《景岳全書》~ 卷之三十二貫集·雜證謨 (4)
卷之三十二貫集·雜證謨 (4)
1. 經義
《痿論》帝曰：五臟使人痿，何也？岐伯曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而變，發為筋痿。
脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。帝曰：何以得之？曰：肺者，臟之長也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦。故曰：五臟因肺熱葉焦，發為痿躄，此之謂也。悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。
白話文：
古代帝王問道：五臟會導致人體痿弱，這是怎麼回事呢？岐伯回答：肺主宰人體的皮毛，心主宰人體的血脈，肝主宰人體的筋膜，脾主宰人體的肌肉，腎主宰人體的骨髓。所以，肺熱導致肺葉焦枯，就會使皮毛虛弱、急促薄弱，久而久之就會導致痿躄。心氣過熱，會使下半身脈絡衰竭而上行，上半身脈絡則虛弱，虛弱就會導致脈絡痿弱，關節屈伸困難，小腿鬆軟无力，無法支撑地面。肝氣過熱，會導致膽汁泄漏，口苦，筋膜乾燥，筋膜乾燥就會導致筋脈緊縮變形，最終導致筋痿。脾氣過熱，會導致胃部乾燥口渴，肌肉失去知覺，最終導致肉痿。腎氣過熱，會導致腰脊无力，骨骼枯竭，骨髓減少，最終導致骨痿。
帝王又問：這些病症是如何引起的？岐伯回答：肺是五臟之首，是心的保護者，如果肺受到損傷，或得不到所需，就会导致肺鸣，肺鸣就会导致肺热葉焦。所以说，五臟因肺熱葉焦而导致痿躄，這就是原因。过度悲伤哀伤会导致胞絡斷裂，胞絡斷裂就会导致阳气内动，最终导致心下崩塌，尿血不止。
故《本病》曰：大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。故《下經》曰：筋痿者，生於肝，使內也。有漸於濕，以水為事。若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。故《下經》曰：肉痿者，得之濕地也。
有所遠行、勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎。腎者，水臟也。今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。故《下經》曰：骨痿者，生於大熱也。帝曰：何以別之？曰：肺熱者，色白而毛敗。心熱者，色赤而絡脈溢。肝熱者，色蒼而爪枯。脾熱者，色黃而肉蠕動。
白話文：
因此，《本病》一書提到：如果五臟的氣血空虛，會導致肌肉萎縮，進而影響到脈管的機能。如果一個人的想法過於複雜，無法滿足其願望，心神放蕩，性生活過度，使得宗筋鬆弛，會導致筋骨萎縮，並出現白色精液的現象。《下經》中指出：筋骨萎縮是因為肝失調，由內而外影響所造成的。長期處於潮濕環境，經常與水接觸，肌肉軟弱不堅實，最終導致肌肉萎縮和麻木。《下經》進一步說明：肌肉萎縮是由於長期生活在潮濕環境所引起的。
進行長途旅行或過度勞累後，遇上炎熱天氣感到口渴，過度的飲水會使陽氣內收，熱氣聚於腎臟。腎是水的器官，當水不夠強力以抵抗火的侵襲時，骨頭就會乾枯，骨髓變得虛弱，腳難以承載身體，進而導致骨頭萎縮。《下經》中提到：骨頭萎縮是因為長期受到炎熱天氣的影響。
至於不同器官的熱病特徵，帝問道：如何分辨不同器官的熱病？回答說：肺部熱病，臉色會呈現白色且毛髮乾枯；心臟熱病，臉色會呈現紅色且絡脈出血；肝熱病，臉色會呈現青色且指甲乾裂；脾臟熱病，臉色會呈現黃色且肌肉會出現蠕動的現象。
腎熱者，色黑而齒槁。帝曰：論言治痿者獨取陽明，何也？曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋。陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈，而絡於督脈。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。
帝曰：治之奈何？曰：各補其榮，而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣。帝曰：善。
《生氣通天論》曰：因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。
《本神篇》曰：精傷則骨酸痿厥，精時自下。
白話文：
