《景岳全書》~ 卷之三十三貫集·雜證謨 (1)
卷之三十三貫集·雜證謨 (1)
1. 經義
《骨空論》曰：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。督脈生病，從少腹上衝心而痛，不得前後，為沖疝。
《長刺節論》曰：病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒，刺少腹兩股間，刺腰髁骨間，刺而多之，盡炅病已。
《經脈篇》曰：足厥陰肝病，丈夫㿉疝，婦人少腹腫。肝所生病，為飧泄、狐疝。足厥陰之別，循脛上睪，結於莖，其氣逆則睪腫卒疝，實則挺長，虛則暴癢，取之所別也。
《繆刺論》曰：邪客於足厥陰之絡，令人卒疝暴痛，刺足大指爪甲上，與肉交者各一痏，左取右，右取左。
《脈解篇》曰：厥陰所謂㿗疝，婦人少腹腫也。陰亦盛而脈脹不通，故曰㿗隆疝也。
《陰陽別論》曰：三陽為病，發寒熱，其傳為㿗疝。
《經筋篇》曰：足陽明之筋，病㿉疝，腹筋急。足太陰之筋，病陰器紐痛，下引臍兩脅痛。足厥陰之筋，病陰器不用，傷於內則不起，傷於寒則陰縮入，傷於熱則縱挺不收。
《邪氣臟腑病形篇》曰：小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之後。
《四時氣篇》曰：小腹控睪，引腰脊，上衝心，邪在小腸者，連睪系，屬於脊，貫肝肺，絡心系。氣盛則厥逆，上衝腸胃，熏肝，散於肓，結於臍。
《玉機真藏論》曰：是故風者，百病之長也。弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕。少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱。
《本藏篇》曰：腎下則腰尻痛，不可以俯仰，為狐疝。
《平人氣象論》曰：寸口脈沉而弱，曰寒熱及疝瘕少腹痛。脈急者，疝瘕少腹痛。
《脈要精微論》曰：診得心脈而急，病名心疝，少腹當有形也。
《邪氣臟腑病形篇》曰：心脈微滑為心疝引臍，小腹鳴。肝脈滑甚為㿉疝。脾脈微大為疝氣，滑甚為㿉癃，澀甚為腸㿉；微澀為內㿉，多下膿血。腎脈滑甚為癃㿉。
《大奇論》曰：腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝。心脈搏滑急為心疝。肺脈沉搏為肺疝。三陽急為瘕，三陰急為疝。
《五臟生成篇》曰：青脈之至也，長而左右彈，有積氣在心下支胠，名曰肝痹，得之寒濕，與疝同法。黃脈之至也，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法。
《四時刺逆從論》曰：厥陰滑則病狐疝風。少陰滑則病肺風疝。太陰滑則病脾風疝。陽明滑則病心風疝。太陽滑則病腎風疝。少陽滑則病肝風疝。
《至真要大論》曰：陽明司天，丈夫㿗疝，婦人少腹痛。陽明之勝，外發㿗疝。太陽在泉，民病少腹控睪，引腰脊，上衝心痛。太陽之復，少腹控睪，引腰脊，上衝心。太陰在泉，主勝，甚則為疝。
2. 論證（共三條）
疝氣病者，凡小腹睪丸為腫為痛，止作無時者，皆是也。但疝證不一，如《內經》所謂狐疝者，以其出入不常也。有言㿗疝者，以其頑腫不仁也。有沖疝者，以其自少腹上衝而痛也。有厥疝者，以結氣在陰而氣逆為疝也。有疝瘕者，以少腹冤熱而痛出白，一名曰蠱也。有六經風疝者，如《四時刺逆從論》所言者是也。
有小腸疝者，如《邪氣臟腑病形篇》所言者是也。凡此七者，總皆疝之為義。然疝之為病，不獨男子有之，而婦人亦有之，經曰：有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法。又曰：厥陰所謂㿗疝，婦人少腹腫也。至若沖疝、瘕之屬，亦皆男婦之所同病者。然惟睪丸之病，獨在男子，而他則均當詳察也。
觀張子和曰：夫遺溺、閉癃、陰痿、脬痹、精滑、白淫，皆男子之病也。若血涸不月，月罷腰膝上熱，足躄，嗌乾，癃閉，少腹有塊，或定或移，前陰突出，後陰痔核，皆女子之疝也，但女子不謂之疝，而謂之瘕。若年少而得之，不計男子婦人，皆無子。此說誠非謬也。然今人但言男子之疝，而全不知婦人之疝，殊失之矣。
