《景岳全書》~
1. 痿證
2. 經義
《痿論》帝曰：五臟使人痿，何也？岐伯曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而變，發為筋痿。
脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。帝曰：何以得之？曰：肺者，臟之長也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦。故曰：五臟因肺熱葉焦，發為痿躄，此之謂也。悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。
故《本病》曰：大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。故《下經》曰：筋痿者，生於肝，使內也。有漸於濕，以水為事。若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。故《下經》曰：肉痿者，得之濕地也。
有所遠行、勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎。腎者，水臟也。今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。故《下經》曰：骨痿者，生於大熱也。帝曰：何以別之？曰：肺熱者，色白而毛敗。心熱者，色赤而絡脈溢。肝熱者，色蒼而爪枯。脾熱者，色黃而肉蠕動。
腎熱者，色黑而齒槁。帝曰：論言治痿者獨取陽明，何也？曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋。陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈，而絡於督脈。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。
帝曰：治之奈何？曰：各補其榮，而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣。帝曰：善。
《生氣通天論》曰：因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。
《本神篇》曰：精傷則骨酸痿厥，精時自下。
《根結篇》曰：陽明為闔，闔折則氣無所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之陽明，視有餘不足，無所止息者，真氣稽留，邪氣居之也。
《邪氣臟腑病形篇》曰：肺脈微緩為痿瘻偏風。脾脈緩甚為痿厥，微緩為風痿，四肢不用，心慧然若無病。腎脈微滑為骨痿，坐不能起，起則目無所見。
白話文：
經義
黃帝問道：五臟功能失調會使人產生痿證，這是為什麼呢？ 岐伯回答說：肺主管身體的皮膚毛髮，心主管身體的血脈，肝主管身體的筋膜，脾主管身體的肌肉，腎主管身體的骨髓。所以，如果肺有熱，導致肺葉枯焦，就會使皮膚毛髮虛弱、容易損傷，進而引發痿證，導致肢體癱軟。心氣有熱，會使下肢脈搏向上逆行，導致上肢脈搏虛弱，虛弱則產生脈痿，關節彎曲困難，小腿無力，無法站立行走。肝氣有熱，會導致膽汁外洩，口中發苦，筋膜乾燥，筋膜乾燥就會導致筋脈拘急、變形，發生筋痿。
