《景岳全書》~ 卷之十五性集·雜證謨 (2)
卷之十五性集·雜證謨 (2)
1. 論病機火證
觀《內經·至真要大論》所列病機。凡言火者五，言熱者四，似皆謂之火也。然諸病之見於諸篇者，復有此言熱而彼言寒，此言實而彼言虛者，豈果本經之自為矛盾耶？蓋諸篇所言，在專悉病情，故必詳必盡；在本篇所言，亦不過總言五運六氣之大約，原非確指為實火實熱也。
故於篇末，復以有無虛實四字總結於後，此軒岐之明見萬世，正恐後人誤以火熱二字，悉認為真因，而曉示如此。此其火有虛實，熱有真假，從可知矣。余以劉河間《原病式》之謬，故於《類經》惟引《經》釋《經》，不敢杜撰一言，冀在解人之惑，以救將來之誤耳。前三卷中，別有詳辨，並《類經》詳註，俱當互閱求正。
白話文：
觀察《內經·至真要大論》所列出的病機，凡是提到「火」的有五種，提到「熱」的有四種，看起來都好像是指同一種火。然而，在各篇章所看到的疾病描述中，有時這裡說熱，那裡卻說寒；這裡說是實證，那裡卻說是虛證，難道是《內經》本身就互相矛盾嗎？其實各篇所說的，都是在詳細說明病情，所以必須要詳盡；而本篇所說的，也只是在總括五運六氣的大概情況，並不是確指為實火或實熱。
所以本篇在最後，又用「有無虛實」四個字來總結，這是黃帝和岐伯高瞻遠矚的見解，是為了避免後人誤將「火」和「熱」都當成真正的病因，而這樣清楚地闡明。由此可知，火有虛實之分，熱有真假之別。我認為劉河間《原病式》的觀點有誤，所以在《類經》中，我只引用《內經》來解釋《內經》，不敢憑空捏造一個字，希望能幫助人們解除疑惑，以避免將來的錯誤。在前三卷中，有另外更詳細的辨析，加上《類經》的詳細註釋，都應該互相參閱，才能求得正確的理解。
2. 論虛火（共三條）
凡虛火證，即假熱證也。余於首卷寒熱真假篇，已言之詳矣。然猶有未盡者，如虛火之病源有二，虛火之外證有四，何也？蓋一曰陰虛者能發熱，此以真陰虧損，水不制火也；二曰陽虛者亦能發熱，此以元陽敗竭，火不歸源也。此病源之二也。
至若外證之四，則一曰陽戴於上，而見於頭面咽喉之間者，此其上雖熱而下則寒，所謂無根之火也；二曰陽浮於外，而發於皮膚肌肉之間者，此其外雖熱而內則寒，所謂格陽之火也；三曰陽陷於下，而見於便溺二陰之間者，此其下雖熱而中則寒，所謂失位之火也；四曰陽亢乘陰，而見於精血髓液之間者，此其金水敗而鉛汞干，所謂陰虛之火也，此外證之四也。然證雖有四，而本惟二，或在陰虛，或在陽虛，而盡之矣。
第陰虛之火惟一，曰金水敗者，是也。陽虛之火有三，曰上中下者，是也。凡治此者，若以陰虛火盛，則治當壯水。壯水之法，只宜甘涼，不宜辛熱。若以陽虛發熱，則治宜益火。益火之法，只宜溫熱，大忌清涼。第溫熱之效速，每於一二劑間，便可奏功。甘涼之力緩，非多服不能見效也。
然清涼之藥，終不宜多，多則必損脾胃。如不得已，則易以甘平，其庶幾耳。倘甘平未效，則惟有甘溫一法，斯堪實濟，尚可望其成功。否則，生氣之機，終非清涼所能致也。此義最微，不可不察。
一、氣本屬陽，陽氣不足，則寒從中生。寒從中生，則陽無所存而浮散於外，是即虛火假熱之謂也。而假寒之證，其義亦然。是以虛火實火，亦總由中氣之有虛實耳。凡氣實於內而為寒者，有如嚴冬陽伏於下，而陰凝於上，故冰雪滿地而井泉溫暖也。氣虛於內而為熱者，有如盛夏陰盛於中，而陽浮於外，故炎暑逼人而淵源清冷也。
