《景岳全書》~ 卷之三十三貫集·雜證謨 (1)
卷之三十三貫集·雜證謨 (1)
1. 經義
《骨空論》曰：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。督脈生病，從少腹上衝心而痛，不得前後，為沖疝。
《長刺節論》曰：病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒，刺少腹兩股間，刺腰髁骨間，刺而多之，盡炅病已。
《經脈篇》曰：足厥陰肝病，丈夫㿉疝，婦人少腹腫。肝所生病，為飧泄、狐疝。足厥陰之別，循脛上睪，結於莖，其氣逆則睪腫卒疝，實則挺長，虛則暴癢，取之所別也。
《繆刺論》曰：邪客於足厥陰之絡，令人卒疝暴痛，刺足大指爪甲上，與肉交者各一痏，左取右，右取左。
《脈解篇》曰：厥陰所謂㿗疝，婦人少腹腫也。陰亦盛而脈脹不通，故曰㿗隆疝也。
白話文：
《骨空論》提到，任脈生病，男性會出現七種疝氣，女性則會有帶下、瘕聚等病症。督脈生病，則會從小腹上衝到心臟，疼痛難忍，無法前後移動，稱為沖疝。
《長刺節論》指出，若病症位於小腹，導致腹痛難以大小便，則稱為疝氣，由寒氣引起。治療方法是刺針少腹兩股之間、腰髁骨之間，多刺幾次即可痊癒。
《經脈篇》記載，足厥陰肝經生病，男性會出現㿉疝，女性則會出現少腹腫脹。肝臟生病還會導致飧泄、狐疝。足厥陰經的支脈沿著脛骨上行至睪丸，並與陰莖相連，如果氣逆則會造成睪丸腫脹，突發性疝氣，氣實則會使陰莖挺長，氣虛則會導致暴癢，可取支脈部位治療。
《繆刺論》說明，如果邪氣侵入足厥陰經的絡脈，就會導致突發性疝氣，伴隨劇烈疼痛。治療方法是在足大拇指指甲上與肉交界處各刺一針，左側取右側，右側取左側。
《脈解篇》解釋，厥陰經所指的㿉疝，就是女性的少腹腫脹。陰氣過盛，脈絡阻塞不通，就會導致㿉隆疝。
《陰陽別論》曰：三陽為病，發寒熱，其傳為㿗疝。
《經筋篇》曰：足陽明之筋，病㿉疝，腹筋急。足太陰之筋，病陰器紐痛，下引臍兩脅痛。足厥陰之筋，病陰器不用，傷於內則不起，傷於寒則陰縮入，傷於熱則縱挺不收。
《邪氣臟腑病形篇》曰：小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之後。
《四時氣篇》曰：小腹控睪，引腰脊，上衝心，邪在小腸者，連睪系，屬於脊，貫肝肺，絡心系。氣盛則厥逆，上衝腸胃，熏肝，散於肓，結於臍。
《玉機真藏論》曰：是故風者，百病之長也。弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕。少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱。
白話文：
三陽經脈生病，會出現發寒發熱的症狀，並可能導致疝氣。足陽明經的筋脈生病，會出現疝氣，腹部筋腱緊繃。足太陰經的筋脈生病，會導致陰部疼痛，疼痛感會向下蔓延至肚臍和兩肋。足厥陰經的筋脈生病，會導致陰部功能障礙，內傷則會無法勃起，受寒則會陰莖縮回，受熱則會勃起而不收縮。小腸生病，會導致小腹疼痛，腰部和脊柱連接到睪丸處也會疼痛，時常感到憋悶難受。小腹和睪丸疼痛，連帶腰部和脊柱，向上衝擊心臟，邪氣停留在小腸，會影響睪丸和脊柱，貫穿肝臟和肺臟，連接到心臟。氣盛則會出現厥逆，向上衝擊腸胃，熏蒸肝臟，散佈到肓俞穴，結聚在肚臍。風邪是百病之源，如果不治療，會從脾臟傳到腎臟，導致疝氣和瘕積。少腹灼熱疼痛，並且排出白色分泌物，稱為蠱病。
