《景岳全書》~ 卷之三十三貫集·雜證謨 (2)
卷之三十三貫集·雜證謨 (2)
1. 論治（共十一條）
凡治疝之法，當察所由，此雖以受寒受濕，因而成疝，然或以色欲，或以勞損，或以鬱怒，或以飲食酒濕之後，不知戒慎，致受寒邪，則以陰求陰，流結於衝任血氣之海，而下歸陰分，遂成諸疝。故其為病，則有遇寒而發者，有郁久成熱，遇熱而發者。有鬱則氣逆，遇鬱怒而發者。
有濕因寒滯，遇濕而發者。有疲極則傷筋，遇勞苦而發者，有虛邪在少陰、厥陰，遇色欲而發者。有飲食之濕在陽明、太陰，遇酒酪而發者。至其久也，則正氣陷而不舉，邪氣留而不去，而為㿗、為木，難於愈矣。故治此者，必當因其所因，辨而治之，則無不隨手可愈。若茫然混然，徒執一偏之見，而至老不寤者，即與之談，終無益也。
一、治疝必先治氣，故病名亦曰疝氣，非無謂也。蓋寒有寒氣，熱有熱氣，濕有濕氣，逆有逆氣，氣在陽分則有氣中之氣，氣在陰分則有血中之氣。凡氣實者，必須破氣；氣虛者，必須補氣。故治疝者，必於諸證之中，俱當兼用氣藥。
一、疝之暴痛或痛甚者，必以氣逆，宜先用荔香散。氣實多滯者，宜《寶鑑》川楝散，或天台烏藥散。非有實邪而寒勝者，宜暖肝煎主之。
一、寒疝最能作痛，多因觸冒寒邪，或犯生冷所致。凡喜暖畏寒，脈弦細，鼻尖手足多冷，大小便無熱之類，皆是也。寒微者，宜荔香散、暖肝煎、腎氣丸、神應散、丁香楝實丸之類主之。寒甚者，宜《醫林》四神丸、百一選方、十補丸、胡蘆巴丸、沉香桂附丸之類主之。
一法以五積散加鹽炒吳茱萸、小茴香各一錢，姜五片，蔥白五寸，同煎，空心熱服，大治氣痛不可忍。
一、熱疝大能作痛，凡火邪聚於陰分而為痛者，必有熱證熱脈，或大便秘結，或小水熱閉不通，或為脹為滿而煩熱喜冷者是也。宜大分清飲，或茵陳飲加茴香、川楝子之類。或以加味通心飲、葵子湯之類主之。又有腎本不虛，而肝經濕熱火旺，莖中作痛，筋急縮，或痛，或癢，或腫，或挺縱不收，白物如精，隨溺而下者，此筋疝也，宜龍膽瀉肝湯主之。
一、濕疝多為重墜脹滿，然亦有痛者，宜以前寒熱證參而治之。有不痛而久墜不愈者，是即㿗疝之屬，單宜治濕理氣。以血疝，或《局方》守效丸，或蒼朮散，或三層茴香丸之屬主之。一云凡治㿗疝，非斷房事、厚味，不能取效。
一、疝病遇酒而發者，多因濕熱，當先去其濕。濕而熱者，大分清飲加茴香、川楝之屬。濕兼寒者，宜加味五苓散主之，或以葛花解酲湯加減用之。
一、血結少腹間者，是為血疝，但察其非氣、非食，小腹硬而有形，大便秘結而黑，小水利者，必血積血疝之屬。宜桃仁膏，或桃仁煎，或玉燭散之類下之。
一、疝遇色欲而發者，是必陰虛之屬。若陰虛兼動相火者，宜以六味地黃湯加黃柏、知母、山梔、茴香、川楝之類主之。若陰虛無火，或兼寒痛精虛者，宜理陰煎，或八味地黃湯加茴香、枸杞之類，或用暖肝煎主之。
一、疝久者必多虛證，或以元氣本虛而偶患者，亦有虛證，或不耐勞苦而微勞即發者，亦有虛證，當以脈證辨之。凡治虛疝，當察其虛在陰分，或在陽分。陰虛者，輕則暖肝煎、八味地黃湯。甚則理陰煎、補陰益氣煎之類，酌而用之。陽虛者，宜溫胃飲、歸脾湯、補中益氣湯之類主之。
若陽虛至甚者，必用桂、附、椒、姜，或以六味回陽飲之類主之。若虛中挾滯者，宜以前法為主，而加以疏導之藥。如川楝、茴香、枳實、山楂、梔子之屬，酌其宜而佐用之。
一、疝有邪實當下者，詳後條張子和論中。