脾氣有熱，會使胃部乾燥而感到口渴，肌肉失去知覺，發生肉痿。腎氣有熱，會使腰背無法挺直，骨頭枯槁，骨髓減少，發生骨痿。黃帝問道：這些病症是怎麼產生的呢？岐伯說：肺是五臟之首，也是心的保護傘，如果有失落、慾求不滿的事情發生，就會導致肺氣不暢，產生聲響，肺氣不暢就會產生熱，導致肺葉枯焦。所以說，五臟是因為肺熱導致肺葉枯焦，進而引發痿證，就是這個道理。過度的悲傷會使包絡受損，包絡受損則陽氣內動，發作時會感到心下發悶，頻繁小便出血。
所以《本病》篇說：如果大經脈空虛，就會引發肌膚麻木，進而傳變為脈痿。如果思慮過多，慾望無法滿足，過度沉迷於性慾，導致宗筋鬆弛，就會引發筋痿，甚至出現遺精。所以《下經》篇說：筋痿是因肝臟受損而導致的，也可能是因為長期處在潮濕環境，經常接觸水，如果有水濕滯留體內，居住在潮濕的環境，肌肉浸潤在水濕中，麻木失去知覺，就會引發肉痿。所以《下經》篇說：肉痿是由於處在潮濕環境而引起的。
如果遠行勞累，又遇到酷熱天氣而感到口渴，口渴就會使陽氣內耗，內耗就會使熱邪留於腎臟。腎臟是主管水的臟器，如果水不能制約火，就會導致骨頭枯槁、骨髓虛少，所以雙腳無法支撐身體，發生骨痿。所以《下經》篇說：骨痿是因體內有過度的熱邪而引起的。黃帝問道：如何區分這些痿證呢？岐伯說：肺有熱的人，膚色蒼白，毛髮枯敗。心有熱的人，膚色發紅，絡脈擴張。肝有熱的人，膚色發青，指甲枯槁。脾有熱的人，膚色發黃，肌肉顫動。腎有熱的人，膚色發黑，牙齒乾枯。黃帝問道：為何論述治療痿證時，特別重視陽明經呢？岐伯說：陽明經是五臟六腑氣血匯集之處，主導濡養宗筋，而宗筋負責約束骨骼、使關節活動靈活。衝脈是經脈的匯集之處，主管滲透灌溉全身組織，它與陽明經一同作用於宗筋。陰陽之氣在宗筋交會，匯集於氣街，而陽明經是主導，它們都屬於帶脈，並與督脈相連。所以，陽明經虛弱就會導致宗筋鬆弛，帶脈不能牽引肢體，因此雙腳痿軟無力。
黃帝問道：要如何治療呢？岐伯說：應該分別補益各臟腑的氣血，疏通經絡穴道，調節身體的虛實狀況，調和氣機的逆亂，使筋、脈、骨、肉都能在適當的時機得到氣血滋養，那麼疾病就能痊癒了。黃帝說：說得好。
《生氣通天論》說：因為受到濕邪侵襲，頭部會像被包裹住一樣，如果濕熱不能消除，大筋就會攣縮變短，小筋就會鬆弛伸長，攣縮變短會導致拘攣，鬆弛伸長會導致痿證。
《本神篇》說：如果精氣損傷，就會導致骨頭痠痛、痿軟無力，精液會不自主地流出。
《根結篇》說：陽明經是闔，如果闔受損，就會導致氣機無法停留，痿證就會發生。所以治療痿證要重視陽明經，觀察它是不足還是有餘，如果氣機無法停滯，代表真氣滯留，而邪氣入侵。
《邪氣臟腑病形篇》說：如果肺脈微弱而緩慢，會導致痿證和偏癱。如果脾脈緩慢無力，會導致痿證和四肢癱瘓，如果微弱而緩慢，會導致風痿，四肢無力，但患者的心智卻沒有明顯問題。如果腎脈微弱而滑動，會導致骨痿，患者坐著無法起身，起身後眼睛看不清楚。
3. 論證（共二條）
痿證之義，《內經》言之詳矣，觀所列五臟之證，皆言為熱。而五臟之證，又總於肺熱葉焦，以致金燥水虧，乃成痿證。如丹溪之論治，誠得之矣。然細察經文，又曰悲哀太甚則胞絡絕，傳為脈痿。思想無窮，所願不得，發為筋痿。有漸於濕，以水為事，發為肉痿之類，則又非盡為火證，此其有餘不盡之意，猶有可知。
故因此而生火者有之。因此而敗傷元氣者，亦有之。元氣敗傷，則精虛不能灌溉，血虛不能營養者，亦不少矣。若概從火論，則恐真陽虧敗，及土衰水涸者，有不能堪，故當酌寒熱之淺深，審虛實之緩急，以施治療，庶得治痿之全矣。
經曰：濕熱不攘，則大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿，此《內經》言筋病之概，乃舉隅之談，以啟人之自反耳，非謂大筋必無弛長，小筋必無緛短也。即如痿弱必由於弛長，豈大筋果無涉乎？此經言之意，從可知矣。故於痿證之外，凡遇瘛瘲等病，當知拘攣者必由緛短，癱弱者必由弛長，斯得《內經》之意，而於寒熱燥濕之辨，亦可得其據矣。