一、疝氣所屬，本非一經。如《內經》所云：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。督脈生病，從少腹上衝心而痛，不得前後，為沖疝。又曰：脾傳之腎，病名曰疝瘕。又曰：三陽為病，發寒熱，其傳為㿗疝。又曰：邪在小腸者，連睪系，屬於脊。又曰：邪客於足厥陰之絡，令人卒疝暴痛。
又如心肝脾肺腎五疝之脈，各有所辨，此《素問》言諸經之疝也。又經筋等篇言足陽明之筋，病㿉疝腹筋急；足太陰之筋，病陰器紐痛，下引臍，兩脅痛；足厥陰之筋，病陰器不用等義，此《靈樞》言諸經之疝也。自張子和云疝有七，前人論者甚多，其非《靈樞》《素問》《銅人》之言，予皆不取；乃引《靈樞》之論曰：足厥陰之筋，聚於陰器。故陽明與太陰之筋，皆會於陰器。
惟厥陰主筋，故為疝者，必本之厥陰。此子和之意，以疝為筋病，而筋主於肝，故謂疝必厥陰，似亦有理，而實則不然。觀《內經》諸論之如前者，謂非《靈》《素》之言，而子和皆不可取乎？且筋雖主於厥陰，然散見諸經，即為諸經之筋矣。若病在諸經，固可因筋而廢經乎？矧如《厥論》曰：前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之合也。又《痿論》曰：陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長。
此亦可以不取乎？然則小腹前陰之經，則厥陰、少陰、太陰、陽明、少陽、太陽，以至沖、任、督脈皆有所涉。今考《銅人經》治疝之法，則諸經皆有俞穴，若謂止屬厥陰，則諸經皆可廢矣。即子和亦歷指諸經之穴，謂諸穴雖亦治疝，然終非受疝之地，此說何也？自後丹溪遂因子和之言，謂經有七疝，寒、水、筋、血、氣、狐、㿗也，專主肝經，與腎經無相干。
再至戴原禮，又因丹溪之說，云疝本屬厥陰之一經，余嘗見俗說小腸、膀胱下部氣者，皆妄言也。嗚呼！此等議論，皆後學逞億之見，果堪信乎？果堪法乎？醫失真傳，類多如此，故非《靈》《素》《銅人》之言，余誠不敢取也。今錄《銅人》治疝穴法，條列後章，以便後人用證。
一、疝氣之病，有寒證，亦有熱證，然必因先受寒濕，或犯生冷，以致邪聚陰分，此其肇端之始，則未有不因寒濕而致然者。及其病郁既久，則鬱而成熱者有之；或以陽臟之人，火因邪聚，而濕熱相資者亦有之，故在《內經》言疝，則寒熱皆有所論。如曰：病在少腹，腹痛，不得大小便，病名曰疝，得之寒。
曰：陰亦盛而脈脹不通，故曰㿗癃疝也。曰：肝痹得之寒濕，與疝同法。曰：太陽、太陰、陽明之勝復，皆有疝氣，是皆言疝之寒也。又如曰：脾風傳腎，名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱。曰：足厥陰之筋，病陰器不用，傷於寒則陰縮入，傷於熱則縱挺不收，是皆言疝之熱也。
此《內經》之言寒言熱，未嘗偏廢者如此。
觀丹溪曰：自《素問》而下，皆以為寒，蓋寒主收引，經絡得寒則引而不行，所以作痛者。然亦有踢冰、涉水，終身不病此者，無熱在內故也。大抵此證始於濕熱在經，鬱而至久，又得寒氣外來，不得疏散，所以作痛，若只作寒論，恐未為備。此丹溪之論如此，故其治多從火而借用山梔、黃柏之屬，余則不能無言也。
觀《內經》之言疝者如前，原非只作寒論，第言寒者較多於熱，亦自疝家之正理，不可易也。矧疝以寒邪入經，所以為痛，及其久也。方為鬱熱，使其始不受寒，何由致疝，此寒為本而熱為標也。
若謂始於濕熱在經，又得邪氣外來，所以作痛，則反以熱為本，而寒為標矣，豈其然乎？至若踢冰、涉水，終身不痛者，此雖有貴賤之分，久暫之異，然必以陽氣內實，而寒不能犯者有之。若謂無熱在內，故寒自不入，又豈其然乎？此致病之因，有不得不辨也。是以《內經》之論，凡至切至當者，胡可弗遵，後世之談，其多鑿多偏者，安庸盡信？
再若治此之法，固不可必其為寒，又不可必其為熱。但治初受之邪，必當以溫經散寒，行氣除濕為主。切不可早用寒涼，致留邪氣，則遺害非淺。及其久也，則有始終以寒者，有因寒鬱熱者，有元陽受傷而虛陷日甚者，但當察其形氣病氣，因病制方。若果有熱證熱脈顯然外見者，方可治以寒涼。
如無熱證可據，而執云大抵疝由濕熱，則無者生之，有者甚之矣。此習俗之通弊，有不可不鑑也。