《景岳全書》~ 卷之三十二貫集·雜證謨 (3)
卷之三十二貫集·雜證謨 (3)
1. 痿證論列方
二妙散（寒一三四），四物湯（補八），東垣健步丸（和三百十），二陳湯（和一），金剛丸（補一六二），加味四物湯（補十），還少丹（補一三五），四君子湯（補一），加味四斤丸（補百六十），鹿角膠丸（補百三十），虎脛骨丸（寒一三七），八味地黃丸（補一二一），丹溪補陰丸（寒百六十），滋陰八味丸（新寒十七），六味地黃丸（補百二十）
白話文：
痿證論列方
治療痿證，可以考慮使用的方劑有：
二妙散，屬於寒性藥方，編號134； 四物湯，屬於補益藥方，編號8； 東垣健步丸，屬於調和藥方，編號310； 二陳湯，屬於調和藥方，編號1； 金剛丸，屬於補益藥方，編號162； 加味四物湯，屬於補益藥方，編號10； 還少丹，屬於補益藥方，編號135； 四君子湯，屬於補益藥方，編號1； 加味四斤丸，屬於補益藥方，編號160； 鹿角膠丸，屬於補益藥方，編號130； 虎脛骨丸，屬於寒性藥方，編號137； 八味地黃丸，屬於補益藥方，編號121； 丹溪補陰丸，屬於寒性藥方，編號160； 滋陰八味丸，屬於新編寒性藥方，編號17； 六味地黃丸，屬於補益藥方，編號120。
2. 論外備用方
煨腎丸（補一四六，骨痿），敗毒散（散三六，風濕），地黃飲子（補九九），鹿茸丸（補一三一，陰虛弱），清燥湯（寒一三二，濕熱），加減四斤丸（補一六一），勝駿丸（和三一二，養陰祛邪），虎骨酒（和三一五，強筋骨），滋陰大補丸（補一二五，陰虛），續斷丸（和三百六，涼血強筋），牛膝丸（和三百七，肝腎虛），虎骨四斤丸（補一五九，強陰），小續命湯（散五二，風濕），追毒湯（散百四，風濕），酒浸牛膝丸（和三百八，壯筋骨），小安腎丸（熱一六七，痿弱），大防風湯（補九八，風濕），加味二妙丸（寒一三五，濕熱），石刻安腎丸（熱一六八，痿弱），加味四君湯（補二），調元健步丸（和三一一）
白話文：
煨腎丸（用於治療骨痿，歸類於補益類方劑），敗毒散（用於治療風濕，歸類於散邪類方劑），地黃飲子（歸類於補益類方劑），鹿茸丸（用於治療陰虛體弱，歸類於補益類方劑），清燥湯（用於治療濕熱，歸類於寒涼類方劑），加減四斤丸（歸類於補益類方劑），勝駿丸（用於滋養陰液、祛除邪氣，歸類於調和類方劑），虎骨酒（用於強壯筋骨，歸類於調和類方劑），滋陰大補丸（用於治療陰虛，歸類於補益類方劑），續斷丸（用於涼血、強壯筋骨，歸類於調和類方劑），牛膝丸（用於治療肝腎虛弱，歸類於調和類方劑），虎骨四斤丸（用於強壯陰氣，歸類於補益類方劑），小續命湯（用於治療風濕，歸類於散邪類方劑），追毒湯（用於治療風濕，歸類於散邪類方劑），酒浸牛膝丸（用於強壯筋骨，歸類於調和類方劑），小安腎丸（用於治療痿弱，歸類於溫熱類方劑），大防風湯（用於治療風濕，歸類於補益類方劑），加味二妙丸（用於治療濕熱，歸類於寒涼類方劑），石刻安腎丸（用於治療痿弱，歸類於溫熱類方劑），加味四君湯（歸類於補益類方劑），調元健步丸（歸類於調和類方劑）。
3. 陽痿
4. 經義
《陰陽別論》曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。
《厥論》曰：厥陰之厥，則少腹腫痛，腹脹，涇溲不利，好臥屈膝，陰縮腫。
《痿論》曰：思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。陽明虛則宗筋縱。
《邪氣臟腑病形篇》曰：腎脈大甚為陰痿，微澀為不月，沉痔。
《經筋篇》曰：足太陰之筋病，陰器紐痛，下引臍。足厥陰之筋病，陰器不用，傷於內，則不起；傷於寒，則陰縮入；傷於熱，則縱挺不收。
《經脈篇》曰：足厥陰結於莖，氣逆則睪腫卒疝，實則挺長，虛則暴癢。
《至真要大論》曰：太陽之勝，隱曲不利，互引陰股。