腎臟有熱的人，面色會發黑，牙齒也會變得枯槁。皇帝問道：論述治療痿病的方法，為什麼只取陽明經呢？回答道：陽明經是五臟六腑的總匯，主管潤澤宗筋，宗筋負責束縛骨骼，使關節靈活。衝脈是經脈的總匯，主管滲灌四肢百骸，與陽明經在宗筋處交匯。陰陽二經匯聚於宗筋，在氣街處會合，而陽明經為其中最長的一條，都屬於帶脈，並與督脈相連。所以，陽明經虛弱，就會導致宗筋鬆弛，帶脈不能牽引，因此足部痿弱無力。
皇帝問道：治療痿病應該怎麼做呢？回答道：應該分別補充其榮氣，疏通其俞穴，調節其虛實，調和其逆順，筋脈骨肉，各自在適當的時間接受月氣的滋養，這樣病症就會痊癒。皇帝說道：很好。
《生氣通天論》說：由於濕邪的侵襲，頭部感覺像包著東西一樣沉重，濕熱不去，就會導致大筋縮短，小筋鬆弛延長，縮短則會引起拘攣，鬆弛延長則會導致痿病。
《本神篇》說：精氣受損就會導致骨骼酸痛、肢體痿弱，精氣會從下部流失。
《根結篇》曰：陽明為闔，闔折則氣無所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之陽明，視有餘不足，無所止息者，真氣稽留，邪氣居之也。
《邪氣臟腑病形篇》曰：肺脈微緩為痿瘻偏風。脾脈緩甚為痿厥，微緩為風痿，四肢不用，心慧然若無病。腎脈微滑為骨痿，坐不能起，起則目無所見。
白話文：
《根結篇》說：陽明經如同門戶，門戶折斷，氣便無處停歇，就會導致痿疾。所以痿疾的治療，要從陽明經入手，觀察氣血是否過盛或不足，如果氣血無處停歇，就是真氣停滯，邪氣佔據了身體。
《邪氣臟腑病形篇》說：如果肺經脈搏微弱緩慢，就會出現痿瘻偏風。脾經脈搏緩慢嚴重，就會出現痿厥，脈搏微弱緩慢則會出現風痿，四肢無力，神智清醒卻好像沒有病。腎經脈搏微滑，就會出現骨痿，坐著不能起身，起身後就看不見東西。
2. 論證（共二條）
痿證之義，《內經》言之詳矣，觀所列五臟之證，皆言為熱。而五臟之證，又總於肺熱葉焦，以致金燥水虧，乃成痿證。如丹溪之論治，誠得之矣。然細察經文，又曰悲哀太甚則胞絡絕，傳為脈痿。思想無窮，所願不得，發為筋痿。有漸於濕，以水為事，發為肉痿之類，則又非盡為火證，此其有餘不盡之意，猶有可知。
故因此而生火者有之。因此而敗傷元氣者，亦有之。元氣敗傷，則精虛不能灌溉，血虛不能營養者，亦不少矣。若概從火論，則恐真陽虧敗，及土衰水涸者，有不能堪，故當酌寒熱之淺深，審虛實之緩急，以施治療，庶得治痿之全矣。
經曰：濕熱不攘，則大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿，此《內經》言筋病之概，乃舉隅之談，以啟人之自反耳，非謂大筋必無弛長，小筋必無緛短也。即如痿弱必由於弛長，豈大筋果無涉乎？此經言之意，從可知矣。故於痿證之外，凡遇瘛瘲等病，當知拘攣者必由緛短，癱弱者必由弛長，斯得《內經》之意，而於寒熱燥濕之辨，亦可得其據矣。
白話文：
痿證的意義，《內經》已經講得很清楚了，觀察書中列出的五臟病症，都說是由於熱引起的。而五臟的病症，最終都歸結於肺熱葉焦，導致金燥水虧，最終形成痿證。像丹溪的論述，確實抓住了這個要點。但是仔細看經文，又說過度悲傷會導致胞絡斷絕，引發脈痿；過度思慮而求不得，會引發筋痿；長期處於潮濕環境中，以水為事，會引發肉痿等等，這些就不是完全由火造成的，這說明痿證的成因還有其他因素，值得我們探究。
所以，痿證的形成有可能是因為火熱，也可能是因為元氣受損。元氣受損，精氣不足以滋潤，血虛不能營養，也是痿證的常見原因。如果一概而論都說是火證，那麼真陽虧損，土虛水涸的患者就可能無法應對，所以應該根據寒熱的程度，虛實的狀況，來制定治療方案，才能真正治好痿證。
經書中說：濕熱不除，就會導致大筋縮短，小筋鬆弛，縮短會造成拘攣，鬆弛會造成痿弱，這是《內經》對筋病的概括性描述，只是舉例說明，提醒人們自我反省，並不是說大筋一定不會鬆弛，小筋一定不會縮短。就像痿弱一定是因為小筋鬆弛造成的，難道大筋就真的沒有關係嗎？經文的意思，從這裏就能明白了。所以，除了痿證之外，遇到瘛瘲等病症，也要知道拘攣是由於筋縮短造成的，癱弱是由於筋鬆弛造成的，這樣才能理解《內經》的精髓，才能更好地辨別寒熱燥濕。
3. 論治（共二條）
一、凡痿由濕熱，脈洪滑而證多煩熱者，必當先去其火，宜二妙散隨證加減用之。若陰虛兼熱者，宜《正傳》加味四物湯、虎脛骨丸，或丹溪補陰丹、滋陰八味丸之類主之。若絕無火證，而止因水虧於腎，血虧於肝者，則不宜兼用涼藥，以伐生氣，惟鹿角膠丸為最善。或加味四斤丸、八味地黃丸、金剛丸之類，俱可擇用。
白話文：
