張介賓

《景岳全書》~ 卷之十七理集·雜證謨 (8)

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卷之十七理集·雜證謨 (8)

1. 論治(共十一條)

凡治疝之法,當察所由,此雖以受寒受濕,因而成疝,然或以色欲,或以勞損,或以鬱怒,或以飲食酒濕之後,不知戒慎,致受寒邪,則以陰求陰,流結於衝任血氣之海,而下歸陰分,遂成諸疝。故其為病,則有遇寒而發者,有郁久成熱,遇熱而發者。有鬱則氣逆,遇鬱怒而發者。

有濕因寒滯,遇濕而發者。有疲極則傷筋,遇勞苦而發者,有虛邪在少陰、厥陰,遇色欲而發者。有飲食之濕在陽明、太陰,遇酒酪而發者。至其久也,則正氣陷而不舉,邪氣留而不去,而為㿗、為木,難於愈矣。故治此者,必當因其所因,辨而治之,則無不隨手可愈。若茫然混然,徒執一偏之見,而至老不寤者,即與之談,終無益也。

一、治疝必先治氣,故病名亦曰疝氣,非無謂也。蓋寒有寒氣,熱有熱氣,濕有濕氣,逆有逆氣,氣在陽分則有氣中之氣,氣在陰分則有血中之氣。凡氣實者,必須破氣;氣虛者,必須補氣。故治疝者,必於諸證之中,俱當兼用氣藥。

一、疝之暴痛或痛甚者,必以氣逆,宜先用荔香散。氣實多滯者,宜《寶鑑》川楝散,或天台烏藥散。非有實邪而寒勝者,宜暖肝煎主之。

一、寒疝最能作痛,多因觸冒寒邪,或犯生冷所致。凡喜暖畏寒,脈弦細,鼻尖手足多冷,大小便無熱之類,皆是也。寒微者,宜荔香散、暖肝煎、腎氣丸、神應散、丁香楝實丸之類主之。寒甚者,宜《醫林》四神丸、百一選方、十補丸、胡蘆巴丸、沉香桂附丸之類主之。

一法以五積散加鹽炒吳茱萸、小茴香各一錢,姜五片,蔥白五寸,同煎,空心熱服,大治氣痛不可忍。

一、熱疝大能作痛,凡火邪聚於陰分而為痛者,必有熱證熱脈,或大便秘結,或小水熱閉不通,或為脹為滿而煩熱喜冷者是也。宜大分清飲,或茵陳飲加茴香、川楝子之類。或以加味通心飲、葵子湯之類主之。又有腎本不虛,而肝經濕熱火旺,莖中作痛,筋急縮,或痛,或癢,或腫,或挺縱不收,白物如精,隨溺而下者,此筋疝也,宜龍膽瀉肝湯主之。

一、濕疝多為重墜脹滿,然亦有痛者,宜以前寒熱證參而治之。有不痛而久墜不愈者,是即㿗疝之屬,單宜治濕理氣。以加味五苓散,或《局方》守效丸,或蒼朮散,或三層茴香丸之屬主之。一云凡治㿗疝,非斷房事、厚味,不能取效。

一、疝病遇酒而發者,多因濕熱,當先去其濕。濕而熱者,大分清飲加茴香、川楝之屬。濕兼寒者,宜加味五苓散主之,或以葛花解酲湯加減用之。

一、血結少腹間者,是為血疝,但察其非氣、非食,小腹硬而有形,大便秘結而黑,小水利者,必血積血疝之屬。宜桃仁膏,或桃仁煎,或玉燭散之類下之。

一、疝遇色欲而發者,是必陰虛之屬。若陰虛兼動相火者,宜以六味地黃湯加黃柏、知母、山梔、茴香、川楝之類主之。若陰虛無火,或兼寒痛精虛者,宜理陰煎,或八味地黃湯加茴香、枸杞之類,或用暖肝煎主之。

一、疝久者必多虛證,或以元氣本虛而偶患者,亦有虛證,或不耐勞苦而微勞即發者,亦有虛證,當以脈證辨之。凡治虛疝,當察其虛在陰分,或在陽分。陰虛者,輕則暖肝煎、八味地黃湯。甚則理陰煎、補陰益氣煎之類,酌而用之。陽虛者,宜溫胃飲、歸脾湯、補中益氣湯之類主之。

若陽虛至甚者,必用桂、附、椒、姜,或以六味回陽飲之類主之。若虛中挾滯者,宜以前法為主,而加以疏導之藥。如川楝、茴香、枳實、山楂、梔子之屬,酌其宜而佐用之。

一、疝有邪實當下者,詳後條張子和論中。

白話文:

治療疝氣的方法,應該先了解病因。雖然說疝氣多半是受寒受濕引起的,但有時候是因為性慾過度、勞累過度、情緒鬱悶、或是喝酒吃油膩食物後不注意保暖,導致寒邪入侵,進而陰氣過盛,阻礙了衝脈和任脈的氣血運行,最終向下蔓延到陰部,形成各種疝氣。因此,這種疾病的發作,有的是因為遇到寒冷而發作,有的是因為鬱悶太久化熱,遇到熱而發作,有的是因為情緒鬱悶導致氣血逆亂而發作,有的是因為濕氣遇寒停滯而發作,有的是因為疲勞過度損傷筋骨而發作,有的是因為腎陰虛,受到性慾刺激而發作,還有的是因為脾胃有濕氣,在喝酒吃油膩食物後發作。時間久了,就會導致身體的正氣虛弱而無法向上提升,邪氣停留在體內無法排除,形成睪丸腫大或像木頭一樣硬的腫塊,難以治癒。所以,治療疝氣必須根據其發病原因,辨證施治,才能藥到病除。如果不明病因,只堅持自己片面的看法,到老都不能明白道理,即使跟他講再多也沒用。

一、治療疝氣必須先調理氣,所以病名也叫「疝氣」,不是沒有道理的。寒有寒氣,熱有熱氣,濕有濕氣,氣逆有逆氣,氣在身體陽性的部分有陽氣,氣在身體陰性的部分有陰氣。凡是氣實的,必須用藥來疏通氣;氣虛的,必須用藥來補氣。因此,治療疝氣,在各種病症中,都應該同時使用調理氣的藥物。

二、疝氣突然發作或疼痛劇烈,多半是氣機逆亂引起的,應該先用荔香散。氣實、氣滯的,可以用《寶鑑》中的川楝散或天台烏藥散。如果不是因為有實邪,只是寒氣過盛的,可以用暖肝煎。

三、寒疝最容易引起疼痛,大多是因為受到寒邪侵襲,或是吃了生冷的食物。凡是喜歡溫暖、怕冷,脈象細弱,鼻子尖、手腳冰冷,大小便沒有熱象等,都屬於寒疝。寒邪較輕的,可以用荔香散、暖肝煎、腎氣丸、神應散、丁香楝實丸等。寒邪較重的,可以用《醫林》的四神丸、百一選方、十補丸、胡蘆巴丸、沉香桂附丸等。另外,也可以用五積散加鹽炒過的吳茱萸、小茴香各一錢,生薑五片,蔥白五寸,一起煎煮,空腹趁熱服用,對氣痛難忍的寒疝有很好的療效。

四、熱疝也容易引起疼痛,凡是火邪聚集在陰部引起的疼痛,一定會有發熱的症狀和脈象,或是大便秘結,小便不暢甚至閉塞,或是腹部脹滿煩躁、喜歡冷涼等。可以服用大分清飲,或是茵陳飲加茴香、川楝子等。也可以用加味通心飲、葵子湯等。還有一種情況,是腎本身沒有虛,而是肝經濕熱火旺,導致陰莖疼痛,筋脈拘急收縮,或是疼痛,或是搔癢,或是腫脹,或是陰莖挺起後不能收縮,有像精液一樣的白色液體隨著小便排出,這屬於筋疝,應該用龍膽瀉肝湯。

五、濕疝大多會有沉重下墜、腹脹滿的感覺,但也有疼痛的情況,應該參考之前提到的寒熱症狀來治療。如果沒有疼痛,只是長期下墜不能痊癒,就屬於㿗疝,應該單獨治療濕氣,調理氣機。可以用加味五苓散,或是《局方》的守效丸、蒼朮散、三層茴香丸等。有一種說法認為,治療㿗疝,必須戒除房事,減少油膩食物,才能有效。

六、疝氣因為喝酒而發作的,大多是因為濕熱引起的,應該先去除濕氣。如果濕而熱的,可以用大分清飲加茴香、川楝子等。如果濕兼有寒的,可以用加味五苓散,或是葛花解酲湯來加減應用。

七、如果血瘀積在小腹部位,就屬於血疝。應該仔細觀察,確定不是氣滯、不是食物積滯引起的,小腹部有硬塊,大便秘結且呈黑色,小便正常,就一定是血瘀形成的血疝。可以用桃仁膏,或是桃仁煎,或是玉燭散等來攻下。

八、疝氣因為性慾過度而發作的,一定是陰虛引起的。如果是陰虛又兼有虛火的,可以用六味地黃湯加黃柏、知母、山梔、茴香、川楝子等。如果是陰虛沒有虛火,或是兼有寒痛、精液虧虛的,可以用理陰煎,或是八味地黃湯加茴香、枸杞等,或是用暖肝煎。

九、疝氣久病,多半會有虛證,或是因為元氣本來就虛弱而發病,也有虛證,或是不能勞累,稍微勞累就會發作,也有虛證,應該根據脈象和症狀來辨證。凡是治療虛證的疝氣,應該辨別清楚是陰虛還是陽虛。陰虛的,病情較輕可以用暖肝煎、八味地黃湯,病情較重可以用理陰煎、補陰益氣煎等,根據病情選用。陽虛的,可以用溫胃飲、歸脾湯、補中益氣湯等。如果陽虛嚴重,必須用桂枝、附子、花椒、乾薑,或是用六味回陽飲等。如果虛證中兼有氣滯,應該以之前的方法為主,再加入疏導氣機的藥物,如川楝子、茴香、枳實、山楂、梔子等,根據病情酌情使用。

十、疝氣有屬於邪氣實證需要攻下的,詳情可以參考後面張子和關於疝氣的論述。