《本藏篇》曰：腎下則腰尻痛，不可以俯仰，為狐疝。
《平人氣象論》曰：寸口脈沉而弱，曰寒熱及疝瘕少腹痛。脈急者，疝瘕少腹痛。
《脈要精微論》曰：診得心脈而急，病名心疝，少腹當有形也。
《邪氣臟腑病形篇》曰：心脈微滑為心疝引臍，小腹鳴。肝脈滑甚為㿉疝。脾脈微大為疝氣，滑甚為㿉癃，澀甚為腸㿉；微澀為內㿉，多下膿血。腎脈滑甚為癃㿉。
《大奇論》曰：腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝。心脈搏滑急為心疝。肺脈沉搏為肺疝。三陽急為瘕，三陰急為疝。
《五臟生成篇》曰：青脈之至也，長而左右彈，有積氣在心下支胠，名曰肝痹，得之寒濕，與疝同法。黃脈之至也，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法。
白話文：
《本藏篇》說：腎臟虛弱就會腰部、臀部疼痛，無法彎腰和仰頭，這就是狐疝。
《平人氣象論》說：寸口脈沉而弱，表示寒熱及疝瘕少腹痛。脈搏急促的，也是疝瘕少腹痛。
《脈要精微論》說：診斷出心脈急促，病名為心疝，少腹應該會有形狀。
《邪氣臟腑病形篇》說：心脈微滑是心疝引起的臍痛，小腹鳴響。肝脈滑甚是㿉疝。脾脈微大是疝氣，滑甚是㿉癃，澀甚是腸㿉；微澀是內㿉，容易下膿血。腎脈滑甚是癃㿉。
《大奇論》說：腎脈大急沉，肝脈大急沉，都是疝氣。心脈搏動滑而急促是心疝。肺脈沉而搏動是肺疝。三陽脈急促是瘕，三陰脈急促是疝。
《五臟生成篇》說：青脈達到極點時，脈象長而左右彈動，在心臟下方有積氣，名為肝痹，是因寒濕引起的，與疝氣的治療方法相同。黃脈達到極點時，脈象大而虛弱，腹部有積氣，有厥氣，名為厥疝，女子也是相同的治療方法。
《四時刺逆從論》曰：厥陰滑則病狐疝風。少陰滑則病肺風疝。太陰滑則病脾風疝。陽明滑則病心風疝。太陽滑則病腎風疝。少陽滑則病肝風疝。
《至真要大論》曰：陽明司天，丈夫㿗疝，婦人少腹痛。陽明之勝，外發㿗疝。太陽在泉，民病少腹控睪，引腰脊，上衝心痛。太陽之復，少腹控睪，引腰脊，上衝心。太陰在泉，主勝，甚則為疝。
白話文：
《四時刺逆從論》說：厥陰滑利則會得狐疝風，少陰滑利則會得肺風疝，太陰滑利則會得脾風疝，陽明滑利則會得心風疝，太陽滑利則會得腎風疝，少陽滑利則會得肝風疝。
《至真要大論》說：陽明主氣，男人會得睪丸疼痛，女人會得小腹疼痛。陽明氣盛，就會外發睪丸疼痛。太陽主水，人民會得小腹牽引睪丸，痛及腰脊，上衝心臟。太陽氣復，就會小腹牽引睪丸，痛及腰脊，上衝心臟。太陰主氣，氣盛則會得疝氣。
2. 論證（共三條）
疝氣病者，凡小腹睪丸為腫為痛，止作無時者，皆是也。但疝證不一，如《內經》所謂狐疝者，以其出入不常也。有言㿗疝者，以其頑腫不仁也。有沖疝者，以其自少腹上衝而痛也。有厥疝者，以結氣在陰而氣逆為疝也。有疝瘕者，以少腹冤熱而痛出白，一名曰蠱也。有六經風疝者，如《四時刺逆從論》所言者是也。
