等等。」