《景岳全書》~ 卷之三道集 (4)
卷之三道集 (4)
1. 論時醫（三十，共三十一條）
一、時醫治病，但知察標，不知察本，且常以標本藉口。曰：急則治其標，緩則治其本。是豈知《內經》必求其本之意。故但見其所急在病，而全不知所急在命，此其孰可緩也？孰當急也？孰為今日之當急，孰為明日之更當急也？緩急既不知，則每致彼此誤認，尚何標本為言乎！
一、中風證悉由內傷，本無外感。既無外感，必不可散。若過用治風等藥，則輕者必重，重者必速死。
一、傷寒關係全在虛實二字。實者易治，虛者難治。以其元氣本虛，故邪不易解。若治挾虛傷寒，不知托散，而但知攻邪，愈攻則愈虛，愈虛則無有不死。若甚虛者，即微補且無益，而但以治標為主者必死。
白話文：
【第一段】 醫學界在治療疾病時，往往只注重疾病的表面現象（標），而不深入瞭解疾病的根源（本）。他們常以「急則治標，緩則治本」作為理由，但這是否真正理解了《內經》中強調探尋疾病根源的意圖呢？他們只看到疾病的迫切性，卻完全忽略了生命的緊迫性，這樣誰該緩慢處理，誰又該急切處理呢？誰是當下最需急切處理的，誰又是未來更需關注的？如果對急與緩的認識不明確，就會經常導致彼此誤解，那還談何區分標本呢？
【第二段】 中風症狀通常是由內傷引起的，並非外部感染所致。既然沒有外部感染，就絕不能使用發散的藥物。如果過度使用止風等藥物，輕微的情況會加重，嚴重的情況則會迅速致命。
【第三段】 傷寒的關鍵在於辨別病情是虛還是實。實症較易治療，虛症則較難治療。因為原本的元氣已經虛弱，所以病邪不容易清除。若在治療帶虛的傷寒時，不瞭解如何藉助藥物發散邪氣，卻僅知道攻擊病邪，越是攻擊病邪，身體越是虛弱，越虛弱就越難存活。即使是極度虛弱的情況，即使微補也未必有效，如果只是以治療表面的症狀為主，那麼患者一定會死亡。
一、傷寒陽經與陽證不同。陽經者，邪在表也；陽證者，熱在裡也。若內無實熱脈候，而以陽經作陽證，妄用寒涼治其火，因致外內合邪而不可解者必死。
一、痢疾之作，惟脾腎薄弱之人極易犯之。夫因熱貪涼，致傷臟氣，此人事之病，非天時之病也。今之治痢者，止知治天時之熱，不知治人事之寒何也？矧痢證多在秋深。斯時也，炎暑既消，固不可執言熱毒。秋涼日至，又何堪妄用寒涼？凡若此者，既不知人事，又不知天時，失之遠矣。害莫甚矣。當因予言而熟思之矣。
一、小兒血氣未充，亦如苗萼之柔嫩。一或傷殘，無不凋謝。故平時最宜培植，不可妄行消導。其或果有食滯脹痛，則宜暫消。果有風寒發熱，則宜暫散。果有實熱痰火，則宜暫清。此不得不治其標也。舍此之外，如無暴急標病，而時見青黃羸瘦，或腹膨微熱，溏泄困倦等證，則悉由脾腎不足，血氣薄弱而然。
白話文：
傷寒時，陽經受寒和陽證發熱是不同的。陽經受寒是指寒邪入侵表層，而陽證發熱是指熱邪入侵內部。如果體內沒有實熱的脈象，卻誤把陽經受寒當成陽證，胡亂使用寒涼藥物來降火，就會導致寒邪入侵內部，内外合邪，最終難以治癒而死亡。
痢疾容易發生在脾腎虛弱的人身上。因為他們貪涼，導致寒邪傷及臟氣，這是因為個人行為造成的疾病，而非自然環境造成的。現在治療痢疾的人，只知道治療天時造成的熱邪，卻不知道治療人事造成的寒邪，這是為什麼呢？更何況痢疾多發在秋天，此時炎熱已經消退，不應執着於熱毒。秋涼漸至，更不能隨便使用寒涼藥物。凡是這樣的人，既不懂人事，也不懂天時，偏差甚遠，危害極大。應該認真思考我的話。
