《景岳全書》~ 卷之三十三貫集·雜證謨 (3)
卷之三十三貫集·雜證謨 (3)
1. 述古（共八條）
《巢氏病源》曰：諸疝者，陰氣積於內，復為寒氣所加，使營衛不調，氣血虛弱，故風冷入其腹內而成疝也。疝者，痛也。或小腹痛，不得大小便；或手足厥冷，繞臍痛，自汗；或冷氣逆上搶心腹，令心痛；或裡急而腹痛，此諸候非一，故云諸疝也。
許學士云：大抵此疾雖因虛得之，不可以虛而驟補。經云：邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實。故必先滌所蓄之熱，然後補之。是以諸方多借巴豆氣者，蓋謂此也。
劉宗厚云：謹按疝證雖始為因虛而得，必邪實迫痛而未下者，故當先瀉而後補也。至有虛甚迫痛，上為嘔逆，或下有遺精者，此邪實正虛之甚矣，此欲不補可乎？但恐補之則無益，瀉之則氣轉陷，幸而獲生者，鮮矣。
白話文：
《巢氏病源》中提到，疝氣的成因是體內陰氣積聚，再加上寒氣入侵，導致營衛失調、氣血虛弱，最終風寒入侵腹內而形成疝氣。疝氣的主要表現是疼痛，例如小腹疼痛、大小便困難、手足冰冷、繞臍疼痛、自汗、冷氣上逆心痛、裡急腹痛等，症狀多樣，故稱為“諸疝”。
許學士認為，疝氣雖然是由虛弱引起，但不可急於補虛。因為經書中說，邪氣容易侵犯虛弱之處，若邪氣停留不去，就會導致病情加重，變成實證。因此，治療疝氣應先清除積聚的熱邪，再行補虛。很多治療疝氣的方劑都使用巴豆，正是基於這個道理。
劉宗厚則認為，疝氣雖然最初是因虛而得，但一定是邪氣實證壓迫導致疼痛，尚未消除，所以必須先瀉後補。如果虛弱嚴重，疼痛劇烈，出現嘔吐、遺精等症狀，則屬於邪實正虛的嚴重情況，此時不補不行。但補虛可能無效，瀉下又可能導致氣虛陷下，因此能倖免於難的寥寥無幾。
陳無擇曰：經云七疝、諸疝等義，更不見名狀，但有寒疝、㿗疝、狐疝而已。唯《大奇論》列五臟脈為五疝者如前。大抵血因寒泣則為瘕，氣因寒聚則為疝。但五臟脈理不同，不可不辨。且腎脈本沉，心脈本滑，受寒則急，於理乃是。肝脈本弦，肺脈本澀，並謂之沉，未為了義。
又脾不出本脈，但云急為疝，亦文義之缺也。凡云急者，緊也，緊為寒，亦可類推。且賊風入腹亦為疝，冒暑履濕皆能為疝，當隨四氣改易急字，風則浮弦，暑則洪數，濕則緩細，於理始明。要知疝雖兼臟氣，皆外所因也，寒泣、風散、暑郁、濕著、絞刺擊搏，無有定處，倉卒之際，痛不堪忍，世人稱為橫弦、豎弦、膀胱小腸氣、賊風入腹等，名義不同，證狀則一。
白話文：
陳無擇說，經書上說七疝、諸疝，但沒有具體說明它們的病症，只提到了寒疝、痛疝、狐疝。只有《大奇論》將五臟的經脈分為五種疝，如前所述。總的來說，血氣因寒而凝結，就會形成瘕，氣因寒而聚集，就會形成疝。但五臟經脈的特性不同，不可不加區分。而且腎經原本沉降，心經原本滑利，受到寒氣就會急促，這在道理上是合理的。肝經原本弦急，肺經原本澀滯，卻也稱為沉降，這不合乎道理。
另外，脾經沒有原本的經脈特性，只說急促就是疝，這也是文義上的缺漏。凡是說急促的，都是指緊縮，緊縮就是寒氣，也可以類推。而且賊風入侵腹部也會導致疝，冒暑涉濕也會引起疝，應該根據四季變化來改變「急」字的含義，風則浮弦，暑則洪數，濕則緩細，這樣道理才明瞭。要明白，雖然疝病會牽扯到臟腑之氣，但都是外在因素引起的，寒凝、風散、暑熱、濕邪、絞痛、刺痛、搏動等，沒有固定的位置，發作時疼痛難忍，世人稱之為橫弦、豎弦、膀胱小腸氣、賊風入腹等等，名稱不同，但症狀卻是一樣的。
張子和曰：《內經》曰：木鬱則達之。達謂吐也，令條達其氣也。肝之積，本當吐者，然觀其病之上下，以順為貴。仲景所謂上宜吐，下宜瀉者，此也。敢列七疝圖於下，以示後之君子，庶幾有所憑藉者焉。