有小腸疝者，如《邪氣臟腑病形篇》所言者是也。凡此七者，總皆疝之為義。然疝之為病，不獨男子有之，而婦人亦有之，經曰：有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法。又曰：厥陰所謂㿗疝，婦人少腹腫也。至若沖疝、瘕之屬，亦皆男婦之所同病者。然惟睪丸之病，獨在男子，而他則均當詳察也。
白話文：
疝氣病者，凡小腹睪丸為腫為痛，止作無時者，皆是也。
患有疝氣的人，凡是小腹和睪丸腫脹疼痛，時時刻刻發作的，都是疝氣。
但疝證不一，如《內經》所謂狐疝者，以其出入不常也。
但疝氣的症狀並不單一，就像《內經》中提到的「狐疝」，是因為它經常進出，沒有固定時間。
有言㿗疝者，以其頑腫不仁也。
有人說「㿗疝」，是因為它腫脹頑固，而且沒有知覺。
有沖疝者，以其自少腹上衝而痛也。
還有「沖疝」，是因為疼痛從小腹向上衝，讓人難受。
有厥疝者，以結氣在陰而氣逆為疝也。
另外還有「厥疝」，是因為陰部積聚氣體，氣逆上行導致的疝氣。
有疝瘕者，以少腹冤熱而痛出白，一名曰蠱也。
此外還有「疝瘕」，是因為小腹冤熱疼痛，並伴隨白色分泌物，也叫「蠱」。
有六經風疝者，如《四時刺逆從論》所言者是也。
還有一種「六經風疝」，正如《四時刺逆從論》中所描述的。
有小腸疝者，如《邪氣臟腑病形篇》所言者是也。凡此七者，總皆疝之為義。
另外還有「小腸疝」，正如《邪氣臟腑病形篇》中所描述的。以上這七種，都是疝氣的種類。
然疝之為病，不獨男子有之，而婦人亦有之，經曰：有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法。
然而疝氣並非只發生在男性身上，女性也會得疝氣。《內經》中寫道：「如果有氣體積聚在腹部，又有厥氣，稱為厥疝，女性也是一樣。」
又曰：厥陰所謂㿗疝，婦人少腹腫也。
書中又說：「厥陰經上的㿗疝，就是女性小腹腫脹。」
至若沖疝、瘕之屬，亦皆男婦之所同病者。然惟睪丸之病，獨在男子，而他則均當詳察也。
至於沖疝、瘕等等，都是男女皆會發生的疾病。但是，只有睪丸方面的問題，是男性特有的，其他病症則都需要仔細觀察。
觀張子和曰：夫遺溺、閉癃、陰痿、脬痹、精滑、白淫，皆男子之病也。若血涸不月，月罷腰膝上熱，足躄，嗌乾，癃閉，少腹有塊，或定或移，前陰突出，後陰痔核，皆女子之疝也，但女子不謂之疝，而謂之瘕。若年少而得之，不計男子婦人，皆無子。此說誠非謬也。然今人但言男子之疝，而全不知婦人之疝，殊失之矣。
一、疝氣所屬，本非一經。如《內經》所云：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。督脈生病，從少腹上衝心而痛，不得前後，為沖疝。又曰：脾傳之腎，病名曰疝瘕。又曰：三陽為病，發寒熱，其傳為㿗疝。又曰：邪在小腸者，連睪系，屬於脊。又曰：邪客於足厥陰之絡，令人卒疝暴痛。
白話文：
