《景岳全書》~ 卷之三十三貫集·雜證謨 (2)
卷之三十三貫集·雜證謨 (2)
1. 論治（共十一條）
凡治疝之法，當察所由，此雖以受寒受濕，因而成疝，然或以色欲，或以勞損，或以鬱怒，或以飲食酒濕之後，不知戒慎，致受寒邪，則以陰求陰，流結於衝任血氣之海，而下歸陰分，遂成諸疝。故其為病，則有遇寒而發者，有郁久成熱，遇熱而發者。有鬱則氣逆，遇鬱怒而發者。
有濕因寒滯，遇濕而發者。有疲極則傷筋，遇勞苦而發者，有虛邪在少陰、厥陰，遇色欲而發者。有飲食之濕在陽明、太陰，遇酒酪而發者。至其久也，則正氣陷而不舉，邪氣留而不去，而為㿗、為木，難於愈矣。故治此者，必當因其所因，辨而治之，則無不隨手可愈。若茫然混然，徒執一偏之見，而至老不寤者，即與之談，終無益也。
白話文：
治療疝氣，要先觀察病因。雖然疝氣大多是由於受寒受濕導致，但也有可能是因為縱慾、勞損、鬱怒，或是飲食酒濕後不注意保暖而受寒，陰氣下降凝結在衝任血氣之海，進而下降到陰分，最終形成疝氣。因此，疝氣的發病原因很多，例如遇寒而發、鬱久化熱遇熱而發、鬱怒導致氣逆而發、濕氣凝滯遇濕而發、勞累傷筋遇勞苦而發、虛邪侵犯少陰厥陰遇色慾而發、飲食濕熱侵犯陽明太陰遇酒酪而發。如果長期不治，正氣衰退，邪氣積聚，就會形成潰爛或木質化的病變，難以治癒。所以治療疝氣，一定要根據病因對症下藥，才能藥到病除。如果不明就裡，只執著於單一觀點，到老也不明白，就算跟他們講道理，也是無濟於事。
一、治疝必先治氣，故病名亦曰疝氣，非無謂也。蓋寒有寒氣，熱有熱氣，濕有濕氣，逆有逆氣，氣在陽分則有氣中之氣，氣在陰分則有血中之氣。凡氣實者，必須破氣；氣虛者，必須補氣。故治疝者，必於諸證之中，俱當兼用氣藥。
一、疝之暴痛或痛甚者，必以氣逆，宜先用荔香散。氣實多滯者，宜《寶鑑》川楝散，或天台烏藥散。非有實邪而寒勝者，宜暖肝煎主之。
一、寒疝最能作痛，多因觸冒寒邪，或犯生冷所致。凡喜暖畏寒，脈弦細，鼻尖手足多冷，大小便無熱之類，皆是也。寒微者，宜荔香散、暖肝煎、腎氣丸、神應散、丁香楝實丸之類主之。寒甚者，宜《醫林》四神丸、百一選方、十補丸、胡蘆巴丸、沉香桂附丸之類主之。
白話文：
治療疝氣一定要先治療氣機，所以疾病名稱也叫做疝氣，不是沒有道理的。因為寒邪有寒氣，熱邪有熱氣，濕邪有濕氣，逆氣也有逆氣，氣機在陽分則有氣中之氣，氣機在陰分則有血中之氣。凡是氣機實證的，必須要破氣；氣機虛證的，必須要補氣。所以治療疝氣，必須在各種證候中都兼顧氣藥的運用。
疝氣發作時疼痛劇烈或疼痛非常厲害的，一定是氣機逆亂，應該先用荔香散。氣機實證且停滯不暢的，應該使用《本草綱目》記載的川楝散，或者天台烏藥散。如果沒有實邪，而是寒邪過盛的，則應該用暖肝煎來治療。
寒疝最容易引起疼痛，多半是因為觸冒寒邪，或是犯了生冷之物導致的。凡是喜暖畏寒，脈象弦細，鼻子尖端和手腳冰冷，大小便不發熱等等，都是寒疝的表現。寒邪輕微的，可以用荔香散、暖肝煎、腎氣丸、神應散、丁香楝實丸等藥物治療。寒邪嚴重的，應該用《醫林纂要》記載的四神丸、百一選方記載的十補丸、胡蘆巴丸、沉香桂附丸等藥物治療。
一法以五積散加鹽炒吳茱萸、小茴香各一錢，姜五片，蔥白五寸，同煎，空心熱服，大治氣痛不可忍。
一、熱疝大能作痛，凡火邪聚於陰分而為痛者，必有熱證熱脈，或大便秘結，或小水熱閉不通，或為脹為滿而煩熱喜冷者是也。宜大分清飲，或茵陳飲加茴香、川楝子之類。或以加味通心飲、葵子湯之類主之。又有腎本不虛，而肝經濕熱火旺，莖中作痛，筋急縮，或痛，或癢，或腫，或挺縱不收，白物如精，隨溺而下者，此筋疝也，宜龍膽瀉肝湯主之。
白話文：
治療氣痛的方法之一，是將五積散加入鹽炒吳茱萸和小茴香各一錢，再加入薑五片和蔥白五寸，一起煎煮，空腹服用，能有效緩解劇烈的氣痛。