寒疝：其狀囊冷，結硬如石，陰莖不舉，或控睪丸而痛。得於坐臥濕地，或寒月涉水，或冒雨雪，或坐臥磚石，或風冷處使內過勞，宜以溫劑下之，久而無子。
水疝：其狀腎囊腫痛，陰汗時出，或囊腫而狀如水晶，或囊癢而搔出黃水，或少腹中按之作水聲。得於飲水、醉酒，使內過勞，汗出而遇風寒濕之氣，聚於囊中，故水多，令人為卒疝，宜以逐水之劑下之。有漏針去水者，人多不得其法。
白話文：
張子和說，《黃帝內經》中提到：木氣鬱結就要疏通它。疏通就是指吐，讓氣機暢達。肝臟積聚的病邪，本該用吐法治療，但要根據病症的上下部位，以順應自然為貴。仲景所說「上宜吐，下宜瀉」，就是這個道理。我大膽地列舉了七種疝氣的圖像在下文，希望後世的君子們有所憑藉。
寒疝的症狀是：陰囊冰冷、堅硬如石，陽痿，或牽拉睪丸疼痛。病因是久坐濕地，或寒月涉水，或冒雨雪，或坐臥在磚石上，或在風寒處勞累過度，應該用溫熱的藥物來治療，久而久之會導致不育。
水疝的症狀是：腎囊腫痛，陰汗時常流出，或囊腫如水晶般透明，或囊癢抓撓後流出黃水，或按壓小腹有水聲。病因是飲水過多、醉酒，勞累過度，出汗後又遇風寒濕氣，積聚在陰囊，所以水多，容易導致急性的疝氣，應該用利水藥物來治療。有些人用針灸來治療水疝，但往往不得其法。
筋疝：其狀陰莖腫脹，或潰，或膿，或痛而裡急筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精，隨溲而下。久而得於房室勞傷，及邪術所使，宜以降心之劑下之。
血疝：其狀如黃瓜，在少腹兩旁，橫骨兩端約中，俗云便癰。得於重感春夏大燠，勞動使內，氣血流溢，滲入脬囊，留而不去，結成癰腫，腫少血多。宜以和血之劑下之。
氣疝：其狀上連腎區，下及陰囊，或因號哭忿怒，則氣鬱之而脹，怒哭號罷，則氣散者，是也。有一治法：以針出氣而愈者；然針有得失，宜以散氣之藥下之。或小兒亦有此疾，俗曰偏氣。得於父已年老，或年少多病，陰痿精怯，強力入房，因而有子，胎中病也。此疝不治，惟築賓一穴灸之。
白話文：
筋疝：其症狀為陰莖腫脹，可能出現潰瘍、膿包、疼痛並伴隨內急和筋縮的情況，也可能在陰莖中部感到疼痛，嚴重時會產生瘙癢感，或者陰莖會變得挺直而不自收縮，甚至會有白色物質類似精液隨尿液排出。這種情況長期可能由房事過度或邪惡行為引起，適合使用能調降心火的藥物來治療。
血疝：其外觀類似黃瓜，位於小腹兩側，靠近生殖器周圍，俗稱為「便癰」。可能是由於夏季炎熱，勞累後身體受涼，導致血液流通受阻，滲入到生殖器的囊中，長時間積聚，形成腫塊，腫塊中血液較多。適合使用調和血液的藥物來治療。
氣疝：其症狀是上連腎臟部位，下至陰囊，可能因為哭泣、憤怒等情緒導致氣體鬱積而引起脹痛，當情緒宣洩後，氣體散去，症狀緩解。有一種治療方法是通過針灸放氣可以痊癒；但針灸有風險，應使用能疏散氣體的藥物來治療。此外，小孩也可能出現這種病症，俗稱為「偏氣」。可能是由於父親年老或年輕時身體虛弱，性功能不足，強行房事，導致子宮內有病，這種疝狀若不治療，可以灸築賓穴來治療。
狐疝：其狀如瓦，臥則入小腹，行立則出小腹入囊中。狐，晝則出穴而溺，夜則入穴而不溺，此疝出入上下往來，正與狐相類也。亦與氣疝大同小異，今人帶鉤鈐是也。宜以逐氣流經之藥下之。
㿗疝：其狀陰囊腫縋，如升如斗，不癢不痛者是也。得之地氣卑濕所生，故江淮之間，湫塘之處，多感此疾。宜以去濕之藥下之。女子陰戶突出，雖以此類，乃熱則不禁固也，不可便謂虛寒而澀之，燥之、補之。本名曰瘕，宜以苦下之，以苦堅之。王太僕曰：陽氣下墜，陰氣上爭，上爭則寒多，下墜則筋緩，故睪垂縱緩，因作㿗疝也。