張子和認為，遺尿、閉尿、陽痿、膀胱痺痛、精液滑泄、白帶過多，這些都是男性的疾病。而女性若出現經血量少或月經停止、腰膝酸痛伴有上熱、足部無力、口乾舌燥、小便不通、下腹有腫塊（位置不定或移動）、外陰突出、肛門長痔瘡，這些都是女性的疝氣，只是女性不稱之為疝氣，而稱為瘕。無論男女，年輕時得此病，都容易導致不孕。這個說法確實不假。然而，現在的人只談論男性的疝氣，完全不知道女性也有疝氣，實在是錯失了。
疝氣的病因並非單一經脈，例如《黃帝內經》說：任脈病變，男性會內結七疝，女性則會有帶下及瘕聚。督脈生病，會從下腹向上衝到心臟，疼痛難忍，無法前後移動，稱為沖疝。另外，脾經病變傳至腎經，會導致疝氣和瘕。三陽經病變，會發寒發熱，並傳至疝氣。小腸病變，會連累睪丸，屬於脊椎。邪氣停留於足厥陰經絡，會導致突然發作的疝氣疼痛。
又如心肝脾肺腎五疝之脈，各有所辨，此《素問》言諸經之疝也。又經筋等篇言足陽明之筋，病㿉疝腹筋急；足太陰之筋，病陰器紐痛，下引臍，兩脅痛；足厥陰之筋，病陰器不用等義，此《靈樞》言諸經之疝也。自張子和云疝有七，前人論者甚多，其非《靈樞》《素問》《銅人》之言，予皆不取；乃引《靈樞》之論曰：足厥陰之筋，聚於陰器。故陽明與太陰之筋，皆會於陰器。
惟厥陰主筋，故為疝者，必本之厥陰。此子和之意，以疝為筋病，而筋主於肝，故謂疝必厥陰，似亦有理，而實則不然。觀《內經》諸論之如前者，謂非《靈》《素》之言，而子和皆不可取乎？且筋雖主於厥陰，然散見諸經，即為諸經之筋矣。若病在諸經，固可因筋而廢經乎？矧如《厥論》曰：前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之合也。又《痿論》曰：陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長。
白話文：
古代醫書中提到五臟疝氣，各有不同的脈象表現，這是《素問》對經絡疝氣的論述。另外，《靈樞》中也提到經筋方面的疝氣，比如足陽明經筋病變會導致疝氣腹筋緊繃，足太陰經筋病變會導致陰器疼痛、牽扯到臍部和兩側肋骨，足厥陰經筋病變則會導致陰器功能障礙。
張子和提出疝氣有七種，前人對此也有很多論述，但其中很多並非出自《靈樞》、《素問》、《銅人》等經典，我並不認同。張子和引用《靈樞》的論述，認為足厥陰經筋會聚於陰器，而陽明和太陰經筋也會匯聚於陰器，因此認為疝氣是由於厥陰經筋主筋，所以必源於厥陰經。這個說法似乎有道理，但實際上并非如此。
觀察《內經》中的論述，這些并非《靈樞》、《素問》的原話，張子和的說法不可取。虽然筋主要由厥陰經支配，但它也分布在其他經脈，因此可稱之为諸經之筋。如果病變出現在其他經脈，難道就能因筋的病变而導致經脈功能障礙嗎？更何況《厥論》中明確指出前陰是宗筋匯聚之處，也是太陰和陽明經的交匯點。《痿論》也提到陰陽交匯於宗筋，匯聚於氣街，陽明經是其主要部分。
此亦可以不取乎？然則小腹前陰之經，則厥陰、少陰、太陰、陽明、少陽、太陽，以至沖、任、督脈皆有所涉。今考《銅人經》治疝之法，則諸經皆有俞穴，若謂止屬厥陰，則諸經皆可廢矣。即子和亦歷指諸經之穴，謂諸穴雖亦治疝，然終非受疝之地，此說何也？自後丹溪遂因子和之言，謂經有七疝，寒、水、筋、血、氣、狐、㿗也，專主肝經，與腎經無相干。