小孩血氣未充盈，就像幼苗一樣脆弱。一旦受傷，就會凋謝。因此，平時要格外注重培育，不可隨便使用消導藥物。如果真的有食積脹痛，則應暫時消食。如果真的有風寒發熱，則應暫時散寒。如果真的有實熱痰火，則應暫時清熱。這都是不得已而為之的治標之法。除此之外，如果沒有急症，但孩子經常面色蒼白、體瘦、腹脹微熱、腹瀉困倦等症狀，都是因為脾腎不足，血氣虛弱造成的。
而時醫見此，無非曰食積痰火，而但知消導，尤尚清涼，日消日剝，則元氣日損，再逢他疾，則無能支矣。此幼科時俗之大病，有不可不察者也。
一、小兒痘疹發熱，此其正候。蓋不熱則毒不能透。凡其蒸熱之力，即元氣之力，故自起至化，自收至靨，無不賴此熱力為之主，是誠痘疹之用神，必不可少，亦不必疑者也。惟是熱甚而毒甚者，則不得不清火以解其毒。然必有內熱真火脈證，方可治以清涼，此不過數十中之一二耳。
如無內熱，而但有外熱，此自痘家正候，必不可攻熱以拔元氣之力，以傷脾腎之源。奈近代痘科全不知此，但見發熱，則無論虛實，開口止知解毒，動手只知寒涼，多致傷脾而飲食日減，及靨時泄瀉而斃者，皆其類也。此誤最多，不可不察。
白話文：
當時醫生遇到這種情況，往往只說孩子是食積痰火，就只知道消導，而且偏愛清涼藥物，日復一日地消導，孩子的元氣就會一天天損耗。如果再遇到其他疾病，就無力應對了。這是兒科常見的錯誤，必須引起重視。
小兒出疹發熱是正常的，因為不熱毒氣就無法透發出來。發熱的力量其實就是元氣的力量，從出疹到化膿，從結痂到痊癒，都需要這股熱力來支撐，所以這是痘疹的「用神」，不可或缺，也不必懷疑。只有熱度過高，毒性很強的情況下，才需要用清熱藥物來解毒。但必須有內熱真火脈象才能用清涼藥物，這只是所有病例中的一兩成而已。
如果沒有內熱，只有外熱，那是痘疹正常的情況，絕對不能攻熱，以免耗損元氣，傷及脾腎。然而，現在的痘科醫生完全不知道這些道理，只要看到發熱，不管虛實，就開口解毒，動手寒涼，結果很多孩子因此傷脾，飲食減少，到結痂時就腹瀉而亡。這種錯誤最多，必須警惕。
一、痘瘡不起，如毒盛而不可起者，此自不救之證，不必治也。若別無危證而痘不起者，總由元氣無力，但培氣血，則無有不起。近見痘科凡逢此證，則多用毒藥，如桑蠶、穿山甲之類，逼而出之，見者以為奇效，而不知起發非由根本，元氣為毒所殘，發泄太過，內必匱竭，以此誤人，所當切省。
一、婦人經脈滯逆，或過期不至，總由衝任不足而然。若不培養血氣，而止知通經逐瘀，則血以日涸，而崩漏血枯等證，無所不至矣。
一、凡情欲致傷，多為吐血失血，及或時發熱，此真陰受傷之病。若但知治火，而不知治陰，則陰日消亡，而勞瘵反成矣。
白話文：
如果長痘瘡，但毒性太盛無法發出來，就屬於無法醫治的情況，不必再治療。如果沒有其他危急症狀，只是痘瘡沒有發出來，通常是因為元氣不足。只要調理氣血，痘瘡就會自然發出來。最近看到一些醫生遇到這種情況，就用毒藥，例如桑蠶、穿山甲，強行逼出痘瘡。旁觀者以為是奇效，卻不知道這治標不治本，元氣受到毒素的侵蝕，過度發泄反而會導致體內元氣枯竭，這種做法害人匪淺，值得深思。