以上七疝，下去其病之後，可調則調，可補則補，各量病勢，勿拘俗法。經所謂陰盛而腹脹不通者，㿗癃疝也。不可不下。
劉宗厚曰：按子和所論，病本經絡之原，至為詳盡，但七疝名固不同，治法當異，然俱用攻下之法，愚切疑焉。雖錢仲陽亦曰：肝為相火，有瀉無補；丹溪有曰：肝只是有余，腎只是不足。夫厥陰一經受疝，宜通勿塞固宜，亦當視其淺深而行之可也。況有邪氣客於膀胱、小腸之經者；若干於少陰腎經，則宜通勿塞之法，可例用乎？
愚謂子和七疝之治，雖各有不同，然無非用下，則不能無偏。故劉宗厚、徐用誠皆疑而議之，亦謂其太過耳。非謂盡不可用也。再觀丹溪之法，則曰治疝大不宜下，是又相左之甚矣。余因考子和治按，如治蔡參軍，因坐濕地，疝痛不堪，用導水丸下之而愈。又治一人因瘧渴，過飲漿水病疝，醫進姜附，為燥熱所壅，以致陰囊重墜，大如升斗，乃先以導水丸，後用豬膚散，大下之而愈。
白話文：
劉宗厚認為，張子和對於疝氣的病因分析非常詳細，但對於七種疝氣的命名和治療方法卻都採用攻下的方式，讓他感到疑惑。雖然錢仲陽也說肝火旺盛，應以瀉法為主，丹溪也認為肝氣偏盛，腎氣偏虛，但厥陰經受疝氣，應該通而不塞，還要根據病情的輕重來決定治療方法。況且，如果邪氣侵犯膀胱和小腸經，或者侵犯少陰腎經，也應該採用通而不塞的方法，可以類推使用。
劉宗厚認為，張子和治療七種疝氣的方法雖然各有不同，但都以攻下為主，難免有所偏頗。因此，劉宗厚和徐用誠都對此提出質疑，認為他的方法過於偏激。但这并不代表攻下法完全不可用。再看丹溪的治療方法，則認為治疗疝气不应该使用攻下之法，这又与张子和的方法截然相反。我仔细研究了张子和的治疗方法，例如他治疗蔡參軍的疝痛，是因为坐湿地引起的，就用导水丸攻下而治愈。他还治疗过一个人，因为疟疾口渴，喝了太多浆水而患上疝气，医生给他开了姜附，结果导致燥热壅滞，阴囊沉重下坠，像升斗一样大。后来他先用导水丸，再用猪肤散，大量攻下才治愈。
又治一夫病卒疝，赤腫大痛，數日不止，諸藥如石投水，遂以導水丸，次以通經散，大下之而愈。若此類者，豈皆不可下乎？故但宜酌其虛實緩急，如或為邪熱所閉，或以少年暴疾，或以腫硬赤痛之極者，則如導水丸、三花神祐丸、禹功散之類，皆所當用。蓋邪盛而急，勢不可當，有非行氣利水等劑所能及者，則不得不攻，此子和之法。
亦自有必不可廢者，是不可不察也。
《辨疑錄》云：治疝者，每用五苓散內加行氣之藥，獲效者多。按藥性，豬苓、澤瀉分理陰陽，以和心與小腸之氣，白朮調脾，並利臍腰間濕及死血，茯苓淡利膀胱水，桂能伐肝邪，茴香善治小腸之氣，金鈴子、橘核去膀胱之氣，檳榔下氣，少加木通以導引小腸之邪，屢用屢驗。
白話文：
以前有個病人得了疝氣，又紅又腫，疼痛難忍，好幾天都沒好轉，各種藥物都像石頭掉進水裡一樣沒效果。後來用導水丸，接著用通經散，瀉下之後就痊癒了。像這種情況，難道都不可用瀉藥嗎？所以要根據患者的虛實、病情輕重來決定。如果因為邪熱閉塞，或者年輕人急性發病，或者腫塊又硬又紅又痛，就應該用導水丸、三花神祐丸、禹功散之類的藥物。因為邪氣盛而急，勢不可擋，光靠行氣利水等藥物是達不到效果的，必須用攻邪藥物，這才是和緩的方法。
但也有一些藥物是不可或缺的，這點要特別注意。《辨疑錄》說：治療疝氣，常常在五苓散中加入行氣藥物，效果很好。根據藥物的特性，豬苓、澤瀉能分理陰陽，調和心和小腸之氣，白朮能調脾，並利濕去死血，茯苓能利膀胱水，桂枝能伐肝邪，茴香善於治療小腸之氣，金鈴子、橘核能去膀胱之氣，檳榔能下氣，再加一點木通引導小腸的邪氣，這種方法屢試不爽。