白話文：
關於痿證的意義，《內經》已經說得很詳細了，觀察它所列出的五臟病症，都說是因熱引起的。而五臟的病症，總歸於肺熱導致肺葉枯焦，進而造成金（肺）燥水（腎）虧，這才形成痿證。就像朱丹溪的論述和治療方法，確實很正確。然而，仔細考察經文，又說悲傷過度會導致胞絡斷絕，傳變成脈痿；思慮無窮，願望無法實現，會發展成筋痿；長期處於潮濕環境，又常接觸水，會發展成肉痿等等。這樣看來，痿證又不全然是熱症。這其中所包含的更深層涵義，仍然是可以理解的。
所以，痿證的產生，有因為熱引起的，也有因為損耗元氣所造成的。元氣受損，就會導致精氣虛弱而無法灌溉滋養，血液虛少而無法營養身體，這種情況也很多。如果一概都從火熱來論治，恐怕會讓真陽虧虛，以及脾土衰敗、腎水枯竭的病人無法承受。所以，應當斟酌寒熱的輕重，審察虛實的緩急，來進行治療，才能全面治好痿證。
《內經》說：「濕熱如果不能排除，就會導致大筋攣縮變短，小筋鬆弛變長。攣縮變短會導致拘攣，鬆弛變長會導致痿弱。」這是《內經》談論筋病的大概情況，只是舉例說明，啟發人們反思而已，並不是說大筋一定不會鬆弛變長，小筋一定不會攣縮變短。比如痿弱一定是因為鬆弛變長所造成，難道大筋就完全沒有關係嗎？這樣就能理解經文的含義了。所以，除了痿證之外，凡是遇到瘛瘲等病症，應當知道拘攣必定是由於攣縮變短，癱瘓無力必定是由於鬆弛變長。這樣才能理解《內經》的含義，並且在辨別寒熱燥濕時，也能有所依據了。
4. 論治（共二條）
一、凡痿由濕熱，脈洪滑而證多煩熱者，必當先去其火，宜二妙散隨證加減用之。若陰虛兼熱者，宜《正傳》加味四物湯、虎脛骨丸，或丹溪補陰丹、滋陰八味丸之類主之。若絕無火證，而止因水虧於腎，血虧於肝者，則不宜兼用涼藥，以伐生氣，惟鹿角膠丸為最善。或加味四斤丸、八味地黃丸、金剛丸之類，俱可擇用。
若陰虛無濕，或多汗者，俱不宜輕用蒼朮。蓋痿證最忌散表，亦恐傷陰也。
一、東垣取黃柏為君，黃耆等補藥輔佐，以治諸痿，無一定之方。有兼痰積者，有濕多熱多者，有濕熱相半者，有挾氣者。臨病制方，其亦治痿之良法也。
白話文：
第一條： 凡是痿症，如果是由於濕熱引起的，脈象呈現洪大滑數，而且症狀多為煩躁發熱，必定要先清除體內的火氣，適合使用二妙散，並根據具體情況加減藥材來治療。如果同時有陰虛和熱象的，適合使用《正傳》加味四物湯、虎脛骨丸，或是丹溪補陰丹、滋陰八味丸之類的方劑來治療。如果完全沒有火熱的症狀，只是因為腎臟的陰液虧損，肝臟的血液不足，就不適合同時使用寒涼的藥物，以免損傷身體的生氣，只有鹿角膠丸效果最好。或者加味四斤丸、八味地黃丸、金剛丸之類的藥方，都可以選擇使用。
如果陰虛沒有濕氣，或者容易出汗的，都不適合隨意使用蒼朮。因為痿症最忌諱發散表氣，也擔心會損傷陰液。
第二條： 李東垣選用黃柏作為主藥，配合黃耆等補藥，來治療各種痿症，沒有固定的方劑。有的痿症兼有痰積，有的濕氣多熱氣也多，有的濕熱情況相當，有的則夾雜著氣虛。所以要根據病人的情況來制定方藥，這也是治療痿症的好方法。
5. 述古（共四條）
丹溪曰：《內經》謂諸痿起於肺熱。又謂治痿獨取陽明。蓋肺金體燥，居上而主氣，畏火者也；脾土性濕，居中而主四肢，畏木者也。火能炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。
