《景岳全書》~ 卷之十五性集·雜證謨 (18)
卷之十五性集·雜證謨 (18)
1. 論治（共五條）
凡狂病多因於火。此或以謀為失志，或以思慮鬱結，屈無所伸，怒無所泄，以致肝膽氣逆，木火合邪，是誠東方實證也。此其邪乘於心，則為神魂不守；邪乘於胃，則為暴橫剛強。故治此者，當以治火為先，而或痰或氣，察其甚而兼治之。若止因火邪，而無脹閉熱結者，但當清火，宜抽薪飲、黃連解毒湯、三補丸之類主之。
若水不制火，而兼心腎微虛者，宜硃砂安神丸，或服蠻煎、二陰煎主之。若陽明火盛者，宜白虎湯、玉泉散之類主之。若心脾受熱，叫罵失常，而微兼閉結者，宜清心湯、涼膈散、三黃丸、當歸龍薈丸之類主之。若因火致痰者，宜清膈飲、抱龍丸、生鐵落飲主之。甚者宜滾痰丸。
若三焦邪實熱甚者，宜大承氣湯下之。若痰飲壅閉，氣道不通者，必須先用吐法，並當清其飲食。此治狂之要也。
一、癲病多由痰氣。凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經絡，格塞心竅，故發則旋暈僵仆，口眼相引，目睛上視，手足搐搦，腰脊強直，食頃乃蘇。此其倏病倏已者，正由氣之倏逆倏順也。故治此者，當察痰察氣，因其甚者而先之；至若火之有無，又當審其脈證而兼為之治也。
氣滯者，宜排氣飲、大和中飲、四磨飲，或牛黃丸、蘇合丸、《集成》潤下丸之類主之。痰盛者，宜清膈飲、六安煎、二陳湯、橘皮半夏湯，或抱龍丸、硃砂滾涎丸之類主之。兼痰兼火者，宜清膈飲、硃砂安神丸、丹溪潤下丸之類主之。痰逆氣滯之甚者，必用吐法。吐後隨證調理之。
一、癲癇證無火者多。若無火邪，不得妄用涼藥，恐傷脾氣，以致變生他證。且復有陰盛陽衰及氣血暴脫，而絕無痰火氣逆等病者，則凡四君、四物、八珍、十全大補等湯，或乾薑、桂、附之類，皆所必用，不得謂癲癇盡屬實邪，而概禁補劑也。若真陰大損，氣不歸根，而時作時止，昏沉難愈者，必用紫河車丸，方可奏效。
其有虛中挾實，微兼痰火不清，而病久不愈者，《集驗》龍腦安神丸最得其宜，隨證增減，可為法也。
一、癡呆證，凡平素無痰，而或以鬱結，或以不遂，或以思慮，或以疑貳，或以驚恐，而漸致癡呆。言辭顛倒，舉動不經，或多汗，或善愁，其證則千奇萬怪，無所不至。脈必或弦或數，或大或小，變易不常。此其逆氣在心或肝膽二經，氣有不清而然。但察其形體強壯，飲食不減，別無虛脫等證。
則悉宜服蠻煎治之，最穩最妙。然此證有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元氣之強弱，待時而復，非可急也。凡此諸證，若以大驚猝恐，一時偶傷心膽，而致失神昏亂者。此當以速扶正氣為主，宜七福飲，或大補元煎主之。
一、小兒無狂證，惟病癲者常有之。凡小兒之病，有從胎氣而得者，有從生後受驚而得者。蓋小兒神氣尚弱，驚則肝膽奪氣而神不守舍，舍空則正氣不能主，而痰邪足以亂之。故凡治小兒之驚癇，必須先審正氣，然後察其病邪，酌宜治之。諸法俱載小兒門，所當詳究。
白話文：
論治（共五條）
狂病：
一般來說，狂躁的病症多半是體內火氣過旺引起的。有的人是因為計畫失敗而感到失落，有的人是因為思慮過多而心情鬱悶，或是因為受到委屈卻無法伸張，憤怒卻無處發洩，導致肝膽之氣上逆，木火之邪結合在一起，這確實是屬於肝膽的實證。當這種邪氣侵犯到心，就會造成神魂不安；侵犯到胃，就會表現出暴躁、剛烈的行為。因此，治療這類疾病，應以清火為優先，再根據情況兼顧痰或氣的問題。如果只是單純的火邪，沒有腹脹、便秘或發熱等症狀，只需清熱瀉火，可以使用抽薪飲、黃連解毒湯、三補丸等方劑。