再至戴原禮，又因丹溪之說，云疝本屬厥陰之一經，余嘗見俗說小腸、膀胱下部氣者，皆妄言也。嗚呼！此等議論，皆後學逞億之見，果堪信乎？果堪法乎？醫失真傳，類多如此，故非《靈》《素》《銅人》之言，余誠不敢取也。今錄《銅人》治疝穴法，條列後章，以便後人用證。
白話文：
這難道不能忽略嗎？可是小腹前陰的經脈，包括厥陰、少陰、太陰、陽明、少陽、太陽，甚至沖、任、督脈都牽涉其中。現在參考《銅人經》治療疝氣的方法，發現各經都有俞穴，如果說疝氣只屬於厥陰經，那麼其他經脈的治療方法就都可以廢棄了。即使是子和也曾經指出各經的穴位，說這些穴位雖然也能治疝氣，但終究不是疝氣發生的部位，這是為什麼呢？後來丹溪便根據子和的說法，提出七種疝氣，分別是寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿗疝，認為疝氣主要屬於肝經，與腎經沒有關係。
到了戴原禮，又根據丹溪的說法，認為疝氣本就屬於厥陰經，我曾經見過民間說小腸、膀胱下部氣滯導致疝氣，都是錯誤的說法。唉！這些論點都是後學之人憑空臆測的見解，真的值得相信嗎？真的可以遵循嗎？醫學失傳了真諦，大多都是這樣，所以除了《靈樞經》、《素問》、《銅人經》的論述，我實在不敢採用其他說法。現在我把《銅人經》治療疝氣的穴位方法記錄下來，列在後面章節中，方便後人參考印證。
一、疝氣之病，有寒證，亦有熱證，然必因先受寒濕，或犯生冷，以致邪聚陰分，此其肇端之始，則未有不因寒濕而致然者。及其病郁既久，則鬱而成熱者有之；或以陽臟之人，火因邪聚，而濕熱相資者亦有之，故在《內經》言疝，則寒熱皆有所論。如曰：病在少腹，腹痛，不得大小便，病名曰疝，得之寒。
曰：陰亦盛而脈脹不通，故曰㿗癃疝也。曰：肝痹得之寒濕，與疝同法。曰：太陽、太陰、陽明之勝復，皆有疝氣，是皆言疝之寒也。又如曰：脾風傳腎，名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱。曰：足厥陰之筋，病陰器不用，傷於寒則陰縮入，傷於熱則縱挺不收，是皆言疝之熱也。
白話文：
疝氣病的寒熱證狀
一、 疝氣這個病，有寒證也有熱證。但基本上都是因為先前受寒濕，或吃了生冷的食物，導致寒邪聚集在陰分，這就是疝氣發生的最初原因，幾乎沒有不因寒濕而引發疝氣的。
二、 等病邪鬱結久了，就會鬱積化熱。或者有些人陽氣旺盛，火氣因邪氣聚集而生，再加上濕熱，也會導致疝氣。所以《內經》提到疝氣，就包含寒證和熱證兩種。
三、 例如說：「病在少腹，腹痛，大小便不通，病名曰疝，得之寒。」
四、 又說：「陰氣盛而脈絡阻塞不通，所以叫做㿗癃疝。」
五、 又說：「肝臟受寒濕而導致痺痛，跟疝氣的病理相同。」
六、 又說：「太陽、太陰、陽明經氣盛極反衰，都會導致疝氣。」這些都是指疝氣的寒證。
七、 再比如說：「脾臟風邪傳導至腎臟，叫做疝瘕，少腹會感到灼熱疼痛，並排出白色分泌物，又叫做蠱。」
八、 又說：「足厥陰經的筋脈，控制著生殖器官的功能，如果受寒就會陰縮內收，如果受熱就會外露且無法縮回。」這些都是指疝氣的熱證。