《本神篇》曰：肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂忘不精，當人陰縮而攣筋，兩脅骨不舉。恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。
《生氣通天論》曰：濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。
《疏五過論》帝曰：凡未診病者，必問嘗貴後賤。雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精。身體日減，氣虛無精，病深無氣，洒洒然時驚。病深者，以其外耗於衛，內奪於營，良工所失，不知病情，此治之一過也。
凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮，暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去形，愚醫治之，不知補瀉，不知病情，精華日脫，邪氣乃並，此治之二過也。
《陰陽應象大論》曰：北方生寒，在志為恐，恐傷腎，思勝恐。
《宣明五氣篇》曰：精氣並於腎則恐。
《調經論》曰：血有餘則怒，不足則恐。
白話文：
經義
《陰陽別論》說：屬於陽的病如果影響到心和脾，會導致身體內部有無法隱藏的病症，女子會出現月經不來的情況。
《厥論》說：厥陰經的病變，會導致小腹腫脹疼痛，腹部脹氣，小便不暢，喜歡臥床屈膝，陰莖萎縮腫大。
《痿論》說：如果一個人思慮過多、慾望無法滿足，經常有不好的性幻想，性生活過於頻繁，會導致陰莖筋脈鬆弛無力，引發筋痿病，還會出現遺精的現象。陽明經虛弱，也會導致陰莖筋脈鬆弛。
《邪氣臟腑病形篇》說：腎脈如果非常強大，代表可能會有陽痿的情況；如果脈象微弱而澀，則會導致女子月經不來，或產生痔瘡。
《經筋篇》說：足太陰經的筋脈發生病變，會導致陰莖部位扭痛，疼痛向下牽引至肚臍。足厥陰經的筋脈發生病變，會導致陰莖無法勃起，如果是內傷導致，就會無法勃起；如果是寒氣導致，則會陰莖縮入；如果是熱氣導致，則會陰莖持續勃起，無法收縮。
《經脈篇》說：足厥陰經的經脈匯聚在陰莖部位，如果氣機逆亂，就會導致睪丸腫大，突然發生疝氣；如果經脈實熱，則會陰莖勃起時間過長；如果經脈虛弱，則會陰莖部位突然瘙癢。
《至真要大論》說：太陽經的病變如果過盛，會導致身體內部有無法隱藏的病症，會相互牽引到大腿內側。
《本神篇》說：肝臟如果因為悲傷而受到影響，會傷害到魂魄，魂魄受傷則會導致精神錯亂，記憶力減退，失去精明，出現陰莖萎縮，筋脈攣縮，兩側脅骨無法抬舉。如果長期處於恐懼狀態而無法解脫，就會傷害到精氣，精氣受損則會導致骨骼痠痛無力，四肢厥冷，甚至精液會不自主流出。
《生氣通天論》說：如果體內的濕熱之氣無法排除，大筋就會攣縮變短，小筋就會鬆弛變長，攣縮變短就會形成拘攣，鬆弛變長就會形成痿軟。
《疏五過論》中，黃帝說：凡是沒有診斷病情的醫生，必須先詢問病人過去的生活情況，例如是否經歷過由富貴到貧賤的轉變。即使沒有受到外邪侵襲，疾病也會從內部產生，這種情況被稱為「脫營」。如果經歷過由富裕到貧窮，則稱為「失精」，身體會逐漸消瘦，氣虛且沒有精氣，病情嚴重，身體虛弱無力，時常感到驚恐不安。病情嚴重是因為體外的衛氣耗損，體內的營氣被奪走，好的醫生也會因此判斷失誤，無法了解病情，這是診治的第一個過錯。
凡是想要診斷病情的醫生，必須詢問病人的飲食起居習慣，是否有過度歡樂或過度痛苦的經歷，或先歡樂後痛苦的情況，這些都會損傷精氣，導致精氣枯竭，形體衰敗。過度憤怒會傷陰，過度喜悅會傷陽，導致氣機上逆，氣血充滿脈絡，但形體卻日益衰敗。愚笨的醫生治療時，不懂得補益或瀉除，無法了解病情，導致精華日益流失，邪氣乘虛而入，這是診治的第二個過錯。