瀉南方則肺金清，而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降，而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此。雖然天產作陽，厚味發熱。凡病痿者，若不淡薄食味，必不能保其全安也。
《纂要》云：濕熱，東垣健步丸加燥濕降火之劑：黃柏、黃芩、蒼朮。濕痰，二陳湯加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏之類，入竹瀝、薑汁。血虛，四物加蒼朮、黃柏，下補陰丸。氣虛，四君子加蒼朮、黃芩、黃柏。黃柏、蒼朮，治痿要藥也。以上方治，雖所主有不同，而降火清金，所謂治法之大要，無不同也。
薛立齋曰：痿證多因足三陰虛損。若脾腎不足而無力者，用還少丹；肝腎虛熱而足無力者，六味丸，如不應，急用八味丸。
陳無擇曰：人身有皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓，以成其形，內則有肝、心、脾、肺、腎以主之。若隨情妄用，喜怒勞佚，以致內臟精血虛耗，使血脈、筋骨、肌肉痿弱無力以運動，故致痿躄，狀與柔風腳氣相類。柔風腳氣，皆外因風寒，正氣與邪氣相搏，故作腫苦痛，為邪實；痿由內臟不足之所致，但不任用，亦無痛楚，此血氣之虛也。
白話文：
朱丹溪說，《黃帝內經》說各種痿證都是因為肺熱引起的。又說治療痿證要特別注重陽明經（胃經）。因為肺屬金，其性質乾燥，位於上方主導全身的氣，是怕火的；脾屬土，其性質濕潤，位於中間主導四肢的活動，是怕木的。火的特性是向上燃燒，如果過度放縱慾望，就會使水液失去滋養，火失去恐懼，而欺侮所能剋制的金，肺因而受到火邪而產生熱。木的特性是剛強急躁，肺受到熱邪的影響就不能管攝全身，脾受到損傷，四肢就無法使用，各種痿證就產生了。
瀉去南方的火，肺金自然清淨，東方（肝木）就不會過於強盛，那又怎會有脾傷的問題呢？補益北方的水，心火自然下降，西方（肺金）就不會虛弱，那又怎會有肺熱的問題呢？所以，陽明經（胃經）的功能強盛，宗筋（男性生殖器附近的筋）就能得到滋潤，就能束縛骨頭，使關節活動靈活。治療痿證的方法，沒有超出這些原則。雖然天然產生的食物會產生陽氣，濃厚的食物會產生熱量，凡是患有痿證的人，如果不吃清淡的食物，一定不能確保身體完全康復。
《纂要》說：如果是濕熱引起的痿證，可以用東垣健步丸，再加上燥濕降火的藥物，如黃柏、黃芩、蒼朮等。如果是濕痰引起的痿證，可以用二陳湯，再加上蒼朮、白朮、黃芩、黃柏等藥物，再加入竹瀝、薑汁。如果是血虛引起的痿證，可以用四物湯，再加上蒼朮、黃柏，再服用補陰丸。如果是氣虛引起的痿證，可以用四君子湯，再加上蒼朮、黃芩、黃柏。黃柏、蒼朮是治療痿證的重要藥物。以上這些方劑，雖然治療的重點有所不同，但它們降火、清肺金的治療原則，都是相同的。
薛立齋說：痿證大多是由於足三陰經（肝、脾、腎）的虛損引起的。如果是脾腎不足而導致無力的，可以用還少丹；如果是肝腎虛熱而導致雙腿無力的，可以用六味丸，如果沒有效果，就應當趕緊使用八味丸。
陳無擇說：人體有皮膚毛髮、血脈、筋膜、肌肉、骨髓，組成了身體的形態，內部則有肝、心、脾、肺、腎來主導它們的功能。如果隨意放縱情感，喜怒無常、過度勞累，就會導致內臟的精血虛耗，使血脈、筋骨、肌肉痿弱無力，無法運動，所以導致痿躄，症狀與柔風腳氣相似。柔風腳氣，都是因為外感風寒，正氣與邪氣搏鬥所致，所以會出現紅腫疼痛，屬於邪實的證狀；而痿證是由於內臟虛弱所引起的，只是不能使用肢體，也沒有疼痛，這是氣血虛弱的緣故。