張介賓

《景岳全書》~ 卷之三十二貫集·雜證謨 (1)

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卷之三十二貫集·雜證謨 (1)

1. 經義

《太陰陽明論》曰:陽受風氣,陰受濕氣。傷於風者,上先受之;傷於濕者,下先受之。清濕襲虛,則病起於下;風雨襲虛,則病起於上。

《邪氣臟腑病形篇》曰:身半以上者,邪中之也;身半以下者,濕中之也。

《陰陽應象大論》曰:地之濕氣,感則害人皮肉筋脈。

《通評虛實論》曰:蹠跛,寒風濕之病也。

《臟氣法時論》曰:脾苦濕,急食苦以燥之,禁濕地濡衣。

《調經論》曰:寒濕之中人也,皮膚不收,肌肉堅緊,營血泣,衛氣去,故曰虛。虛者聶闢氣不足,按之則氣足以溫之,故快然而不痛。

《五常政大論》曰:太陰司天,濕氣下臨。

《六元正紀大論》曰:太陽司天之政,民病寒濕,發肌肉萎,足萎不收。太陰司天之政,民病寒濕,腹滿,身䐜憤,胕腫。太陰所致為重,胕腫。

《生氣通天論》曰:因於氣,為腫,四維相代,陽氣乃竭。

《經脈篇》曰:胃病則大腹水腫,膝臏腫痛。足陽明實則狂,顛虛則足不收,脛枯。

《平人氣象論》曰:足脛腫曰水。

2. 論證(共五條)

腳氣之說,古所無也。自晉蘇敬始有此名。然其腫痛麻頑,即經之所謂痹也;其縱緩不收,即經之所謂痿也;其甚而上衝,即經之所謂厥逆也。逮夫後世,則有類傷寒四證,而以腳氣居其一。謂凡頭痛發熱,身痛便閉,而但見腳膝屈弱無力者,便是腳氣。此說太混,予不然之。

夫腳氣本水濕下壅之病,而實非陽邪外感證也,若諸證之兼見者,則或有之,若以外感之腳軟者,便認作腳氣,則淆亂意見,大不通也。茲予刪諸繁瑣,述其節要,法既無遺,庶便理會。

一、腳氣之證,其初甚微,飲食動作,無不如故,或無他疾而忽得之,或因病後而漸得之,及其病也,則自膝至足,或見麻痹,或見冷痛,或見痿弱,或見攣急,或腫,或不腫,或日漸枯細,或蒸蒸惡熱,或洒洒惡寒,或如冰冷,或如火熱,或到底能食,或不能食,或有物如指,發自腨腸,而氣上衝心,是皆腳氣之正病也。

其有為發熱頭痛,寒熱往來,或腹內作痛,或見飲食則嘔吐,或惡聞食氣,或不欲見明,或語言錯亂,精神昏憒,是皆腳氣之兼證也。大抵此證有緩急:緩者,其來漸,或二三月而日甚;急者,其來速,或一二日而即起。治之若緩,恐其氣上衝心,亦能殺人。

一、腳氣之因有二:一則自外而感,一則自內而致也。自外而感者,以陰寒水濕雨霧之氣,或坐臥濕地,致令濕邪襲人皮肉筋脈。而凡清濕襲虛,則病始於下,致為腿足之病,此外因也。自內而致者,以肥甘過度,酒醴無節,或多食乳酪濕熱等物,致令熱壅下焦,走注足脛,而日漸腫痛,或上連手節者,此內因也。

然在古人,謂南方卑濕,病多外因,北方嗜酒酪,病多內因,此固一說;然北方亦有寒濕,南方豈少酒濕,此固不必分南北。其或內或外,凡受邪氣,有病始於足,而漸致他證者,即腳氣之謂也,必察其因而治之,則自無失矣。

一、方書以腫為濕腳氣,不腫者為乾腳氣。濕者,宜除濕。乾者,宜行氣。

一、陳無擇曰:腳氣不專主一氣,亦不專在一經,兼有雜生諸病,未易分別,須尋經絡之陰陽,再察脈息之虛實,以為治也。凡自汗、走注者,為風勝。無汗、攣急、掣痛者,為寒勝。腫滿重著為濕勝。煩渴燥熱為暑勝。若四氣兼中者,但察其多者為勝,分其表裡,以施治也。

3. 論治(共八條)

腳氣之病,實三氣之所為也,然亦有虛實之異。又腳氣本為壅疾,古云忌用補劑。然必下元不足及陽明之氣有虧者,而後邪氣得以犯之,此其中亦有虛證。總之,凡治此者,只因證施治,則萬全也。但察其因於表者,以發散為主;因於里者,以疏利為主。外因者多寒濕,宜用溫熱;內因者多濕熱,宜用清涼。

若元氣本虛,及病久致虛者,必當培補下元,不得以忌補之說為拘也。

一、腳氣初起,無非濕滯,如無他證兼見,而身體重著者,單宜治濕,以分利為主。凡腳膝中濕,或腰腿痠疼,重著腫痛者,宜除濕湯。不問久近乾溼,並可用。若腳膝痠軟重著,而胃氣不清,或見噫氣吞酸脹滿者,平胃散。若腳氣浮腫而兼泄瀉者,宜五苓散,或胃苓湯。