婦女經期不順，或是月經遲遲不來，通常是因為衝任二脈虛弱。如果只是單純地通經活血，而不注重滋補氣血，就會導致血虛日益嚴重，最終可能導致崩漏、血枯等症狀。
凡是因縱慾過度而導致的疾病，多半會出現吐血、失血、發熱等症狀，這都是真陰受損的表現。如果只知道治火，而忽略了滋陰，就會導致陰氣日漸衰竭，最終導致勞瘵等疾病。
一、痰證必有所因，是痰本不能生病，而皆因病生痰也。若止知治痰，而不知所以生痰，則痰必愈甚，未有可消而去者也。
一、膨滿總由脾胃，脾胃雖虛，未必即脹。若但知消導，則中氣愈虛，而脹必日甚矣。
一、氣滯隔塞，總屬脾虛不運，故為留滯。若不養脾而但知破氣，則氣道日虧，而漸成噎隔等病。
一、小水短赤，惟勞倦氣虛及陰虛之人多有之。若以此類通作火治，而專用寒涼，則變病有不可測矣。
一、脈虛證熱，本非真火。若作熱治，而肆用寒涼，則輕者必重，重者必死。
一、病本大虛而治以微補，藥不及病，本無濟益。若疑為誤而改用消伐則死。
白話文：
一、痰症必有其原因，痰本身不會致病，而是疾病導致了痰的生成。如果只知道治療痰，而不去探討產生痰的原因，痰勢必會越來越嚴重，很少有可以消除並離去的。
一、腹部脹滿通常與脾胃有關，即使脾胃虛弱，也不一定會立刻出現脹滿的情況。如果只懂得消食導滯，脾胃的虛弱情況反而會更加嚴重，而脹滿必定會逐漸加重。
一、氣滯阻塞，通常是因為脾虛導致運化功能不足，導致積聚。如果不滋養脾臟，只懂得破氣，那麼氣道會日益損耗，最終可能引發噎隔等疾病。
一、尿頻且色紅，這在勞累過度、氣虛或陰虛的人身上比較常見。如果將這種情況錯誤地診斷為火旺，並專門使用寒涼藥物進行治療，可能會引發不可預測的病情變化。
一、脈象虛弱而表現出熱徵，其實並非真正的熱性病。如果按照熱性病來治療，並大膽使用寒涼藥物，輕度的病情可能加重，重度的病情則可能危及生命。
一、病人的基礎體質非常虛弱，卻只施以微小的補益，藥物無法對抗病態，根本沒有任何幫助。如果懷疑治療有誤，轉而使用消減和攻擊的藥物，結果只能導致死亡。
一、病有緩急，效有遲速。若以遲病而求速效，則未免易醫，易醫多則高明本少，庸淺極多，少不勝多，事必敗矣。
一、任醫須擇賢者，而於危急之際，尤不可苟。若彼宵小之輩，惟妄衒已長，好翻人按，不幸遇之，多致淆惑是非，生命所繫不淺。
一、經曰：人迎盛堅者傷於寒，氣口堅盛者傷於食。此本以陽明太陰之脈分言表裡，而王叔和以左為人迎，右為氣口，因致後人每以左脈辨外感，右脈辨內傷。豈左無內傷，而右無外感乎？謬甚！謬甚！
一、經曰：病生於內者，先治其陰，後治其陽，反者益甚。病生於陽者，先治其外，後治其內，反者益甚。
白話文：
疾病有輕重緩急，治療的效果也有快慢之分。如果用緩慢的病症卻期待快速的效果，很容易被庸醫欺騙。庸醫多，真正高明的醫生就少，庸醫多於良醫，自然容易造成治療失敗。
選擇醫生一定要慎選賢能之人，尤其是在危急時刻更不能馬虎。那些技藝低劣的庸醫，只會誇耀自己的醫術，喜歡反覆診治病人，一旦不幸遇到這種醫生，很容易被他們混淆是非，性命攸關，不可不慎。