如果體內水液不足以制約火氣，同時伴有心腎功能稍弱的情況，適合服用硃砂安神丸，或是蠻煎、二陰煎等方劑。如果是陽明經的火氣過盛，則適合使用白虎湯、玉泉散等方劑。如果心脾受到熱邪影響，導致胡言亂語、叫罵失常，並且稍微有便秘的情況，適合使用清心湯、涼膈散、三黃丸、當歸龍薈丸等方劑。如果是因為火邪導致痰液產生，則適合使用清膈飲、抱龍丸、生鐵落飲等方劑，嚴重者可以使用滾痰丸。
如果體內三焦的邪氣旺盛，熱邪嚴重，則應使用大承氣湯來攻下。如果是痰液阻塞，氣機不暢，必須先使用催吐的方法，同時要注意飲食清淡。這些是治療狂病的要點。
癲病：
癲病多半是由於痰和氣的問題引起的。凡是氣機運行不暢，痰液滯留，都會阻塞經絡，阻礙心竅，因此發作時會出現頭暈、突然倒地、口眼歪斜、眼球上翻、手腳抽搐、腰背僵直等症狀，過一段時間才會恢復正常。這種時發時好的情況，正是因為氣機時而逆亂時而順暢造成的。因此，治療這類疾病，應該仔細觀察痰和氣的情況，先處理較為嚴重的問題；至於是否有火邪，則應根據脈象和症狀來判斷並兼顧治療。
如果是由於氣機不暢引起的，適合使用排氣飲、大和中飲、四磨飲，或是牛黃丸、蘇合丸、《集成》潤下丸等方劑。如果是痰液過多引起的，適合使用清膈飲、六安煎、二陳湯、橘皮半夏湯，或是抱龍丸、硃砂滾涎丸等方劑。如果是痰和火同時存在，適合使用清膈飲、硃砂安神丸、丹溪潤下丸等方劑。如果痰逆和氣滯的情況都很嚴重，必須使用催吐的方法。吐後再根據情況進行調理。
癲癇：
癲癇的病症，沒有火邪的情況較多。如果沒有火邪，就不應該隨意使用寒涼的藥物，以免損傷脾胃功能，導致其他問題發生。而且還有陰氣過盛、陽氣衰弱以及氣血突然大量流失，而沒有痰、火、氣逆等病症的情況，這時就必須使用四君湯、四物湯、八珍湯、十全大補湯等方劑，或者乾薑、桂枝、附子等藥物，不能認為癲癇都屬於實證，而一概禁止使用補益的藥物。如果確實是陰液嚴重虧損，氣不歸根，導致癲癇時好時壞，精神昏沉難以痊癒，就必須使用紫河車丸，才能見效。
如果體虛又夾雜有實邪，稍微有痰和火沒有清除乾淨，導致疾病久治不癒的，《集驗》中的龍腦安神丸最為合適，可以根據情況增減藥物，作為治療的參考。
癡呆：
癡呆的病症，通常是平時沒有痰，但因為心情鬱悶、願望無法實現、思慮過多、疑神疑鬼、或是受到驚嚇等原因，逐漸導致癡呆。患者說話顛三倒四，行為不合常理，或者多汗，或者憂愁，其症狀千奇百怪，無所不有。脈象往往時而弦，時而數，時而大，時而小，變化不定。這是因為逆亂的氣機在心或肝膽二經，氣機運行不暢所導致的。但如果觀察到患者身體強壯，飲食正常，沒有虛脫等症狀。
那麼就可以服用蠻煎來治療，這是最穩妥最有效的方法。然而這種病症有的可以治好，有的無法治好，也要看患者胃氣和元氣的強弱，需要等待時機才能恢復，不能急於求成。如果是由於突然受到驚嚇，一時之間傷及心膽，導致神志不清、昏亂，則應以快速扶正氣為主，可以使用七福飲，或大補元煎等方劑。
小兒癲病：
小兒沒有狂病，只有癲病的情況比較常見。小兒的疾病，有的從胎裡帶來，有的出生後受到驚嚇而得。小兒的神氣尚且虛弱，受到驚嚇就會導致肝膽之氣被奪走，神魂無法安定，導致邪氣趁虛而入，擾亂心神。因此，治療小兒的驚癇，必須先仔細觀察正氣的情況，然後再根據病邪來選擇合適的治療方法。各種治療方法都記載在小兒門中，應該詳細研究。
2. 述古（共四條）