一、寒濕外侵致成腳氣者,十居六七,其證疼痛拘攣,惡寒清厥,脈多弦細。治宜以溫經除濕為主。是以古人治此之法,大抵熱藥多,寒藥少,故每用麻黃、川烏、桂、附、乾薑之屬。《內經》曰:濕淫於內,治以苦熱。正以烏、附、麻黃走而不守,故能通行經絡。乾薑、官桂辛甘大熱,故能助陽退陰,清濕既除,病無不愈。

凡感寒濕雨水,或四氣流注,致成腳氣,腫痛不可忍者,宜雞鳴散,如神。若寒濕內侵,陽虛陰盛,胃氣不強,經氣不行,頑木浮腫,或疼痛不用者,獨活湯。若寒邪入腹,喘急疼痛,或筋急上衝悶亂,危急欲絕者,茱萸丸,或茱萸木瓜湯。若寒濕在經,血脈不和,腰腳筋骨痠軟無力,或拘攣疼痛,脈弱而澀者,酒浸牛膝丸。

若寒濕壅腫,氣滯不行,或冷或痛者,立效散。若寒濕兼風者,如五積散、小續命湯皆宜用,詳具後條。

一、濕熱內蒸致成腳氣者,多因酒食不節,其證必煩熱多渴,脈見滑數,二便或多不利,治宜利濕清火為主。若濕熱下壅,足脛腫痛不消者,防己飲加減治之;或蒼朮黃柏丸,或二妙散,或加味二妙丸,俱妙。若濕熱氣壅,上衝胸腹,煩渴悶亂,頭痛口乾者,《活人》犀角散。

若濕熱流注經絡,肢節煩痛,肩背沉重,手足遍身疼痛熱腫者,當歸拈痛湯。若感冒暑濕,肢節疼痛,身熱口渴,小便赤澀,氣虛氣促者,清暑益氣湯。若肝腎陰虛血熱,腳瘠疼痛,行止艱難,小水不利者,續斷丸。

一、腳氣有壅滯氣逆者,其證必喘滿氣急,上攻心腹,甚至危急可畏。治宜行滯降氣為主。凡腳氣上衝心腹,喘急不得眠臥者,紫蘇散、檳榔湯,或加減檳榔湯。甚者,四磨飲。若腳氣喘急、腹滿腳腫者,桑白皮散,或木通散。若腳氣臍下氣升,衝心煩悶者,木香散,或檳榔散。

若腳氣心胸壅悶,嘔逆多痰不食者,半夏散,或紫蘇湯。若浮腫,心腹痞悶,小水不利,大腹皮散。

一、風濕合邪而為腳氣者,其證必兼外感,而或為寒熱往來,或為喘咳氣急,或流走無常,或筋骨疼痛,治宜以散風除濕,通行經絡為主。若感四時風疫風濕,或處陰濕之地,致為腳氣痿弱,筋骨疼痛,或寒熱往來者,敗毒散。若寒熱如瘧,赤腫疼痛者,加味敗毒散。若腳氣以風寒濕邪客於經絡,而骨髓痠痛不可忍,或遍身疼痛,惡寒嘔逆者,五積散;一法加全蠍三個,入酒煎服。若腳氣以風濕留滯,而陰寒外閉,表邪不解,或咳嗽喘滿寒熱者,小青龍湯。

若風濕留滯,肢節煩痛,心神壅閉者,經絡。《千金》云:若腳氣脈大而緩,宜服小續命湯二劑,立瘥。《活人》云:腳氣屬冷者,以小續命湯,煎成,入生薑自然汁服之,最快。若腳氣風濕勝,而兼發熱咳嗽,肢體疼痛者,芎芷香蘇散。若腳氣風濕流注,憎寒發熱,無汗惡寒者,麻黃左經湯。

一、腳氣有虛證。凡脾胃肝腎之脈,皆出於足,邪之易入,多有乘虛,故肝虛則筋病,腎虛則骨病,脾虛則肌肉病,胃虛則宗筋病。或以勞欲不節,或以酒濕太過,或以病後失調。凡內有虧損而外有腳氣者,無非虛證。此當以調補為主,而兼察四氣以治之。若肝腎陰虛,感觸四氣,而癱瘓頑木,半身不遂,腳膝無力,遍體疼痛者,神應養真丹,或《三因》四斤丸,或虎骨酒,或八味地黃湯。若脾胃大虛,陰寒在下,陽氣不行而病腳氣者,獨活湯、附子八味湯。

若精血不足,陰虛於下,氣不歸精,而腳氣上逆衝心者,地黃湯。若脾胃虛寒,兼風濕外邪而成腳氣者,風引獨活湯,或追毒湯。若腳氣以脾腎虛寒,而兼咳嗽氣逆嘔吐者,兼補厚朴湯。

一、腳氣有實邪。凡壅盛腫痛,而或為閉結,或為脹滿者,治宜以疏導通利為主。若風濕壅盛,腳氣腫痛,便結腹滿者,羌活導滯湯,或枳實大黃湯。若四氣流注,陽明風熱,腰腳腫痛,大小便秘,喘滿腹痛者,大黃左經湯。若腳氣飲食不消,心下痞悶,腿腳腫痛者,開結導飲丸。