經典醫書記載：「人迎脈強勁有力者，是寒邪入侵之症；氣口脈強勁有力者，是飲食不節之症。」這原本是根據陽明、太陰經脈的分布，分別說明外感和內傷。但是王叔和卻以左脈為人迎，右脈為氣口，導致後人誤以為左脈是外感，右脈是內傷。難道左邊就沒有內傷，右邊就沒有外感嗎？這種說法實在是謬誤至極！
經典醫書記載：「疾病由內而生的，要先治療陰虛，再治療陽虛，反過來治會加重病情。疾病由外而生的，要先治療外感，再治療內傷，反過來治也會加重病情。」
一、病人善服藥者，聞其氣，嘗其味，便可覺宜否之優劣，固無待入腹而始知也。獨憫乎無識無知者，但知見藥服藥，而不知藥之為藥；但知見醫求醫，而不知醫之為醫，亦可悲矣。
白話文：
在古代的中醫學中，對於一個善於服藥的病人來說，他們能夠通過聞藥的氣息和嘗藥的味道，就能夠判斷出藥物的適合與優劣，並不需要等到藥物進入身體後才知道結果。然而，對於那些缺乏知識和理解的人，他們只知道看到藥物就服用，不知道藥物的實際作用；只知道尋找醫生尋求治療，卻不明白醫生的工作內容，這種情況實在讓人感到悲哀。
2. 京師水火說（三十一）
水火者，養生之本。日用之物，用水火而不察其利病，則適足以傷人，而實人所不知也。故水品分差等，火性言優劣，固非欺我者也。姑無論其他，試以燕京之水火言之。凡水之佳者，得陽之氣，流清而源遠，氣香而味甘；水之劣者，得陰之性，源近而流濁，氣穢而味苦。而京師之水則有兩種，曰甜水，曰苦水是也。
即其甜者亦未甚佳，而其苦者乃為最劣。蓋水之味苦者，以其多鹼。試取牆間白霜，火之皆燃，水中所有，即此物也。即朴硝也。其性則五金八石皆能消化，因而命名曰硝。故善於推蕩積滯，攻破癥堅。凡脾弱之人服之多泄，是所驗也。使無其實，而朝夕用之以養生。吾恐人之臟腑，有更非五金八石之可比，其為潛消暗耗，剝人元氣於罔覺之中，大有可畏者。
白話文：
水火，養生的根本
水火是維持生命的重要元素。日常生活中，我們無時無刻不在使用水火，但卻常常忽略它們的利弊，反而因此傷害自身，卻不自知。水的品質、火的性質，都具有高低之分，這可不是欺騙我們。
就以北京城的水火為例。好的水，得陽氣滋潤，流淌清澈，源頭遙遠，氣味芬芳，滋味甘甜。差的水，則受陰性影響，源頭短淺，流淌渾濁，氣味污穢，滋味苦澀。北京城的水，分為兩種，一種叫甜水，一種叫苦水。
即使甜水，也不算太好，而苦水則是品質最差的。苦水之所以苦，是因為它含有大量的鹼。你可以試試取一些牆壁上的白霜，用火燒它，就會燃燒起來，水里所含的物質，正是這種東西，也就是芒硝。芒硝的特性是能消化金屬、石頭等物質，因此被稱為硝。它擅長消除積滯，攻破堅硬的病症。脾胃虛弱的人如果服用過多，就會導致腹瀉，這一點已經被驗證過。
如果沒有實際的病症，卻每天用苦水來養生，我擔心人體的內臟，可能比金屬、石頭更脆弱，苦水會在不知不覺中，悄悄地損耗人體的元氣，這才是最可怕的。
或曰：未必然，果若所云，則吾未見斯地之乏人，亦未見斯地之皆病，何子之過慮也？予曰：噫，此正所謂罔覺也。請以壽夭而紀其驗，則水土清甘之處，人必多壽，而黃髮兒齒者，比比皆然；水土苦劣之鄉，暗折天年，而耄耋期頤者，目不多見。雖曰壽鄉未必全壽，夭鄉未必皆夭。
若以強者而滋養得宜，豈不更壽？弱者而飲食不佳，豈不更夭？遠者不能概知，第以京師較之吾鄉，則其壽夭之殊，不無大有徑庭矣。職此之由，謂非水土之使然與？