熱疝症狀通常表現為劇烈疼痛，這是由於火邪積聚在陰分導致的。患者通常伴有發熱、脈象熱盛，或者大便便秘、小便熱閉不通，或者腹部脹滿、煩熱喜冷。治療熱疝可以使用大分清飲或茵陳飲，並加入茴香、川楝子等藥物。也可以用加味通心飲、葵子湯等方劑治療。
另外，如果腎臟本身不虛，但肝經濕熱火旺，導致莖部疼痛、筋急縮、或痛或癢或腫，或勃起不收，並伴隨白色精液隨小便排出，這就是筋疝。此症宜用龍膽瀉肝湯治療。
一、濕疝多為重墜脹滿，然亦有痛者，宜以前寒熱證參而治之。有不痛而久墜不愈者，是即㿗疝之屬，單宜治濕理氣。以血疝，或《局方》守效丸，或蒼朮散，或三層茴香丸之屬主之。一云凡治㿗疝，非斷房事、厚味，不能取效。
一、疝病遇酒而發者，多因濕熱，當先去其濕。濕而熱者，大分清飲加茴香、川楝之屬。濕兼寒者，宜加味五苓散主之，或以葛花解酲湯加減用之。
白話文：
一、濕疝症狀常見於下腹有沈甸甸的脹滿感，但也有可能會感到疼痛。這種情況應根據是否伴有寒熱徵象來綜合治療。若患者出現長期沈甸甸的情況但並無疼痛，這可能是屬於㿗疝的一種，應主要針對濕氣和氣機進行調理。對於血疝或其他類型的疝，可以選擇如《局方》中的「守效丸」，或是「蒼朮散」，或者「三層茴香丸」等藥物來進行治療。有一種說法是，治療㿗疝時，如果不想取得療效，就不能停止性生活或食用肥膩的食物。
二、遇到喝酒後會引發疝病的情況，大多數是因為體內存在濕熱，應該首先去除體內的濕氣。如果體內既有濕又有熱，可以使用「分清飲」加茴香、川楝等藥物進行治療。若體內濕氣與寒氣並存，則應使用加味的「五苓散」進行治療，或者在「葛花解酲湯」的基礎上進行調整使用。
一、血結少腹間者，是為血疝，但察其非氣、非食，小腹硬而有形，大便秘結而黑，小水利者，必血積血疝之屬。宜桃仁膏，或桃仁煎，或玉燭散之類下之。
一、疝遇色欲而發者，是必陰虛之屬。若陰虛兼動相火者，宜以六味地黃湯加黃柏、知母、山梔、茴香、川楝之類主之。若陰虛無火，或兼寒痛精虛者，宜理陰煎，或八味地黃湯加茴香、枸杞之類，或用暖肝煎主之。
白話文：
一、在小腹間形成凝塊的，稱為血疝，我們應確認這不是由氣質異常或飲食問題導致的。如果小腹處感覺堅硬且有形狀，大便乾硬呈黑色，小便量正常，那麼這很可能就是血疝。我們可以使用桃仁膏、桃仁煎或玉燭散等藥物來治療。
二、當疝病遇到性慾時發作，這通常是陰虛的症狀。如果陰虛還伴隨相火（一種熱性的內在能量）的活動，我們可以用六味地黃湯加上黃柏、知母、山梔、茴香和川楝等藥物來治療。如果只是陰虛而沒有熱性現象，或者併有寒冷引起的疼痛和精氣不足的情況，我們可以用理陰煎、八味地黃湯加上茴香和枸杞等藥物來治療。對於這種情況，也可以使用暖肝煎來進行治療。
一、疝久者必多虛證，或以元氣本虛而偶患者，亦有虛證，或不耐勞苦而微勞即發者，亦有虛證，當以脈證辨之。凡治虛疝，當察其虛在陰分，或在陽分。陰虛者，輕則暖肝煎、八味地黃湯。甚則理陰煎、補陰益氣煎之類，酌而用之。陽虛者，宜溫胃飲、歸脾湯、補中益氣湯之類主之。
若陽虛至甚者，必用桂、附、椒、姜，或以六味回陽飲之類主之。若虛中挾滯者，宜以前法為主，而加以疏導之藥。如川楝、茴香、枳實、山楂、梔子之屬，酌其宜而佐用之。
一、疝有邪實當下者，詳後條張子和論中。
白話文：
長期患疝氣的人，大多是虛證，可能是元氣不足，偶爾發作的虛證，也可能是體力虛弱，稍微勞累就發作的虛證，應該根據脈象和症狀來判斷。治療虛證疝氣，要觀察虛證是屬於陰虛還是陽虛。陰虛者，輕則可以用暖肝煎、八味地黃湯治療，嚴重者則用理陰煎、補陰益氣煎等方劑，根據情況酌情使用。陽虛者，宜用溫胃飲、歸脾湯、補中益氣湯等方劑治療。
如果陽虛非常嚴重，則必須用桂枝、附子、胡椒、生薑等藥物，或用六味回陽飲等方劑治療。如果虛證中伴有積滯，則以上述方劑為主，同時加入疏導藥物，例如川楝子、茴香、枳實、山楂、梔子等，根據情況酌情使用。
至於邪實當下之疝氣，詳見後文張子和的論述。