《陰陽應象大論》說：北方對應寒冷，對應的志是恐懼，恐懼會傷腎，思慮可以克服恐懼。
《宣明五氣篇》說：如果精氣都匯聚到腎，就會產生恐懼感。
《調經論》說：如果血液過多，則會容易憤怒；如果血液不足，則會容易恐懼。
5. 論證（共三條）
凡男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷。或以七情勞倦，損傷生陽之氣，多致此證；亦有濕熱熾盛，以致宗筋弛緩，而為痿弱者。譬以暑熱之極，則諸物綿萎。經云：壯火食氣，亦此謂也。然有火無火，脈證可別。但火衰者十居七八，而火盛者僅有之耳。
一、凡思慮、焦勞、憂鬱太過者，多致陽痿。蓋陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，此宗筋為精血之孔道，而精血實宗筋之化源。若以憂思太過，抑損心脾，則病及陽明衝脈，而水穀氣血之海，必有所虧，氣血虧而陽道斯不振矣。經曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，及女子不月者，即此之謂。
一、凡驚恐不釋者，亦致陽痿。經曰：恐傷腎，即此謂也。故凡遇大驚卒恐，能令人遺失小便，即傷腎之驗。又或於陽旺之時，忽有驚恐，則陽道立痿，亦其驗也。余嘗治一強壯少年，遭酷吏之恐，病似脹非脹，似熱非熱，絕食而困。眾謂痰火，宜清中焦。余診之曰：此恐懼內傷，少陽氣索，而病及心腎，大虧證也。
遂峻加溫補，兼治心脾，一月而起，愈後形氣雖健如初，而陽寂不舉。余告之曰：根蒂若斯，腎傷已甚，非少壯所宜之兆。速宜培養心腎，庶免他虞。彼反以恐嚇為疑，全不知信，未及半載，竟復病而歿。可見恐懼之害，其不小者如此。（新按）
白話文：
男性陽痿無法勃起，多半是因為命門火衰弱，精氣虛寒所導致。有些人是因為情緒不佳、過度勞累，損傷了體內產生陽氣的功能，也容易造成這種情況；另外，也有因為體內濕熱過盛，導致陰莖相關的筋脈鬆弛，而出現痿軟無力的現象。就像天氣熱到極點，東西都會變得軟弱無力一樣。《黃帝內經》說：「旺盛的火會消耗氣」，就是這個意思。但是體內是火衰還是火盛，可以從脈象和症狀區分出來。不過，火衰的人佔大多數（十之七八），火盛的人比較少見。
一、凡是思慮過多、焦躁勞累、憂愁鬱悶的人，多半會導致陽痿。因為陰陽之氣都匯聚在陰莖的筋脈，並在氣街交會，而陽明經主導這裡。這些筋脈是精血流通的通道，而精血是筋脈的能量來源。如果過度憂思，會抑制心脾的功能，進而影響陽明經和衝脈，導致水穀精氣之海的氣血虧損，氣血不足，陽剛之力自然衰退。《黃帝內經》說：「二陽經的病症會影響心脾，導致小便不順暢，女性會出現月經不調」，說的就是這種情況。
一、凡是受到驚嚇而無法平復的人，也容易導致陽痿。《黃帝內經》說：「恐懼會傷腎」，就是這個意思。所以，凡是遇到極大的驚嚇或突發的恐懼，會讓人小便失禁，這就是傷腎的證明。另外，在性慾旺盛的時候，如果突然受到驚嚇，陰莖也會馬上軟弱無力，這也是一個證明。我曾經治療過一位身體強壯的年輕人，因為被殘暴的官吏恐嚇，導致身體出現像腫脹又不像腫脹，像發熱又不像發熱的奇怪症狀，甚至絕食而身體虛弱。大家都認為是痰火，應該清熱。我診斷後認為：這是因為驚恐導致內傷，使得少陽之氣耗損，進而影響心腎，導致身體嚴重虧損。
於是，我採用溫補的方法，同時調理心脾，一個月後病情好轉。痊癒後，他的身體看起來雖然像以前一樣強健，但是陰莖仍然無法勃起。我告訴他：「你的情況是腎臟已經嚴重受損，這對年輕人來說不是好兆頭，應該趕快培養心腎，才能避免其他問題。」但他反而認為我是恐嚇他，完全不相信。結果不到半年，又生病去世了。可見恐懼的危害，實在不容小覷。（新按）