又若火之良否，原自不同，故先王取用，四時有異。惟是京師用煤，必不可易。雖用煤之處頗多，而惟京師之煤，氣性尤烈，故每燻人至死，歲歲有之，而人不能避者無他，亦以用之不得其法耳。夫京師地寒，房室用紙密糊，人睡火炕，煤多熱於室內。惟其房之最小而最密者，最善害人。
白話文：
有人說：「不一定吧，如果真的像你說的那樣，那我還沒見過這個地方缺乏人，也沒見過這個地方的人都生病，你為什麼要過度擔心呢？」我說：「唉，這就是所謂的『無知』啊。請用壽命長短來驗證，那麼水土清甜的地方，人必然長壽，而且頭髮花白、牙齒完好的人，比比皆是；水土苦澀的地方，年輕就夭折，而活到耄耋之年的老人，很少見。雖然說壽鄉不一定是所有人都長壽，夭折之地不一定是所有人都夭折。」
「如果強壯的人得到適當的滋養，豈不是更長壽？虛弱的人飲食不佳，豈不是更早夭折？遠處的事情不能一概而論，但單以京師和我的家鄉相比，兩地壽命長短的差異，還是相當大的。正是因為這個原因，才說這不是水土造成的嗎？」
「再比如火的好壞，原本就有不同，所以古代聖賢在使用時，四季都有不同的選擇。只是京師使用煤炭，就不可避免。雖然使用煤炭的地方很多，但唯獨京師的煤炭，性質特別烈，所以經常燻死人，每年都有，而人們不能逃避的原因，也只不過是使用方式不當罷了。京師地處寒冷，房屋用紙糊得密不透風，人睡在火炕上，煤炭使室內過於炎熱。而那些房屋最小、最密的地方，最容易害人。」
其故何也？蓋以水性流下，下而不泄，則自下滿而上；火性炎上，上而不泄，則自上滿而下。故凡煤毒中人者，多在夜半之後，其氣漸滿，下及人鼻，則閉絕呼吸，昧然長逝，良可慨憫。凡欲避其毒者，惟看房室最密之所，極為可慮。但於頂格開留一竅，或於窗紙揭開數楞，則其氣自透去，不能下滿，乃可無慮矣。
然總之窗隙不如頂核，為其透氣之速也。設有中其毒者，必氣閉聲掙，不能自醒，速當呼之，飲以涼水，立可解救。或速令仆地，使其鼻吸地氣，亦可解救。然待其急而救療，恐有遲誤而無濟於事。孰若預有以防之為愈也。此京師水火之害，舉京師而言，則他處可以類推矣。
凡宦遊京國及客處異地者，不可不知此二說，以為自珍之本。
白話文：
為什麼會這樣呢？因為水的特性是往下流，如果往下流的路被堵住了，水就會從下方往上溢出來；火的特性是往上竄，如果往上竄的路被堵住了，火就會從上方往下蔓延。所以，煤氣中毒的人，大多在半夜之後，煤氣逐漸充滿房間，往下流到鼻子，就會堵塞呼吸，昏迷不醒，最終死亡，令人感到惋惜。想要避免煤氣中毒，就要注意房間最密閉的地方，要格外小心。可以在房頂開一個小洞，或是在窗戶紙上揭開幾條縫隙，讓煤氣自然散去，就不會積聚太多，也就不用擔心了。
不過，總的來說，房頂的洞比窗戶的縫隙散氣更快。如果不幸有人煤氣中毒，就會呼吸困難，掙扎呼喊，無法清醒，要趕快呼喚他，給他喝涼水，就能馬上解救。也可以馬上把他放到地上，讓他吸取地上的氣息，也能解救。但是等到病情嚴重才救治，恐怕就來不及了，效果也不會好。所以，最好的辦法還是事先預防。這是北京城水火災害的經驗，北京城如此，其他地方也可以類推。
凡是到北京城做官遊玩或到外地做客的人，一定要牢記這兩點，把它當作保命的方法。