《千金方》云：小兒之癇有三，風癇、驚癇、食癇也。風癇緣衣暖汗出，風因入也。初時先屈指如數，乃作。驚癇起於驚悸，大啼乃作。食癇其先不哺乳，而變熱後發。或先寒後熱者，皆食癇也。又云：病先身熱，掣縱，驚啼叫喚，而後發癇。脈浮者，為陽癇。病在六腑外，在肌肉，猶易治也。
病先身冷，不驚掣，不啼叫，而病發時脈沉者，為陰癇。病在五臟內，在骨髓，難治也。
陳無擇云：夫癲癇病，皆由驚動，使臟氣不平，鬱而生涎，閉塞諸經，厥而乃成。或在母胎中受驚，或幼小感風寒暑濕，或飲食不節，逆於臟氣而成。蓋忤氣得之外，驚恐得之內，飲食屬不內外，三因不同，忤氣則一。
愚謂此二家之說，雖若切當，然風寒外感，自有表證，飲食內傷，是有里證，俱未必亂神。若此而癲癇為病，則忽爾昏厥，此其病則專在心經，以及肝膽二臟，又非風寒飲食所能頓病若此者。且風癇之義，本以木邪所屬為言，亦非外感之謂，即有外感，或有飲食，亦無非因驚因恐相兼為病耳，若以三因並列之，則有未必然也。
張子和曰：肝屢謀，膽屢不決，屈無所伸，怒無所泄，肝木膽火隨炎入心，心火熾亢，神不守舍，久逆而成癲狂，一因也。有思慮過多，脾傷失職，心之官亦主思，甚則火熾，心血日涸，脾液不行，痰迷心竅，以致癲狂，二因也。
丹溪曰：大法行痰為主，黃連、南星、栝蔞、半夏，尋火尋痰，分多少而治，無不愈。有熱者，以涼藥清其心。有痰者，必用吐法。吐後，用東垣安神丸及平肝之藥，青黛、柴胡、川芎之類。
白話文：
《千金方》說：小兒的癲癇有三種，分別是風癇、驚癇和食癇。風癇是因為穿太暖、流汗，風邪因此入侵所導致。發作初期會先屈指頭，像在數東西一樣，接著才發作。驚癇是因為受到驚嚇，大哭之後才發作。食癇是原本不喝奶，身體發熱後才發作。或是先發冷後發熱的，都是食癇。書中又說：如果發病時先發熱、身體抽搐、驚叫哭鬧，然後才發作癲癇，脈象是浮的，這是屬於陽癇，病位在六腑之外，肌肉之中，比較容易治療。
如果發病時先發冷，沒有抽搐、驚叫哭鬧，發病時脈象是沉的，這是屬於陰癇，病位在五臟內部，骨髓之中，比較難治療。
陳無擇說：癲癇病都是因為受到驚嚇，導致臟腑氣機不平衡，積鬱而產生痰涎，阻塞經絡，氣血逆亂而發病。有的是在母親懷孕時就受到驚嚇，有的是年幼時感受風寒暑濕，有的是飲食不節制，損傷臟腑之氣而發病。總的來說，外感之邪是外因，驚恐是內因，飲食屬於不內不外的原因，三種原因有所不同，但外感之邪都是其中一種原因。
我認為這兩家的說法雖然很貼切，但是風寒外感會有表證，飲食內傷會有裡證，這些都不一定會導致神志昏亂。如果因為這些就導致癲癇，突然昏厥，那這個病就專注於心經，以及肝膽二臟，也不是風寒飲食能立即導致的。而且風癇的定義，本來就是以木邪所屬來說，並不是指外感，就算有外感或飲食不節制，也都是因為受到驚嚇或恐懼而導致的病症。如果將三種原因並列，未必恰當。
張子和說：肝臟經常謀劃，膽卻總是猶豫不決，導致情緒無法舒展，怒氣無法宣洩，肝木之氣和膽火之氣跟著一起進入心臟，心火因此過於旺盛，導致神志無法守住而發生癲狂，這是其中一個原因。另外一個原因是思慮過多，損傷脾胃功能，心臟也主思慮，如果過度思慮則會導致心火旺盛，心血日漸枯竭，脾胃的津液無法運行，痰液迷亂心竅，最終導致癲狂。
朱丹溪說：治療癲癇的原則是化痰為主，使用黃連、南星、瓜蔞、半夏等藥材，仔細分辨是火還是痰，並根據情況調整藥量，沒有治不好的。如果屬於熱證，就用寒涼藥物來清除心火。如果屬於痰證，就一定要用催吐的方法。催吐之後，再用東垣安神丸以及平肝的藥物，例如青黛、柴胡、川芎之類的藥。