若痿症是由濕熱引起，脈象洪滑，伴隨發熱煩躁，應先清熱，可服用二妙散並根據症狀加減用藥。若伴隨陰虛火旺，則可用正傳中的加味四物湯、虎脛骨丸，或丹溪的補陰丹、滋陰八味丸等滋陰清熱。若無火證，只是腎陰不足、肝血虧虛，則不適合使用寒涼藥，避免損傷生機，可用鹿角膠丸治療。亦可用加味四斤丸、八味地黃丸、金剛丸等藥物，根據情況選擇服用。
若陰虛無濕，或多汗者，俱不宜輕用蒼朮。蓋痿證最忌散表，亦恐傷陰也。
一、東垣取黃柏為君，黃耆等補藥輔佐，以治諸痿，無一定之方。有兼痰積者，有濕多熱多者，有濕熱相半者，有挾氣者。臨病制方，其亦治痿之良法也。
白話文：
如果體內陰虛缺水，或者容易流汗的人，都不適合輕易使用蒼朮。因為痿證最怕散發體表汗液，也擔心會傷到陰氣。
東垣先生以黃柏為主藥，輔以黃耆等補藥來治療各種痿證，並沒有固定的方劑。有些病人兼有痰積，有些病人濕氣重，熱氣也重，有些病人濕熱並存，有些病人伴隨氣虛。醫生在臨床上制訂藥方時，也要根據病人的具體情況，這也是治療痿證的良方。
4. 述古（共四條）
丹溪曰：《內經》謂諸痿起於肺熱。又謂治痿獨取陽明。蓋肺金體燥，居上而主氣，畏火者也；脾土性濕，居中而主四肢，畏木者也。火能炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。
瀉南方則肺金清，而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降，而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此。雖然天產作陽，厚味發熱。凡病痿者，若不淡薄食味，必不能保其全安也。
《纂要》云：濕熱，東垣健步丸加燥濕降火之劑：黃柏、黃芩、蒼朮。濕痰，二陳湯加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏之類，入竹瀝、薑汁。血虛，四物加蒼朮、黃柏，下補陰丸。氣虛，四君子加蒼朮、黃芩、黃柏。黃柏、蒼朮，治痿要藥也。以上方治，雖所主有不同，而降火清金，所謂治法之大要，無不同也。
白話文：
丹溪先生說：
《內經》說，各種痿症都源於肺熱。又說治療痿症要專攻陽明經。這是因為肺金屬燥，位居上而主宰氣息，害怕火；脾土屬濕，居中而主宰四肢，害怕木。火能向上燃燒，若縱慾無度，則水液失養，火氣失控，進而侵犯肺臟，導致肺熱。木性剛強急躁，肺受熱則無法統攝全身，脾氣受損則四肢無力，於是各種痿症就出現了。
瀉南方（指心火）則肺金清涼，東方（指肝木）就不會過盛，何來脾氣受損呢？補北方（指腎水）則心火下降，西方（指肺金）就不會虛弱，何來肺熱呢？因此，陽明經實則宗筋潤澤，能夠束縛骨骼，使關節靈活。治療痿症的方法，都離不開這個道理。
雖然天生體質偏陽，以及過食厚味都會導致身體發熱。但凡患有痿症的人，若不淡薄飲食，就無法保全安康。
《醫宗金鑒·纂要》中說：
濕熱，東垣的[健步丸]中加入燥濕降火藥物，如黃柏、黃芩、蒼朮。濕痰，[二陳湯]中加入蒼朮、白朮、黃芩、黃柏等，並加入竹瀝、薑汁。血虛，四物湯中加入蒼朮、黃柏，並服用[補陰丸]。氣虛，四君子湯中加入蒼朮、黃芩、黃柏。黃柏、蒼朮是治療痿症的重要藥物。以上方劑雖然主治不同，但都是以降火清金為主要治法，這就是治療痿症的大要。
薛立齋曰：痿證多因足三陰虛損。若脾腎不足而無力者，用還少丹；肝腎虛熱而足無力者，六味丸，如不應，急用八味丸。
陳無擇曰：人身有皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓，以成其形，內則有肝、心、脾、肺、腎以主之。若隨情妄用，喜怒勞佚，以致內臟精血虛耗，使血脈、筋骨、肌肉痿弱無力以運動，故致痿躄，狀與柔風腳氣相類。柔風腳氣，皆外因風寒，正氣與邪氣相搏，故作腫苦痛，為邪實；痿由內臟不足之所致，但不任用，亦無痛楚，此血氣之虛也。
白話文：
薛立齋曰：
痿證大多是因為足三陰經虛損所致。若脾腎不足而無力者，可用還少丹；若肝腎虛熱而足無力者，可用六味丸，若六味丸無效，則需急用八味丸。
陳無擇曰：
人體有皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓，構成形體，內則有肝、心、脾、肺、腎五臟主之。若隨情妄用，喜怒勞逸，致使內臟精血虛耗，導致血脈、筋骨、肌肉痿弱無力，無法運動，故而導致痿躄，症狀與柔風腳氣相似。柔風腳氣，皆由外因風寒，正氣與邪氣相搏所致，故而腫痛，屬於邪實；痿證則由內臟不足所致，雖然不任用，但也無痛楚，此乃血氣虛弱之故。