天地間理原如此，故不可見熱即云熱，見寒即云寒，而務察其寒熱之本。
一、火有虛實，故熱有假真，而察之之法，總當以中氣為之主，而外證無足憑也。故凡假熱之證，本中寒也；假寒之證，本內熱也。中寒者，原是陰證；內熱者，原是陽證。第以惑者不明，故妄以寒證為假熱，熱證為假寒。而不知內熱者當遠熱，內寒者當遠寒。內有可據，本皆真病，又何假之有？
白話文：
所謂的虛火，其實是假熱的現象。我之前在第一卷的寒熱真假篇中已經詳細說明過了。但有些地方還沒講清楚，例如虛火的病因有兩種，虛火的外在表現有四種，這是為什麼呢？因為第一種原因是因為陰虛，陰液虧損，無法制約陽氣，所以會發熱；第二種原因是因為陽虛，陽氣衰竭，無法歸藏，也會發熱。這就是虛火的兩種病因。
至於虛火的外在表現有四種，第一種是陽氣上浮，表現在頭面和咽喉之間，這種情況是上面熱，下面卻是冷的，是沒有根的虛火；第二種是陽氣浮散於外，發於皮膚肌肉之間，這種情況是外面熱，裡面卻是冷的，是陽氣被阻隔在外的虛火；第三種是陽氣下陷，表現在大小便和生殖器之間，這種情況是下面熱，中間卻是冷的，是陽氣位置錯亂的虛火；第四種是陽氣亢盛，侵犯陰液，表現在精血髓液之間，這種情況是陰液虧損，精血枯竭，是陰虛的虛火。這就是虛火的四種外在表現。雖然有四種表現，但根本原因只有兩種，不是陰虛就是陽虛，可以概括所有情況。
陰虛引起的虛火只有一種，就是陰液虧損；陽虛引起的虛火有三種，分別是上、中、下三種情況。治療虛火時，如果是因為陰虛火旺，就應該滋養陰液。滋養陰液的方法，只能用甘涼的藥，不能用辛熱的藥。如果是因為陽虛發熱，就應該溫補陽氣。溫補陽氣的方法，只能用溫熱的藥，絕對不能用寒涼的藥。溫熱藥的效果比較快，通常吃一兩劑就能見效。而甘涼藥的效果比較慢，需要多服才能見效。
但是寒涼的藥，終究不適合多用，用多了就會損傷脾胃。如果不得已要用，就改用甘平的藥，或許還行。如果甘平的藥也沒效，那就只能用甘溫的藥了，這樣才能真正有效，還可能成功。否則，陽氣的生發，不是寒涼藥可以達成的。這個道理非常細微，一定要仔細觀察。
一、氣本來屬陽，陽氣不足，就會從內部產生寒氣。寒氣從內部產生，陽氣就會無處安身，只能浮散到體表，這就是虛火假熱的現象。而假寒的現象，道理也是一樣的。所以虛火和實火，都是因為中氣的虛實造成的。凡是內部氣實而表現為寒象的，就像嚴冬一樣，陽氣潛藏在下，陰氣凝結在上，所以地面冰雪覆蓋，而井水卻是溫暖的。凡是內部氣虛而表現為熱象的，就像盛夏一樣，陰氣盛於內，陽氣浮散於外，所以天氣炎熱逼人，而深淵卻是清冷的。
天地間的道理本來就是這樣，所以不能看到熱就說是熱，看到寒就說是寒，而是要仔細觀察寒熱的根本原因。
一、火有虛實，所以熱有真假。判斷真假的方法，要以中氣為根本，而外在表現不足以作為憑據。所以凡是假熱的現象，根本原因是中焦虛寒；假寒的現象，根本原因是內有熱邪。中焦虛寒，本來就是陰證；內有熱邪，本來就是陽證。只是因為迷惑的人不明白，才會妄將寒證當成假熱，熱證當成假寒。卻不知道內有熱邪就應該遠離熱藥，內有寒邪就應該遠離寒藥。內部有可依據的原因，本來都是真實的疾病，又何來的假象呢？