此《內經》之言寒言熱，未嘗偏廢者如此。
觀丹溪曰：自《素問》而下，皆以為寒，蓋寒主收引，經絡得寒則引而不行，所以作痛者。然亦有踢冰、涉水，終身不病此者，無熱在內故也。大抵此證始於濕熱在經，鬱而至久，又得寒氣外來，不得疏散，所以作痛，若只作寒論，恐未為備。此丹溪之論如此，故其治多從火而借用山梔、黃柏之屬，余則不能無言也。
觀《內經》之言疝者如前，原非只作寒論，第言寒者較多於熱，亦自疝家之正理，不可易也。矧疝以寒邪入經，所以為痛，及其久也。方為鬱熱，使其始不受寒，何由致疝，此寒為本而熱為標也。
白話文：
《內經》中談論寒熱，從未偏廢任何一方。
丹溪認為，自《素問》之後，醫家多認為寒邪是疝痛的主因，因為寒性收引，經絡受寒則收縮不通暢，所以會疼痛。但是有些人即使長期踢冰、涉水也不得疝痛，這就因為體內沒有熱邪。其實疝痛的病機主要是濕熱滯留在經絡，久而久之，又遇到寒氣入侵，無法疏散，所以才會疼痛。如果只用寒論來解釋，恐怕不夠全面。丹溪的論點是這樣，因此他治療疝痛時，多從火邪入手，使用山梔、黃柏等藥物。我也認同他的觀點。
《內經》中描述疝痛，正如前面所說，並非只從寒論出發，只是談論寒邪的篇幅較多，這也是疝痛的正理，不可輕易更改。更何況疝痛的發病，主要是因為寒邪入侵經絡，才會疼痛。久而久之，就會演變成鬱熱。如果一開始沒有受寒，又如何會得疝痛呢？這說明寒邪是病根，而熱邪是病象。
若謂始於濕熱在經，又得邪氣外來，所以作痛，則反以熱為本，而寒為標矣，豈其然乎？至若踢冰、涉水，終身不痛者，此雖有貴賤之分，久暫之異，然必以陽氣內實，而寒不能犯者有之。若謂無熱在內，故寒自不入，又豈其然乎？此致病之因，有不得不辨也。是以《內經》之論，凡至切至當者，胡可弗遵，後世之談，其多鑿多偏者，安庸盡信？
再若治此之法，固不可必其為寒，又不可必其為熱。但治初受之邪，必當以溫經散寒，行氣除濕為主。切不可早用寒涼，致留邪氣，則遺害非淺。及其久也，則有始終以寒者，有因寒鬱熱者，有元陽受傷而虛陷日甚者，但當察其形氣病氣，因病制方。若果有熱證熱脈顯然外見者，方可治以寒涼。
如無熱證可據，而執云大抵疝由濕熱，則無者生之，有者甚之矣。此習俗之通弊，有不可不鑑也。
白話文：
有些人認為疝痛是因濕熱在經絡中，又遇上外邪入侵而造成的，所以認為熱是本，寒是標。但如果有人終生踢冰涉水都不痛，這雖然可能跟個人體質和時間長短有關，但一定是因為他們陽氣充足，寒邪無法侵入。難道說沒有內熱，寒邪就自然不會入侵嗎？這病因必須仔細辨別。所以《內經》的論述，精準深刻，我們應該遵循。後世醫家很多言論都片面偏頗，不能全信。
治療疝痛，不能一味認為是寒或熱。剛開始患病時，應以溫經散寒、行氣除濕為主，切忌過早使用寒涼藥物，以免留住邪氣，後患無窮。時間久了，有的病人一直都是寒症，有的則是寒邪鬱積化熱，有的則是元陽受損，虛弱日益加重。治療時要根據患者的形體、氣息和病症，對症下藥。只有當患者有明顯的熱證和熱脈時，才能用寒涼藥物治療。
如果沒有熱證依據，卻一味認為疝痛是由濕熱引起的，那麼原本沒有病的人就會被說成有病，原本病情不重的人也會被說成病情嚴重。這是醫學界的一個通病，必須警惕。